眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻

眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻

董莉莉曹國平竇裕平[Summary]目的：觀察眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效。方法：68例110眼下瞼內(nèi)翻老年患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例58眼，采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù);對照組32例52眼，采用患眼單純眼輪匝肌縮短術(shù)。對其術(shù)后1周及術(shù)后6～12個月的臨床療效及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組短期矯正率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組非常滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組遠(yuǎn)期矯正率及非常滿意率均高于對照組，欠矯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年性下瞼內(nèi)翻治療中，與單純眼輪匝肌縮短術(shù)相比，眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù)可以顯著提高患者的臨床療效和預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。[Key]眼輪匝肌縮短術(shù);瞼袋切除術(shù);老年性下瞼內(nèi)翻;臨床療效;滿意度[]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[]1008-6455（2019）09-0071-03眼瞼內(nèi)翻是老年人的常見病、多發(fā)病，是由于眼瞼的漸進(jìn)性、退行性改變引起[1]，多好發(fā)于下瞼，常伴發(fā)倒睫，引起流淚、異物感等各種不適癥狀，且可導(dǎo)致角膜斑翳形成影響視力。治療老年性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式很多[2]，本次研究采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù)與單純眼輪匝肌縮短術(shù)兩種手術(shù)方式，對臨床療效和患者滿意度進(jìn)行評估和隨訪分析，為臨床選擇合理的手術(shù)方式提供參考。1

資料和方法1.1臨床資料：選取2016年1月-2018年9月在筆者醫(yī)院就診的老年性下瞼內(nèi)翻患者68例，其中：男24例，女44例，年齡52～90歲（平均69歲），隨機分為兩組。觀察組36例58眼，采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù)，單眼眼瞼內(nèi)翻者為術(shù)后雙眼美觀對稱，對側(cè)同時行瞼袋切除術(shù);對照組32例52眼，采用患眼單純眼輪匝肌縮短術(shù)。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前常規(guī)檢查，患有高血壓和糖尿病者血壓控制在150/90mmHg之下，血糖控制在7.8mmol/L下，停用阿司匹林等抗凝藥物1周，排除傳染性疾病及其他身體炎癥，排除心理不健康者。術(shù)前常規(guī)滴用抗生素眼水2d，3次/d。1.2.2手術(shù)方法：手術(shù)采用德國舒特公司的低溫射頻手術(shù)系統(tǒng)。觀察組具體手術(shù)步驟為：下瞼距瞼緣1.5mm處亞甲藍(lán)畫線，自淚小點外側(cè)始，至外眥角處120°轉(zhuǎn)向下延伸約5mm，2%利多卡因2ml皮下浸潤麻醉，沿畫線處切開皮膚，在皮膚和眼輪匝肌之間分離至下眶緣處，暴露眼輪匝肌，在眼輪匝肌和瞼板之間分離，暴露瞼板、下瞼縮肌腱膜及眶隔，取與瞼緣之間寬約7～9mm的眼輪匝肌條帶，沿中間剪斷，并向兩側(cè)分離形成兩條眼輪匝肌瓣，暴露出眶隔及其下黃色脂肪團（見圖1～2），再分別于內(nèi)中外3處打開眶隔，切除溢出的3處脂肪團，如無脂肪膨隆則不去除。5-0可吸收縫線做兩對套環(huán)縫線使肌肉條帶縮短，調(diào)整至合適位置后結(jié)扎縫線，剪去多余肌肉（見圖3）。囑患者向上看，切除多余的皮膚（見圖4），最后用6-0縫線縫合皮膚切口。觀察下瞼緣呈正常或輕度外翻狀態(tài)（見圖5）。對照組參照觀察組手術(shù)步驟，但僅做眼輪匝肌縮短術(shù)，不去除松弛皮膚及眶脂肪。手術(shù)完成后所有患者均加壓包扎1d，局部冰敷24h，次日打開換藥，6d拆線。局部滴用左氧氟沙星眼藥水及新淚然眼藥水1周，3次/d，口服抗生素3d。1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后1周及6～12個月觀察兩組患者的矯正率、欠矯率、過矯率和患者滿意度。評價標(biāo)準(zhǔn)：①矯正率：下瞼內(nèi)翻完全矯正，無倒睫，無內(nèi)外翻，臨床癥狀明顯減輕或消失稱為矯正，矯正率=矯正總眼數(shù)/治療總眼數(shù)×100%;②欠矯率：下瞼內(nèi)翻未完全矯正，仍有部分睫毛倒向角膜面，患者癥狀無明顯減輕或僅有輕度改善，欠矯率=欠矯總眼數(shù)/治療總眼數(shù)×100%;③過矯率：術(shù)后下瞼外翻，瞼緣與結(jié)膜不貼附，淚小點移位，患者出現(xiàn)淚溢等癥狀，過矯率=過矯總眼數(shù)/治療總眼數(shù)×100%;④患者滿意度：采用患者0～10分自行評分法，其中：非常滿意：9～10分，患者認(rèn)為除癥狀改善外，術(shù)后外觀較術(shù)前有較大改善;一般滿意：5～8分，患者認(rèn)為除癥狀改善外，術(shù)后外觀較術(shù)前僅有輕度改善或無明顯改善;不滿意：0～4分，患者認(rèn)為癥狀無明顯改善，且外觀無改善甚至不如術(shù)前。1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用%表示，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2

