關(guān)于常規(guī)血液透析患者的皮膚問(wèn)題課件

關(guān)于常規(guī)血液透析患者的

皮膚問(wèn)題庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院血透室

關(guān)于常規(guī)血液透析患者的

皮膚問(wèn)題庫(kù)爾勒市第一腎臟有什么功能?1通過(guò)排尿，清除代謝廢物和毒素2調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡3內(nèi)分泌功能:紅細(xì)胞生成素1a-羥化酶腎素等腎臟受損了,會(huì)出現(xiàn)------腎臟有什么功能?1通過(guò)排尿，清除代謝廢物和毒素血透能代替腎臟嗎?

----僅能部分代替為什么?

1普通的透析膜只能通過(guò)小分子物質(zhì),而中大分子毒素則不能通過(guò)2透析是間斷性的,不透析時(shí)毒素會(huì)增加3內(nèi)分泌功能不能解決所以,透析了也還會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題------

如：皮膚問(wèn)題血透能代替腎臟嗎?----僅能部分代替皮膚問(wèn)題

皮膚干燥皮膚干燥是尿毒癥透析患者的常見(jiàn)現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚干燥的具體原因尚不十分清楚。有研?者認(rèn)為，與患者皮膚分泌的汗液中尿毒的濃度過(guò)高有關(guān)，汗液中尿素水平可達(dá)血清濃度的50倍。解決辦法：

多用濕毛巾擦試。用保濕霜。皮膚問(wèn)題皮膚干燥皮膚問(wèn)題

皮膚瘙癢透析中活化了粒細(xì)胞缺鐵性貧血、維生素A過(guò)多、周?chē)窠?jīng)病變。微血管病變微炎癥狀態(tài)鈣、磷代謝異常體內(nèi)中大分子毒素物質(zhì)蓄積皮膚問(wèn)題皮膚瘙癢鈣磷代謝異常

高磷血癥及高PTH血癥鈣磷代謝異常磷的分布與代謝

1磷占體重的0.8-1.2%2正常人體內(nèi)磷的分布:

>85%在骨骼14%在軟組織

<1%在細(xì)胞外液(血液等)3磷的代謝:

腸道是磷轉(zhuǎn)送到體內(nèi)的主要器官腎臟是將磷排出體外的主要器官骨骼磷可入血酸中毒時(shí)磷由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移磷的分布與代謝1磷占體重的0.8-1.2%透析了還會(huì)高磷血癥?------原因

1殘余腎功能對(duì)磷排泄減少2攝入過(guò)多含磷食物3每次透后磷的再分布------血磷反跳

4PTH的作用------骨磷酸鹽釋放增多------加重高磷血癥5鈣三醇(活性D3)的應(yīng)用------透析了還會(huì)高磷血癥?------原因高磷血癥的危害----沉默的殺手(1)高磷血癥本身沒(méi)有癥狀，但會(huì)引起------1影響鈣的吸收------低鈣血癥2導(dǎo)致甲狀旁腺素增高------

成為降低高磷血癥的代價(jià)3刺激甲狀旁腺------增生/甲狀旁腺瘤4促進(jìn)骨脫鈣/纖維增生------腎性骨病

5軟組織鈣化------

皮膚/血管中層/心瓣膜/角膜高磷血癥的危害----沉默的殺手(1)高磷血癥的危害----沉默的殺手(2)

臨床表現(xiàn)----手足抽搐皮膚搔癢骨/關(guān)節(jié)痛(不安腿)病理性骨折心血管病變:如低血壓,心衰等高磷血癥的危害----沉默的殺手(2)怎樣發(fā)現(xiàn)高磷血癥?

