查勘定損流程2：報險與接險課件

情境一：交通事故的判別與處理2：報險與接險情境一：2：報險與接險1實際理賠流程實際理賠流程2任務(wù)2：報險與接險

學習任務(wù)：報險與接險學習目標：

1、掌握報險的方式和要素；

2、掌握接險的注意事項及處理流程。教學重點：報險的要素及接險的注意事項教學難點：交通事故接險的處理流程教學條件:電話、工單、多媒體教學學時:4學時任務(wù)2：報險與接險學習任務(wù)：報險與接險3【案情】馬自達撞上隔離墩

任務(wù)：報險與接險

2006年4月10日，顧先生駕駛馬自達，因車速過快、為避免追尾前車，猛打方向而撞上護欄和隔離墩。事故發(fā)生后，交警認定顧先生駕車不慎撞到護欄和隔離墩，致車損嚴重。但車主顧先生系單方肇事，應(yīng)負事故的全部責任?！景盖椤狂R自達撞上隔離墩

任務(wù)：報險與接險2006年4

接著顧先生通知車輛的專修店將車輛拖至該店修理。該店工作人員當場拍了車損照片，將車拖進修理場所;次日，顧先生撥打保險公司電話報險，但因報險資料不全未被受理;第三天，顧先生取得車輛投保資料后即撥打保險公司的電話報險。顧先生為什么會在遭到保險公司拒賠的情況下，該怎么辦？接著顧先生通知車輛的專修店將車輛拖至該店修理。該店工51.實施報險1采用最方便的報險方式248小時內(nèi)有效報險：如實陳述事故發(fā)生經(jīng)過，并提供相關(guān)資料3報險要素：事故發(fā)生的時間、地點、原因及造成的損失情況1.實施報險1采用最方便的報險方式248小時內(nèi)有效報險：如6報

險電話報險到報險公司報險網(wǎng)上報險理賠員轉(zhuǎn)達報險報險電話報險到報險公司網(wǎng)上報險理賠員轉(zhuǎn)達7查勘定損流程2：報險與接險課件82.交通事故接險1.報案記錄

報案記錄工作主要有以下幾項內(nèi)容：①詢問案情，穩(wěn)定報案人的情緒；2.交通事故接險9②查詢出險車輛承保、理賠情況（包括商業(yè)機動車輛保險和機動車交通事故責任強制保險）；②查詢出險車輛承保、理賠情況（包括商業(yè)機動車輛保險和機動車交10③生成或填寫對應(yīng)的報案記錄和出險通知書請?zhí)顚憿凵苫蛱顚憣?yīng)的報案記錄和出險通知書請?zhí)顚?1④確定案件類型④確定案件類型122.告知客戶索賠程序及相關(guān)注意事項2.告知客戶索賠程序及相關(guān)注意事項13出險通知書：（保險公司提供）賠款委托書事故證明：

（1）由交警處理需提供《道路交通事故責任認定書》、《道路交通事故賠償調(diào)解書》、《道路交通事故簡易調(diào)解書》。

（2）由法院處理需提供：《道路交通事故終結(jié)調(diào)解書》、《人民法院民事判決書》、《人民法院民事調(diào)解書》及付款憑證。

（3）非道路交通事故：提供派出所證明。

（4）提供消防部門證明（火災(zāi)事故）。

（5）提供氣象部門證明（自然災(zāi)害）。出險通知書：（保險公司提供）14修理費發(fā)票、清單、評估單、經(jīng)保險公司核定后方可受理施救費發(fā)票，財產(chǎn)損失發(fā)票或《道路交通事故經(jīng)濟賠償憑證》。事故照片（包括現(xiàn)場照片、車損照片、物損照片）。有效的行駛證、駕駛證、正證、副證、復印件。人員傷亡還需提供：

《道路交通事故賠償憑證》有關(guān)誤工費、護理費、伙食補助費、續(xù)醫(yī)費、死亡補償費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、殘疾補償費、殘疾用具費等由交警開具此憑證。

修理費發(fā)票、清單、評估單、經(jīng)保險公司核定后方可受理施救費發(fā)票15原因是由于報案時間超過出險時間48小時認定此次事故不屬于保險責任賠償范圍，保險公司不能給予賠付。

