手術(shù)室患者安全管理課件002

手術(shù)患者安全管理

任官霞

手術(shù)患者安全管理

任官霞

2內(nèi)容提要1234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度病人十大安全隱患手術(shù)病人安全目標(biāo)2內(nèi)容提要1234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理背景隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我權(quán)益觀念也不斷增強(qiáng)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所,如不注意醫(yī)療護(hù)理安全，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

背景護(hù)理安全的重要性對(duì)病人的影響對(duì)醫(yī)院的影響

對(duì)護(hù)士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟(jì)職稱法律糾紛職業(yè)人身安全護(hù)理安全的重要性對(duì)病人的影響對(duì)醫(yī)院的影響對(duì)護(hù)士的影響手術(shù)室工作性質(zhì)和特點(diǎn)手術(shù)種類繁多手術(shù)方式和技術(shù)變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對(duì)病患影響大無(wú)菌程度要求高工作時(shí)間長(zhǎng)容易疲勞專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長(zhǎng)手術(shù)室工作性質(zhì)和特點(diǎn)手術(shù)種類繁多6醫(yī)院常見(jiàn)的手術(shù)病人

十大安全隱患6醫(yī)院常見(jiàn)的手術(shù)病人

十大安全隱患7手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患手術(shù)室常見(jiàn)的病人安全隱患標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運(yùn)送時(shí)出問(wèn)題錯(cuò)誤的病人、手術(shù)部位感染控制問(wèn)題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯(cuò)誤術(shù)中低體溫異物遺留體內(nèi)7手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患手術(shù)室常見(jiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)8如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?8如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?9手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度9手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度10手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé)

手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度10手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度11離奇的醫(yī)療事故

1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬(wàn)美元的賠償。美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎切除了。11離奇的醫(yī)療事故1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位12發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手術(shù)部位風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫(xiě)問(wèn)題病史記錄不全或錯(cuò)誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時(shí)手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)核對(duì)記錄準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)記12發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫(xiě)問(wèn)題13手術(shù)部位標(biāo)示流程

1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切口用單線來(lái)標(biāo)記，劃線前先畫(huà)定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。3.手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。13手術(shù)部位標(biāo)示流程

14離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測(cè)證實(shí)。

錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時(shí)檢測(cè)供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。14離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)15錯(cuò)誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人未按介紹流程仔細(xì)核對(duì)病人嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人交接單戴腕帶手術(shù)部位做標(biāo)記防范措施平車上掛標(biāo)示病人親口說(shuō)出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。15錯(cuò)誤的發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)16手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程1、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫(xiě)病人姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)，診斷以及手術(shù)名稱等，并與病歷進(jìn)行核對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3、手術(shù)室工作人員到手術(shù)科室與病房護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人交接單四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)士在交接單上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。5、在核對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。16手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程17標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)（診斷、手術(shù)名稱）使用意義：識(shí)別特殊病人身份

如手術(shù)病人普通病人危重病人17標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科標(biāo)識(shí)腕帶標(biāo)識(shí)腕帶19手術(shù)患者交接制度與流程.doc19手術(shù)患者交接制度與流程.doc20部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全→與科室醫(yī)護(hù)交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫(xiě)門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單→簽名確認(rèn)交接無(wú)誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)→做好手術(shù)前準(zhǔn)備→與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房→與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫(xiě)手術(shù)患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。20部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室21急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人認(rèn)真做好評(píng)估告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)縮短途中運(yùn)送時(shí)間做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)21急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人22(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。手術(shù)病人運(yùn)送22(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走23普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車推送，由護(hù)士送危重病人平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評(píng)估—運(yùn)輸方式選擇—交接班手術(shù)病人運(yùn)送23普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車推送24手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師及護(hù)士護(hù)送