1抽血化驗(yàn)------定期血檢測(cè)電解質(zhì)(鉀,鈣,磷)及PTH2骨活檢3骨平片4臨床表現(xiàn)怎樣發(fā)現(xiàn)高磷血癥?鈣,磷及PTH的目標(biāo)值全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南

1血鈣------2.1-2.5mmol/L2血磷------0.81-1.45mmol/L3PTH------100-300pg/ml鈣,磷及PTH的目標(biāo)值高磷及高PTH血癥的防治原則

1限制磷的攝入2規(guī)律及充分透析3藥物------腸道磷結(jié)合劑/鈣三醇4糾正酸中毒------5特殊類(lèi)型血液凈化治療------HP+HD（血液灌流）等6甲狀旁腺次全切/全切并皮下自體移植

高磷及高PTH血癥的防治原則1限制磷的攝入高磷及高PTH血癥的防治方法(1)

1怎樣”吃”才好選擇低磷食物，避免高磷食物

磷的攝入量：<

600-800mg/d

注意:

1克蛋白質(zhì)=15毫克磷可改變烹調(diào)方式

高磷及高PTH血癥的防治方法(1)1怎樣”吃”才好高磷及高PTH血癥的防治方法(2)表1每100克食物含磷(毫克)

大米飯(蒸)62面條(富強(qiáng)粉)92

饅頭(標(biāo)準(zhǔn)粉)25面包94

小米

129

土豆33地瓜46方便面80

黃豆

400高磷及高PTH血癥的防治方法(2)高磷及高PTH血癥的防治方法(3)表2每100克食物含磷(毫克)帶魚(yú)222豆腐171豬肉185黃魚(yú)193牛奶55牛肉159鯉魚(yú)204雞蛋104羊肉145蝦215鴨蛋157雞肉199海參96鮮貝166

高磷及高PTH血癥的防治方法(3)表高磷及高PTH血癥的防治方法(4)

表3每100克食物含磷(毫克)青椒36芹菜(莖)18油菜58(葉)60

蕓豆

208茄子19白蘿卜14大蒜

138大白菜42大蔥37南瓜9雪里蕻44冬瓜7香菇

283黃瓜33木耳

241

高磷及高PTH血癥的防治方法(4)表高磷及高PTH血癥的防治方法(5)

表4每100克食物含磷(毫克)鴨梨7花生261花椒487蘋(píng)果7核桃227紅茶463桔子25榛子423芝麻醬566葡萄9葵花子230巧克力117哈蜜瓜19桃20高磷及高PTH血癥的防治方法(5)表高磷及高PTH血癥的防治方法(6)

60kg60x15=900mg蛋白質(zhì)磷

牛奶7137面包494

米飯2.562豬肉21185

米飯2.562黃魚(yú)21193

58733

高磷及高PTH血癥的防治方法(6)60kg6解決皮膚瘙癢的方法(7)

2規(guī)律及充分透析

（可防治高磷及高PTH血癥）解決皮膚瘙癢的方法(7)（可防治高磷及高PTH血癥）防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(8)

3腸道磷結(jié)合劑的種類(lèi)(1)含鋁磷結(jié)合劑------氫氧化鋁(2)含鈣磷結(jié)合劑------葡萄糖酸鈣------

碳酸鈣------1g/次,3次/天醋酸鈣------

血磷:0.8-1.45umol/L-----1片/次,3次/天1.45-2.26umol/L----2片/次,3次/天>2.26umol/L-----3片/次,3次/天

(3)不含鈣磷結(jié)合劑------司維拉姆

防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(8)3腸

4糾正酸中毒

碳酸氫鈉片------

碳酸氫根:>22mmol/L防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(9)4糾正酸中毒防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢

5降低PTH增高的藥物

PTH

阿法骨化醇/鈣三醇300-500pg/ml0.25-0.5ug/日/1-2ug,2次/周500-1000pg/ml2-4ug,2次/周>1000pg/ml4-6ug,2次/周

<150pg/ml停用

150-300pg/ml0.25ug/日

關(guān)于------

鈣爾奇D/阿法骨化醇/鈣三醇防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(10)5降低PTH增高的藥物防治高磷及高PTH血癥－－高磷及高PTH血癥的防治方法(11)關(guān)于常用藥使用的時(shí)機(jī):

