流行性感冒課件

流行性感冒

澄海人民醫(yī)院綜合科

謝俊平流行性感冒

澄海人民醫(yī)院綜合科

謝俊平主要內(nèi)容1.概論2.病原學(xué)3.流行病學(xué)4.臨床表現(xiàn)及分型5.并發(fā)癥6.實(shí)驗(yàn)室檢查7.診斷8.鑒別診斷9.治療10.預(yù)防主要內(nèi)容1.概論

概論簡稱流感,是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。流感的臨床特征：高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重，而呼吸道癥狀較輕。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。概論__20世紀(jì)的4次甲型流感世界大流行__時間名稱起源地程度死亡（萬）1918西班牙流感美/法重20001957亞洲流感中國重1001968香港流感中國中4.61977俄羅斯流感中國輕__________我國近半個世紀(jì)內(nèi)（1953年至今）流感流行共計(jì)發(fā)生大中小規(guī)模流行17次。

__20世紀(jì)的4次甲型流感世界大流行__病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，球型直徑80-120nm，為RNA病毒流感病毒特點(diǎn)：容易發(fā)生病毒變異病原學(xué)流感病毒流感病毒分型甲型最易變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中、小流行。乙型變異較弱，僅感染人類。可引起局部暴發(fā)或小流行。丙型病毒抗原較穩(wěn)定，僅感染人類，多引起散發(fā)病例。流感病毒分型三種流感流行情況

甲型流感：除散發(fā)流行外，容易爆發(fā)流行，甚至世界性大流行。小流行2~3年1次，大流行10~15年1次。乙型流感：為爆發(fā)流行及小流行。丙型流感：為散發(fā)流行。三種流感流行情況抵抗力不耐熱，100oC1分鐘或56oC30分鐘滅活。對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氧消毒劑等）。對紫外線敏感耐低溫和干燥，真空干燥或-20oC以下可長期保存。抵抗力流行病學(xué)流行病三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群一.傳染源

1.流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1-7天有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)。

2.豬、牛、馬、禽類等動物可能傳播本病。二.傳播途徑

1.空氣飛沫傳播為主

2.污染的日用品傳播流行病學(xué)流行病三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群三.易感人群普遍易感，病后有一定免疫力三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。三.易感人群四.流行特征(一)流行特點(diǎn)

突然發(fā)生迅速蔓延發(fā)病率高流行期短常沿交通線傳播(二)流行的一般規(guī)律

先城市后農(nóng)村先集體單位后分散居民四.流行特征(一)流行特點(diǎn)（三）甲型流感

常引起暴發(fā)流行，甚至世界性大流行，約2-3年發(fā)生小流行1次，約10-15年發(fā)生大流行1次。

乙型流感

呈暴發(fā)或小流行

丙型流感

以散發(fā)為主（四）流行季節(jié)

四季均可發(fā)生，冬春季為主。（三）甲型流感常引起暴發(fā)流行，甚至世臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時-4天，一般1-3天。典型流感急性起病、高熱、全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀輕微。高熱體溫可達(dá)39-40

oC，伴畏寒，一般持續(xù)2-3天。全身中毒癥狀重乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛。體溫正常后乏力可持續(xù)1-2周。臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時-4天，一般1-3天。呼吸道癥狀輕或無,常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等。少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等。老人、嬰幼兒、有心肺疾病患者或接受免疫抑制治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。呼吸道癥狀輕或無,常有咽痛，少數(shù)有臨床分型一.典型流感1.急性起病，體溫39-40

oC，伴畏寒。2.乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯。3.呼吸道癥狀輕咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。4.查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可聞及干性啰音。二.輕型流感病例與普通感冒相似臨床分型一.典型流感三.肺炎型流感

較少見多發(fā)于老年人，嬰幼兒，慢性病患者及免疫低下者出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭雙肺遍及干濕羅音，但無肺實(shí)變體征三.肺炎型流感較少見四.中毒型流感

極少見以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為特征表現(xiàn)高熱不退，血壓下降，腦炎、腦膜炎癥狀。五.胃腸炎型流感

