代謝性疾病的營養(yǎng)治療

關于代謝性疾病的營養(yǎng)治療14.12.20221第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20222

糖尿?。―M）是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用導致的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足而引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。臨床特征：“三多一少”。并發(fā)癥多。定義第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20223一、一般情況：目前患病率3.2%，約4000萬葡萄糖耐量異常（IGT）4.8%以Ⅱ型NIDDM多見即伴有肥胖的占90%~95%Ⅰ型IDDM占5%~10%其他類型相對少見第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20224二、危險因素1.遺傳因素雙親均糖尿病的子女5%以上2.社會心理因素少動、緊張、壓力大、煙酒嗜好等3.膳食因素4.生理病理因素5.早期營養(yǎng)因素第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20225營養(yǎng)因素與糖尿病1.能量過剩和肥胖是主要因素2.蛋白質有益因素3.脂肪有害因素4.碳水化合物需合理5.礦物質6.維生素需要7.膳食纖維有益第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20226治療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療運動治療藥物和胰島素第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日飲食治療是基本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復,減輕胰島負擔維持患者生理及活動需要第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育帶病長壽第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20229控制餐后血糖的重要性調(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導致餐后血糖升高合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202210

餐后高血糖可導致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險動脈壓升高提高纖維原水平和VII因子心室肥大提高Pal－I及其抗體的活性降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日1.控制能量是首要原則根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強度能量控制在理想體重的±5%之內(nèi)理想體重計算公式為：

理想體重(kg)=身高(cm)-105

或=[身高(cm)-100]×0.9營養(yǎng)治療原則第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202212根據(jù)BMI評價WHO的標準18.5－24.92000年亞太地區(qū)的標準：肥胖：BMI≧25正常范圍：18.5-23.92001年中國肥胖問題專家組≥24超重；≥28肥胖第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg.d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

體型極輕輕中重

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

正常20～25

30

35

40

消瘦**30

3540

45～50

肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。

**消瘦為<正常體重20%;肥胖為>正常體重20%糖尿病患者日需能量（kcal/kg）

理想體重x上表的系數(shù)第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202214某女糖尿病患者，162cm，78kg，退休教師。問日需能量多少？BMI=78/1.622=29.72屬于肥胖78×20=1560kcal第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202215勞動強度分級輕體力勞動強度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動強度：學生、司機、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動強度：農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日2.適當增加蛋白質負氮平衡,需增加蛋白質成人:1.0～1.5g/KG/d孕婦或乳母:1.5～2.0g/KG/d兒童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d腎功能不全:0.5～0.8g/KG/d質量：優(yōu)質蛋白>33%（1/3）,補豆類第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日3.增加糖類：提高胰島素敏感性糖類數(shù)量：55～65%、250～350g糖類質量

血糖指數(shù)(GI)

抗性淀粉食物纖維第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日4.降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%～25%;0.7～1.0g/kg/d脂肪質量：限制S,增加P，P/S=1.5～2.5減少Tch，<300mg/d第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20221960%~70%的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸(MUFAs)為主的脂肪共同提供;飽和脂肪酸提供的能量<10%如果低密度脂蛋白(LDL)>100mg/dL(2.6mmol/L)則<7%多不飽和脂肪酸提供的能量<10%目前RNI推薦標準第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202220MUFAs“好的”脂肪橄欖油,菜籽油和花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄欖,鱷梨,芝麻籽第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202221MUFAs的作用低CHO高MUFA飲食可改善代謝控制:改善血糖反應降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和LDL

HDL

血漿甘油三酯

膽固醇/HDL比值

第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日5.豐富的維生素尤其是B族維生素維生素B1:保護神經(jīng)系統(tǒng)維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保護血管

第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日6.礦物質

限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全增加鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣的補充：防止骨質疏松

三價鉻：葡萄糖耐量因子

胰島素輔助因子

鋅：參與胰島素合成第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日7.禁酒代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日8.餐次分配比例

常用餐次能量分配臨床體征早餐上午中餐下午晚餐睡前

不用藥病情穩(wěn)定者204040

或者按333034

用胰島素病情穩(wěn)定20403010

用胰島素病情多變者201020103010

或者按28282816

膳食習慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、

注射胰島素的時間第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日食譜制訂程序1.總能量=以MJ(能量系數(shù))×理想體重2.確定生熱營養(yǎng)素比例,重量3.餐次分配比例,計算每餐營養(yǎng)素量4.配膳步驟：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品5.食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202227舉例：體重80kg，身高170cm，60歲，輕體力勞動，糖尿病，血糖尿糖均高

理想體重：170－105＝65kg。實際體重80kg，超理想體重23％，屬肥胖。（也可計算BMI）能量供給量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計算三大營養(yǎng)素供給量蛋白質:1300×18%÷4=58.5g碳水化合物:1300×60%÷4=195g脂肪:1300×22%÷9=31.7

第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202228食譜內(nèi)容舉例

早餐牛奶250g，饅頭（面粉50g）,拌豆腐干25g午餐米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日食品交換法將糖尿病病人常用

的食品分成6大類糖尿病食品交換法第一類富含碳水化合物的谷類第二類富含礦物質、維生素和食物纖維的蔬菜類第三類富含礦物質、維生素和果糖的水果類第四類富含蛋白質的瘦肉類第五類含有蛋白質、脂肪、和碳水化合物的豆乳類第六類提供脂肪的油脂類第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日糖尿病飲食食物分配表（見222頁）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