大手術(shù)—由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士護(hù)送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評(píng)估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班24手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送25手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況25手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班案例案例防范措施急診手術(shù)術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)術(shù)中交接不清責(zé)任心不強(qiáng)使用鋇線敷料嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度使用《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單》風(fēng)險(xiǎn)因素異物遺留體內(nèi)防范措施急診手術(shù)術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血清點(diǎn)1.手術(shù)清點(diǎn)時(shí)機(jī)（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)結(jié)束后）2.手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)間內(nèi)不能有與手術(shù)臺(tái)上需點(diǎn)數(shù)物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點(diǎn)的人員要同時(shí)看清被清點(diǎn)的物品并雙方確認(rèn)，洗手護(hù)士清楚手術(shù)用物的去向4.所有手術(shù)用物均能X光下顯影防止手術(shù)異物遺留1.手術(shù)清點(diǎn)時(shí)機(jī)（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)結(jié)束后）1.同一病人做兩臺(tái)以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走清點(diǎn)的手術(shù)用物）2.器官移植手術(shù)：檢查供體是否帶有需清點(diǎn)的手術(shù)用物，如縫針，紗布3.急診手術(shù)，搶救手術(shù)，臨時(shí)改變手術(shù)方式的手術(shù)：加強(qiáng)人手，提高警惕，及時(shí)清點(diǎn)4.重點(diǎn)清點(diǎn);手術(shù)縫針，紗布，腦棉，小件物品，零配件手術(shù)用物清點(diǎn)時(shí)需注意的問(wèn)題1.同一病人做兩臺(tái)以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走手術(shù)用物清30錯(cuò)誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)共收集了56起輸血差錯(cuò)造成的事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12~13人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)鍵。30錯(cuò)誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保避免錯(cuò)誤用藥正確應(yīng)用藥物

手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術(shù)結(jié)束后再次查對(duì)后丟棄，及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑并簽字。避免錯(cuò)誤用藥正確應(yīng)用藥物手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑避免錯(cuò)誤輸血正確輸血：1手術(shù)室用血時(shí)，巡回護(hù)士核對(duì)病人信息并電話通知血庫(kù)預(yù)約要取血液種類和劑量，派專人持預(yù)約單到血庫(kù)取血。2血取到后由巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)并簽字。核對(duì)內(nèi)容包括“三查八對(duì)”，即查血的質(zhì)量、血的有效期、輸血裝質(zhì)是否完好，對(duì)姓名、年齡、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類劑量等。各內(nèi)容正確無(wú)疑問(wèn)，室溫下放置20分鐘復(fù)溫方可輸注。3輸注5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)。兩袋血之間需用0.9%l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應(yīng)。4輸血量超過(guò)1000毫升要補(bǔ)充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。5手術(shù)結(jié)束未輸完的血與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，將血袋上條碼標(biāo)簽貼于手術(shù)記錄單上并記錄，隨病歷存檔。避免錯(cuò)誤輸血正確輸血：手術(shù)室患者安全管理課件00234燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時(shí)。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負(fù)極板燒傷。①頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。34燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷術(shù)中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀器，使用前應(yīng)注意

1．檢查病人有無(wú)攜帶金屬物；

2．注意裸露的部位有無(wú)接觸金屬物；

3．負(fù)極板使用是否正確；

4．全麻病人注意加強(qiáng)觀察。術(shù)中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀36發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的。①手術(shù)體位擺放不當(dāng)②體位墊、床單不平。③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護(hù)墊②保持正常的血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。④標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險(xiǎn)因素36發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位37手術(shù)切口部位感染（SSI）占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過(guò)8萬(wàn)人。SSI中40%~60%是可預(yù)防的。發(fā)生情況…嚴(yán)格的無(wú)菌操作、遵守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強(qiáng)感染監(jiān)控對(duì)預(yù)防SSI至關(guān)重要。防范措施…37手術(shù)切口部位感染（SSI）占住院病人感染總發(fā)生情況…38術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100%。38術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況39術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，一般手術(shù)超過(guò)2小時(shí)手術(shù)間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫(kù)血低溫液體沖洗危險(xiǎn)因素39術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，40術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響①使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長(zhǎng)20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；③延長(zhǎng)了麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；④寒戰(zhàn)、不適感增加；⑤血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；⑥傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。40術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響41術(shù)中低體溫4.防范措施①監(jiān)測(cè)體溫②調(diào)節(jié)室溫③注意保暖④靜脈輸入的液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設(shè)備。41術(shù)中低體溫4.防范措施手術(shù)室標(biāo)本管理制度

