2022年醫(yī)學(xué)專題-人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合ppt

人工(réngōng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。概要手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合巡回和洗手注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶(rèndài)、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重(yánzhòng)的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重(yánzhòng)障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應(yīng)證的選擇，否則肯定會(huì)影響療效，有其他手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對(duì)高齡(gāolíng)老年患者的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證

第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證

第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)絕對(duì)禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能(gōngnéng)喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)(sānhào)加巾備用、3000ml鹽水.器械臺(tái)2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版）一次性物品：必備：手套、4#7#線各一、腿套、護(hù)皮膜≥2張至少剪開(kāi)一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：繃帶、棉墊

皮訂等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備（本醫(yī)院）：驅(qū)血帶、脊柱(jǐzhù)包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個(gè)布包、50ml注射器、電刀3-4塊圓刀、尖刀片多包無(wú)菌棉墊、消毒紗布、無(wú)菌紗布、紙袋（5-6包左右）無(wú)菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟手套、吸引器、灌腸袋1-0可吸收無(wú)損傷線、4號(hào)線抱枕（3件衣服、中間衣服用無(wú)菌繃帶綁好）第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。巡回護(hù)士的配合①做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。③按照無(wú)菌要求給病人導(dǎo)尿(dǎoniào)。④擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對(duì)好燈光隨時(shí)觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細(xì)認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時(shí)給臺(tái)上補(bǔ)充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。

第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。洗手(xǐshǒu)護(hù)士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布(shābù)消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開(kāi)，顯露整個(gè)關(guān)節(jié)，見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。全膝置換的切骨和安裝：在此過(guò)程中大部分是器械(qìxiè)師在配合，器械(qìxiè)護(hù)士主要遞的器械(qìxiè)有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械(qìxiè)商應(yīng)及時(shí)傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測(cè)量導(dǎo)板、脛骨對(duì)線器、脛骨針等器械(qìxiè)。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺(tái)及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)備齒鑷，大刀，可可鉗。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。復(fù)位：待骨水泥固定后，測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和各個(gè)方面的穩(wěn)定性，必要時(shí)可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點(diǎn)敷料、縫針；乙醇棉球消毒(xiāodú)切口周圍皮膚，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)具體步驟：切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引(xīyǐn)器、連接器械臺(tái)。三方核對(duì)第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。打開(kāi)關(guān)節(jié)(guānjié)囊三方核對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開(kāi)關(guān)節(jié)囊。

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉(jiāochā)韌帶時(shí)。放彎盤接切下組織。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。股骨(gǔgǔ)遠(yuǎn)端截骨暴露膝關(guān)節(jié)股骨(gǔgǔ)開(kāi)口器開(kāi)口（下圖）開(kāi)髓鉆開(kāi)髓第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。股骨遠(yuǎn)端截骨準(zhǔn)備(zhǔnbèi)寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。股骨修飾保留黃金釘，將測(cè)量器整體取下，插入(chārù)之前測(cè)量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。股骨修飾(xiūshì)準(zhǔn)備擺鋸來(lái)復(fù)鋸用擺鋸依次(yīcì)截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備(zhǔnbèi)寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋(luówén)釘和截骨板第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨(jìnggǔ)截骨遞脛骨髓(ɡǔsuǐ)外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測(cè)量器第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)(yǒushí)先用電鉆開(kāi)口再打釘。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度(hòudù)后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺(tái)試模備用第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨截骨準(zhǔn)備(zhǔnbèi)寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。測(cè)試屈曲(qūqǔ)和伸直間隙安裝股骨試模（注意(zhùyì)左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！钡诙隧?yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生(yīshēng)選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨(jìnggǔ)平臺(tái)裝入鉆套筒第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨(jìnggǔ)平臺(tái)用轉(zhuǎn)頭(zhuǎntóu)沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨(jìnggǔ)平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大小）連接好后給醫(yī)生(yīshēng)，再遞錘子第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨(gǔgǔ)脛骨假體順序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。用配止痛藥，放止血(zhǐxuè)帶，干凈紗布?jí)|繃帶壓迫止血(zhǐxuè)。水泥凝固后再次沖洗，放引流管第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。關(guān)腔注意提醒用止痛藥防粘連(zhānlián)藥。包扎第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)手術(shù)無(wú)菌要求高巡回注意事項(xiàng)控制參觀人數(shù)房間溫度調(diào)節(jié)洗手(xǐshǒu)護(hù)士注意事項(xiàng)手術(shù)節(jié)奏快，提前準(zhǔn)備，集中注意力第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容(nèirón