病理學(xué)課件 第四章 局部血液循環(huán)障礙

局部血液循環(huán)障礙HemodynamicDisordersNANJINGMEDICALUNIVERSITY李蕓茜Lyq_52245@163.comTel:86862046第四章局部血液循環(huán)障礙NANJINGMEDICALUNIVE1病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)血量異常

血液性狀和內(nèi)容物的異常

血管壁通透性和完整性改變局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)血量異常充血淤血充血和淤血充血淤血充血和淤血充血Hyperemia充血Hyperemia病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病因：靜脈血流出受阻心衰局部靜脈堵塞或受壓病變：

紫紺cyanosisinadequatetissueperfusionandpersistenthypoxiaelevatedintravascularpressures淤血

Congestion

病因：靜脈血流出受阻淤血Congestion病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血，肺褐色硬化慢性肺淤血，肺褐色硬化癥狀：呼吸困難、紫紺、咳痰體征：濕啰音檢查：痰涂片治療：給氧、治療心衰肺淤血的臨床病理聯(lián)系癥狀：呼吸困難、紫紺、咳痰肺淤血的臨床病理聯(lián)系肝淤血檳榔肝肝淤血檳榔肝檳榔肝檳榔肝檳榔肝檳榔肝肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血centrilobularhepaticnecrosiswithhemorrhagecentrilobularhepaticnecrosiscentrilobularhepaticnecrosiswithhemorrhagecentrilobularhepaticnecrosis淤血性肝硬化淤血性肝硬化肝淤血的臨床病理聯(lián)系癥狀：肝功能障礙體征：肝大、觸痛檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高治療：治療心衰、慢支肝淤血的臨床病理聯(lián)系血栓形成Thrombosis在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程。Thepathologiccounterpartof

凝血

hemostasisis血栓形成

thrombosis,theformationofbloodclot(血栓

thrombus)withinintactvessel.血栓形成Thrombosis在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝hemostasishemostasis血管壁thevascularwall血小板platelets凝血因子thecoagulationcascadeBoth凝血hemostasisand血栓形成thrombosis

involvethreeelements：血管壁thevascularwallBoth凝血he血管內(nèi)皮endothelium正常時，內(nèi)皮抗凝anticoagulant損傷或激活時，內(nèi)皮促凝procoagulant血小板聚集凝血因子纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮endothelium正常時，內(nèi)皮抗凝anticTNFIL-1endotoxinTNF血小板plateletsTxA2(PLt)PGI2(EC)血小板plateletsTxA2PGI2凝血途徑Thecoagulationcascade凝血途徑纖溶系統(tǒng)Thefibrinolyticsystem纖溶系統(tǒng)ThefibrinolyticsystemVirchow’striadinthrombosis血管內(nèi)皮損傷血流狀態(tài)改變血液高凝狀態(tài)血栓Virchow’striadinthrombosis血心肌梗死灶

動脈粥樣斑塊破裂

血管（瓣膜）炎

高血壓

血液渦流狀態(tài)

放射性損傷高胱氨酸尿癥高膽固醇血癥吸煙細菌產(chǎn)物內(nèi)皮損傷ECinjury舉例Endothelialdysfunctionpro>antiEndothelialdamage心肌梗死灶高血壓內(nèi)皮損傷ECinjuryThrombioverulceratedplaquesinatheroscleroticaortaThrombioverulceratedplaquesthrombiinthecardiacchambersafterMIthrombiinthecardiacchamber血流狀態(tài)改變abnormalbloodflowBothpromoteECactivationandenhancedprocoagulantactivity…使內(nèi)皮促凝StasisallowsplateletsandleukocytestocontactwiththeEC…致Plt和WBC觸壁Stasisslowsthewashoutofactivatedclottingfactorsandimpedestheinflowofclottingfactorinhibitors…局部凝血因子濃度升高渦流turbulance停滯stasis血流狀態(tài)改變abnormalbloodflowBot風(fēng)濕性心臟病（二狹左房擴張+房顫）長期臥床或久坐HyperviscositySicklecellanemia粥樣斑塊動脈瘤心肌梗死血流狀態(tài)改變舉例渦流turbulance停滯stasis粥樣斑塊血流狀態(tài)改變舉例渦流停滯病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙高凝血狀態(tài)HypercoagulabilityItislooselydefinedasanyalterationofthecoagulationpathwaysthatpredisposesaffectedpersonstothrombosis先天性