結(jié)果2.1兩組患者短期療效比較：術(shù)后1周，觀察組矯正56眼（96.6%），過矯2眼（3.4%），無欠矯;非常滿意34例（94.4%），一般滿意1例（2.8%），不滿意1例（2.8%）。對照組矯正50眼（96.2%），過矯1眼（1.9%），欠矯1眼（1.9%）;非常滿意21例（65.6%），一般滿意9例（28.1%），不滿意2例（6.3%）。兩組矯正率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組非常滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。2.2兩組術(shù)后遠(yuǎn)期療效比較：術(shù)后隨訪6～12個月，觀察組失訪3例5眼，矯正50眼（94.3%），欠矯2眼（3.8%），過矯1眼（1.9%）;非常滿意30例（90.9%），一般滿意2例（6.1%），不滿意1例（3.0%）;對照組失訪2例2眼，矯正41眼（82.0%），欠矯9眼（18.0%），無過矯;非常滿意19例（63.3%），一般滿意8例（26.7%），不滿意3例（10.0%）。觀察組矯正率、非常滿意率均高于對照組，欠矯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3～4。3

討論眼瞼內(nèi)翻作為老年人的一種常見病，多發(fā)于下瞼[3]。隨著年齡的增長，老年人內(nèi)外眥韌帶、皮膚、眶隔等發(fā)生松弛，眶脂肪膨出，形成瞼袋，瞼板前的眼輪匝肌滑向上方，壓迫瞼板上緣，使瞼緣內(nèi)翻，形成瞼內(nèi)翻合并倒睫[4-6]?；颊叱霈F(xiàn)流淚、畏光等一系列臨床癥狀，并可導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍、角膜斑翳形成，影響視力，同時還會影響外觀，需盡早手術(shù)治療[7]。目前主要的手術(shù)方式包括：縫線法、眼瞼皮膚切除法、眼輪匝肌縮短法、下瞼縮肌轉(zhuǎn)位術(shù)、瞼板懸吊法、瞼板縮短切除法等，短期內(nèi)都能取得一定的治療效果，但存在術(shù)后易復(fù)發(fā)、術(shù)后對外觀不滿意等問題[8-14]。隨著社會進(jìn)步和生活水平的提高，患者要求也越來越高，不僅要矯正瞼內(nèi)翻還要兼顧美容效果[15]。本研究根據(jù)老年人瞼內(nèi)翻的特點，采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除治療老年性下瞼內(nèi)翻，取得了不錯的臨床效果。根據(jù)結(jié)果分析，從短期效果來看：觀察組和對照組均取得了較好的臨床療效，矯正率分別為96.6%和96.2%，但觀察組患者非常滿意率為94.4%，明顯高于對照組65.6%;從長期效果來看：觀察組矯正率為94.3%，高于對照組82.0%，欠矯率3.8%明顯低于對照組18.0%，而觀察組患者非常滿意率為90.9%，明顯優(yōu)于對照組63.3%。從本次研究可以得出：眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻相比于單純眼輪匝肌切除，療效更好且患者滿意度更高，分析有如下原因：①眼輪匝肌縮短后，加強了瞼板前眼輪匝肌的力量，對瞼板下端形成一定的壓力，且縮短的眼輪匝肌也能增加一定的眼瞼水平張力，從而使瞼緣恢復(fù)正常位置;②縮短的眼輪匝肌條帶有一定的寬度，除了對瞼板下端產(chǎn)生壓力外，還可以與部分眶隔發(fā)生粘連，從而增加了眶隔和下瞼縮肌的力量，增強了眼瞼的垂直方向的張力[16]，促使內(nèi)翻的瞼緣回位;③去除多余的皮膚，可以增強下瞼皮膚的張力，同樣可以增強眼瞼垂直方向的張力，牽拉內(nèi)翻的瞼緣回位;④筆者認(rèn)為膨出的脂肪，可以對瞼板前眼輪匝肌產(chǎn)生一個向前的壓力，也是促使其滑向瞼板上緣，從而導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻的一個因素，故去除溢出的脂肪，可以減輕這種壓力，對瞼緣回復(fù)正常位置有一定的幫助;⑤瞼袋去除后，患者外觀也會發(fā)生一定的改善，看上去更年輕、更精神，如本文中典型病例照片所示，患者術(shù)后瞼緣恢復(fù)正常位置，且下瞼松弛臃腫得到改善，不僅解決了病痛，還有一定的美容效果，所以患者滿意度大大提高。本研究應(yīng)注意以下幾點：①患者為老年人，年齡較大，可能同時伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等，術(shù)前應(yīng)全面檢查，治療基礎(chǔ)病，術(shù)后加強護(hù)理;②切口應(yīng)選擇在距下瞼緣1.5mm處的皮膚切口，在近外眥處120°向外下方延長，利于切除多余皮膚，且使術(shù)后瘢痕更隱蔽;③制作眼輪匝肌條帶時，沿中間或者外1/3剪斷，向兩側(cè)分離形成兩條眼輪匝肌瓣，可以充分暴露松弛的眶隔和膨隆的脂肪，更有利于術(shù)者操作;④所做瞼板前眼輪匝肌條帶需有一定的寬度，一般7～10mm，這樣縮短后不僅可以加強眼輪匝肌的力量，還可以更好地壓迫瞼板下緣和與眶隔和下瞼縮肌之間形成粘連，加強手術(shù)效果;⑤眼輪匝肌縮短量需合理，術(shù)中要注意觀察瞼緣位置，使之處于正?