2022年醫(yī)學(xué)專題-全科醫(yī)師-腹痛

全科醫(yī)師(quánkēyīshī)培訓(xùn)常見癥狀(zhèngzhuàng)鑒別診斷

———腹痛第一頁，共五十五頁。腹痛腹痛分急性腹痛和慢性腹痛急性腹痛的特點(diǎn)是起病急，病情重，變化快，要求醫(yī)生及時(shí)做出正確診斷，這不僅關(guān)系到治療方法(fāngfǎ)的選擇，而且直接關(guān)系到病人的安危。慢性腹痛是指起病緩慢，病程長或急性發(fā)病后時(shí)發(fā)時(shí)愈的腹痛。第二頁，共五十五頁。腹痛(fùtònɡ)原因腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎癥、穿孔、破裂、阻塞、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、血管病變等。腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、血紫質(zhì)病、過敏性紫癜、急性溶血、腹型癲癇(diānxián)等?！舾雇床课慌c疾病的器官和疾病的性質(zhì)有關(guān)第三頁，共五十五頁。腹痛部位(bùwèi)與常見疾病部位腹內(nèi)病變腹外病變中上腹

食管、賁門病變、胃及十二指腸球潰瘍(kuìyáng)、胃癌、胃炎、胃神經(jīng)官能癥、早期闌尾炎、橫結(jié)腸病變、胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾病心絞痛心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心包炎第四頁，共五十五頁。部位(bùwèi)腹內(nèi)病變腹外病變右上腹

右下大葉肺炎(fèiyán)、右側(cè)胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹十二指腸球潰瘍、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽管炎、肝膿腫(nóngzhǒng)、右膈下膿腫(nóngzhǒng)、右腎病變、結(jié)腸右曲病變第五頁，共五十五頁。部位(bùwèi)腹內(nèi)病變腹外病變左上腹左下肺炎、左側(cè)(zuǒcè)胸膜炎、心絞痛、心肌梗死、肋間神經(jīng)痛胰腺炎、胰腺癌、結(jié)腸左曲病變、胃潰瘍、胃癌、脾梗塞、脾周圍(zhōuwéi)炎、脾膿腫、左腎病變臍周糖尿病酸中毒、腹型過敏性紫癜、鉛中毒、血紫質(zhì)病小腸梗阻、腸痙攣、腸系膜病變、早期闌尾炎、腹膜炎第六頁，共五十五頁。部位腹內(nèi)(fùnèi)病變右下腹左下腹闌尾病變、腸結(jié)核、回腸病變、腸系膜淋巴結(jié)核、右輸尿管結(jié)石(jiéshí)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕。降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸癌、炎癥(yánzhèng)、細(xì)菌性痢疾、腸扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕第七頁，共五十五頁。急性腹痛急性腹痛常見(chánɡjiàn)疾病診斷要點(diǎn)詳見外科部分，這類疾病常需轉(zhuǎn)醫(yī)院，本節(jié)僅簡要介紹。第八頁，共五十五頁。暴飲、暴食、飲酒或膽道疾病史、突發(fā)、劇烈、持續(xù)性中上腹痛、伴有惡心、嘔吐、中度(zhōnɡdù)發(fā)熱、上腹部明顯壓痛急性(jíxìng)胰腺炎血常規(guī)、血、尿淀粉酶、CT

上腹痛

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查第九頁，共五十五頁。除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)休克、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、腹脹、腹水形成(xíngchéng)，病情極重出血性、壞死性胰腺炎同急性(jíxìng)胰腺炎

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查第十頁，共五十五頁。突發(fā)、右上腹痛、持續(xù)性陣發(fā)性加重、有或無黃疸(huángdǎn)、右上腹壓痛、莫非征陽性急性(jíxìng)膽囊炎

尿三膽、血常規(guī)、肝功、腹部(fùbù)B超

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第十一頁，共五十五頁。中年以上，肥胖、突發(fā)(tūfā)、劇烈右上腹痛、呈陣發(fā)性、右上腹壓痛膽結(jié)石*尿三膽、B超、肝功

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查第十二頁，共五十五頁。突然發(fā)生的劇烈上腹痛(fùtònɡ)，呈陣發(fā)性絞痛、有鉆頂感、不發(fā)作時(shí)如同常人，檢查腹部無異常體征，有或無蛔蟲感染史。膽道蛔蟲(huíchóng)癥**血、便常規(guī)(chángguī)、肝功、腹部B超

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第十三頁，共五十五頁。有潰瘍病史、突發(fā)、劇烈腹痛惡心、嘔吐(ǒutù)、休克、板狀腹、明顯壓痛及反跳痛、肝濁音界消失、腸鳴音減弱胃或十二指腸(shíèrzhǐcháng)穿孔血常規(guī)、腹部(fùbù)X線平片

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第十四頁，共五十五頁。有外傷史，突發(fā)左上腹部劇痛、伴有面色蒼白、脈搏加快、血壓下降(xiàjiàng)、腹水征、腸鳴音減弱脾破裂(pòl(fā)iè)腹腔穿刺(chuāncì)、血常規(guī)、血型、配血