primary(genetic)FactorVmutationProthrombinmutation獲得性

secondary(acquired)高凝血狀態(tài)HypercoagulabilityItis妊娠口服避孕藥老年擴散的腫瘤創(chuàng)傷手術(shù)DIC妊娠血栓的形態(tài)Morphology起點走向?qū)訝罱Y(jié)構(gòu)linesofZahn心腔內(nèi)血栓動脈血栓靜脈血栓血栓的形態(tài)Morphology起點心腔內(nèi)血栓靜脈血栓病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙混合血栓/層狀血栓混合血栓/層狀血栓血小板小梁紅細胞白細胞血栓形成的過程血小板小梁紅細胞白細胞血栓形成的過程延續(xù)性血栓延續(xù)性血栓病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙白色血栓血小板血栓疣狀贅生物白色血栓血栓的形態(tài)類型混合血栓mixedthrombus白色血栓palethrombus紅色血栓redthrombus透明血栓hyalinethrombus血栓的形態(tài)類型混合血栓mixedthrombus透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓termsThrombioccurringinheartchambersorintheaorticlumenaredesignatedmuralthrombi

附壁血栓

Thrombionheartvalvesarecalledvegetations贅生物贅生物發(fā)生細菌或真菌感染引起

infectiveendocarditis感染性心內(nèi)膜炎termsThrombioccurringinhear附壁血栓附壁血栓感染性贅生物感染性贅生物死后凝血死后凝血血栓的結(jié)局fatePropagationEmbolizationDissolution

Organizationandrecanalization

1234hours血栓的結(jié)局fatePropagationEmbo病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙血栓對機體的影響

阻塞血管引起栓塞心瓣膜病出血（DIC）動脈靜脈心瓣膜DICisthesuddenorinsidiousonsetofwidespreadthrombosiswithinthemicrocirculation,apotentialcomplicationofnumerousconditionsassociatedwithwidespreadactivationofthrombin.血栓對機體的影響阻塞血管動脈靜脈心瓣膜DICis冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓冠脈造影冠脈造影腦血栓腦血栓靜脈血栓90%發(fā)生于下肢表淺靜脈血栓疼痛，水腫，潰瘍（淤血）深靜脈血栓（DVT）

疼痛，水腫膝關(guān)節(jié)以上DVTpronetoembolize心衰久臥久坐創(chuàng)傷手術(shù)燒傷妊娠Trousseausyndrome>50y靜脈血栓90%發(fā)生于下肢心衰久臥創(chuàng)傷妊娠Trousseau>DeepVenousThrombosis，DVTDeepVenousThrombosis，DVT下肢靜脈血栓肺動脈中栓子下肢靜脈血栓肺動脈中栓子DVT致肺騎跨性栓塞DVT致肺騎跨性栓塞慢性風(fēng)濕性心瓣膜病慢性風(fēng)濕性心瓣膜病感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isadetachedintravascularsolid,liquidorgaseousmassthatiscarriedbybloodtoasitedistantfromitsorigin血栓栓塞Thrombo-embolism脂滴氧/氮氣泡膽固醇（粥樣斑塊碎片）腫瘤栓子羊水骨髓栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isa栓子運行的途徑

體循環(huán)血栓栓塞Systemicembolism肺動脈栓塞Pulmonaryembolism交叉性栓塞逆行性栓塞栓子運行的途徑體循環(huán)血栓栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞肺動脈血栓栓塞

