最新心肺腦復(fù)蘇課件

心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇1心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)是對(duì)此采取的最初的急救措施，包括基本的生命支持（BLS)、進(jìn)一步生命支持（ALS）和持續(xù)生命支持（PLS)三部分。復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此改為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況2心跳驟停的判斷：⑴意識(shí)喪失⑵呼吸停止⑶脈搏消失⑷面色蒼白、大腦反射消失⑸瞳孔散大、肌力零級(jí)、強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)最新心肺腦復(fù)蘇課件3心搏驟停的心電圖表現(xiàn)：1、室顫2、心電機(jī)械分離3、心室靜止最新心肺腦復(fù)蘇課件4心肺復(fù)蘇的目的

防止突然、意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命，復(fù)蘇的成功最終必須達(dá)到恢復(fù)智能，復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù)。（1984年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)就提出復(fù)蘇全過(guò)程為：心肺腦復(fù)蘇即CPCR）心肺復(fù)蘇的目的防止突然、意外的死亡，而不是5早期生存鏈早期識(shí)早期心早期體早期高別求救肺復(fù)蘇外除顫級(jí)生命支持早期生存鏈早期識(shí)早期心早期體早6成人基本生命支持（BLS)

即CAB，要求在4分鐘內(nèi)進(jìn)行，2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南中，將體外除顫（D）提早到現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，即將現(xiàn)場(chǎng)CPR拓展為CABD。2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇即心血管急救指南中將基本生命支持從A-B-C(開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓)更改為C-A-B(胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸)。成人基本生命支持（BLS)即CAB，要求在72010年指南：

心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要，胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，研究實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，因此，在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷按壓。2010年指南：82010年指南：強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇1、按壓速率：至少每分鐘100次2、按壓幅度：至少5cm（成人）3、保證每次按壓后胸廓回彈4、盡可能減少胸外按壓的中斷5、避免過(guò)度通氣最新心肺腦復(fù)蘇課件9成人基本生命支持（BLS)

一般情況下，心臟停跳4秒以上，病人可出現(xiàn)黑朦，10-20秒者，可發(fā)生暈厥和抽搐，稱(chēng)阿斯綜合征，接著出現(xiàn)嘆息樣呼吸及紫紺，20-30秒后呼吸停止，45秒后瞳孔散大，1-2分鐘瞳孔固定，4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。成人基本生命支持（BLS)一般情況下，心10一、恢復(fù)循環(huán)（C）胸外心臟按壓術(shù)作用機(jī)制：1、心泵機(jī)制位于胸骨與脊柱間的心臟被擠壓，動(dòng)靜脈瓣關(guān)閉，防止血液回流到心臟，同時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心臟內(nèi)血液向前流動(dòng)；放松時(shí)心臟恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，血液回流充盈心臟。一、恢復(fù)循環(huán)（C）胸外心臟按壓術(shù)11一、恢復(fù)循環(huán)2、胸泵機(jī)制

胸外按壓時(shí)，胸內(nèi)壓升高，胸腔內(nèi)的心臟和血管床的壓力也隨之升高，由于靜脈系壓力較低而且有靜脈瓣存在，而動(dòng)脈系壓力較高，因而在按壓時(shí)，胸腔內(nèi)靜脈關(guān)閉，動(dòng)脈保持開(kāi)放，產(chǎn)生一個(gè)前向血流，放松時(shí)，胸內(nèi)壓下降，靜脈管腔開(kāi)放，血液可從靜脈回流入心臟。一、恢復(fù)循環(huán)2、胸泵機(jī)制12一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓方法1、按壓位置：劍突與胸骨交界處向上二橫指或兩乳頭連線與胸骨交界處。2、按壓深度：至少5cm。3、按壓頻率：每分鐘至少100次。4、按壓與放松時(shí)間：1:1。5、按壓與吹氣比：30:2。一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓方法13一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓有效的標(biāo)志捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；