高鈣高磷------停用含鈣磷結(jié)合劑低鈣高磷------用含鈣磷結(jié)合劑低鈣-------補(bǔ)鈣低PTH------停鈣三醇等高PTH------用鈣三醇等

高磷及高PTH血癥的防治方法(11)關(guān)于常用藥使用的時(shí)機(jī):解決皮膚瘙癢的方法(12)

6.特殊類(lèi)型血液凈化治療

HP+HD------血液透析＋灌流何時(shí)阻斷------防患于未然

規(guī)律血透2-3個(gè)月就應(yīng)開(kāi)始療程:1-2次/月,2小時(shí)/次

解決皮膚瘙癢的方法(12)6.特殊類(lèi)型血液凈化治療HP+HD------利用離子(電荷)篩和分子篩的原理，血液通過(guò)灌流器中吸附劑非特異性吸附毒素/代謝產(chǎn)物/藥物等.

HA130樹(shù)脂灌流器解決皮膚瘙癢的方法(13)HP+HD解決皮膚瘙癢的方法(13)小分子水溶性中分子化合物蛋白質(zhì)結(jié)合類(lèi)尿毒癥毒素的分類(lèi)解決皮膚瘙癢的方法(14)小分子水溶性中分子化合物蛋白質(zhì)結(jié)合類(lèi)尿毒癥毒素的分類(lèi)解決皮血液透析只能清除小分子物質(zhì)

Vit.B12

1,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da解決皮膚瘙癢的方法(15)血液透析只能清除小分子物質(zhì)Vit.B12Album尿毒癥毒素與并透析并發(fā)癥的相關(guān)性

長(zhǎng)期透析并發(fā)癥尿毒癥毒素(中大分子毒素、與蛋白結(jié)合的毒素)頑固性皮膚瘙癢甲狀旁腺素PTH、β2微球蛋白骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形肌肉萎縮、麻木精神萎靡、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良瘦素頑固性高血壓腎素、血管緊張素動(dòng)脈硬化、狹窄同型半胱氨酸、終末期糖基化產(chǎn)物尿毒癥毒素與并透析并發(fā)癥的相關(guān)性長(zhǎng)期透析并發(fā)癥尿毒癥毒素頑不同血液凈化方式清除毒素比較清除方式水分原理小分子毒素中分子毒素蛋白結(jié)合毒素高通量血液透析超濾彌散中到高中低血液透析濾過(guò)超濾彌散、對(duì)流高稍高低組合型人工腎（血液透析+血液灌流）超濾彌散、吸附高高高－－陳香美，不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合類(lèi)毒素的清除作用，中國(guó)血液凈化，2005，11（4），4不同血液凈化方式清除毒素比較清除方式水分原理小分子毒素中分子高磷及高PTH血癥的防治方法(16)

------HP聯(lián)合HD則利用了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，即能清除代解產(chǎn)物、毒素、致病因子(炎癥介質(zhì)、PTH、腎素等)，又能調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡.功效：(1)清除體內(nèi)PTH(2)全面清除中大分子毒素(3)改善微炎癥狀態(tài)(4)改善皮膚瘙癢(5)高血壓等并發(fā)癥高磷及高PTH血癥的防治方法(16)------HP解決皮膚瘙癢的問(wèn)題1經(jīng)常擦試皮膚2合理規(guī)律用藥3調(diào)節(jié)鈣磷代謝4糾正酸中毒------

5特殊類(lèi)型血液凈化治療------HP+HD(血液透析＋血液灌流)等

解決皮膚瘙癢的問(wèn)題1經(jīng)常擦試皮膚祝您生活得更好!祝您生活得更好!關(guān)于常規(guī)血液透析患者的

皮膚問(wèn)題庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院血透室

關(guān)于常規(guī)血液透析患者的

皮膚問(wèn)題庫(kù)爾勒市第一腎臟有什么功能?1通過(guò)排尿，清除代謝廢物和毒素2調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡3內(nèi)分泌功能:紅細(xì)胞生成素1a-羥化酶腎素等腎臟受損了,會(huì)出現(xiàn)------腎臟有什么功能?1通過(guò)排尿，清除代謝廢物和毒素血透能代替腎臟嗎?