Incidence(美國)：

2to4per1000住院病人，死亡率2%(5萬)95%ofcases，栓子來源于膝關(guān)節(jié)及以上DVT栓塞部位不同后果不同amajorpulmonaryartery…medium-sizedarteries…smallend-arteriolarpulmonarybranches…generalstateofthecirculationsizeoftheembolicmass后果肺動脈血栓栓塞Incidence(美國)：amajo騎跨性血栓栓塞saddleembolus騎跨性血栓栓塞saddleembolus病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死臨床表現(xiàn)

clinicalfeatures

60-80%…clinicalsilent

(栓子溶解，支氣管動脈維持血供)5%...猝死，急性右心衰，心源性休克

(大栓子或多發(fā)小栓子致>60%肺循環(huán)受阻)10-15%...肺梗死

(呼吸困難，咯血，胸痛)<3%...慢性肺動脈高壓，肺心病，肺動脈硬化

(栓塞反復(fù)發(fā)作)臨床表現(xiàn)clinicalfeatures60-80%體循環(huán)血栓栓塞

80%來源于心腔內(nèi)附壁血栓2/3左室心梗繼發(fā)血栓25%左房擴大其他來源：AS斑塊繼發(fā)血栓,動脈瘤內(nèi)血栓,瓣膜贅生物,交叉性血栓10-15%

Unknown

體循環(huán)血栓栓塞80%來源于心腔內(nèi)附壁血栓

栓塞部位

下肢(75％)腦(10％)腸，腎，脾

體循環(huán)血栓栓塞

梗死?1.2.3.體循環(huán)血栓栓塞梗死?1.脂肪栓塞

Fatembolism

病因：軟組織擠壓傷，長骨骨折<10%的病人出現(xiàn)臨床癥狀少數(shù)發(fā)生脂肪栓塞綜合征fatembolismsyndrome，死亡率10%皮膚瘀斑血小板減少

Neurologicsymptoms易激惹煩躁譫妄昏迷

Pulmonaryinsufficiency呼吸急促呼吸困難心跳加速脂肪栓塞Fatembolism病因：軟組織擠壓傷，脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞OilredOstainOilredOstainhypoxia空氣栓塞

airembolism氣體融合后阻塞血流引起缺血進入動脈

進入靜脈death心肺呼出足夠多心臟搭橋術(shù)頭部手術(shù)(坐式)產(chǎn)科手術(shù)胸壁損傷hypoxia空氣栓塞airembolism氣體融合后氮氣栓塞/減壓病

Decompressionsickness發(fā)病人群：深海作業(yè)者，Scubadivers發(fā)生機制：臨床表現(xiàn)：骨骼肌中和關(guān)節(jié)氣泡集聚疼痛肺循環(huán)中氣泡集聚水腫，出血，局部肺不張或肺氣腫，呼吸衰竭骨壞死(慢性，沉箱病cassiondisease)治療方法：氮氣栓塞/減壓病

Decompressionsickn氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞羊水栓塞

Amnioticfluidembolism罕見的，嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥起病：suddenseveredyspnea,cyanosis,andhypotensiveshock,followedbyseizuresandcoma肺水腫，DIC發(fā)生機制病理變化：羊水栓子，透明血栓，DAD1/40000死亡率80%羊水栓塞Amnioticfluidembolism羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞細菌栓塞細菌栓塞梗死InfarctionAninfarct(梗死灶)isanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofthevascularsupplytotheaffectedtissue.theprocessbywhichsuchlesionsformtermedinfarction.肺梗死腦梗死心肌梗死腸梗死gangrene梗死InfarctionAninfarct(梗死的病因動脈血栓或動脈栓塞其他原因的動脈受阻(lesscommon)：動脈痙攣，粥樣斑塊內(nèi)出血動脈受壓(腫瘤/疝/twisting/夾層動脈瘤)Infarctscausedbyvenousthrombosisthususuallyoccuronlyinorganswithasingleefferentvein(e.g.,testisorovary)梗死的病因動脈血栓或動脈栓塞血管堵塞是否引起組織壞死取決于？ThepresenceorabsenceofanalternativebloodsupplyRateofocclusionTissuevulnerabilitytoischemiaHypoxemia

血管堵塞是否引起組織壞死取決于？Thepresenceo側(cè)枝循環(huán)腸/四肢雙重血供肝/肺終末動脈供血心/腎/脾/腦側(cè)枝循環(huán)雙重血供終末動脈供血梗死的類型貧血性梗死

