手術(shù)分級管理制度及安全核查制度

手術(shù)分級管理制度為進一步規(guī)范醫(yī)師手術(shù)行為，提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療差錯事故發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全、根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》（試行），結(jié)合醫(yī)院實際特制定本制度。1、手術(shù)分級主要根據(jù)手術(shù)風險性和難易程度不同將手術(shù)分為4級：（1）四級手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大及新開展的各種手術(shù)。（2）三級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。（3）二級手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。（4）一級手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各級手術(shù)中；根據(jù)我院疾病譜及手術(shù)醫(yī)師技術(shù)熟練程度手術(shù)級別可適當調(diào)整；具體詳見我院手術(shù)分級目錄。

2、手術(shù)醫(yī)師分級手術(shù)醫(yī)師指主刀醫(yī)師（助手除外）。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級（所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊在我院）。(1)住院醫(yī)師

低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年（含3年）以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上(2)主治醫(yī)師

低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年（含3年）以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以上。(3)副主任醫(yī)師

低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年（含3年）以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

(4)主任醫(yī)師

3、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(1)低年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。(2)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

(3)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

(4)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，適當開展一些四級手術(shù)。

(5)低年資副主任醫(yī)師：主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。

(6)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，條件許可時可主持新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù)。(7)主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項目、科研項目手術(shù)。4、手術(shù)權(quán)限管理：（1）醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)資格并注冊外科專業(yè)者必須獲得醫(yī)師手術(shù)資格準入后，方可授予相應(yīng)級別手術(shù)權(quán)限（具體按我院醫(yī)師手術(shù)資格準入與授權(quán)管理制度執(zhí)行）。（2）、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資格實行動態(tài)管理，醫(yī)院每2年組織1次對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)能力再評估與授權(quán)。（3）、特殊情況授權(quán)管理：根據(jù)工作需要臨時調(diào)增手術(shù)級別或手術(shù)降級處理按我院醫(yī)師手術(shù)資格準入與授權(quán)管理制度執(zhí)行。5、各級醫(yī)師按醫(yī)院授予手術(shù)權(quán)限開展工作，特殊情況急診手術(shù)為挽救患者生命可越級手術(shù)，但必須請示科主任安排二線醫(yī)師到場參與手術(shù)，并于手術(shù)后24小時內(nèi)向醫(yī)教部報告。6、醫(yī)師外出會診手術(shù)：指外院醫(yī)師應(yīng)邀到我院手術(shù)及我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀到本縣外單位手術(shù)，均必須按照衛(wèi)生部第42號令《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》要求執(zhí)行，我院醫(yī)師外出主持手術(shù)不得超出本制度規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。7、大外科及手術(shù)室負責日常監(jiān)管，醫(yī)教部進行抽查考核。手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由