十幾天后，顧先生將修車發(fā)票等單據(jù)交給保險公司并提出索賠。過了半個多月，保險公司向顧先生發(fā)出《機動車輛保險拒賠通知書》顧先生為什么遭到保險公司拒賠？原因是由于報案時間超過出險時間48小時認定此次事故不163.實施調(diào)度（1）及時調(diào)度查勘人員進行現(xiàn)場查勘

對屬于保險責任范圍內(nèi)的事故和不能明確確定拒賠的案件，應(yīng)立即調(diào)度查勘人員進行查勘。①調(diào)度原則：就近調(diào)度、一次調(diào)度同一保險車輛的一起事故，不論生成幾條報案記錄，只生成一個查勘任務(wù)，進行一次查勘調(diào)度。3.實施調(diào)度（1）及時調(diào)度查勘人員進行現(xiàn)場查勘17②打印或傳送《機動車輛保險報案記錄（代抄單）》給查勘人員同一保險車輛的一起事故存在多個報案記錄的，應(yīng)將所有報案記錄和承保信息完整告知查勘人員。②打印或傳送《機動車輛保險報案記錄（代18（2）涉及人員傷亡的，通知醫(yī)療跟蹤人員事故涉及人員傷亡的，應(yīng)及時通知醫(yī)療跟蹤人員。（3）需要通知承保公司的，應(yīng)及時通知承保公司有關(guān)人員（4）需要提供救助服務(wù)的案件，應(yīng)立即安排救助（5）“雙代”案件轉(zhuǎn)報案（2）涉及人員傷亡的，通知醫(yī)療跟蹤人員194.回訪

（1）查勘到位情況回訪向報案人進行回訪查勘人員的到位情況，并記錄回訪情況。（2）定損及結(jié)案后回訪定損或結(jié)案后，應(yīng)對定損質(zhì)量或整體理賠服務(wù)質(zhì)量進行回訪，并記錄回訪情況。4.回訪（1）查勘到位情況回訪205.報案注銷

根據(jù)《未決賠案管理規(guī)定》，符合報案注銷條件的，可進行報案注銷處理。滿足以下條件之一方可進行報案注銷：（1）重復報案（2）接報案或查勘時，當場能夠拒賠的案件5.報案注銷根據(jù)《未決賠案管理規(guī)定》，符合21【案情】分析

顧先生自然不能接受保險公司的結(jié)論，上告法庭。

法院認為，從顧先生提供的證據(jù)包括證人證言來看，顧先生在保險事故發(fā)生后沒有在48小時內(nèi)進行有效報案的事實是可以確定的，但是該點并不足以作為保險公司拒付的理由?！景盖椤糠治鲱櫹壬匀徊荒芙邮鼙ｋU公司的結(jié)論22《保險條款》訂明被保險人在保險事故發(fā)生后48小時內(nèi)通知保險人，否則造成損失無法確定或擴大的部分，保險人不承擔賠償責任。若由于未及時通知而致事故難以確定、難以查清;責任難以判定、損失無法界定，則由此引起的后果應(yīng)由被保險人承擔。該條款說明保險人不承擔賠償責任的前提條件是出現(xiàn)被保險人逾期報案而造成保險人無法定損的情形?！侗ｋU條款》訂明被保險人在保險事故發(fā)生后48小時23

因此，保險公司若以此條款作為拒賠理由的，應(yīng)當提供證據(jù)證明查勘出險車輛的過程，以證實出險車輛無法定損的事實，或提供證據(jù)證明被上訴人維修車輛的修理費及拖車費不真實，但是保險公司并沒有提供該方面的證據(jù)。而顧先生提供的《道路交通事故快速處理書》及當天修理廠拍攝的照片等材料足以證明發(fā)生了保險事故、事故損失的范圍以及修理的費用。

在此情況下，保險公司以逾通知期而拒賠，理由不能成立。最后判決保險公司對顧先生的訴訟請求予以支持。因此，保險公司若以此條款作為拒賠理由的，應(yīng)當提24任務(wù)訓練：報險與接險

【案情】本田雅閣失控釀特大交通事故

06年2月，四方房產(chǎn)公司司機李某駕本田雅閣在浦東楊高南路上突然撞向路邊隔離欄，造成特大交通事故。因該車此前已投保，四方公司立即通知保險公司。但對事故報案，四方公司卻在次日早晨7時才到交巡警大隊報案。經(jīng)交管部門認定，對這起事故，肇事司機負全責。任務(wù)訓練：報險與接險