收縮壓維持在60mmHg以上；

皮膚顏色轉(zhuǎn)紅；

眼睫毛反射恢復(fù)；

瞳孔縮??；

自主呼吸恢復(fù)；一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓有效的標(biāo)志14一、恢復(fù)循環(huán)終止心肺復(fù)蘇的指征：⑴腦死亡：深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，無(wú)自主活動(dòng)，自主呼吸停止（15分鐘無(wú)呼吸）瞳孔散大固定，腦干反射消失，腦電圖平波。⑵心肺復(fù)蘇時(shí)間>30分鐘患者仍無(wú)心跳，脈搏，考慮患者已心臟死亡，可終止復(fù)蘇。一、恢復(fù)循環(huán)終止心肺復(fù)蘇的指征：15一、恢復(fù)循環(huán)注意事項(xiàng)：胸外按壓時(shí),患者需要平躺在地板或硬板上.胸外按壓時(shí),手指不可壓于肋骨上,以免造成肋骨骨折.胸外按壓時(shí)，用力需平穩(wěn),規(guī)則不中斷,壓迫與松弛時(shí)間各半,不宜猛然加壓胸外按壓時(shí)，施救者應(yīng)跪下雙膝分開(kāi)與肩同寬,肩膀應(yīng)在患者胸部正上方,手肘伸直,垂直下壓于胸骨上.心肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)始后不可中斷7秒鐘以上(上下樓等特殊狀況除外).因?yàn)槊恳淮蔚膲嚎s只有正常心搏量的1/3~1/4.緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷患胸部或改變位置以免失去手的正確位置.（位置準(zhǔn)確）若現(xiàn)場(chǎng)只有一位急救員,沒(méi)有其他人可以尋求支援,必要時(shí)此急救員應(yīng)先為患者施行1分鐘有效的CPR后再尋求支援.按壓力度：至少5cm一、恢復(fù)循環(huán)注意事項(xiàng)：16二、開(kāi)放氣道（A）①意義

開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸前的首要步驟。如果氣道不通暢，可導(dǎo)致自主呼吸突然停止或人工呼吸無(wú)效，胸外按壓無(wú)用，后期處理（如用藥、除顫、腦復(fù)蘇等）也將失敗。因此，確保呼吸道通暢是復(fù)蘇術(shù)的關(guān)鍵。②原理

意識(shí)喪失者，下頜、頸和舌等肌肉無(wú)力，舌根后墜、會(huì)厭下墜，舌根和會(huì)厭塌向咽后壁阻塞氣道，產(chǎn)生“閥門(mén)效應(yīng)”?；颊呶鼩鈺r(shí)氣道呈負(fù)壓，舌和會(huì)厭起關(guān)閉閥門(mén)樣作用，呼吸道阻塞加重。因?yàn)樯嗉「街谙骂M骨，所以使舌肌肌肉緊張的動(dòng)作（如：頭后仰，下頜向前上方抬高）可使舌根部離開(kāi)咽后壁，氣道可獲通暢。如果病人心搏停止，肌張力已喪失，僅頭后仰無(wú)法打開(kāi)氣道，需同時(shí)使下頜骨上提才能開(kāi)放氣道。二、開(kāi)放氣道（A）①意義

開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工17二、開(kāi)放氣道③方法無(wú)頸部創(chuàng)傷：仰頭舉頦法：搶救者將一手掌小魚(yú)際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開(kāi)。仰頭抬頸法：病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開(kāi)放。頸部有外傷：雙手抬頜法：病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開(kāi)氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開(kāi)放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。二、開(kāi)放氣道③方法18二、開(kāi)放氣道④注意事項(xiàng)a、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。b、不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過(guò)多時(shí)間。e、開(kāi)放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢二、開(kāi)放氣道④注意事項(xiàng)19二、開(kāi)放氣道清除氣道異物的方法：調(diào)整頭部位置手拳沖擊法手指清除法環(huán)甲膜穿刺直接喉鏡檢查二、開(kāi)放氣道清除氣道異物的方法：20三、恢復(fù)呼吸（B）1、口對(duì)口2、口對(duì)鼻3、面罩4、球囊-瓣裝置5、輔助氣道6、氣管插管三、恢復(fù)呼吸（B）1、口對(duì)口21三、恢復(fù)呼吸較小的潮氣量進(jìn)行人工通氣，口對(duì)口呼吸：潮氣量約為500-600ml，球囊-瓣裝置：潮氣量約6-7ml/kg（約400-600ml）。呼吸頻率：10-12次/分三、恢復(fù)呼吸較小的潮氣量進(jìn)行人工通氣，口對(duì)口呼吸：潮氣量約為22四、除顫（D）心搏驟停病人80%以上是室顫，搶救室顫最有效的措施是電除顫，每延遲1分鐘，室顫比例下降7~10%，因此，早期電除顫是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。四、除顫（D）心搏驟停病人80%以上是室顫，搶救室顫最有效的23高級(jí)生命支持（ALS）