white(anemic)出血性梗死

red(hemorrhagic)敗血性梗死Septicinfarctions顏色(白/紅)有無感染梗死的類型貧血性梗死white(anemic)顏色有腎梗死腎梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死腸梗死腸梗死腸梗死腸梗死腸梗死腸梗死紅色梗死的條件雙重血供或側(cè)枝循環(huán)豐富組織疏松動脈阻塞靜脈淤血紅色梗死的條件雙重血供或側(cè)枝循環(huán)豐富缺血再灌注ovariantorsion紅色梗死特例缺血再灌注ovarian紅色梗死特例腦梗死腦梗死腦梗死腦梗死腎上腺梗死腎上腺梗死腎梗死腎梗死腎梗死腎梗死心肌梗死心肌梗死腦梗死腦梗死腦梗死腦梗死梗死灶的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于血管分布方式梗死灶(腦除外)鏡下為凝固性壞死梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量梗死灶的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于血管分布方式梗死的器官（腦、心、腎、脾、肺、腸）梗死灶的大小有無繼發(fā)感染梗死對機體的影響梗死灶的結(jié)局：炎癥，機化，瘢痕梗死的器官梗死對機體的影響梗死灶的結(jié)局：炎癥，機化，瘢ThankYou!ThankYou!123Summary淤血的概念，后果肺淤血（急、慢性）、肝淤血的病理變化心衰細胞，肺褐色硬化，檳榔肝血栓和血栓形成的概念血栓形成的條件（簡答）靜脈血栓多見的原因四種類型的血栓：好發(fā)部位，形成條件，成分，形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機體的影響（有利、不利）Summary淤血的概念，后果Summary栓塞和栓子的概念肺動脈栓塞：來源，后果體循環(huán)栓塞：來源，常見疾病，栓塞部位羊水栓塞的病理診斷梗死的概念，原因和條件梗死灶的形態(tài)特點：形狀質(zhì)地和顏色梗死的類型，出血性梗死的條件梗死的結(jié)局Summary栓塞和栓子的概念局部血液循環(huán)障礙HemodynamicDisordersNANJINGMEDICALUNIVERSITY李蕓茜Lyq_52245@163.comTel:86862046第四章局部血液循環(huán)障礙NANJINGMEDICALUNIVE126病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)血量異常

血液性狀和內(nèi)容物的異常

血管壁通透性和完整性改變局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)血量異常充血淤血充血和淤血充血淤血充血和淤血充血Hyperemia充血Hyperemia病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病因：靜脈血流出受阻心衰局部靜脈堵塞或受壓病變：

紫紺cyanosisinadequatetissueperfusionandpersistenthypoxiaelevatedintravascularpressures淤血

Congestion

病因：靜脈血流出受阻淤血Congestion病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血，肺褐色硬化慢性肺淤血，肺褐色硬化癥狀：呼吸困難、紫紺、咳痰體征：濕啰音檢查：痰涂片治療：給氧、治療心衰肺淤血的臨床病理聯(lián)系癥狀：呼吸困難、紫紺、咳痰肺淤血的臨床病理聯(lián)系肝淤血檳榔肝肝淤血檳榔肝檳榔肝檳榔肝檳榔肝檳榔肝肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血centrilobularhepaticnecrosiswithhemorrhagecentrilobularhepaticnecrosiscentrilobularhepaticnecrosiswithhemorrhagecentrilobularhepaticnecrosis淤血性肝硬化淤血性肝硬化肝淤血的臨床病理聯(lián)系癥狀：肝功能障礙體征：肝大、觸痛檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高治療：治療心衰、慢支肝淤血的臨床病理聯(lián)系血栓形成Thrombosis在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程。Thepathologiccounterpartof

凝血

hemostasisis血栓形成

thrombosis,theformationofbloodclot(血栓

thrombus)withinintactvessel.血栓形成Thrombosis在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝hemostasishemostasis血管壁thevascularwall血小板platelets凝血因子thecoagulationcascadeBoth凝血hemostasisand血栓形成thrombosis

involvethreeelements：血管壁thevascularwallBoth凝血he血管內(nèi)皮endothelium正常時，內(nèi)皮抗凝anticoagulant損傷或激活時，內(nèi)皮促凝procoagulant血小板聚集凝血因子纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮endothelium正常時，內(nèi)皮抗凝anticTNFIL-1endotoxinTNF血小板plateletsTxA2(PLt)PGI2(EC)血小板plateletsTxA2PGI2凝血途徑Thecoagulationcascade凝血途徑纖溶系統(tǒng)Thefibrinolyticsystem纖溶系統(tǒng)ThefibrinolyticsystemVirchow’striadinthrombosis血管內(nèi)皮損傷血流狀態(tài)改變血液高凝狀態(tài)血栓Virchow’striadinthrombosis血心肌梗死灶

