寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險培訓(xùn)

寶雞市城鎮(zhèn)居民少年兒童

基本醫(yī)療保險知識

岐山縣社會醫(yī)療保險事業(yè)管理中心二O一四年元月目錄第一部分基本原則第二部分參保范圍第三部分參保登記第四部分參保繳費第五部分關(guān)系變更第六部分醫(yī)療待遇第七部分退費管理第八部分最新政策第一部分基本原則

籌資標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，家庭繳費為主，政府與單位適當(dāng)補(bǔ)助為輔；堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平第二部分參保范圍

少年兒童

在校中小學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)、職業(yè)院校、技工學(xué)校和其他城鎮(zhèn)各類未滿18周歲的少年兒童二.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

凡常駐我市轄區(qū)內(nèi)、年滿16周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無醫(yī)療保障的居民以及失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員）

三、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

1、面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；

2、繳費標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；

3、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。

4、繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限，達(dá)到繳費年限(男30年、女25年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。第三部分參保登記一.登記地點

符合參保條件的城鎮(zhèn)居民和少年兒童，直接在居住地所在社區(qū)勞動保障工作站辦理登記；

全縣居民少年兒童參保登記共分4個片區(qū)13個經(jīng)辦點[東北片區(qū)：益店勞動保障事務(wù)所（含京當(dāng)、青化、祝家莊、益店）；鳳鳴片區(qū)：鳳東路社區(qū)（含故郡、大營、鳳鳴鎮(zhèn)南北大街以東）鳳西路社區(qū)（含雍川、棗林、鳳鳴鎮(zhèn)南北大街以西）五二三社區(qū)、先鋒社區(qū)；蔡家坡片：東街社區(qū)、火車站社區(qū)、開發(fā)區(qū)社區(qū)、陜九社區(qū)、七○二社區(qū)、西機(jī)社區(qū)；五丈原片：五丈原社區(qū)（含五丈原、曹家、安樂）、陜汽幸福社區(qū)

二.登記時間

1.每年10月1日至12月31日為城鎮(zhèn)居民少年兒童下年度醫(yī)療保險集中繳費期；

2.新生兒出生三月內(nèi)（含出生當(dāng)月），直接在縣區(qū)醫(yī)保中心即時辦理。登記攜帶資料首次參保需提供以下資料

1.正常：身份證、戶口簿（新生兒還需攜帶醫(yī)學(xué)出生證明）原件及復(fù)印件

2.低保：《寶雞市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、身份證、戶口本、參保登記上月領(lǐng)取最低生活保障金發(fā)放存折的原件及復(fù)印件3.殘疾人員：《中華人民共和國殘疾人證》、身份證、戶口簿原件及復(fù)印件

4.“三無”人員：提供身份證、戶口本、低保證原件及復(fù)印件、相關(guān)“三無證明”5.低收入家庭60周歲以上老年人：提供身份證、戶口本原件及復(fù)印件，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣民政部門審核的低收入證明