進(jìn)一步生命支持（ALS）是在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，建立有效的靜脈通路，識(shí)別及治療心律失常，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。其中主要包括氧療及建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。高級(jí)生命支持（ALS）進(jìn)一步生命支持（ALS）24高級(jí)生命支持（ALS）一、盡快給予呼吸道之器材（人工氣道建立）呼吸道之器材有面罩呼吸囊、口咽和鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管。二、呼吸道器材適宜且固定妥善并保證足夠的有效通氣及給氧量。（氧療）簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)高級(jí)生命支持（ALS）一、盡快給予呼吸道之器材（人工氣道建立25高級(jí)生命支持（ALS）三、心臟循環(huán)支持除繼續(xù)人工胸外心臟按壓，應(yīng)盡快建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)以確認(rèn)心律失常種類(lèi)，給予臨床及心律異常的合適治療方法。高級(jí)生命支持（ALS）三、心臟循環(huán)支持26心臟循環(huán)支持

（一）、最佳給藥途徑：1、靜脈給藥首選途徑2、氣管內(nèi)給藥是其次：給藥劑量是靜脈給藥的2-2.5倍3、骨髓內(nèi)給藥：適用于6歲以上的小兒或成人4、心內(nèi)給藥心臟循環(huán)支持

（一）、最佳給藥途徑：27心臟循環(huán)支持（二）、藥物①腎上腺素（Adrenaline)Classindeterminate作用機(jī)制：作用于α及β受體，興奮竇房結(jié)使心臟復(fù)跳，興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于電?fù)律，增加冠脈血流。用法：lmg，iv，3~5min心臟循環(huán)支持（二）、藥物28心臟循環(huán)支持（二）、藥物②2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南推薦藥物：加壓素（Vasopressin),ClassIIb,40uiv,效力可維持20min心臟循環(huán)支持（二）、藥物29心臟循環(huán)支持（二）、藥物③抗心律失常的藥物：利多卡因、胺碘酮、硫酸鎂④碳酸氫鈉的應(yīng)用⑤多巴胺心臟循環(huán)支持（二）、藥物30心臟循環(huán)支持

（三）、心電監(jiān)護(hù)（Electrocardiography）心電圖表現(xiàn)三種類(lèi)型：1.心室停止

占院前發(fā)生心搏驟停10~20%2.電機(jī)械分離3.室顫

占院前發(fā)生心搏驟停80%心臟循環(huán)支持

（三）、心電監(jiān)護(hù)（Electrocardiog31高級(jí)生命支持（ALS）

四、尋找病因5H：低血容量、酸中毒、缺氧、高鉀或低鉀、低體溫5T：毒物或藥物中毒、心包填塞、氣胸、冠狀動(dòng)脈血栓、肺動(dòng)脈血栓高級(jí)生命支持（ALS）四、尋找病因32持續(xù)生命支持（PLS)主要是腦復(fù)蘇階段1、維持血壓：防止過(guò)低，恢復(fù)腦供，防止缺氧；防止過(guò)高，腦水腫。2、呼吸管理：維持正常pH和PaCO23、亞低溫：33-34℃4、腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用：冬眠藥物（冬眠一號(hào)）；脫水藥物；激素；促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物；高壓氧治療持續(xù)生命支持（PLS)主要是腦復(fù)蘇階段33謝謝！謝謝！34心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇35心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)是對(duì)此采取的最初的急救措施，包括基本的生命支持（BLS)、進(jìn)一步生命支持（ALS）和持續(xù)生命支持（PLS)三部分。復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此改為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況36心跳驟停的判斷：⑴意識(shí)喪失⑵呼吸停止⑶脈搏消失⑷面色蒼白、大腦反射消失⑸瞳孔散大、肌力零級(jí)、強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)最新心肺腦復(fù)蘇課件37心搏驟停的心電圖表現(xiàn)：1、室顫2、心電機(jī)械分離3、心室靜止最新心肺腦復(fù)蘇課件38心肺復(fù)蘇的目的