1、手術(shù)切下的標(biāo)本（無(wú)論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。2、術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。3、器械護(hù)士在臺(tái)上將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士合作將標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)師后填寫(xiě)標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。4、術(shù)畢檢查無(wú)誤后由巡回護(hù)士送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸入10%甲醛中。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，將標(biāo)本袋與相對(duì)應(yīng)的病理申請(qǐng)單共同放入容器內(nèi)。巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽在標(biāo)本登記本上登記并簽名。5、每日由夜班護(hù)士核查遺留標(biāo)本，保證標(biāo)本組織與標(biāo)本登記本上所填一致及標(biāo)本總數(shù)一致。6、送檢護(hù)士在送標(biāo)本時(shí)，清點(diǎn)無(wú)誤后送往病理科。病理科接收人核查無(wú)誤后在標(biāo)本登記本上簽名7、術(shù)中臨時(shí)冰凍的標(biāo)本不可浸入10%甲醛溶液中，巡回護(hù)士應(yīng)通知專職人員送病理科。8、手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開(kāi)好化驗(yàn)單，標(biāo)本取下后立即送檢。手術(shù)室標(biāo)本管理制度

43

手術(shù)安全核查與

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度.doc43

手術(shù)安全核查與

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度.doc44科別：姓名：性別：住院號(hào)：實(shí)施手術(shù)名稱：日期：

附件一：

醫(yī)院手術(shù)安全核查表（試行）

44科別：姓名：性別：住院號(hào)45附件二：

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

日期：

科別：

住院號(hào)：

實(shí)施手術(shù)名稱：

45附件二：46手術(shù)室患者安全目標(biāo)…1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行六查十對(duì)制度3.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制4.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生5.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范6.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。46手術(shù)室患者…1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格47（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行六查十對(duì)制度進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。手術(shù)室患者安全目標(biāo)47（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行六查十對(duì)制48

3.完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與記錄文件。（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(shū)（2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書(shū)4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。手術(shù)室患者安全目標(biāo)48

3.完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患49（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

5.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。6.對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。手術(shù)室患者安全目標(biāo)49（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到50（三）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制

7.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。8.“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。8.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。9.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、存儲(chǔ)、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。手術(shù)室患者安全目標(biāo)50（三）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制

7.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根51

（四）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生10.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。11.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。手術(shù)室患者安全目標(biāo)51

（四）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤52（五）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范13.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須的保障。14.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械（器具）規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。手術(shù)室患者安全目標(biāo)52（五）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范13.制定53（六）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生15.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防范制定與措施16.建立跌倒與壓瘡的報(bào)告認(rèn)定制度。手術(shù)室患者安全目標(biāo)53（六）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生15.認(rèn)真實(shí)施54

面臨挑戰(zhàn)繼續(xù)努力謝謝聆聽(tīng)！54面臨挑戰(zhàn)手術(shù)患者安全管理

任官霞

手術(shù)患者安全管理

任官霞

56內(nèi)容提要1234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度病人十大安全隱患手術(shù)病人安全目標(biāo)2內(nèi)容提要1234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理背景隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我權(quán)益觀念也不斷增強(qiáng)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所,如不注意醫(yī)療護(hù)理安全，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

背景護(hù)理安全的重要性對(duì)病人的影響對(duì)醫(yī)院的影響

對(duì)護(hù)士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟(jì)職稱法律糾紛職業(yè)人身安全護(hù)理安全的重要性對(duì)病人的影響對(duì)醫(yī)院的影響對(duì)護(hù)士的影響手術(shù)室工作性質(zhì)和特點(diǎn)手術(shù)種類繁多手術(shù)方式和技術(shù)變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對(duì)病患影響大無(wú)菌程度要求高工作時(shí)間長(zhǎng)容易疲勞專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長(zhǎng)手術(shù)室工作性質(zhì)和特點(diǎn)手術(shù)種類繁多60醫(yī)院常見(jiàn)的手術(shù)病人

十大安全隱患6醫(yī)院常見(jiàn)的手術(shù)病人

十大安全隱患61手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患手術(shù)室常見(jiàn)的病人安全隱患標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運(yùn)送時(shí)出問(wèn)題錯(cuò)誤的病人、手術(shù)部位感染控制問(wèn)題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯(cuò)誤術(shù)中低體溫異物遺留體內(nèi)7手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患手術(shù)室常見(jiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)62如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?8如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?63手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度9手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度64手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé)