【案情】本田雅閣失控釀特大交通事故

25根據(jù)案情填寫根據(jù)案情填寫26【案情】分析

車輛發(fā)生意外事故，投保的車輛如果不能及時向事故發(fā)生地交管部門報案，那車主損失的保費可能上萬元。日前，一起因投保者在事故發(fā)生12小時后才向交管部門報案而引發(fā)的糾紛，在浦東法院審理。因原告未能在事故發(fā)生后及時報案，浦東新區(qū)法院作出判決：投保車主只能獲得理賠金6萬余元，而如果投保車主及時報案，那車主獲得的理賠金將達到近11萬元?！景盖椤糠治鲕囕v發(fā)生意外事故，投保的車輛如果不27然而，令四方公司不解的是，事故發(fā)生迄今，保險公司既不現(xiàn)場勘查，也不評估車險，四方公司只得自費勘估并在之后起訴保險公司。在審理中，保險公司拿出了當初雙方簽訂的車輛綜合險條款。保險公司稱，原告不及時向交巡警報案，也不采取合理的保護、施救措施，因此原告有過錯，自己應(yīng)承擔部分賠償。然而，令四方公司不解的是，事故發(fā)生迄今，保險28

經(jīng)審理，法院認為，出險后，原告未按約采取合理的保護、施救措施，未立即向交管部門報案，違反合同，應(yīng)承擔一定過錯責任?？紤]到原告第二天報案，并按約通知了保險公司，對履行合同中的過錯已進行了補救，故被告也應(yīng)酌情承擔一部分的責任。經(jīng)審理，法院認為，出險后，原告未按約采取合理的29各車險公司工作流程各車險公司工作流程30查勘定損流程2：報險與接險課件31查勘定損流程2：報險與接險課件32查勘定損流程2：報險與接險課件33查勘定損流程2：報險與接險課件34查勘定損流程2：報險與接險課件35查勘定損流程2：報險與接險課件36謝謝大家！謝謝大家！371、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Wednesday,December14,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。01:56:3001:56:3001:5612/14/20221:56:30AM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2201:56:3001:56Dec-2214-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。01:56:3001:56:3001:56Wednesday,December14,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。12月-2212月-2201:56:3001:56:30December14,20226、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。14十二月20221:56:30上午01:56:3012月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月221:56上午12月-2201:56December14,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/141:56:3001:56:3014December20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。1:56:30上午1:56上午01:56:3012月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/14/20221:56:30AM01:56:3014-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。12/14/20221:56AM12/14/20221:56AM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。14-Dec-2214December202212月-2213、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。Wednesday,December14,202214-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會再逼自己眷戀了。12月-2201:56:3014December202201:56謝謝大家1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月38情境一：交通事故的判別與處理2：報險與接險情境一：2：報險與接險39實際理賠流程實際理賠流程40任務(wù)2：報險與接險

學習任務(wù)：報險與接險學習目標：

1、掌握報險的方式和要素；

2、掌握接險的注意事項及處理流程。教學重點：報險的要素及接險的注意事項教學難點：交通事故接險的處理流程教學條件:電話、工單、多媒體教學學時:4學時任務(wù)2：報險與接險學習任務(wù)：報險與接險41【案情】馬自達撞上隔離墩

任務(wù)：報險與接險

2006年4月10日，顧先生駕駛馬自達，因車速過快、為避免追尾前車，猛打方向而撞上護欄和隔離墩。事故發(fā)生后，交警認定顧先生駕車不慎撞到護欄和隔離墩，致車損嚴重。但車主顧先生系單方肇事，應(yīng)負事故的全部責任。【案情】馬自達撞上隔離墩

任務(wù)：報險與接險2006年42

接著顧先生通知車輛的專修店將車輛拖至該店修理。該店工作人員當場拍了車損照片，將車拖進修理場所;次日，顧先生撥打保險公司電話報險，但因報險資料不全未被受理;第三天，顧先生取得車輛投保資料后即撥打保險公司的電話報險。顧先生為什么會在遭到保險公司拒賠的情況下，該怎么辦？接著顧先生通知車輛的專修店將車輛拖至該店修理。該店工431.實施報險1采用最方便的報險方式248小時內(nèi)有效報險：如實陳述事故發(fā)生經(jīng)過，并提供相關(guān)資料3報險要素：事故發(fā)生的時間、地點、原因及造成的損失情況1.實施報險1采用最方便的報險方式248小時內(nèi)有效報險：如44報

