脊髓損傷演示文稿_第1頁
脊髓損傷演示文稿_第2頁
脊髓損傷演示文稿_第3頁
脊髓損傷演示文稿_第4頁
脊髓損傷演示文稿_第5頁
已閱讀5頁,還剩53頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

脊髓損傷演示文稿第一頁,共五十八頁。(優(yōu)選)脊髓損傷第二頁,共五十八頁。脊髓和脊柱的解剖生理特點脊柱的解剖結(jié)構(gòu)特點脊柱(columnavertebrali)是軀干的中軸,位于背部中央,上接顱骨,下連髖骨。脊柱椎骨(vertebrate)椎間盤(disciintervertebrales)韌帶(ligamenta)7節(jié)頸椎12節(jié)胸椎5節(jié)腰椎1塊骶骨和1塊尾骨第三頁,共五十八頁。成人脊柱總長度約70cm,約占全身長度的2/5。其中椎間盤占骶骨以上脊柱總長的1/4,在長時間靜臥或站立時,脊柱長度可因椎間盤水分含量變化及椎間盤的變形而有1~3cm的差異。第四頁,共五十八頁。第五頁,共五十八頁。第六頁,共五十八頁。脊柱的生理功能

脊柱具有支持體重、維持重心,吸收震蕩,保護脊髓以及人體運動等重要功能。腰椎是軀干的主要負重區(qū)。人體姿勢與腰部負荷直接有關(guān),負荷大小依次為:坐位〉直立〉臥位第七頁,共五十八頁。脊髓的結(jié)構(gòu)和功能

脊髓(medullaspinalis)是延髓的向下延續(xù),由環(huán)椎上緣起,至第二腰椎上緣終于圓錐,分頸髓、胸髓、腰髓三段。脊髓發(fā)出前后根神經(jīng)索構(gòu)成31對脊神經(jīng)根,包括頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。因脊柱生長速度較脊髓快,故成年人除頸段神經(jīng)根以接近水平進入相關(guān)頸椎椎間孔外,其它神經(jīng)根逐漸向下斜行,至腰椎則形成馬尾狀時幾成垂直。第八頁,共五十八頁。第九頁,共五十八頁。第十頁,共五十八頁。第十一頁,共五十八頁。脊柱、脊髓損傷原因

脊髓受到脊柱的良好保護,絕大多數(shù)脊髓損傷是由脊柱的損傷引起的。第十二頁,共五十八頁。高墜

足、臀、背、頭著地地面撞擊力脊柱胸腰段屈曲狀態(tài)垂直背部遇凸起物椎體壓縮骨折椎體爆裂骨折伸展性損傷第十三頁,共五十八頁。

車禍(1)揮鞭樣損傷(whiplashinjury)多見于高速行駛之車輛急剎車及撞車時。(2)安全帶損傷(saftybelt-resultedinjury)多見于乘坐高速汽車腰系安全帶。典型表現(xiàn)椎體后緣高度增加,椎間隙后部張開。第十四頁,共五十八頁。重物打擊礦井塌方、房屋倒塌、鈍性暴力作用頭、肩部、背部第十五頁,共五十八頁。脊柱、脊髓損傷機制

(一)直接暴力

脊柱的直接暴力損傷是指暴力直接作用于脊柱,造成脊柱的損傷,如工具打擊、車輛撞擊、輾壓等,是機械性外力與脊柱直接接觸,產(chǎn)生擠壓、沖擊以及脊柱的異常運動的結(jié)果。常伴有受力處軟組織損傷。第十六頁,共五十八頁。

(二)間接暴力間接暴力是指暴力作用于人體后通過力的傳導或人體的運動引起脊柱異常運動的結(jié)果。實踐中較為常見,機理也較為復雜。第十七頁,共五十八頁。脊柱的受力方式及損傷效應脊柱受力垂直壓縮壓縮屈曲分離屈曲爆裂性骨折壓縮性骨折伸展性損傷第十八頁,共五十八頁。脊椎間接暴力的基本類型力的傳導脊柱的屈曲脊柱的伸展第十九頁,共五十八頁。力的傳導

見于人體墜落后頭、肩、足、臀部著地,人體重力沿脊柱傳導,產(chǎn)生局部損傷。類似垂直壓縮,常在脊柱穩(wěn)定和活動的交界處,如胸12~腰1引起損傷。第二十頁,共五十八頁。

脊柱的屈曲

人體受力后,身體猛烈屈曲(如高墜、交通意外等),超過脊柱的曲度范圍而發(fā)生損傷。類似壓縮屈曲受力,如發(fā)于胸、腰段交界處和頸椎的上段。第二十一頁,共五十八頁。