6.參保人員提供近期同底彩色免冠二寸照片二張，三歲以下幼兒提供父子或母子橫式同底彩色二寸照片二張

續(xù)保繳費提供以下資料：1.參保居民或少年兒童的醫(yī)療保險證。2.若參保地發(fā)生變動的居民辦理續(xù)保繳費時須提供戶口發(fā)生變動的相關(guān)資料，經(jīng)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，開具醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移單，在新參保地續(xù)保。3.低保人員續(xù)保繳費時須提供上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折原件和復(fù)印件。4.低收入家庭中60周歲以上的老人續(xù)保時須提供社區(qū)、鎮(zhèn)、縣民政部門審核的低收入證明。5.18周歲以上在校學(xué)生需提供在校學(xué)生證明原件。登記流程程1.居居民申請請參保，，填寫《《寶雞市市城鎮(zhèn)居居民、少少年兒童童基本醫(yī)醫(yī)療保險險個人參保申報報登記表表》，準(zhǔn)備備要求的資資料；2.社社區(qū)根據(jù)據(jù)本人申申報及提提供的相相關(guān)憑證證材料為為其建立立個人信息息檔案，并錄入入寶雞市市城鎮(zhèn)居居民少年年兒童數(shù)數(shù)據(jù)庫，，辦理參參加醫(yī)療療保險登登記手續(xù)續(xù)，憑醫(yī)醫(yī)保信息息系統(tǒng)產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)醫(yī)保編碼碼到指定銀行行繳款；；3.需要要社會保保險繳款款書的參參保居民民持銀行繳款款回單在經(jīng)辦社社區(qū)換取取正式發(fā)發(fā)票；不不需正式式發(fā)票的的妥善保保存繳費費回單；；社區(qū)居民民登記流流程圖參保居民攜帶規(guī)定定資料，，填寫好好《申請請表》社區(qū)保障站指定銀行行辦理繳繳費參保居民民憑個人人編碼需要正式式社會保保險繳款款書的居居民回社社區(qū)換票票發(fā)放醫(yī)保保證縣醫(yī)保中中心加蓋蓋醫(yī)印章章填寫居民民醫(yī)保證證發(fā)放醫(yī)保保證。醫(yī)醫(yī)保IC卡一、城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民參參?；I資資標(biāo)準(zhǔn)、、個人繳繳費和財財政補(bǔ)助助一覽表表類號參保對象籌資標(biāo)準(zhǔn)年/元個人繳費標(biāo)準(zhǔn)年/元財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)年/元備注1居民450150300不設(shè)個人帳戶2低保、殘疾居民及低收入家庭60歲以上老人450104403重度殘疾、“三無”居民45004504學(xué)生兒童32020300不設(shè)個人帳戶5低保、殘疾兒童320103106重度殘疾、“三無”兒童3200320第四部分分參參保繳費費二.繳繳費方式式社區(qū)居民民：委委托農(nóng)業(yè)銀行行代征三.待待遇享受受期①集中繳繳費期辦辦理的居居民：繳繳費次年年1月1日日—12月31日②逾期繳繳費的居居民：續(xù)費次月月—12月31日③集中繳繳費期后后新參保保居民：：從繳費費后的第第四個月月起—12月31日④新生兒兒出生三三月內(nèi)辦辦理參保保繳費手手續(xù)的不不設(shè)等待待期，即即時享受受待遇第五部分分關(guān)關(guān)系系變更一、參保保居民在在結(jié)算年年度中出出國定居居、參軍軍或死亡亡的，已已繳納的的參保費費用不辦辦理退費費手續(xù)，，保險關(guān)關(guān)系自行行終止；；二、城鎮(zhèn)居居民退出居居民醫(yī)療保保險，參加加城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)療療保險的，，不再享受受城鎮(zhèn)居民民醫(yī)療保障障待遇，原原繳費用不不再退回。。參加城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民醫(yī)療療保險的年年限作為參參加城鎮(zhèn)職職工醫(yī)療保保險的繳費費年限合并并計算；；三、參保居居民由于戶戶口或靈活活就業(yè)等原原因需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移個人醫(yī)醫(yī)療保險關(guān)關(guān)系，需攜攜帶戶籍發(fā)發(fā)生變更證證明原件和和復(fù)印件或或就業(yè)單位位的招工合合同或錄用用文件原件件和復(fù)印件件；在原參參保地醫(yī)療療保險經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)辦理理醫(yī)保關(guān)系系轉(zhuǎn)移手續(xù)續(xù)；四、、從從轄轄區(qū)區(qū)外外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入的的參參保保居居民民或或靈靈活活就就業(yè)業(yè)人人員員，，需需攜攜帶帶原原參參保保地地經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