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第十五頁，共五十五頁。中老年，有高血壓史、持續(xù)性或陣發(fā)性上腹痛伴有心悸、胸悶、出汗(chūhàn)、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)心絞痛心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心電心肌(xīnjī)酶

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第十六頁，共五十五頁。兒童、老年，寒戰(zhàn)、高熱(gāorè)、左或右上腹痛、有咳嗽、鐵銹痰大葉性肺炎血常規(guī)胸部(xiōnɡbù)透視

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查第十七頁，共五十五頁。中腹痛

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查亞急性起病，臍周痛為主，持續(xù)性陣發(fā)性加重、腹脹、嘔吐、無排便及排氣，可見腸型或胃腸蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)(kàngjìn)或減弱腸梗阻血常規(guī)腹部(fùbù)X線平片第十八頁，共五十五頁。突發(fā)(tūfā)、臍周陣發(fā)性疼痛、可自行緩解、喜按壓，腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)、多見于兒童、多次發(fā)作腸痙攣

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷

第十九頁，共五十五頁。有糖尿病史，先出現(xiàn)惡心、嘔吐、后出現(xiàn)腹痛(fùtònɡ)，呼吸加深、加快、有脫水征、、血壓下降糖尿病酸中毒血糖、尿糖、尿酮體、二氧化碳(èryǎnghuàtàn)結(jié)合力、輸液、急轉(zhuǎn)院

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查第二十頁，共五十五頁。兒童、青少年病前有上感史或蛔蟲史、食物、藥物過敏史，腹痛呈發(fā)作性絞痛、部位(bùwèi)不定、以中腹部為主，伴有嘔吐、腹瀉、便血、血尿、有或無關(guān)節(jié)痛及皮膚紫癜。過敏性紫癜(zǐdiàn)血、尿常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間(shíjiān)

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第二十一頁，共五十五頁。腹痛、腹瀉、便血與毒血癥癥狀（發(fā)熱休克）、大便有難聞的腥臭味，腹部(fùbù)壓痛明顯。急性(jíxìng)出血性、壞死性腸炎血常規(guī)(chángguī)、糞便常規(guī)(chángguī)、腹部X線

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第二十二頁，共五十五頁。下腹痛臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查突然(tūrán)發(fā)生中下腹部劇烈疼痛、持續(xù)性陣發(fā)性加重、向會陰部及后腰部放散伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿或排尿不暢感泌尿系結(jié)石(jiéshí)血、尿常規(guī)B超第二十三頁，共五十五頁。兒童、中青年，亞急性起病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛、持續(xù)性、伴有發(fā)熱(fārè)、右下腹局限性壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）急性(jíxìng)闌尾炎血常規(guī)

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查第二十四頁，共五十五頁。育齡婦女，有閉經(jīng)史，劇烈腹痛、嘔吐、尿頻、肛門(gāngmén)下墜感、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降宮外孕婦科(fùkē)檢查B超

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查第二十五頁，共五十五頁。年輕婦女，在經(jīng)期或流產(chǎn)、分娩后發(fā)病、發(fā)熱、下腹痛、白帶多、兩側(cè)(liǎnɡcè)下腹部壓痛急性(jíxìng)盆腔炎血常規(guī)婦科(fùkē)檢查

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第二十六頁，共五十五頁。女性，突發(fā)劇烈下腹痛、可伴有休克、檢查腹部(fùbù)明顯壓痛并有痛性腫塊。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)婦科(fùkē)檢查

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第二十七頁，共五十五頁。全腹不定位痛

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查年輕女性，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作腹痛，常有誘因（藥物、精神）、呈陣發(fā)性、發(fā)作時(shí)血壓上升、脈搏加快、尿呈紅色、伴有神經(jīng)精神癥狀血紫質(zhì)病尿紫質(zhì)、尿紫膽原第二十八頁，共五十五頁。40歲以上，男性，有高血壓、動(dòng)脈硬化史，突發(fā)、劇烈腹痛，伴有休克征象，血壓不降、疼痛向上下腹放散(fàngsàn)，一側(cè)橈動(dòng)脈脈搏消失夾層(jiācéng)動(dòng)脈瘤心電圖超聲心動(dòng)圖、B超

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查第二十九頁，共五十五頁。小兒，自幼發(fā)病，周期性、反復(fù)發(fā)作性腹痛、具有突發(fā)(tūfā)、突止的特點(diǎn)，發(fā)作過程中或終止后常出現(xiàn)意識障礙，不發(fā)作時(shí)如同常人腹型癲癇(diānxián)腦電圖頭顱(tóulú)CT