動脈粥樣斑塊破裂

血管（瓣膜）炎

高血壓

血液渦流狀態(tài)

放射性損傷高胱氨酸尿癥高膽固醇血癥吸煙細菌產(chǎn)物內(nèi)皮損傷ECinjury舉例Endothelialdysfunctionpro>antiEndothelialdamage心肌梗死灶高血壓內(nèi)皮損傷ECinjuryThrombioverulceratedplaquesinatheroscleroticaortaThrombioverulceratedplaquesthrombiinthecardiacchambersafterMIthrombiinthecardiacchamber血流狀態(tài)改變abnormalbloodflowBothpromoteECactivationandenhancedprocoagulantactivity…使內(nèi)皮促凝StasisallowsplateletsandleukocytestocontactwiththeEC…致Plt和WBC觸壁Stasisslowsthewashoutofactivatedclottingfactorsandimpedestheinflowofclottingfactorinhibitors…局部凝血因子濃度升高渦流turbulance停滯stasis血流狀態(tài)改變abnormalbloodflowBot風(fēng)濕性心臟病（二狹左房擴張+房顫）長期臥床或久坐HyperviscositySicklecellanemia粥樣斑塊動脈瘤心肌梗死血流狀態(tài)改變舉例渦流turbulance停滯stasis粥樣斑塊血流狀態(tài)改變舉例渦流停滯病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙高凝血狀態(tài)HypercoagulabilityItislooselydefinedasanyalterationofthecoagulationpathwaysthatpredisposesaffectedpersonstothrombosis先天性

primary(genetic)FactorVmutationProthrombinmutation獲得性

secondary(acquired)高凝血狀態(tài)HypercoagulabilityItis妊娠口服避孕藥老年擴散的腫瘤創(chuàng)傷手術(shù)DIC妊娠血栓的形態(tài)Morphology起點走向?qū)訝罱Y(jié)構(gòu)linesofZahn心腔內(nèi)血栓動脈血栓靜脈血栓血栓的形態(tài)Morphology起點心腔內(nèi)血栓靜脈血栓病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙混合血栓/層狀血栓混合血栓/層狀血栓血小板小梁紅細胞白細胞血栓形成的過程血小板小梁紅細胞白細胞血栓形成的過程延續(xù)性血栓延續(xù)性血栓病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙白色血栓血小板血栓疣狀贅生物白色血栓血栓的形態(tài)類型混合血栓mixedthrombus白色血栓palethrombus紅色血栓redthrombus透明血栓hyalinethrombus血栓的形態(tài)類型混合血栓mixedthrombus透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓termsThrombioccurringinheartchambersorintheaorticlumenaredesignatedmuralthrombi

附壁血栓

Thrombionheartvalvesarecalledvegetations贅生物贅生物發(fā)生細菌或真菌感染引起

infectiveendocarditis感染性心內(nèi)膜炎termsThrombioccurringinhear附壁血栓附壁血栓感染性贅生物感染性贅生物死后凝血死后凝血血栓的結(jié)局fatePropagationEmbolizationDissolution

Organizationandrecanalization

1234hours血栓的結(jié)局fatePropagationEmbo病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙血栓對機體的影響

阻塞血管引起栓塞心瓣膜病出血（DIC）動脈靜脈心瓣膜DICisthesuddenorinsidiousonsetofwidespreadthrombosiswithinthemicrocirculation,apotentialcomplicationofnumerousconditionsassociatedwithwidespreadactivationofthrombin.血栓對機體的影響阻塞血管動脈靜脈心瓣膜DICis冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓冠脈造影冠脈造影腦血栓腦血栓靜脈血栓90%發(fā)生于下肢表淺靜脈血栓疼痛，水腫，潰瘍（淤血）深靜脈血栓（DVT）