----僅能部分代替為什么?

1普通的透析膜只能通過(guò)小分子物質(zhì),而中大分子毒素則不能通過(guò)2透析是間斷性的,不透析時(shí)毒素會(huì)增加3內(nèi)分泌功能不能解決所以,透析了也還會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題------

如：皮膚問(wèn)題血透能代替腎臟嗎?----僅能部分代替皮膚問(wèn)題

皮膚干燥皮膚干燥是尿毒癥透析患者的常見(jiàn)現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚干燥的具體原因尚不十分清楚。有研?者認(rèn)為，與患者皮膚分泌的汗液中尿毒的濃度過(guò)高有關(guān)，汗液中尿素水平可達(dá)血清濃度的50倍。解決辦法：

多用濕毛巾擦試。用保濕霜。皮膚問(wèn)題皮膚干燥皮膚問(wèn)題

皮膚瘙癢透析中活化了粒細(xì)胞缺鐵性貧血、維生素A過(guò)多、周?chē)窠?jīng)病變。微血管病變微炎癥狀態(tài)鈣、磷代謝異常體內(nèi)中大分子毒素物質(zhì)蓄積皮膚問(wèn)題皮膚瘙癢鈣磷代謝異常

高磷血癥及高PTH血癥鈣磷代謝異常磷的分布與代謝

1磷占體重的0.8-1.2%2正常人體內(nèi)磷的分布:

>85%在骨骼14%在軟組織

<1%在細(xì)胞外液(血液等)3磷的代謝:

腸道是磷轉(zhuǎn)送到體內(nèi)的主要器官腎臟是將磷排出體外的主要器官骨骼磷可入血酸中毒時(shí)磷由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移磷的分布與代謝1磷占體重的0.8-1.2%透析了還會(huì)高磷血癥?------原因

1殘余腎功能對(duì)磷排泄減少2攝入過(guò)多含磷食物3每次透后磷的再分布------血磷反跳

4PTH的作用------骨磷酸鹽釋放增多------加重高磷血癥5鈣三醇(活性D3)的應(yīng)用------透析了還會(huì)高磷血癥?------原因高磷血癥的危害----沉默的殺手(1)高磷血癥本身沒(méi)有癥狀，但會(huì)引起------1影響鈣的吸收------低鈣血癥2導(dǎo)致甲狀旁腺素增高------

成為降低高磷血癥的代價(jià)3刺激甲狀旁腺------增生/甲狀旁腺瘤4促進(jìn)骨脫鈣/纖維增生------腎性骨病

5軟組織鈣化------

皮膚/血管中層/心瓣膜/角膜高磷血癥的危害----沉默的殺手(1)高磷血癥的危害----沉默的殺手(2)

臨床表現(xiàn)----手足抽搐皮膚搔癢骨/關(guān)節(jié)痛(不安腿)病理性骨折心血管病變:如低血壓,心衰等高磷血癥的危害----沉默的殺手(2)怎樣發(fā)現(xiàn)高磷血癥?

1抽血化驗(yàn)------定期血檢測(cè)電解質(zhì)(鉀,鈣,磷)及PTH2骨活檢3骨平片4臨床表現(xiàn)怎樣發(fā)現(xiàn)高磷血癥?鈣,磷及PTH的目標(biāo)值全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南

1血鈣------2.1-2.5mmol/L2血磷------0.81-1.45mmol/L3PTH------100-300pg/ml鈣,磷及PTH的目標(biāo)值高磷及高PTH血癥的防治原則

1限制磷的攝入2規(guī)律及充分透析3藥物------腸道磷結(jié)合劑/鈣三醇4糾正酸中毒------5特殊類(lèi)型血液凈化治療------HP+HD（血液灌流）等6甲狀旁腺次全切/全切并皮下自體移植