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第三十頁，共五十五頁。嬰兒，平素健康，突然發(fā)生劇烈陣發(fā)性腹痛、哭鬧不安、屈腿、以手抓腹部(fùbù)、面色蒼白、持續(xù)數(shù)分鐘后癥狀緩解、間歇10—20分鐘后又反復(fù)發(fā)作、伴嘔吐、便血、腹部(fùbù)可摸到臘腸樣腫塊腸套疊肛門(gāngmén)指檢、空氣或鋇劑灌腸

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查第三十一頁，共五十五頁。慢性腹痛上腹痛

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查周期性、節(jié)律性上腹痛(fùtònɡ)、病程長、疼痛與飲食有密切關(guān)系，反酸、燒心、噯氣消化性潰瘍(kuìyáng)（胃或十二指腸）胃鏡、消化道造影第三十二頁，共五十五頁。有類似消化性潰瘍的癥狀(zhèngzhuàng)，但失去節(jié)律性特征，持續(xù)性疼痛、食欲減退、消瘦、貧血、便潛血持續(xù)陽性

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查胃癌(wèiái)胃鏡GI第三十三頁，共五十五頁。胸骨下段和上腹燒灼痛、反酸、噯氣，在飯后平臥時(shí)明顯、散步(sànbù)活動(dòng)可使癥狀減輕食道(shídào)裂孔疝胃鏡GI

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查第三十四頁，共五十五頁。中年以上、肥胖(féipàng)、持續(xù)性右上腹痛、腹脹、惡心、進(jìn)食油膩后加重、可有黃疸、低熱慢性膽囊炎急性(jíxìng)發(fā)作腹部(fùbù)B肝功

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第三十五頁，共五十五頁。有慢性肝病史、HBsAg長期陽性者、持續(xù)性右上腹痛、厭食、惡心、消瘦、黃疸(huángdǎn)、腹水、肝大原發(fā)性肝癌(ɡānái)甲胎蛋肝炎(ɡānyán)病毒B超腹部CT

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第三十六頁，共五十五頁。有急性(jíxìng)胰腺炎發(fā)作史，左上腹鈍痛、消瘦、腹瀉、大便呈黃白色、有惡臭味慢性(mànxìng)胰腺炎B超、CT

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查第三十七頁，共五十五頁。下腹痛

臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查右下腹間歇性隱痛，多在劇烈活動(dòng)(huódòng)后發(fā)作，右下腹有局限性壓痛慢性(mànxìng)闌尾炎外科會診第三十八頁，共五十五頁。中年以上，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、持續(xù)性下腹隱痛(yǐntòng)、糞便帶血、膿或粘液、進(jìn)行性貧血、消瘦、腹部可觸及包塊結(jié)腸癌鋇灌腸(guàn〃cháng)、纖維結(jié)腸鏡

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查第三十九頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)可能(kěnéng)的診斷進(jìn)一步檢查年輕女性，有結(jié)核病史，有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗(dàohàn)、體重下降）、右下腹痛腹瀉與便秘交替腸結(jié)核血沉、鋇灌腸(guàn〃cháng)、纖維結(jié)腸鏡第四十頁，共五十五頁。女性，腰酸、持續(xù)性下腹隱痛、白帶增多(zēnɡduō)、月經(jīng)不規(guī)則慢性(mànxìng)附件炎婦科(fùkē)檢查

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第四十一頁，共五十五頁。全腹不定位痛

臨床表現(xiàn)可能的診斷(zhěnduàn)進(jìn)一步檢查女性，持續(xù)性全腹脹痛、不規(guī)則低熱、疲乏無力、消瘦(xiāoshòu)、腹瀉或便秘，腹部柔韌感、全腹壓痛及反跳痛或有腹水征結(jié)核性腹膜炎腹水常規(guī)化驗(yàn)(huàyàn)、血沉第四十二頁，共五十五頁。廣泛不定位腹痛、腹部包塊、不規(guī)則發(fā)熱、出汗或有腹水(fùshuǐ)形成、有或無淺表淋巴結(jié)腫大腹型惡性(èxìng)淋巴瘤腹部B超、腹水(fùshuǐ)病理學(xué)檢查、淋巴結(jié)活檢

臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查第四十三頁，共五十五頁。

1.

慢性全腹部脹痛，不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、腹瀉(fùxiè)或便秘，全腹壓痛和反跳痛，最可能的疾病是：A.結(jié)核性腹膜炎B.腸結(jié)核C.結(jié)腸癌D.胰腺癌E.腹型淋巴瘤A第四十四頁，共五十五頁。

2、突發(fā)上腹痛，高熱、寒戰(zhàn)、休克、明顯黃疸(huángdǎn)，最可能的疾病是：

A.

膽囊炎B.膽石癥C.化膿性膽管炎D.壞死性胰腺炎E.中毒性肺炎C第四十五頁，共五十五頁。

3、突然發(fā)生腰、腹部劇烈疼痛，伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不暢感，最可能(kěnéng)的疾病是：

A.急性腎盂腎炎B.泌尿系結(jié)石C.急性腎炎D.前列腺炎E.膀胱炎B第四十六頁，共五十五頁。

4、女性，45歲，突然發(fā)