疼痛，水腫膝關(guān)節(jié)以上DVTpronetoembolize心衰久臥久坐創(chuàng)傷手術(shù)燒傷妊娠Trousseausyndrome>50y靜脈血栓90%發(fā)生于下肢心衰久臥創(chuàng)傷妊娠Trousseau>DeepVenousThrombosis，DVTDeepVenousThrombosis，DVT下肢靜脈血栓肺動脈中栓子下肢靜脈血栓肺動脈中栓子DVT致肺騎跨性栓塞DVT致肺騎跨性栓塞慢性風(fēng)濕性心瓣膜病慢性風(fēng)濕性心瓣膜病感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isadetachedintravascularsolid,liquidorgaseousmassthatiscarriedbybloodtoasitedistantfromitsorigin血栓栓塞Thrombo-embolism脂滴氧/氮氣泡膽固醇（粥樣斑塊碎片）腫瘤栓子羊水骨髓栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isa栓子運行的途徑

體循環(huán)血栓栓塞Systemicembolism肺動脈栓塞Pulmonaryembolism交叉性栓塞逆行性栓塞栓子運行的途徑體循環(huán)血栓栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞肺動脈血栓栓塞

Incidence(美國)：

2to4per1000住院病人，死亡率2%(5萬)95%ofcases，栓子來源于膝關(guān)節(jié)及以上DVT栓塞部位不同后果不同amajorpulmonaryartery…medium-sizedarteries…smallend-arteriolarpulmonarybranches…generalstateofthecirculationsizeoftheembolicmass后果肺動脈血栓栓塞Incidence(美國)：amajo騎跨性血栓栓塞saddleembolus騎跨性血栓栓塞saddleembolus病理學(xué)課件第四章局部血液循環(huán)障礙肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死臨床表現(xiàn)

clinicalfeatures

60-80%…clinicalsilent

(栓子溶解，支氣管動脈維持血供)5%...猝死，急性右心衰，心源性休克

(大栓子或多發(fā)小栓子致>60%肺循環(huán)受阻)10-15%...肺梗死

(呼吸困難，咯血，胸痛)<3%...慢性肺動脈高壓，肺心病，肺動脈硬化

(栓塞反復(fù)發(fā)作)臨床表現(xiàn)clinicalfeatures60-80%體循環(huán)血栓栓塞

80%來源于心腔內(nèi)附壁血栓2/3左室心梗繼發(fā)血栓25%左房擴大其他來源：AS斑塊繼發(fā)血栓,動脈瘤內(nèi)血栓,瓣膜贅生物,交叉性血栓10-15%

Unknown

體循環(huán)血栓栓塞80%來源于心腔內(nèi)附壁血栓

栓塞部位

下肢(75％)腦(10％)腸，腎，脾

體循環(huán)血栓栓塞

梗死?1.2.3.體循環(huán)血栓栓塞梗死?1.脂肪栓塞

Fatembolism

病因：軟組織擠壓傷，長骨骨折<10%的病人出現(xiàn)臨床癥狀少數(shù)發(fā)生脂肪栓塞綜合征fatembolismsyndrome，死亡率10%皮膚瘀斑血小板減少

Neurologicsymptoms易激惹煩躁譫妄昏迷

Pulmonaryinsufficiency呼吸急促呼吸困難心跳加速脂肪栓塞Fatembolism病因：軟組織擠壓傷，脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞OilredOstainOilredOstainhypoxia空氣栓塞

airembolism氣體融合后阻塞血流引起缺血進入動脈

進入靜脈death心肺呼出足夠多心臟搭橋術(shù)頭部手術(shù)(坐式)產(chǎn)科手術(shù)胸壁損傷hypoxia空氣栓塞airembolism氣體融合后氮氣栓塞/減壓病

Decompressionsickness發(fā)病人群：深海作業(yè)者，Scubadivers發(fā)生機制：臨床表現(xiàn)：骨骼肌中和關(guān)節(jié)氣泡集聚疼痛肺循環(huán)中氣泡集聚水腫，出血，局部肺不張或肺氣腫，呼吸衰竭骨壞死(慢性，沉箱病cassiondisease)治療方法：氮氣栓塞/減壓病

Decompressionsickn氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞羊水栓塞

Amnioticfluidembolism罕見的，嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥起病：suddenseveredyspnea,cyanosis,andhypotensiveshock,followedbyseizuresandcoma肺水腫，DIC發(fā)生機制病理變化：