)出出具具的的醫(yī)醫(yī)療療保保險險關(guān)關(guān)系系轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移單單在在新新參參保保地地經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)接接續(xù)續(xù)其其醫(yī)醫(yī)療療保保險險關(guān)關(guān)系系，，繳繳費費年年限限前前后后合合并并計計算算；；第六六部部分分醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇住院院醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇特殊殊病病種種規(guī)規(guī)定定治治療療項項目目的的門門診診、、住住院院醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇生育育保保險險單病病種種急診診、、急急救救住院院醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇1.住住院院期期間間發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，參照照我我市市城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險藥品品目目錄錄、、診診療療目目錄錄、、醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施范范圍圍和和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、、審審批批程程序序等等有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定執(zhí)執(zhí)行行2.住住院院醫(yī)醫(yī)療療費費實實行行起付付線線標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和最高高支支付付限限額額制3.起起付付線線以下下和最最高高限限額額以上的醫(yī)療療費用用，醫(yī)醫(yī)療保保險基基金不予支支付（（可尋尋求醫(yī)醫(yī)療救救助或或商業(yè)業(yè)保險險等途途徑解解決））寶雞市市（城城鎮(zhèn)居居民、、學(xué)生生兒童童）醫(yī)醫(yī)療保保險住住院起起付線線參保對象境內(nèi)起付線境外起付線社區(qū)中心一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院城鎮(zhèn)居民150150400600400600800少年兒童100100200300200300400起付線線醫(yī)院等等級寶雞市市（城城鎮(zhèn)居居民、、學(xué)生生兒童童）醫(yī)醫(yī)療保保險住住院報報銷比比例醫(yī)療保保險結(jié)結(jié)算公公式：：醫(yī)療療總費費用－－起付付線－－（全全自費費+部部分自自費金金額））×所所住醫(yī)醫(yī)院（（級別別）報報銷比比例。。轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院轄區(qū)外醫(yī)院（批準(zhǔn)）轄區(qū)外醫(yī)院（未批準(zhǔn)）一級二級三級一級二級三級一級二級三級居民扣除起付線和自付費用90%70%60%83%68%58%73%58%48%少年兒童扣除起付線和自付費用90%70%60%83%68%58%73%58%48%說明城鎮(zhèn)居民少年兒童年基本醫(yī)療保險實行最高年支付限額：城鎮(zhèn)居民年最高支付限額9萬元，少年兒童年最高支付限額為13萬元。超出部分通過大病救助或民政醫(yī)療救助及商業(yè)保險解決。參保類類別報銷比比例醫(yī)院等等級門診慢慢性病病醫(yī)療療待遇遇參加城城鎮(zhèn)居居民基基本醫(yī)醫(yī)療保保險連續(xù)繳繳費2年以以上的居民民可享享受門門診慢慢性病病醫(yī)療療待遇遇城鎮(zhèn)居居民參參加基基本醫(yī)醫(yī)療保保險期期間不能中中斷繳費，，否則則，連連續(xù)繳繳費2年以以上時時間重新計計算1.門門診慢慢性病病的病病種范范圍：：各種惡惡性腫腫瘤；；慢性腎腎功能能衰竭竭的腎腎透析析；腎移植植術(shù)后后的抗抗排異異反應(yīng)應(yīng)；再生障障礙性性貧血血；慢性白白血病病；肝硬化化（失失代償償期））；系統(tǒng)性性紅斑斑狼瘡瘡（累累及內(nèi)內(nèi)臟者者）；；運動神神經(jīng)元元病；；帕金森森氏病?。ㄕ鹫痤澛槁楸裕?；精神分分裂癥癥2.城鎮(zhèn)居居民慢性病病的審批程程序凡患有上述述慢性病的的參保居民民須在全市市二級以上綜綜合定點醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)診斷治治療；患有慢性病病的參保居居民持城鎮(zhèn)居民醫(yī)醫(yī)保證、近近期原始住住院病歷復(fù)復(fù)印件、診診斷證明及及近期檢查查、化驗單單據(jù)等相關(guān)資料料到縣醫(yī)保保中心領(lǐng)取取《慢性病門門診醫(yī)療審審批表》；經(jīng)縣醫(yī)保中中心初審后后，由選定定就診醫(yī)院院醫(yī)?？