手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度10手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度65離奇的醫(yī)療事故

1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬(wàn)美元的賠償。美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎切除了。11離奇的醫(yī)療事故1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位66發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手術(shù)部位風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫(xiě)問(wèn)題病史記錄不全或錯(cuò)誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時(shí)手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)核對(duì)記錄準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)記12發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫(xiě)問(wèn)題67手術(shù)部位標(biāo)示流程

1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切口用單線來(lái)標(biāo)記，劃線前先畫(huà)定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。3.手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。13手術(shù)部位標(biāo)示流程

68離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測(cè)證實(shí)。

錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時(shí)檢測(cè)供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。14離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)69錯(cuò)誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人未按介紹流程仔細(xì)核對(duì)病人嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人交接單戴腕帶手術(shù)部位做標(biāo)記防范措施平車上掛標(biāo)示病人親口說(shuō)出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。15錯(cuò)誤的發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)70手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程1、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫(xiě)病人姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)，診斷以及手術(shù)名稱等，并與病歷進(jìn)行核對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3、手術(shù)室工作人員到手術(shù)科室與病房護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人交接單四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)士在交接單上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。5、在核對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。16手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程71標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)（診斷、手術(shù)名稱）使用意義：識(shí)別特殊病人身份

如手術(shù)病人普通病人危重病人17標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科標(biāo)識(shí)腕帶標(biāo)識(shí)腕帶73手術(shù)患者交接制度與流程.doc19手術(shù)患者交接制度與流程.doc74部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全→與科室醫(yī)護(hù)交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫(xiě)門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單→簽名確認(rèn)交接無(wú)誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)→做好手術(shù)前準(zhǔn)備→與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房→與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫(xiě)手術(shù)患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。20部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室75急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人認(rèn)真做好評(píng)估告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)縮短途中運(yùn)送時(shí)間做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)21急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人76(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。手術(shù)病人運(yùn)送22(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走77普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車推送，由護(hù)士送危重病人平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評(píng)估—運(yùn)輸方式選擇—交接班手術(shù)病人運(yùn)送23普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車推送78手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師及護(hù)士護(hù)送

大手術(shù)—由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士護(hù)送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評(píng)估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班24手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送79手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況25手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班案例案例防范措施急診手術(shù)術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)術(shù)中交接不清責(zé)任心不強(qiáng)使用鋇線敷料嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度使用《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單》風(fēng)險(xiǎn)因素異物遺留體內(nèi)防范措施急診手術(shù)術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血清點(diǎn)1.手術(shù)清點(diǎn)時(shí)機(jī)（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)結(jié)束后）2.手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)間內(nèi)不能有與手術(shù)臺(tái)上需點(diǎn)數(shù)物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點(diǎn)的人員要同時(shí)看清被清點(diǎn)的物品并雙方確認(rèn)，洗手護(hù)士清楚手術(shù)用物的去向4.所有手術(shù)用物均能X光下顯影防止手術(shù)異物遺留1.手術(shù)清點(diǎn)時(shí)機(jī)（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)結(jié)束后）1.同一病人做兩臺(tái)以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走清點(diǎn)的手術(shù)用物）2.器官移植手術(shù)：檢查供體是否帶有需清點(diǎn)的手術(shù)用物，如縫針，紗布3.急診手術(shù)，搶救手術(shù)，臨時(shí)改變手術(shù)方式的手術(shù)：加強(qiáng)人手，提高警惕，及時(shí)清點(diǎn)4.重點(diǎn)清點(diǎn);手術(shù)縫針，紗布，腦棉，小件物品，零配件手術(shù)用物清點(diǎn)時(shí)需注意的問(wèn)題1.同一病人做兩臺(tái)以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走手術(shù)用物清84錯(cuò)誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)共收集了56起輸血差錯(cuò)造成的事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12~13人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)鍵。30錯(cuò)誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保避免錯(cuò)誤用藥正確應(yīng)用藥物