脊柱的伸展

人體因后背著力(如高墜時背部遇障礙物或剎車時車內(nèi)人體突然后仰等)而過度伸展,超出脊柱正常伸展極限而發(fā)生牽拉損傷。類似分離屈曲,常見于頸椎的中下段。第二十二頁,共五十八頁。間接暴力所致的脊柱損傷與暴力的方向有密切關(guān)系脊柱縱軸暴力方向(1)(2)(1)垂直分力較大,主要產(chǎn)生上下椎體間的壓縮,易發(fā)生壓縮骨折(2)水平分力較大,主要產(chǎn)生椎體間的前后移位,易發(fā)生脫位。第二十三頁,共五十八頁。第二節(jié)臨床表現(xiàn)第二十四頁,共五十八頁。脊柱損傷臨床表現(xiàn)

頸椎損傷頸3~頸7是最常見的損傷部位。頸部疼痛,頭部呈強迫性固定,可合并脊髓或神經(jīng)根的損傷。胸腰椎損傷脊柱最常發(fā)生損傷的部位,若合并脊髓損傷,常為脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)的混合損傷。附件損傷

易漏診,或誤診為軟組織損傷,可后遺腰痛及脊柱不穩(wěn)。第二十五頁,共五十八頁。第二十六頁,共五十八頁。脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓損傷的分類(一)原發(fā)性脊髓損傷脊髓震蕩(concussionofspinalcord)脊髓挫裂傷(contusionofspinalcord)(二)繼發(fā)性脊髓損傷脊髓水腫脊髓受壓椎管內(nèi)出血第二十七頁,共五十八頁。脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的類型。為可逆性脊髓功能紊亂的特征。表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺以及植物神經(jīng)支配器官功能喪失,在24小時之內(nèi)開始逐漸恢復。第二十八頁,共五十八頁。橫貫性損傷是脊髓實質(zhì),包括神經(jīng)纖維束和神經(jīng)細胞的嚴重破壞。多見于椎體脫位、后關(guān)節(jié)骨折脫位、骨片和椎間盤等直接侵入椎管并較長時間壓迫脊髓所致,少數(shù)見于槍彈、銳器等開放性損傷。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下深淺感覺完全喪失,運動完全癱瘓,淺反射消失,大小便失禁。一般留有終身性的后遺癥。第二十九頁,共五十八頁。不完全性損傷脊髓中心性損傷綜合征脊髓前部損傷綜合征脊髓后部損傷綜合征脊髓半側(cè)損傷綜合征第三十頁,共五十八頁。

脊髓中心性損傷綜合征脊髓中央灰質(zhì)部損傷,多見于頸椎后伸及爆裂性骨折所致。其特點為上肢截癱重于下肢,感覺不全喪失。第三十一頁,共五十八頁。

脊髓前部損傷綜合征脊髓前部損傷,多見于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折,其特點為截癱平面以下的深感覺存在,而運動、淺感覺喪失,有括約肌功能障礙。第三十二頁,共五十八頁。

脊髓后部損傷綜合征

脊髓后部損傷,損傷平面以下深感覺喪失,而淺感覺與運動癱瘓程度不等。第三十三頁,共五十八頁。脊髓半側(cè)損傷綜合征

脊髓一側(cè)損傷,銳器刺傷脊髓的一側(cè)或脊椎單側(cè)脫位所致。特點損傷側(cè)運動癱瘓,而健側(cè)感覺障礙。第三十四頁,共五十八頁。分析脊髓損傷注意要點損傷平面。脊柱與脊髓節(jié)段不同步,故損傷脊柱的位置并不代表脊髓的位置。損傷平面位置越高,對人體的危害越大。脊髓損傷不限于一個髓節(jié),因水腫、出血及牽拉作用,上下數(shù)個髓節(jié)可同時受累。第三十五頁,共五十八頁。第三節(jié)

脊柱與脊髓損傷的檢查第三十六頁,共五十八頁。脊髓損傷的檢查全身及局部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他輔助檢查第三十七頁,共五十八頁。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺

脊髓損傷,為損傷平面以下感覺障礙。檢查時囑傷者閉目,可從感覺障礙區(qū)向健處或過敏區(qū)域逐步移行,注意左右相應部位的比較。根據(jù)體表節(jié)段或周圍性分布區(qū)域詳細紀錄。第三十八頁,共五十八頁。(1)淺感覺

以針尖輕刺皮膚檢查痛覺;以冷(5℃-10℃)、以熱(40℃-50℃)水刺激皮膚,檢查溫覺;用棉簽觸劃皮膚,檢查觸覺。第三十九頁,共五十八頁。(2)深感覺以振動的音叉,置于軀干和肢體骨隆突處,檢查震動覺;檢查者以左手拇指和食指固定傷者拇指(拇趾)關(guān)節(jié)兩側(cè),用右手扳動關(guān)節(jié)作伸屈運動,讓傷者閉目回答“向上”或“向下”;讓傷者閉目將其肢體放置在某種位置上,詢問傷者能否明確回答肢體所處的位置,檢查關(guān)節(jié)位置覺。第四十頁,共五十八頁。運動肌張力