防止突然、意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命，復(fù)蘇的成功最終必須達(dá)到恢復(fù)智能，復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù)。（1984年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)就提出復(fù)蘇全過(guò)程為：心肺腦復(fù)蘇即CPCR）心肺復(fù)蘇的目的防止突然、意外的死亡，而不是39早期生存鏈早期識(shí)早期心早期體早期高別求救肺復(fù)蘇外除顫級(jí)生命支持早期生存鏈早期識(shí)早期心早期體早40成人基本生命支持（BLS)

即CAB，要求在4分鐘內(nèi)進(jìn)行，2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南中，將體外除顫（D）提早到現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，即將現(xiàn)場(chǎng)CPR拓展為CABD。2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇即心血管急救指南中將基本生命支持從A-B-C(開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓)更改為C-A-B(胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸)。成人基本生命支持（BLS)即CAB，要求在412010年指南：

心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要，胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，研究實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，因此，在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷按壓。2010年指南：422010年指南：強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇1、按壓速率：至少每分鐘100次2、按壓幅度：至少5cm（成人）3、保證每次按壓后胸廓回彈4、盡可能減少胸外按壓的中斷5、避免過(guò)度通氣最新心肺腦復(fù)蘇課件43成人基本生命支持（BLS)

一般情況下，心臟停跳4秒以上，病人可出現(xiàn)黑朦，10-20秒者，可發(fā)生暈厥和抽搐，稱(chēng)阿斯綜合征，接著出現(xiàn)嘆息樣呼吸及紫紺，20-30秒后呼吸停止，45秒后瞳孔散大，1-2分鐘瞳孔固定，4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。成人基本生命支持（BLS)一般情況下，心44一、恢復(fù)循環(huán)（C）胸外心臟按壓術(shù)作用機(jī)制：1、心泵機(jī)制位于胸骨與脊柱間的心臟被擠壓，動(dòng)靜脈瓣關(guān)閉，防止血液回流到心臟，同時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心臟內(nèi)血液向前流動(dòng)；放松時(shí)心臟恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，血液回流充盈心臟。一、恢復(fù)循環(huán)（C）胸外心臟按壓術(shù)45一、恢復(fù)循環(huán)2、胸泵機(jī)制

胸外按壓時(shí)，胸內(nèi)壓升高，胸腔內(nèi)的心臟和血管床的壓力也隨之升高，由于靜脈系壓力較低而且有靜脈瓣存在，而動(dòng)脈系壓力較高，因而在按壓時(shí)，胸腔內(nèi)靜脈關(guān)閉，動(dòng)脈保持開(kāi)放，產(chǎn)生一個(gè)前向血流，放松時(shí)，胸內(nèi)壓下降，靜脈管腔開(kāi)放，血液可從靜脈回流入心臟。一、恢復(fù)循環(huán)2、胸泵機(jī)制46一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓方法1、按壓位置：劍突與胸骨交界處向上二橫指或兩乳頭連線與胸骨交界處。2、按壓深度：至少5cm。3、按壓頻率：每分鐘至少100次。4、按壓與放松時(shí)間：1:1。5、按壓與吹氣比：30:2。一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓方法47一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓有效的標(biāo)志捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；

收縮壓維持在60mmHg以上；

皮膚顏色轉(zhuǎn)紅；

眼睫毛反射恢復(fù)；

瞳孔縮??；

自主呼吸恢復(fù)；一、恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓有效的標(biāo)志48一、恢復(fù)循環(huán)終止心肺復(fù)蘇的指征：⑴腦死亡：深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，無(wú)自主活動(dòng)，自主呼吸停止（15分鐘無(wú)呼吸）瞳孔散大固定，腦干反射消失，腦電圖平波。⑵心肺復(fù)蘇時(shí)間>30分鐘患者仍無(wú)心跳，脈搏，考慮患者已心臟死亡，可終止復(fù)蘇。一、恢復(fù)循環(huán)終止心肺復(fù)蘇的指征：49一、恢復(fù)循環(huán)注意事項(xiàng)：胸外按壓時(shí),患者需要平躺在地板或硬板上.胸外按壓時(shí),手指不可壓于肋骨上,以免造成肋骨骨折.胸外按壓時(shí)，用力需平穩(wěn),規(guī)則不中斷,壓迫與松弛時(shí)間各半,不宜猛然加壓胸外按壓時(shí)，施救者應(yīng)跪下雙膝分開(kāi)與肩同寬,肩膀應(yīng)在患者胸部正上方,手肘伸直,垂直下壓于胸骨上.心肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)始后不可中斷7秒鐘以上(上下樓等特殊狀況除外).因?yàn)槊恳淮蔚膲嚎s只有正常心搏量的1/3~1/4.緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷患胸部或改變位置以免失去手的正確位置.（位置準(zhǔn)確）若現(xiàn)場(chǎng)只有一位急救員,沒(méi)有其他人可以尋求支援,必要時(shí)此急救員應(yīng)先為患者施行1分鐘有效的CPR后再尋求支援.按壓力度：至少5cm一、恢復(fù)循環(huán)注意事項(xiàng)：50二、開(kāi)放氣道（A）①意義

