傳染病學(xué)細菌性痢疾

關(guān)于傳染病學(xué)細菌性痢疾第一頁，共五十頁，2022年，8月28日概述由志賀菌屬（shingle）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌?。╯higellosis）臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病常年散發(fā)，夏秋多見，常見病第二頁，共五十頁，2022年，8月28日病原學(xué)

（pathogens）

第三頁，共五十頁，2022年，8月28日病原學(xué)病原體：痢疾桿菌屬腸桿菌科，革蘭染色陰性。無鞭毛，有菌毛。需氧生長。抗原構(gòu)造：目前本菌可分為4群及47個血清型痢疾志賀菌（A）福氏志賀菌（B）鮑氏志賀菌（C）宋內(nèi)志賀菌（D）第四頁，共五十頁，2022年，8月28日病原學(xué)毒素：各種痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素內(nèi)毒素引起全身反應(yīng)，如發(fā)熱、毒血癥、休克外毒素（志賀毒素）1.腸毒素：滲出、水樣便2.細胞毒素：炎癥、黏液膿血便3.神經(jīng)毒素（血管毒素）：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第五頁，共五十頁，2022年，8月28日病原學(xué)抵抗力：在外界環(huán)境中生存力較強，耐低溫，但對理化因素的抵抗力較弱，對各種化學(xué)消毒劑均很敏感第六頁，共五十頁，2022年，8月28日流行病學(xué)

（epidemiology）

第七頁，共五十頁，2022年，8月28日傳染源：為菌痢病人及帶菌者。傳播途徑：通過消化道傳播。食物、水、生活用品或手，經(jīng)口使人感染；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。流行病學(xué)第八頁，共五十頁，2022年，8月28日易感性：普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，不同菌群及血清型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。流行特征：全年均可發(fā)生，有明顯季節(jié)性，夏秋季多發(fā)。以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。流行病學(xué)第九頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)病機制與病理

（pathogenesisandpathology）第十頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)病機制痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病，取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)病機制志賀菌致病應(yīng)具備的條件：具有介導(dǎo)細菌吸附的不光滑型脂多糖O抗原有侵襲上皮細胞并在其中繁殖的能力侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日急性菌痢發(fā)病機制

痢疾桿菌進入消化道，大部分可被胃酸殺死，進入腸道的少量細菌亦可因正常腸道菌群的拮抗作用及腸黏膜的分泌型IgA阻止對腸黏膜上皮細胞的吸附而使之不能致病。如免疫力低下，細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜的炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，使腸黏膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍，而發(fā)生腹痛、腹瀉和膿血便。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日急性菌痢發(fā)病機制

感染痢疾志賀菌Ⅰ型可引起溶血性尿毒綜合征。細菌很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥。第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日急性菌痢發(fā)病機制

急性細菌性痢疾發(fā)病機制示意圖第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日中毒型菌痢發(fā)病機制

內(nèi)毒素：引起發(fā)熱、毒血癥、急性微循環(huán)障礙機體產(chǎn)生強烈的過敏反應(yīng)第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日中毒型菌痢發(fā)病機制

1.內(nèi)毒素直接作用于腎上腺髓質(zhì)、興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素，使小血管發(fā)生痙攣性收縮；2.內(nèi)毒素直接作用刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)釋放各種血管擴張物質(zhì)，使血漿外滲、血液濃縮；3.血小板聚集，釋放血小板因子3，促進血管內(nèi)凝血，加重微循環(huán)障礙；引起急性微循環(huán)障礙，感染性休克、DIC、重要臟器衰竭。第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日病理改變

菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。腸黏膜的基本病變：急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。慢性期則可有腸黏膜水腫及腸壁增厚，潰瘍修復(fù)，引起息肉樣增生及疤痕形成，導(dǎo)致腸腔狹窄。第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日病理改變

菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。腸黏膜的基本病變：中毒型則結(jié)腸局部病變很輕，但全身病變重，可見多數(shù)臟器的微血管痙攣及通透性增加；大腦及腦干水腫，神經(jīng)細胞變性及點狀出血。腎小管上皮細胞變性壞死，亦可有腎上腺出血和皮質(zhì)萎縮。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