總能量總谷類粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交換重量類重量類重量類奶類重量

(kcal)單位單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)

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4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)212300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202231第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202232第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.20223390kcal食物份質量表續(xù)第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202234常見食物血糖指數(shù)（GI值）第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202235不同的食物具有不同的血糖指數(shù)第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202236血脂異常和脂蛋白異常血癥一、概述血脂異常是指血中存在的脂類質和量的異常。二、危險因素：飲食因素吸煙酗酒高血壓糖尿病第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202237肥胖其他三、營養(yǎng)因素與疾病1.脂類包括膽固醇（危險因素）、脂肪酸（不飽和保護飽和促進）、植物固醇和磷脂等2.能量多則危險3.蛋白質4.碳水化合物5.維生素和礦物質6.膳食纖維第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202238四、營養(yǎng)治療（一）目的：降低血脂或調(diào)整比例以降低心腦血管疾病發(fā)生的風險（二）原則1.控制總能量接近理想體重2.限制脂肪和膽固醇的攝入20~25%3.適當增加蛋白質的攝入13~15%4.適宜的碳水化合物55~65%5.充分的維生素和礦物質6.飲食清淡少刺激7.少酒多茶

第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202239（三）營養(yǎng)治療和前所講的冠心病一樣第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日痛風癥營養(yǎng)與飲食治療第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202241定義

與遺傳有關的嘌呤代謝紊亂所引起的一類疾病。病因嘌呤代謝紊亂,尿酸升高內(nèi)源性尿酸:肝內(nèi)合成,

核蛋白分解核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

癥狀

..反復發(fā)作急性關節(jié)炎..痛風石..關節(jié)強直或畸形..腎實質損害..尿路結石..高尿酸血癥正常值157～420μmol/L第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

臨床分型..原發(fā)性痛風..繼發(fā)性痛風第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療目的..控制外源性嘌呤的攝入..促進尿酸排泄..繼發(fā)痛風對癥對因治療..控制住痛風急性發(fā)作..阻止其病情加重和發(fā)展..逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝..降低血尿酸,減少沉積,防并發(fā)癥第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

急性痛風癥治療原則..1.限制嘌呤:正常600～1000mg

低嘌呤飲食<150mg/d..2.限制熱能:1500～1800kcal/d第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日..3.適量蛋白質:40～65g/d

植物蛋白為主動物蛋白用牛奶、雞蛋..4.限制脂肪:每天50g左右5.足量維生素..多供給蔬菜水果,限鹽..6多喝水:>2000ml/d,最好3000ml..7禁用強烈香料及調(diào)味品第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

慢性痛風癥治療原則..平衡飲食:選嘌呤<75mg/100g食物..堅持減肥,維持理想體重·瘦肉去湯后,蛋奶交替用..限脂肪,防過度饑餓..多飲水..少鹽和醬油第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日食品中嘌呤含量分類1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品

谷類食品有精白米、富強粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。

蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、苣荬菜球、甘藍、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘藍菜、龍眼卷心菜。

蛋類

乳類有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。

各種水果及干果類,糖及糖果。

各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各類油脂*。其他如花生醬、洋菜凍、果醬。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日2.嘌呤含量較少的食品(嘌呤含量<75mg%)蔬菜蘆筍、菜花、蘑菇豆類四季豆、青豆、豌豆菜豆、菠菜、麥片、魚類青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、各種肉類雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包。食品中嘌呤含量分類第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日3.嘌呤含量較高(嘌呤含量為75－150mg％)

扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝腸、火雞、鰻及鱔魚。食品中嘌呤含量分類第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日4.嘌呤含量特高(嘌呤含量為150－1000mg％）胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦子195mg、肉汁160～400mg、肉鹵(不同程度）食品中嘌呤含量分類第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日肥胖癥營養(yǎng)與飲食治療第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202253

指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過了相應身高所確定的標準值20％以上。超重10%-20%

肥胖第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202254發(fā)病情況歐洲中年人肥胖率為15％～20％東歐有些國家婦女的肥胖率可高達40％～50％美國的體重超重率已達33.3％，肥胖率22％美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達40％在某些發(fā)展中國家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中和波利尼西亞肥胖率高達80％。第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202255發(fā)病情況

中國衛(wèi)生部疾病控制司2004年報告我國成人超重率為22.8％，其中7.1％為肥胖者，估計人數(shù)分別為2億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30％和12.3％，兒童肥胖率已達8.1％。肥胖癥預防和控制已成為中國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的任務。第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202256病因遺傳因素性別和年齡環(huán)境因素社會因素（家用電器、交通、便利設施）飲食因素（胚胎期，出生后）行為心理因素總結：多食、少動、遺傳第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202257

診斷

在流行病學調(diào)查和一般臨床減肥中，建議采用BMI來估測人體肥胖程度，同時用腰圍或腰臀比等方法估測其體脂分布，必要時還輔以皮褶厚度法測量三頭肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。

第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日14.12.202258BMI＝身高（kg）/[身高（m）]2

BMI18.5～23.9正常

BMI<18.5慢性營養(yǎng)不良

≥24超重或肥胖體質指數(shù)法BMI第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日肥胖癥飲食營養(yǎng)治療原則1.控制總能量供給量<實際耗能,低能飲食,

熱能負平衡,體重恢復正常,

注意控制熱能攝入與消耗平衡熱能具體數(shù)據(jù)據(jù)情而定蛋白質20~25%、脂肪20%、碳水化合物55%左右第五十