少數(shù)以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。四.中毒型流感極少見并發(fā)癥一.呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性氣管炎細(xì)菌性支氣管炎肺炎二.其它中毒性休克心肌炎Reye綜合癥并發(fā)癥一.呼吸系統(tǒng)二.其它Reye綜合癥：由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組綜合征。是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病年齡2-16歲臨床：退熱后數(shù)日出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)Reye綜合癥：由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為實(shí)驗(yàn)室檢查一.血象WBC計(jì)數(shù)正?；颉?，淋巴細(xì)胞相對↑合并細(xì)菌感染時WBC和中性粒細(xì)胞↑二.病毒分離急性期病人口咽含漱液接種于雞胚羊膜腔等三.血清學(xué)檢查早期(3天內(nèi))和恢復(fù)期(多2-4周以后)2份血清,抗體效價4倍以上↑為陽性四.快速診斷鼻粘膜印片染色找包涵體；免疫熒光抗體技術(shù)進(jìn)行抗原檢測（+）；PCR方法檢測流感病毒核酸。實(shí)驗(yàn)室檢查一.血象WBC計(jì)數(shù)正?；颉?，淋巴細(xì)胞相對↑合并診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷一.流行病學(xué)

流行季節(jié)一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人或醫(yī)院門診上感病人明顯↑二.臨床表現(xiàn)

急性起病、高熱、全身中毒癥狀較重，呼吸道癥狀輕微。診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷三.實(shí)驗(yàn)室檢查1.WBC正?；颉?/p>

LC↑2.從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒3.恢復(fù)期血清抗體效價4倍以上↑4.呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性5.呼吸道分泌物檢測病毒核酸陽性三.實(shí)驗(yàn)室檢查診斷分類疑似病例流行病學(xué)+臨床癥狀確診病例流行病學(xué)+臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室2、3、

4、5中一條診斷分類疑似病例鑒別診斷一.普通感冒多種病毒引起(鼻病毒、腸病毒、副粘病毒等）多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕鑒別診斷一.普通感冒

流感與普通感冒的區(qū)別—

癥狀流感普通感冒影響范圍全身局部起病突然逐漸發(fā)熱典型癥狀，常高熱，3-4d

少見頭痛顯著少見全身疼痛常見且嚴(yán)重輕微疲乏虛弱早期出現(xiàn)，顯著，2-3周輕微鼻塞流涕咽痛有時伴有常見胸部不適咳嗽常見輕-中度并發(fā)癥嚴(yán)重，肺炎，心肌炎少見—

流感與普通感冒的區(qū)別二.流感傷寒型鉤體病1.夏秋季，疫水接觸史2.臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大3.實(shí)驗(yàn)室檢查顯凝試驗(yàn)血培養(yǎng)二.流感傷寒型鉤體病治療對癥治療為主早期應(yīng)抗病毒治療防止并發(fā)癥治療對癥治療為主一.一般對癥治療1.一般治療：臥床休息，多飲水，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，口鼻保持清潔。2.高熱頭痛

物理降溫:頭枕冰袋，酒精擦浴

藥物降溫:復(fù)方阿斯匹林，來比林等小兒禁用阿斯匹林3.高熱、嘔吐，食欲不振:

輸液4.咳嗽咳痰止咳祛痰:復(fù)方甘草片、去痰靈、咳必清

一.一般對癥治療二.早期抗病毒治療（一）離子通道M2阻斷劑金剛烷胺可阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，對甲型流感病毒有效。發(fā)病48小時內(nèi)用藥效果好用量：成人200mg/天老人100mg/天小兒4-5mg/Kg體重用法：分2次口服療程3-4天副作用：口干、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)二.早期抗病毒治療甲基金剛烷胺（金剛乙胺）用量100-200mg/天用法分2次口服注意：1.孕婦、精神異常、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者禁用上述二種藥。

2.耐藥（二）神經(jīng)氨酸酶抑制劑澳司他韋等甲基金剛烷胺（金剛乙胺）三.治療各種并發(fā)癥四.中藥風(fēng)熱型

銀翹解毒丸板蘭根沖劑風(fēng)寒型

蔥豉湯荊防敗毒飲加減三.治療各種并發(fā)癥預(yù)防一.控制治療傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療流感屬于我國法定丙類傳染病按呼吸道隔離1周或主要癥狀消失預(yù)防一.控制治療傳染源二.切斷傳播途徑1.流行期間，禁止集會或集體娛樂活動，老弱病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時公共場所消毒。2.醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、川工作服，防止交叉感染門、急診加強(qiáng)通風(fēng)、換氣。3.患者用具及分泌物要徹底消毒二.切斷傳播途徑三.疫苗預(yù)防滅活疫苗效果較好1.接種對象老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。2.接種時間