囑被檢者安靜放松,不要做隨意運動,檢查者用手觸摸肌肉的硬度或被動運動被檢者關(guān)節(jié),根據(jù)其被動活動時阻力大小判斷肌張力的高低??捎涗洖椋杭埩υ龈?、正常、降低。肌張力降低,肌肉弛緩柔軟,被動運動阻力小,關(guān)節(jié)活動范圍加大;相反,肌張力,肌肉變硬,被動運動阻力增高。第四十一頁,共五十八頁。肌力肌肉收縮的力量。按肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動程度把肌力分為6級。

0級—完全癱瘓

1級—肌肉能輕微收縮,但不能產(chǎn)生動作

2級—肢體能在床面上移動,但不能抬起

3級—肢體能抬離床面

4級—能作抗阻力動作,即病人能做全幅度的活動,但肌力有不同程度的減弱

5級—正常肌力第四十二頁,共五十八頁。反射淺反射腹壁反射、提睪反射等。深反射肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射。病理反射Babinsk’ssign,Chaddock,Oppenheim,Gordon。第四十三頁,共五十八頁。其他輔助檢查腰椎穿刺和奎氏試驗磁共振檢查誘發(fā)電位檢查第四十四頁,共五十八頁。脊柱檢查一般檢查影像學檢查(1)X線檢查(2)CT檢查脊椎畸形及活動度測量脊柱穩(wěn)定性檢查第四十五頁,共五十八頁。如有脊柱損傷,應通過閱片或攝片,以明確有無脊柱骨折,骨折的部位、性質(zhì)和程度等;有無脊柱骨折畸形愈合;有無椎間盤膨出、突出及脫出等;有無椎體關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等和。如脊柱損傷影響腰部活動時,應仔細測量腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)時的活動程度,并計算腰部活動度。第四十六頁,共五十八頁。脊柱有關(guān)節(jié)段活動范圍與測量方法第四十七頁,共五十八頁。第四十八頁,共五十八頁。第四十九頁,共五十八頁。脊柱穩(wěn)定性檢查檢查棘突是否有后凸、棘突周圍腫脹、棘突間距離有否加大、棘突排列是否在一條直線。第五十頁,共五十八頁。損傷修復的X線征象脊柱整體的排列和生理弧度基本正常。壓縮椎體高度已部分恢復,骨小梁結(jié)構(gòu)正常附件的骨折線消失,有骨紋理通過損傷節(jié)段椎體間有連續(xù)性骨橋形成手術(shù)植骨已生長成活,與受骨區(qū)融合成一片手術(shù)后12月內(nèi)固定器無變形、松動、移位或斷裂第五十一頁,共五十八頁。第四節(jié)脊髓與脊柱損傷的法醫(yī)學鑒定第五十二頁,共五十八頁。損傷認定有嚴重外傷史,如高墜、塌方或車禍傷病關(guān)系第五十三頁,共五十八頁。損傷程度輕微傷脊柱韌帶損傷輕傷外傷性椎間盤突出;外傷性脊柱骨折或脫位;外傷影響脊髓功能短期能恢復重傷脊柱骨折脫位伴脊髓損傷或多根脊神經(jīng)損傷,伴功能障礙第五十四頁,共五十八頁。

關(guān)于外傷影響脊髓功能、短期內(nèi)能恢復的鑒定脊柱損傷后立即發(fā)生脊髓功能喪失,損傷水平以下肢體弛緩性癱瘓,感覺、反射和括約肌功能全部喪失,經(jīng)過數(shù)日或1~2周后,脊髓功能逐漸恢復正常。短期是指2周以內(nèi)。其機理可能是外力影響下脊髓神經(jīng)元之間的軸突和纖維聯(lián)系以及化學介質(zhì)傳遞的短暫性功能障礙。第五十五頁,共五十八頁。第八十條:脊柱骨折或者脫位,伴有脊髓損傷或者多根脊神經(jīng)損傷。伴有脊髓損傷,出現(xiàn)肢體感覺、運動功能障礙(如單癱、截癱)、大小便功能障礙、陰莖勃起功能障礙的應鑒定為重傷。多根脊神經(jīng)損傷,指兩根以上脊神經(jīng)損傷,且引起肢體功能嚴重障礙的,應鑒定為重傷。脊柱骨折或者脫位,雖伴有脊髓損傷或者多根脊神經(jīng)損傷,但癥狀明顯輕微的可以不評定為重傷。脊髓損傷和脊神經(jīng)損傷須有影像學和/或神經(jīng)電生理學檢查結(jié)果予以支持。第五十六頁,共五十八頁。關(guān)于脊柱骨折或脫位,伴有脊髓損傷或

者多根脊神經(jīng)損傷的鑒定頸椎骨折或者脫位:環(huán)、樞椎骨折與脫位(半脫位或暫時性脫位)、椎

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論