浦付ǖ虏偶婕?zhèn)涞母敝魅渭捌淦湟陨系膶＜覍颊哌M(jìn)行行?？畦b定定診斷，確確診后，制制定治療方方案、治療療用藥范圍圍及療程。。再由該院院醫(yī)保科審審核蓋章后后，到縣醫(yī)保中心心審批備案領(lǐng)領(lǐng)取專用病病歷本。3.城鎮(zhèn)居居民慢性病病就診程序序經(jīng)審批后的的慢性病患患者須攜帶帶《基本醫(yī)醫(yī)療保險證證》、“慢慢性病門診診病歷登記記薄及審批批單到選定醫(yī)院就診，接診診醫(yī)師須按按要求書寫寫慢性病門診診病歷(就診日期期、姓名、、性別、年年齡、主癥癥及體癥、、診斷、治治療方案、、處方用藥藥量、療程程、簽字)。并將化化驗單等相相關(guān)資料粘粘貼在門診診病歷相應(yīng)應(yīng)處，所用用處方必須須由就診醫(yī)院醫(yī)?？瓶茖徍松w章章后，方可繳繳費取藥。。4.城鎮(zhèn)居居民慢性病病的門診治治療及用藥藥原則要嚴(yán)格控制在《陜西省基本本醫(yī)療保險險藥品目錄錄》以內(nèi)，對對《藥品目目錄》以外的藥品，一一律不予報銷。堅持因病施施治的原則則，根據(jù)病病情進(jìn)行合合理用藥及及治療，做做到“人與病、、病與癥、、癥與藥、、藥與量、、量與價””五相符。并并堅持“五定”原則：即定點——慢性病病只能到指指定的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就診診，若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)某指定醫(yī)醫(yī)院不按規(guī)規(guī)定亂開提提成藥或弄弄虛作假者者，將取消消其資格；；定藥——確定每每種慢性病病用藥范圍圍；定量——規(guī)定治治療用量，，門診用藥藥處方量不不超過兩周周，最多不不超過一個個月。定時——規(guī)定時時間和療程程；定額——據(jù)其病病種的不同同，制定治治療費用限限額。5.城鎮(zhèn)居居民慢性病病報銷報銷時患者者應(yīng)向縣醫(yī)療保險險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)如實提供以以下資料：：①、《慢性性病門診治療審審批單》、《基本本醫(yī)療保險險證》、門診病歷。②、指定的的就診醫(yī)院院門診發(fā)票(微機(jī)打印印的正規(guī)發(fā)發(fā)票)。③、指定醫(yī)院醫(yī)?？瓶茖徍松w章章后的醫(yī)保復(fù)復(fù)式處方報報銷聯(lián)(處處方上各項項必須填寫寫完整)。。經(jīng)批準(zhǔn)享受慢性病門診診治療的患患者，符合合規(guī)定的門門診治療及及藥費，每年6月份份及12月月份，將經(jīng)審批批的本人《《基本醫(yī)療療保險證》》、審批單單、處方、、發(fā)票、門門診病歷等等按規(guī)定交交縣醫(yī)療保保險經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)審核報報銷。對資資料不齊全全、與該病病無關(guān)的門門診藥費、、治療費不不予報銷。。門診檢查費費一律不予予報銷。6.城鎮(zhèn)居居民慢性病病的報銷比例和最高支付限限額城鎮(zhèn)居民慢慢性病患者者在定點醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就就醫(yī)，腎透析門診醫(yī)療費費統(tǒng)籌基金金支付60%，個人自付付40%；；其它門診慢性病病醫(yī)療費統(tǒng)統(tǒng)籌基金支支付50%，個人自付付50%。。各種惡性腫瘤患者的門診診放、化療療年最高支支付限額7500元元(各種癌癥癥的中、晚期不需放放、化療，僅需止痛痛等對癥治治療患者，，年最高支支付限額為為2500元元)；慢性腎功能能衰竭的腎腎透析、腎移植術(shù)后服抗排異異藥的年最最高支付限限額為10000元；慢性再生障障礙性貧血血患者年最高高支付限額額為1800元元；慢性白血病患者年最高高支付限額額為3000元元；肝硬化(失失代償期)年最高支付付限額為2500元元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(累及內(nèi)臟臟者)年最最高支付限限額為1500元元；運動神經(jīng)元元病患者年最高高支付限額額為1200元元；帕金森氏病病(震顫麻麻痹)患者年最高高支付限額額為1200元元．；精神病患者年最高高支付限額額為1200元元；一個年度內(nèi)內(nèi)，居民住院院費用和門門診慢性病病醫(yī)療費累計總額，醫(yī)療保險險基金支付付不超過年年度最高支支付限額，，即居民不超過9萬元，兒童不超過13萬元。居民生育保保險參加城鎮(zhèn)居居民基本醫(yī)醫(yī)療保險、、連續(xù)繳費滿滿2年以上上，符合計劃生育政政策，并領(lǐng)領(lǐng)取了《岐山縣生生育第一個個子女報告告單》或《《二胎準(zhǔn)生生證》的女性城鎮(zhèn)居居民。因生育或或終止妊娠娠手術(shù)在定點醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合合陜西生基基本醫(yī)療保保險藥品目目錄、診療療項目目錄錄、醫(yī)療服服務(wù)設(shè)施范范圍及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的醫(yī)療費費用，納入居民基本醫(yī)醫(yī)療保險基基金支付范圍。。