開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸前的首要步驟。如果氣道不通暢，可導(dǎo)致自主呼吸突然停止或人工呼吸無(wú)效，胸外按壓無(wú)用，后期處理（如用藥、除顫、腦復(fù)蘇等）也將失敗。因此，確保呼吸道通暢是復(fù)蘇術(shù)的關(guān)鍵。②原理

意識(shí)喪失者，下頜、頸和舌等肌肉無(wú)力，舌根后墜、會(huì)厭下墜，舌根和會(huì)厭塌向咽后壁阻塞氣道，產(chǎn)生“閥門(mén)效應(yīng)”?；颊呶鼩鈺r(shí)氣道呈負(fù)壓，舌和會(huì)厭起關(guān)閉閥門(mén)樣作用，呼吸道阻塞加重。因?yàn)樯嗉「街谙骂M骨，所以使舌肌肌肉緊張的動(dòng)作（如：頭后仰，下頜向前上方抬高）可使舌根部離開(kāi)咽后壁，氣道可獲通暢。如果病人心搏停止，肌張力已喪失，僅頭后仰無(wú)法打開(kāi)氣道，需同時(shí)使下頜骨上提才能開(kāi)放氣道。二、開(kāi)放氣道（A）①意義

開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工51二、開(kāi)放氣道③方法無(wú)頸部創(chuàng)傷：仰頭舉頦法：搶救者將一手掌小魚(yú)際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開(kāi)。仰頭抬頸法：病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開(kāi)放。頸部有外傷：雙手抬頜法：病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開(kāi)氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開(kāi)放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。二、開(kāi)放氣道③方法52二、開(kāi)放氣道④注意事項(xiàng)a、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。b、不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過(guò)多時(shí)間。e、開(kāi)放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢二、開(kāi)放氣道④注意事項(xiàng)53二、開(kāi)放氣道清除氣道異物的方法：調(diào)整頭部位置手拳沖擊法手指清除法環(huán)甲膜穿刺直接喉鏡檢查二、開(kāi)放氣道清除氣道異物的方法：54三、恢復(fù)呼吸（B）1、口對(duì)口2、口對(duì)鼻3、面罩4、球囊-瓣裝置5、輔助氣道6、氣管插管三、恢復(fù)呼吸（B）1、口對(duì)口55三、恢復(fù)呼吸較小的潮氣量進(jìn)行人工通氣，口對(duì)口呼吸：潮氣量約為500-600ml，球囊-瓣裝置：潮氣量約6-7ml/kg（約400-600ml）。呼吸頻率：10-12次/分三、恢復(fù)呼吸較小的潮氣量進(jìn)行人工通氣，口對(duì)口呼吸：潮氣量約為56四、除顫（D）心搏驟停病人80%以上是室顫，搶救室顫最有效的措施是電除顫，每延遲1分鐘，室顫比例下降7~10%，因此，早期電除顫是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。四、除顫（D）心搏驟停病人80%以上是室顫，搶救室顫最有效的57高級(jí)生命支持（ALS）

進(jìn)一步生命支持（ALS）是在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，建立有效的靜脈通路，識(shí)別及治療心律失常，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。其中主要包括氧療及建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。高級(jí)生命支持（ALS）進(jìn)一步生命支持（ALS）58高級(jí)生命支持（ALS）一、盡快給予呼吸道之器材（人工氣道建立）呼吸道之器材有面罩呼吸囊、口咽和鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管。二、呼吸道器材適宜且固定妥善并保證足夠的有效通氣及給氧量。（氧療）簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)高級(jí)生命支持