10月-11月中旬，每年接種1次。三.疫苗預(yù)防3.注意事項(xiàng):有下列情況者禁用對雞蛋過敏者急性傳染病患者精神病患者妊娠期前6月

6個月以下嬰兒3.注意事項(xiàng):有下列情況者禁用4.接種效果較好減毒活疫苗采用噴鼻法接種使呼吸道發(fā)生輕微感染而獲得免疫力4.接種效果較好四.藥物預(yù)防用于易感人群及可能感染而尚未發(fā)病者金剛烷胺100mg口服2次/日

10-14天對甲型流感有一定預(yù)防作用對乙型流感無效四.藥物預(yù)防小結(jié)流感常見的急性呼吸道傳染病，冬春季多發(fā)病原流感病毒，易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感流行或大流行。流感臨床特征：急性起病、高熱、全身中毒癥狀重、呼吸道癥狀輕,重者可有肺炎等表現(xiàn)。小結(jié)流感常見的急性呼吸道傳染病，冬春季多發(fā)流感治療包括對癥、支持治療，早期應(yīng)用抗病毒藥物和預(yù)防并發(fā)癥等。流感預(yù)防疫苗預(yù)防效果較好流感治療包括對癥、支持治療，早期應(yīng)用抗病毒藥物和預(yù)防并流行性感冒

澄海人民醫(yī)院綜合科

謝俊平流行性感冒

澄海人民醫(yī)院綜合科

謝俊平主要內(nèi)容1.概論2.病原學(xué)3.流行病學(xué)4.臨床表現(xiàn)及分型5.并發(fā)癥6.實(shí)驗(yàn)室檢查7.診斷8.鑒別診斷9.治療10.預(yù)防主要內(nèi)容1.概論

概論簡稱流感,是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。流感的臨床特征：高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重，而呼吸道癥狀較輕。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。概論__20世紀(jì)的4次甲型流感世界大流行__時間名稱起源地程度死亡（萬）1918西班牙流感美/法重20001957亞洲流感中國重1001968香港流感中國中4.61977俄羅斯流感中國輕__________我國近半個世紀(jì)內(nèi)（1953年至今）流感流行共計(jì)發(fā)生大中小規(guī)模流行17次。

__20世紀(jì)的4次甲型流感世界大流行__病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，球型直徑80-120nm，為RNA病毒流感病毒特點(diǎn)：容易發(fā)生病毒變異病原學(xué)流感病毒流感病毒分型甲型最易變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中、小流行。乙型變異較弱，僅感染人類。可引起局部暴發(fā)或小流行。丙型病毒抗原較穩(wěn)定，僅感染人類，多引起散發(fā)病例。流感病毒分型三種流感流行情況

甲型流感：除散發(fā)流行外，容易爆發(fā)流行，甚至世界性大流行。小流行2~3年1次，大流行10~15年1次。乙型流感：為爆發(fā)流行及小流行。丙型流感：為散發(fā)流行。三種流感流行情況抵抗力不耐熱，100oC1分鐘或56oC30分鐘滅活。對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氧消毒劑等）。對紫外線敏感耐低溫和干燥，真空干燥或-20oC以下可長期保存。抵抗力流行病學(xué)流行病三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群一.傳染源

1.流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1-7天有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)。

2.豬、牛、馬、禽類等動物可能傳播本病。二.傳播途徑

1.空氣飛沫傳播為主

2.污染的日用品傳播流行病學(xué)流行病三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群三.易感人群普遍易感，病后有一定免疫力三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。三.易感人群四.流行特征(一)流行特點(diǎn)

突然發(fā)生迅速蔓延發(fā)病率高流行期短常沿交通線傳播(二)流行的一般規(guī)律

先城市后農(nóng)村先集體單位后分散居民四.流行特征(一)流行特點(diǎn)（三）甲型流感

常引起暴發(fā)流行，甚至世界性大流行，約2-3年發(fā)生小流行1次，約10-15年發(fā)生大流行1次。

乙型流感

呈暴發(fā)或小流行

丙型流感

以散發(fā)為主（四）流行季節(jié)