城鎮(zhèn)居民參參加基本醫(yī)醫(yī)療保險期期間不能中斷繳繳費，否則，連連續(xù)繳費2年以上時時間重新計算。生育醫(yī)療保保險費主要包括檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、材料費、診查費、護(hù)理費、住院床位費費和藥品費。生育待遇具具體的補(bǔ)助助標(biāo)準(zhǔn)妊娠32周周（含32周周）以上正正常生產(chǎn)或或者妊娠不不滿32周周早產(chǎn)的，，生育醫(yī)療療費補(bǔ)貼標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：三三級醫(yī)院1040元、二級醫(yī)醫(yī)院880元、一級醫(yī)醫(yī)院720元；妊娠16周周（含16周周）以上32周以下下自然流產(chǎn)產(chǎn)或人工終終止妊娠的的，生育醫(yī)醫(yī)療費補(bǔ)貼貼標(biāo)準(zhǔn)為：：三級醫(yī)院院800元、二級醫(yī)醫(yī)院640元、一級醫(yī)醫(yī)院560元；不滿16周周流產(chǎn)的，生育醫(yī)醫(yī)療費補(bǔ)貼貼標(biāo)準(zhǔn)為：：三級醫(yī)院院240元、二級醫(yī)醫(yī)院200元、一級醫(yī)醫(yī)院160元；有剖腹產(chǎn)指征，實施施剖腹生產(chǎn)產(chǎn)者，其生生育醫(yī)療費費補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為：三級級醫(yī)院為2400元、二級醫(yī)醫(yī)院為2000元、一級醫(yī)醫(yī)院為1600元；多胞胎生育的每多生育一一胎增加生育醫(yī)療費費400元.生育待遇的的審批程序城鎮(zhèn)居民在在生育前，，由本人或或家屬持城城鎮(zhèn)居民《基本醫(yī)療療保險證》》、《計劃生育育服務(wù)證》》到縣醫(yī)療保保險經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)填寫《城鎮(zhèn)居民民享受生育育醫(yī)療待遇遇審批表》》，辦理資格格認(rèn)定審批批手續(xù)。如如遇急診可可先辦理入入院手續(xù)，，在5個工工作日內(nèi)補(bǔ)補(bǔ)辦審批手手續(xù)。城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民醫(yī)醫(yī)院院實實施施住住院院分分娩娩或或終終止止妊妊娠娠，，需需持持《基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險證證》》、醫(yī)醫(yī)保保IC卡卡（（社社保?？ǎ?、、《岐岐山山縣縣生生育育第第一一個個子子女女報報告告單單》》或或《《二二胎胎準(zhǔn)準(zhǔn)生生證證》》和《城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民享享受受生生育育醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇審審批批表表》》及診斷證明明到定點醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)辦理手手續(xù)。城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民在在定定點點醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的生生育育待遇結(jié)算算生育居民民在定點醫(yī)療療機(jī)構(gòu)生育符合陜西省基基本醫(yī)療療保險藥藥品目錄錄、診療療項目目目錄、醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)設(shè)施范范圍及標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)醫(yī)療費用用按補(bǔ)貼標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超超出補(bǔ)貼貼標(biāo)準(zhǔn)部部分的，，由本人人和定點點醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)結(jié)算算；低于補(bǔ)貼貼標(biāo)準(zhǔn)的的，據(jù)實實結(jié)算。。生育居民民門診發(fā)生終止止妊娠手術(shù)費用用的，醫(yī)療療費用由由個人全全額墊付付。報銷銷時個人人將門診診病歷、、診斷證證明、費費用明細(xì)細(xì)單、正正規(guī)發(fā)票票、《岐山縣縣生育第第一個子子女報告告單》或或《二胎胎準(zhǔn)生證證》送縣醫(yī)療保保險經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算算。參保居民民由于特特殊情況況在異地或非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)發(fā)生的的生育醫(yī)醫(yī)療費，，首先電電話報縣縣醫(yī)保中中心備案案，費用用先由個個人全額額墊付。。