險電話報險到報險公司報險網(wǎng)上報險理賠員轉(zhuǎn)達報險報險電話報險到報險公司網(wǎng)上報險理賠員轉(zhuǎn)達45查勘定損流程2：報險與接險課件462.交通事故接險1.報案記錄

報案記錄工作主要有以下幾項內(nèi)容：①詢問案情，穩(wěn)定報案人的情緒；2.交通事故接險47②查詢出險車輛承保、理賠情況（包括商業(yè)機動車輛保險和機動車交通事故責任強制保險）；②查詢出險車輛承保、理賠情況（包括商業(yè)機動車輛保險和機動車交48③生成或填寫對應(yīng)的報案記錄和出險通知書請?zhí)顚憿凵苫蛱顚憣?yīng)的報案記錄和出險通知書請?zhí)顚?9④確定案件類型④確定案件類型502.告知客戶索賠程序及相關(guān)注意事項2.告知客戶索賠程序及相關(guān)注意事項51出險通知書：（保險公司提供）賠款委托書事故證明：

（1）由交警處理需提供《道路交通事故責任認定書》、《道路交通事故賠償調(diào)解書》、《道路交通事故簡易調(diào)解書》。

（2）由法院處理需提供：《道路交通事故終結(jié)調(diào)解書》、《人民法院民事判決書》、《人民法院民事調(diào)解書》及付款憑證。

（3）非道路交通事故：提供派出所證明。

（4）提供消防部門證明（火災(zāi)事故）。

（5）提供氣象部門證明（自然災(zāi)害）。出險通知書：（保險公司提供）52修理費發(fā)票、清單、評估單、經(jīng)保險公司核定后方可受理施救費發(fā)票，財產(chǎn)損失發(fā)票或《道路交通事故經(jīng)濟賠償憑證》。事故照片（包括現(xiàn)場照片、車損照片、物損照片）。有效的行駛證、駕駛證、正證、副證、復印件。人員傷亡還需提供：

《道路交通事故賠償憑證》有關(guān)誤工費、護理費、伙食補助費、續(xù)醫(yī)費、死亡補償費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、殘疾補償費、殘疾用具費等由交警開具此憑證。

修理費發(fā)票、清單、評估單、經(jīng)保險公司核定后方可受理施救費發(fā)票53原因是由于報案時間超過出險時間48小時認定此次事故不屬于保險責任賠償范圍，保險公司不能給予賠付。

十幾天后，顧先生將修車發(fā)票等單據(jù)交給保險公司并提出索賠。過了半個多月，保險公司向顧先生發(fā)出《機動車輛保險拒賠通知書》顧先生為什么遭到保險公司拒賠？原因是由于報案時間超過出險時間48小時認定此次事故不543.實施調(diào)度（1）及時調(diào)度查勘人員進行現(xiàn)場查勘

對屬于保險責任范圍內(nèi)的事故和不能明確確定拒賠的案件，應(yīng)立即調(diào)度查勘人員進行查勘。①調(diào)度原則：就近調(diào)度、一次調(diào)度同一保險車輛的一起事故，不論生成幾條報案記錄，只生成一個查勘任務(wù)，進行一次查勘調(diào)度。3.實施調(diào)度（1）及時調(diào)度查勘人員進行現(xiàn)場查勘55②打印或傳送《機動車輛保險報案記錄（代抄單）》給查勘人員同一保險車輛的一起事故存在多個報案記錄的，應(yīng)將所有報案記錄和承保信息完整告知查勘人員。②打印或傳送《機動車輛保險報案記錄（代56（2）涉及人員傷亡的，通知醫(yī)療跟蹤人員事故涉及人員傷亡的，應(yīng)及時通知醫(yī)療跟蹤人員。（3）需要通知承保公司的，應(yīng)及時通知承保公司有關(guān)人員（4）需要提供救助服務(wù)的案件，應(yīng)立即安排救助（5）“雙代”案件轉(zhuǎn)報案（2）涉及人員傷亡的，通知醫(yī)療跟蹤人員574.回訪

（1）查勘到位情況回訪向報案人進行回訪查勘人員的到位情況，并記錄回訪情況。（2）定損及結(jié)案后回訪定損或結(jié)案后，應(yīng)對定損質(zhì)量或整體理賠服務(wù)質(zhì)量進行回訪，并記錄回訪情況。4.回訪（1）查勘到位情況回訪585.報案注銷

