醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

通過(guò)培訓(xùn)，提升了本站醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染管理重要性的思想理水平的提高。

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合本社區(qū)感染管理工作實(shí)際，特制訂

年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開(kāi)展工作。、制定本社區(qū)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并在工作中組織實(shí)施。有考核、有記錄

培訓(xùn)率應(yīng)，合格率。、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，監(jiān)管、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析。、對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。、積極開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并將結(jié)果及時(shí)反饋。、臨床科室須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)醫(yī)院感染病例。、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等監(jiān)測(cè)。、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無(wú)菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。、檢查驗(yàn)收重點(diǎn)科室資料，一月一通報(bào)。、加強(qiáng)管理。尤其是組織、設(shè)備、質(zhì)量建設(shè)進(jìn)一步充實(shí)到位。啟動(dòng)以消毒為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)藥物人員的自身防護(hù)，以防醫(yī)院感染于未然。、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強(qiáng)制管理。、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染?？傊?，在衛(wèi)生部門(mén)的指導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀、以人為本，重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí)，依法管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。屬醫(yī)院感染。一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48

小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染

(除外膿毒血癥遷徙灶)(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3(出生后

48

小時(shí)內(nèi)發(fā)病)弓形體病、

水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)

2

急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X

線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或

X

線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥

105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷

(PSB)

、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。三、胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2．胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷并合并有下列情況之一：1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10

個(gè)/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天

3

次以上，連續(xù)

2

天，或

1

天水瀉

5

次以上。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。說(shuō)明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3

次/24

小時(shí)。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二.胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)(或)腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷便、血便、粘液膿血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到

2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱338℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細(xì)胞男性≥5

個(gè)/高倍視野，女性≥10

個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后

2

周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：1．外陰切口感染含會(huì)陰切開(kāi)或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．有下列癥狀或體征且無(wú)其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：僅限于入院

48

24

小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷養(yǎng)陽(yáng)性。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。國(guó)有國(guó)法，行有行規(guī)。要讓新聘專業(yè)技術(shù)人員就業(yè)上崗，就必須讓他們首先熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，成為遵規(guī)守紀(jì)的“明白人”。身在單位，擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的必備素質(zhì)。新聘專業(yè)技術(shù)人員來(lái)自不同的院校，因接受的教學(xué)方式各不相同，個(gè)人專業(yè)技術(shù)水平也會(huì)參次不齊。針對(duì)這種現(xiàn)狀，醫(yī)院將加強(qiáng)基礎(chǔ)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)，著力為他們就業(yè)上崗打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；A(chǔ)專業(yè)技能如何鞏固？在崗前培訓(xùn)過(guò)程中，本社區(qū)從臨床實(shí)踐最基礎(chǔ)的病歷書(shū)寫(xiě)和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)入手，通過(guò)理論授課、病歷展示和文書(shū)點(diǎn)評(píng)等方式，讓新聘專業(yè)技術(shù)人員切實(shí)掌握病歷和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)技巧。臺(tái)上學(xué)理論，臺(tái)下練真功。本社區(qū)注重把崗前培訓(xùn)作為新聘專業(yè)技術(shù)人員上崗前的“實(shí)戰(zhàn)化”練兵，突出清創(chuàng)技術(shù)、心肺復(fù)蘇、無(wú)菌操作、消毒隔離等基礎(chǔ)技能操作，幫助新聘專業(yè)技術(shù)人員一點(diǎn)一滴抓規(guī)范，一招一式練扎實(shí)。心肺復(fù)蘇是應(yīng)用于訓(xùn)練、交通事故和野外生存等情況下的一種急救技術(shù)，也是作為專業(yè)技術(shù)人員必須掌握的技術(shù)。形象”。如何讓新聘專業(yè)技術(shù)人員樹(shù)好醫(yī)院的“大形象”？醫(yī)院從禮儀培訓(xùn)入手，結(jié)合工作實(shí)際和醫(yī)護(hù)職業(yè)特點(diǎn)，通過(guò)互動(dòng)教學(xué)、情景表演、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)比等形式，進(jìn)一步強(qiáng)化他們的服務(wù)意識(shí)，規(guī)范他們的舉止動(dòng)作，提升他們的服務(wù)水平?！熬蛢x容儀表而言，按照護(hù)士職業(yè)要，對(duì)頭發(fā)、衣服、鞋子、襪子等穿著都有相關(guān)規(guī)定；就坐立行走而言，要做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕；就微笑服務(wù)而言，要做到真誠(chéng)、謙和、禮貌、親切……”樹(shù)好醫(yī)院的“大形象”，還要注重在加強(qiáng)醫(yī)患溝通中維護(hù)好醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)形象。醫(yī)療糾紛往往因醫(yī)患之間的溝通不足引起，在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院專門(mén)將溝通技巧作為一項(xiàng)重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，讓新聘專業(yè)技術(shù)人員在情景訓(xùn)練中體驗(yàn)溝通技巧、提高溝通能力，為日后進(jìn)行醫(yī)患溝通做足了“功課”。醫(yī)者仁心，貴在博愛(ài)。為讓新聘專業(yè)技術(shù)人員樹(shù)立起真情為患、愛(ài)患如親的思想，號(hào)召他們以實(shí)際行動(dòng)關(guān)愛(ài)生命、關(guān)心病人、關(guān)注細(xì)節(jié)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。目的：對(duì)本社區(qū)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采用不同的方法及效果進(jìn)行探討。方法：回顧性監(jiān)測(cè)、前瞻性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

種方法分步驟進(jìn)行。例使部分科室感染率下降至正常范圍。的目的。

一、各科室必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握本社區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為社區(qū)醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。物檢測(cè)率≥50%。

24

小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。四、感染管理科于每月

20

日后到各臨床科室收集情況并簽收五、

傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)疑似病例感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告主管，會(huì)同

“醫(yī)院討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。果報(bào)感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”。

“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁(yè)。九、

案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。

加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，提高醫(yī)院感染病例填報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，要前提，對(duì)提高醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的作用。調(diào)查。