手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術(shù)結(jié)束后再次查對(duì)后丟棄，及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑并簽字。避免錯(cuò)誤用藥正確應(yīng)用藥物手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑避免錯(cuò)誤輸血正確輸血：1手術(shù)室用血時(shí)，巡回護(hù)士核對(duì)病人信息并電話通知血庫(kù)預(yù)約要取血液種類和劑量，派專人持預(yù)約單到血庫(kù)取血。2血取到后由巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)并簽字。核對(duì)內(nèi)容包括“三查八對(duì)”，即查血的質(zhì)量、血的有效期、輸血裝質(zhì)是否完好，對(duì)姓名、年齡、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類劑量等。各內(nèi)容正確無(wú)疑問(wèn)，室溫下放置20分鐘復(fù)溫方可輸注。3輸注5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)。兩袋血之間需用0.9%l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應(yīng)。4輸血量超過(guò)1000毫升要補(bǔ)充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。5手術(shù)結(jié)束未輸完的血與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，將血袋上條碼標(biāo)簽貼于手術(shù)記錄單上并記錄，隨病歷存檔。避免錯(cuò)誤輸血正確輸血：手術(shù)室患者安全管理課件00288燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時(shí)。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負(fù)極板燒傷。①頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。34燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷術(shù)中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀器，使用前應(yīng)注意

1．檢查病人有無(wú)攜帶金屬物；

2．注意裸露的部位有無(wú)接觸金屬物；

3．負(fù)極板使用是否正確；

4．全麻病人注意加強(qiáng)觀察。術(shù)中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀90發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的。①手術(shù)體位擺放不當(dāng)②體位墊、床單不平。③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護(hù)墊②保持正常的血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。④標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險(xiǎn)因素36發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位91手術(shù)切口部位感染（SSI）占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過(guò)8萬(wàn)人。SSI中40%~60%是可預(yù)防的。發(fā)生情況…嚴(yán)格的無(wú)菌操作、遵守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強(qiáng)感染監(jiān)控對(duì)預(yù)防SSI至關(guān)重要。防范措施…37手術(shù)切口部位感染（SSI）占住院病人感染總發(fā)生情況…92術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100%。38術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況93術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，一般手術(shù)超過(guò)2小時(shí)手術(shù)間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫(kù)血低溫液體沖洗危險(xiǎn)因素39術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，94術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響①使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長(zhǎng)20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；③延長(zhǎng)了麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；④寒戰(zhàn)、不適感增加；⑤血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；⑥傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。40術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響95術(shù)中低體溫4.防范措施①監(jiān)測(cè)體溫②調(diào)節(jié)室溫③注意保暖④靜脈輸入的液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設(shè)備。41術(shù)中低體溫4.防范措施手術(shù)室標(biāo)本管理制度

1、手術(shù)切下的標(biāo)本（無(wú)論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。2、術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。3、器械護(hù)士在臺(tái)上將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士合作將標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)師后填寫(xiě)標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。4、術(shù)畢檢查無(wú)誤后由巡回護(hù)士送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸入10%甲醛中。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，將標(biāo)本袋與相對(duì)應(yīng)的病理申請(qǐng)單共同放入容器內(nèi)。巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽在標(biāo)本登記本上登記并簽名。5、每日由夜班護(hù)士核查遺留標(biāo)本，保證標(biāo)本組織與標(biāo)本登記本上所填一致及標(biāo)本總數(shù)一致。6、送檢護(hù)士在送標(biāo)本時(shí)，清點(diǎn)無(wú)誤后送往病理科。病理科接收人核查無(wú)誤后在標(biāo)本登記本上簽名7、術(shù)中臨時(shí)冰凍的標(biāo)本不可浸入10%甲醛溶液中，巡回護(hù)士應(yīng)通知專職人員送病理科。8、手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開(kāi)好化驗(yàn)單，標(biāo)本取下后立即送檢。手術(shù)室標(biāo)本管理制度

97

手術(shù)安全核查與

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度.doc43

手術(shù)安全核查與

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度.doc98科別：姓名：性別：住院號(hào)：實(shí)施手術(shù)名稱：日期：

附件一：

醫(yī)院手術(shù)安全核查表（試行）

44科別：姓名：性別：住院號(hào)99附件二：

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

日期：

科別：

住院號(hào)：

實(shí)施手術(shù)名稱：

45附件二：100手術(shù)室患者安全目標(biāo)…1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行六查十對(duì)制度3.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制4.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生5.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范6.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4