根據(jù)《未決賠案管理規(guī)定》，符合報案注銷條件的，可進行報案注銷處理。滿足以下條件之一方可進行報案注銷：（1）重復報案（2）接報案或查勘時，當場能夠拒賠的案件5.報案注銷根據(jù)《未決賠案管理規(guī)定》，符合59【案情】分析

顧先生自然不能接受保險公司的結(jié)論，上告法庭。

法院認為，從顧先生提供的證據(jù)包括證人證言來看，顧先生在保險事故發(fā)生后沒有在48小時內(nèi)進行有效報案的事實是可以確定的，但是該點并不足以作為保險公司拒付的理由?！景盖椤糠治鲱櫹壬匀徊荒芙邮鼙ｋU公司的結(jié)論60《保險條款》訂明被保險人在保險事故發(fā)生后48小時內(nèi)通知保險人，否則造成損失無法確定或擴大的部分，保險人不承擔賠償責任。若由于未及時通知而致事故難以確定、難以查清;責任難以判定、損失無法界定，則由此引起的后果應(yīng)由被保險人承擔。該條款說明保險人不承擔賠償責任的前提條件是出現(xiàn)被保險人逾期報案而造成保險人無法定損的情形?！侗ｋU條款》訂明被保險人在保險事故發(fā)生后48小時61

因此，保險公司若以此條款作為拒賠理由的，應(yīng)當提供證據(jù)證明查勘出險車輛的過程，以證實出險車輛無法定損的事實，或提供證據(jù)證明被上訴人維修車輛的修理費及拖車費不真實，但是保險公司并沒有提供該方面的證據(jù)。而顧先生提供的《道路交通事故快速處理書》及當天修理廠拍攝的照片等材料足以證明發(fā)生了保險事故、事故損失的范圍以及修理的費用。

在此情況下，保險公司以逾通知期而拒賠，理由不能成立。最后判決保險公司對顧先生的訴訟請求予以支持。因此，保險公司若以此條款作為拒賠理由的，應(yīng)當提62任務(wù)訓練：報險與接險

【案情】本田雅閣失控釀特大交通事故

06年2月，四方房產(chǎn)公司司機李某駕本田雅閣在浦東楊高南路上突然撞向路邊隔離欄，造成特大交通事故。因該車此前已投保，四方公司立即通知保險公司。但對事故報案，四方公司卻在次日早晨7時才到交巡警大隊報案。經(jīng)交管部門認定，對這起事故，肇事司機負全責。任務(wù)訓練：報險與接險

【案情】本田雅閣失控釀特大交通事故

63根據(jù)案情填寫根據(jù)案情填寫64【案情】分析

車輛發(fā)生意外事故，投保的車輛如果不能及時向事故發(fā)生地交管部門報案，那車主損失的保費可能上萬元。日前，一起因投保者在事故發(fā)生12小時后才向交管部門報案而引發(fā)的糾紛，在浦東法院審理。因原告未能在事故發(fā)生后及時報案，浦東新區(qū)法院作出判決：投保車主只能獲得理賠金6萬余元，而如果投保車主及時報案，那車主獲得的理賠金將達到近11萬元?！景盖椤糠治鲕囕v發(fā)生意外事故，投保的車輛如果不65然而，令四方公司不解的是，事故發(fā)生迄今，保險公司既不現(xiàn)場勘查，也不評估車險，四方公司只得自費勘估并在之后起訴保險公司。在審理中，保險公司拿出了當初雙方簽訂的車輛綜合險條款。保險公司稱，原告不及時向交巡警報案，也不采取合理的保護、施救措施，因此原告有過錯，自己應(yīng)承擔部分賠償。然而，令四方公司不解的是，事故發(fā)生迄今，保險66

經(jīng)審理，法院認為，出險后，原告未按約采取合理的保護、施救措施，未立即向交管部門報案，違反合同，應(yīng)承擔一定過錯責任?？紤]到原告第二天報案，并按約通知了保險公司，對履行合同中的過錯已進行了補救，故被告也應(yīng)酌情承擔一部分的責任。經(jīng)審理，法院認為，出險后，原告未按約采取合理的67各車險公司工作流程各車險公司工作流程68查勘定損流程2：報險與接險課件69查勘定損流程2：報險與接險課件70查勘定損流程2：報險與接險課件71查勘定損流程2：報險與接險課件72查勘定損流程2：報險與接險課件73查勘定損