（clinicexpression）第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

潛伏期：平均1～2日（數(shù)小時至7日）根據(jù)病程長短和病情特點可以分為急性和慢性菌痢第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日急性痢疾

普通型（典型）輕型（非典型）中毒型第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日普通型

起病急，高熱可伴畏寒寒戰(zhàn)；腹痛、腹瀉、里急后重；黏液膿血便第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日輕型

全身毒血癥狀及腸道癥狀均較普通型輕，亦可轉(zhuǎn)慢性第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日中毒性菌痢

兒童多見。起病急驟，病勢兇險，高熱伴全身嚴重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕。（1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日中毒性菌痢

（2）腦型（呼吸衰竭型）：以嚴重腦癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴重者可發(fā)生腦疝，呼吸衰竭。（3）混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險之類型，病死率很高。第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日慢性菌痢

指急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，與下列因素有關(guān)：1.急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者2.耐藥菌株感染3.抵抗力低下：患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下，或原有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病等4.細菌菌型：福氏志賀菌易致慢性感染

第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日慢性菌痢

慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日慢性菌痢

慢性遷延型：長期反復(fù)出現(xiàn)腸道癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)。慢性隱匿型：有急性菌痢史，無癥狀，排菌，有結(jié)腸病變。第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日實驗室檢查

（laboratoryexam）第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日實驗室檢查

（一）血常規(guī)急性期血白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞亦增高。慢性期則可有貧血。（二）便常規(guī)糞便外觀多為黏液膿血便，可無糞質(zhì)。鏡檢有大量膿細胞或白細胞及紅細胞，如有巨噬細胞更有助于診斷。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日實驗室檢查

（三）血清學(xué)檢查（四）病原學(xué)檢查

1.確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。

2.核酸檢測。第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥

（complication）第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥

志賀菌血行感染（志賀菌敗血癥）溶血性尿毒綜合征關(guān)節(jié)炎瑞特（Reiter）綜合征神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷

（diagnosis）第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷

流行病學(xué)資料臨床資料實驗室檢查第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日鑒別診斷

（differentialdiagnosis）第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日鑒別診斷

急性菌痢須與急性阿米巴痢疾、細菌性胃腸型食物中毒、其他病原菌引起的急性腸道感染、急性腸套疊及急性壞死性出血性小腸炎等相鑒別。中毒型菌痢應(yīng)于流行性乙型腦炎、金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌敗血癥鑒別。第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日鑒別診斷

慢性菌痢須與下列疾病鑒別：（1）結(jié)腸癌及直腸癌（2）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（3）慢性血吸蟲病第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日鑒別診斷

急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別要點鑒別要點急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病學(xué)痢疾桿菌，流行性阿米巴原蟲，散發(fā)性全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥癥狀多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀

胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重，腹瀉每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，多為左下腹壓痛腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛糞便檢查量少，黏液膿血便，鏡檢有多數(shù)白細胞及紅細胞，可見吞噬細胞糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏-雷晶體，有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍（急性期一般不做）腸黏膜大多正常，有散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日預(yù)后

影響預(yù)后的因素有：①菌型②臨床類型③全身免疫狀態(tài)④治療第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日

治療

（treatment）

第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日治療

一、急性菌痢1.一般治療2.病原治療

用藥時應(yīng)參考當(dāng)前菌株藥物敏感情況選擇用藥。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日治療

2.病原治療（1）喹諾酮類：有強的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，較理想的藥物。本藥因可影響骨骺發(fā)育，故孕婦不宜使用，兒童則應(yīng)慎用或短期應(yīng)用。（2）復(fù)方磺胺甲噁唑：又稱復(fù)方新諾明。3.對癥治療第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日治療

二、中毒型菌痢應(yīng)早期診斷及時采用綜合措施搶救治療。1.病原治療應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注如喹諾酮類或三代頭孢菌素。第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日治療

2.對癥治療（l）降溫鎮(zhèn)靜。（2）休克的治療：擴充血容量及糾正酸中毒，血管活性藥解除血管痙攣，改善微循環(huán)可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。（3）腦病的治療：降溫、降低顱內(nèi)壓。第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日治療

三、慢性菌痢的治療

1.增強