四季均可發(fā)生，冬春季為主。（三）甲型流感常引起暴發(fā)流行，甚至世臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時-4天，一般1-3天。典型流感急性起病、高熱、全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀輕微。高熱體溫可達(dá)39-40

oC，伴畏寒，一般持續(xù)2-3天。全身中毒癥狀重乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛。體溫正常后乏力可持續(xù)1-2周。臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時-4天，一般1-3天。呼吸道癥狀輕或無,常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等。少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等。老人、嬰幼兒、有心肺疾病患者或接受免疫抑制治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。呼吸道癥狀輕或無,常有咽痛，少數(shù)有臨床分型一.典型流感1.急性起病，體溫39-40

oC，伴畏寒。2.乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯。3.呼吸道癥狀輕咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。4.查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可聞及干性啰音。二.輕型流感病例與普通感冒相似臨床分型一.典型流感三.肺炎型流感

較少見多發(fā)于老年人，嬰幼兒，慢性病患者及免疫低下者出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭雙肺遍及干濕羅音，但無肺實(shí)變體征三.肺炎型流感較少見四.中毒型流感

極少見以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為特征表現(xiàn)高熱不退，血壓下降，腦炎、腦膜炎癥狀。五.胃腸炎型流感

少數(shù)以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。四.中毒型流感極少見并發(fā)癥一.呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性氣管炎細(xì)菌性支氣管炎肺炎二.其它中毒性休克心肌炎Reye綜合癥并發(fā)癥一.呼吸系統(tǒng)二.其它Reye綜合癥：由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組綜合征。是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病年齡2-16歲臨床：退熱后數(shù)日出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)Reye綜合癥：由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為實(shí)驗(yàn)室檢查一.血象WBC計(jì)數(shù)正常或↓，淋巴細(xì)胞相對↑合并細(xì)菌感染時WBC和中性粒細(xì)胞↑二.病毒分離急性期病人口咽含漱液接種于雞胚羊膜腔等三.血清學(xué)檢查早期(3天內(nèi))和恢復(fù)期(多2-4周以后)2份血清,抗體效價4倍以上↑為陽性四.快速診斷鼻粘膜印片染色找包涵體；免疫熒光抗體技術(shù)進(jìn)行抗原檢測（+）；PCR方法檢測流感病毒核酸。實(shí)驗(yàn)室檢查一.血象WBC計(jì)數(shù)正常或↓，淋巴細(xì)胞相對↑合并診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷一.流行病學(xué)

流行季節(jié)一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人或醫(yī)院門診上感病人明顯↑二.臨床表現(xiàn)

急性起病、高熱、全身中毒癥狀較重，呼吸道癥狀輕微。診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷三.實(shí)驗(yàn)室檢查1.WBC正?；颉?，

LC↑2.從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒3.恢復(fù)期血清抗體效價4倍以上↑4.呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性5.呼吸道分泌物檢測病毒核酸陽性三.實(shí)驗(yàn)室檢查診斷分類疑似病例流行病學(xué)+臨床癥狀確診病例流行病學(xué)+臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室2、3、

4、5中一條診斷分類疑似病例鑒別診斷一.普通感冒多種病毒引起(鼻病毒、腸病毒、副粘病毒等）多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕鑒別診斷一.普通感冒

流感與普通感冒的區(qū)別—

癥狀流感普通感冒影響范圍全身局部起病突然逐漸發(fā)熱典型癥狀，常高熱，3-4d

少見頭痛顯著少見全身疼痛常見且嚴(yán)重輕微疲乏虛弱早期出現(xiàn)，顯著，2-3周輕微鼻塞流涕咽痛有時伴有常見胸部不適咳嗽常見輕-中度并發(fā)癥嚴(yán)重，肺炎，心肌炎少見—

流感與普通感冒的區(qū)別二.流感傷寒型鉤體病1.夏秋季，疫水接觸史2.臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大3.實(shí)驗(yàn)室檢查顯凝試驗(yàn)血培養(yǎng)二.流感傷寒型鉤體病治療對癥治療為主早期應(yīng)抗病毒治療防止并發(fā)癥治療對癥治療為主一.一般對癥治療1.一般治療：臥床休息，多飲水，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，口鼻保持清潔。2.高熱頭痛

物理降溫:頭枕冰袋，酒精擦浴

藥物降溫:復(fù)方阿斯匹林，來比林等小兒禁用阿斯匹林3.高熱、嘔吐，食欲不振:

輸液4.咳嗽咳痰止咳祛痰:復(fù)方甘草片、去痰靈、咳必清

一.一般對癥治療二.早期抗病毒治療（一）離子通道M2阻斷劑金剛烷胺可阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，