高磷及高PTH血癥的防治原則1限制磷的攝入高磷及高PTH血癥的防治方法(1)

1怎樣”吃”才好選擇低磷食物，避免高磷食物

磷的攝入量：<

600-800mg/d

注意:

1克蛋白質(zhì)=15毫克磷可改變烹調(diào)方式

高磷及高PTH血癥的防治方法(1)1怎樣”吃”才好高磷及高PTH血癥的防治方法(2)表1每100克食物含磷(毫克)

大米飯(蒸)62面條(富強(qiáng)粉)92

饅頭(標(biāo)準(zhǔn)粉)25面包94

小米

129

土豆33地瓜46方便面80

黃豆

400高磷及高PTH血癥的防治方法(2)高磷及高PTH血癥的防治方法(3)表2每100克食物含磷(毫克)帶魚(yú)222豆腐171豬肉185黃魚(yú)193牛奶55牛肉159鯉魚(yú)204雞蛋104羊肉145蝦215鴨蛋157雞肉199海參96鮮貝166

高磷及高PTH血癥的防治方法(3)表高磷及高PTH血癥的防治方法(4)

表3每100克食物含磷(毫克)青椒36芹菜(莖)18油菜58(葉)60

蕓豆

208茄子19白蘿卜14大蒜

138大白菜42大蔥37南瓜9雪里蕻44冬瓜7香菇

283黃瓜33木耳

241

高磷及高PTH血癥的防治方法(4)表高磷及高PTH血癥的防治方法(5)

表4每100克食物含磷(毫克)鴨梨7花生261花椒487蘋(píng)果7核桃227紅茶463桔子25榛子423芝麻醬566葡萄9葵花子230巧克力117哈蜜瓜19桃20高磷及高PTH血癥的防治方法(5)表高磷及高PTH血癥的防治方法(6)

60kg60x15=900mg蛋白質(zhì)磷

牛奶7137面包494

米飯2.562豬肉21185

米飯2.562黃魚(yú)21193

58733

高磷及高PTH血癥的防治方法(6)60kg6解決皮膚瘙癢的方法(7)

2規(guī)律及充分透析

（可防治高磷及高PTH血癥）解決皮膚瘙癢的方法(7)（可防治高磷及高PTH血癥）防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(8)

3腸道磷結(jié)合劑的種類(lèi)(1)含鋁磷結(jié)合劑------氫氧化鋁(2)含鈣磷結(jié)合劑------葡萄糖酸鈣------

碳酸鈣------1g/次,3次/天醋酸鈣------

血磷:0.8-1.45umol/L-----1片/次,3次/天1.45-2.26umol/L----2片/次,3次/天>2.26umol/L-----3片/次,3次/天

(3)不含鈣磷結(jié)合劑------司維拉姆

防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(8)3腸

4糾正酸中毒

碳酸氫鈉片------

碳酸氫根:>22mmol/L防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(9)4糾正酸中毒防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢

5降低PTH增高的藥物

PTH

阿法骨化醇/鈣三醇300-500pg/ml0.25-0.5ug/日/1-2ug,2次/周500-1000pg/ml2-4ug,2次/周>1000pg/ml4-6ug,2次/周

<150pg/ml停用

150-300pg/ml0.25ug/日

關(guān)于------

鈣爾奇D/阿法骨化醇/鈣三醇防治高磷及高PTH血癥－－解決皮膚瘙癢(10)5降低PTH增高的藥物防治高磷及高PTH血癥－－高磷及高PTH血癥的防治方法(11)關(guān)于常用藥使用的時(shí)機(jī):

高鈣高磷------停用含鈣磷結(jié)合劑低鈣高磷------用含鈣磷結(jié)合劑低鈣-------補(bǔ)鈣低PTH------停鈣三醇等高PTH------用鈣三醇等

高磷及高PTH血癥的防治方法(11)關(guān)于常用藥使用的時(shí)機(jī):解決皮膚瘙癢的方法(12)

6.特殊類(lèi)型血液凈化治療

HP+HD