；蜉p度外翻狀態(tài)，睫毛背離角膜，瞼緣弧度要流暢[17];⑥患眼行眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除手術(shù)同時應(yīng)做對側(cè)眼的瞼袋切除術(shù)，使兩側(cè)對稱。綜上所述，根據(jù)老年人特點，采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合瞼袋切除治療老年性下瞼內(nèi)翻，不僅治愈率高、復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期效果好、還可以改善外觀，達(dá)到治療疾病和美容的雙重效果，大大提高了患者滿意度，值得推廣。[Reference][1]DunbarKE，CoxC，HeherKL，etal.Lateraltarsalstripplusskin-muscleflapexcisioninthetreatmentoflowereyelidinvolutionalentropion[J].Orbit，2017，36（6）：375-381.[2]ChuYC，YangJW，TsaiYJ，etal.Correctionofinvolutionalentropionwithretractorredirection[J].Orbit，2016，35（4）：207-211.[3]DingJ，ChenF，ZhaiW，etal.Orbicularisoculimuscletranspositionforrepairinginvolutionallowereyelidentropion[J].GraefesArchClinExpOphthalmol，2014，252（8）：1315-1318.[4]KimTH，LeeK.Long-termresultsofinterruptedburiedsuturemethodusingnon-absorbablematerialforinvolutionallowerlidentropion[J].JKoreanOphthalmolSoc，2016，57（12）：1827-1833.[5]LeeSC，KimJH，LeeSU，etal.Lateraltarsoligamentoussling：asuccessfultreatmentforinvolutionalentropioninAsiansasamodifiedlateraltarsalstrip[J].JCraniomaxillofacSurg，2017，45（10）：1687-1691.[6]孟昭君，陳濤.改良外眥韌帶縮短聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的效果[J].眼科，2017，19（6）：411-413.[7]張小戰(zhàn)，李鵬.眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的療效觀察[J].國際眼科雜志，2014，14（9）：1728-1729.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2014.09.55.[8]涂晶晶.外眥部梭形皮膚切除與眼輪匝肌縮短術(shù)矯治下瞼內(nèi)翻臨床效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（11）：6-9.DOI：10.15909/61-1347/r.002031.[9]史文凈.個體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：54-55.DOI：10.15909/61-1347/r.001589.[10]黃瑞堯，李萬鵬，蔣克非，等.下瞼縮肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的療效[J].國際眼科雜志，2015，15（2）：357-358.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2015.2.50.[11]陳紅，張委.改良眼輪匝肌縮短術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：98-101.DOI：10.15909/61-1347/r.002757.[12]徐慶良.松弛皮膚切除加眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效[J].國際眼科雜志，2015，15（7）：1277-1279.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2015.7.48.[13]AthavaleDD，0'DonnellBA.Lowereyelidentropionrepairwithretractormobilizationandinsertionontotheanteriorsurfaceofthetarsalplate[J].Orbit，2018，37（2）：121-124.[14