出院后5個個工作日日內(nèi)將住院病病歷、診診斷或急急診證明明、費用用明細(xì)單單、正規(guī)規(guī)發(fā)票等等資料送送縣醫(yī)療療保險經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)審核結(jié)結(jié)算，基基金支付付標(biāo)準(zhǔn)為為居民生生育醫(yī)療療費補(bǔ)貼貼標(biāo)準(zhǔn)的的90%。以下情形形不享受生育醫(yī)療療待遇1、計劃外分娩或非婚生育的費費用；2、第二次及以上終止妊娠娠的費用用（一個個生育保保險年度度內(nèi)）；；3、因自殺、自自殘、斗斗毆、酗酗酒、吸吸毒、他他傷及其他行為為和交通通事故、醫(yī)療事事故造成成妊娠終終止的費費用；4、在生生育、放放置（取取出）宮宮內(nèi)節(jié)育育器、皮皮下埋植植術(shù)、絕絕育術(shù)、、輸卵管管復(fù)通術(shù)術(shù)中因醫(yī)療事事故發(fā)生的費費用；5、非醫(yī)學(xué)鑒鑒定胎兒兒性別終止妊娠娠的費用用；6、使用用人類輔助助生殖技技術(shù)手段段發(fā)生的除除分娩醫(yī)醫(yī)療費以以外的費費用；7、涉及嬰兒兒的醫(yī)療、、護(hù)理、、保健等等費用；；8、超出出生育保險險規(guī)定范范圍和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的其它費費用。城鎮(zhèn)居民民學(xué)生單單病種單病種概概念：常見病、、多發(fā)病病，病情情單純，，臨床診診斷明確確，療程程短，療療效明顯顯的病種種，無并并發(fā)癥，，治療方方法簡單單，治愈愈標(biāo)準(zhǔn)明明確的病病種。單單病種多多以外科科和婦科科居多。。實施單病病種的目目的：保證醫(yī)保?；鸬牡慕】党殖掷m(xù)運行行，加強(qiáng)強(qiáng)基本醫(yī)醫(yī)療保險險費用結(jié)結(jié)算管理理，降低低和控制制醫(yī)療成成本，合合理有效效使用基基金，切切實減輕輕參保人人員經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)擔(dān)，，較好地地控制醫(yī)醫(yī)療費用用的不合合理增長長，提高高醫(yī)院工工作效率率，改善善和提高高醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量。單病種結(jié)結(jié)算方式式：實行單病病種結(jié)算算的疾病病不再劃劃分起付付標(biāo)準(zhǔn)，，所有限限額標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)除特殊殊注明外外，包含含住院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)床位位費、護(hù)護(hù)理費、、住院診診療費、、檢查費費、治療療費、手手術(shù)費、、藥品費費、一次次性醫(yī)用用耗材費費及臨床床病理費費。單病種限限額結(jié)算算標(biāo)準(zhǔn)不不含輸血血費，需需要輸血血的單病病種患者者，其血血費部分分單獨結(jié)結(jié)算。單病種種種類：三三級醫(yī)院院38種；二級級醫(yī)院36種；一級級醫(yī)院4種。單病種特特殊情況況：參保女職職工及享享受生育育待遇的的居民因因生育引引發(fā)的合合并癥、、并發(fā)癥癥等符合合規(guī)定的的醫(yī)療費費用（自自費部分分除外）），生育育定額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)內(nèi)的按定定額標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)算，，定額以以外的職職工報銷銷70%，居民民報銷60%；；以下情況況可退出出單病種種，按普普通住院院結(jié)算：：1、城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工單單病種費費用＞13萬，城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民單單病種費費用＞3萬時，退退出單病病種結(jié)算算。2、參保?；颊呋蓟純煞N或或兩種以以上疾病病需同時時治療的的（生育育除外））。3、零星星結(jié)算和和轉(zhuǎn)外就就診住院院的不實實行單病病種（生生育除外外）結(jié)算算。城鎮(zhèn)居民民學(xué)生兒兒童急診診、急救救的范圍圍昏迷、急急性大出血性疾?。ǎㄖ复罂瓤妊⑸仙舷赖来蟪鲅⒆訉m宮功能性性大出血血、凝血血機(jī)制障障礙致組組織或器器官大出出血、外外傷性大大出血等等）、中毒、嚴(yán)重休休克、重度脫水水、高熱驚厥厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷傷及眼外傷、急腹癥（以緊急急手術(shù)為為準(zhǔn)，急急診和手手術(shù)是連連續(xù)過程程）、嚴(yán)重呼吸吸困難（指急性性左心衰衰、哮喘喘持續(xù)狀狀態(tài)、喉喉梗塞及及氣管支支氣管異異物堵塞塞、自發(fā)發(fā)性或損損傷性氣氣胸、血血氣胸、、肺栓塞塞等）、、急性心血血管疾病?。ㄖ竾?yán)重重心律失失常、高高血壓危危象、急急性心肌肌梗塞死死等）、、急性心力力衰竭、呼吸衰竭竭、