慢性腎功能衰竭課件1

慢性腎功能衰竭2009?？谱o士腎科團隊成員慢性腎功能衰竭2009專科護士腎科團隊成員內容概述病因發(fā)病機制分期臨床表現實驗室檢查治療原則內容概述一、概述慢性腎功能衰竭（CRF）：是指所有原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟疾患（CKD)所致進行性腎功能損害所出現的一系列臨床癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。即是各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終共同轉歸。一、概述慢性腎功能衰竭（CRF）：是指所有原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎確定CRF與急性腎衰（ARF〕鑒別：急性腎損傷病史影像學檢查與腎前性氮質血癥鑒別：明顯腎前性因素，高蛋白飲食，心衰，脫水，高分解狀態(tài)等。確定CRF與急性腎衰（ARF〕鑒別：二、常見慢性腎臟病的原因與類型1.腎小球病變?原發(fā)性腎小球受損，如：慢性腎小球腎炎?續(xù)發(fā)性腎小球受損，如：高血壓腎小球硬化、糖尿病腎病變、紅斑性狼瘡等疾病所引起2.腎小管或間質病變?如慢性腎盂腎炎、長期的止痛藥、腎結石、腎腫瘤、尿道或輸尿管狹窄、痛風、藥物濫用3.先天性的腎臟病變?多囊性腎臟病?Alport’ssyndrome二、常見慢性腎臟病的原因與類型1.腎小球病變三、發(fā)病機制健存腎單位學說和矯枉失衡學說腎小球三高學說（高灌注、高壓力、高濾過）腎小管高代謝學說尿毒癥毒素學說jonasBergstrom其他：脂質代謝細胞生長因子腎內凝血三、發(fā)病機制健存腎單位學說和矯枉失衡學說慢性腎臟病的危險因子Heart2001;86:459-466慢性腎臟病的危險因子Heart2001;86:459-4腎臟病的高危人群1.糖尿病2.高血壓3.痛風4.家族慢性腎臟病病史5.高齡：

65歲以上老人(因器官容易退化)6.藥物濫用者：不當的長期自行服用消炎止痛藥或來路不明的中藥及草藥，尤其含「馬兜鈴酸」的藥材藥物容易造成腎臟的傷害。腎臟病的高危人群1.糖尿病

引起GFR急性下降之危險因子容積下降，dehydration注射顯影劑抗生素(eg,aminoglycoside,amphotericinB)止痛藥物NSAIDs，包括COX-2inhibitorsACEinhibitor和ARBCyclosporin和Tacrolimus泌尿道阻塞

K/DOQIAmJKidneyDis2002;39(2)Suppl1K/DOQIClinicalGuidelineforCKD引起GFR急性下降之危險因子K/DOQIClinic腎毒性藥物

AlterationofRBF(腎臟血流改變)NSAIDs,ACEIs/ARBs,cyclosporin,radiocontrastagents

Directtubularinjury(直接腎小管損傷)Aminoglycosides,amphotericinB,radiocontrastagents

Intratubularobstruction(腎小管阻塞)Acyclovir,sulfonamides

Allergicinterstitialnephritis(過敏性間質性腎炎)NSAIDs,penicillins,cephalosporins,sulfonamides

Rapidprogressioninterstitialfibrosis(快速進行性間質性腎炎)

ChineseherbaldrugsModifiedfromK/DOQIAJKD2002;39(2)Suppl1腎毒性藥物AlterationofRBF(腎臟血流避免腎功能急速惡化之一般原則1避免脫水（容積下降）。2了解腎毒性藥物： （A）盡量避免使用。（B）評估使用之利弊。 （C）如何避免特殊藥物之腎毒性。 （D）定期追蹤腎功能。 （E）如何治療腎功能急速惡化。K/DOQIAJKD2002;39(2)Suppl1在中國，尚需注意中草藥及成藥避免腎功能急速惡化之一般原則1避免脫水（容積下降）。K/DO四、臨床分期CFRCr腎貯備力下降期35—70%正常氮質血癥期20—35%133—450腎功能衰竭期10—20%450—707尿毒癥期<10%>707四、臨床分期CFRCr腎貯備力下降期35—70%正常氮質血癥分期描述GFR

（ml/min/1.73m2）1腎損傷GFR正?；蛏摺?02腎損傷伴輕度GFR下降60～893中度GFR下降30～594重度GFR下降15～295腎衰竭＜15（或透析）K/DOQI指南關于CKD的分期CKD定義為有腎損傷GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月分期描述慢性腎衰主要臨床表現(I)

(各種代謝紊亂)水、電解質代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過多;脫水

H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥

Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質血癥

(Scr,BUN）其它：脂代謝:

糖代謝:

維生素代謝（B6,….)

微量元素代謝(Se,Zn….)慢性腎衰主要臨床表現(I)

(各種代謝紊亂)水、電解質代謝紊慢性腎衰主要臨床表現(II)

各系統(tǒng)表現

消化系統(tǒng)：厭食，惡心血液系統(tǒng):貧血，出血心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng):氣短，“尿毒癥肺”神經系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病內分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,慢性腎衰主要臨床表現(II)

各系統(tǒng)表現

消化系統(tǒng)：厭食，惡

腎單位大量破壞，腎血流極度↓→GFR↓↓→原尿形成↓→少尿。泌尿功能障礙機制1、尿量的變化：①夜尿：CRF早期變化②多尿：常見變化（＞2000ml/24h）機制：①大量腎單位被破壞后，殘存腎單位代償性血流↑，GFR↑→強迫性利尿；②原尿中溶質↑→滲透性利尿；③髓袢受損→髓質高滲環(huán)境不能形成→尿液濃縮功能減低。④腎遠曲小管和集合管上皮細胞受損→對ADH反應性↓→重吸收水↓③少尿：CRF晚期表現

腎單位大量破壞，腎血流極度↓→GFR↓↓→原尿形成蛋白尿、血尿、膿尿及管型2、尿滲透壓的變化

早期腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，出現低比重尿或低滲尿。晚期腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，出現等滲尿。3、尿成分的變化蛋白尿、血尿、膿尿及管型2、尿滲透壓的變化早期腎鈣和磷正常代謝

鈣和磷正常代謝慢性腎衰血磷

酸中毒

1,25-(OH)2-D3

骨鈣化障礙腎性骨營養(yǎng)不良腸Ca2+吸收

骨鹽溶解骨Ca2+低鈣血癥PTH

腎性骨營養(yǎng)不良發(fā)生機制慢性腎衰血磷酸中毒1,25-(OH)2-D3由于腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓。腎性高血壓的發(fā)生機制：

1、鈉水潴留

鈉依賴性高血壓2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高

腎素依賴性高血壓3、腎分泌的抗高血壓物質減少

腎性高血壓發(fā)生機制由于腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓。2、腎素-血管緊張素2、出血傾向

出血是因為血小板質的變化，而非數量減少所引起。

血小板功能異常的表現是：①血小板的粘附性降低；②血小板在ADP作用下的聚集功能減退；③血小板第三因子釋放受抑。

腎性貧血和出血傾向發(fā)生機制1、腎性貧血發(fā)生機制：①促紅細胞生成素減少；②血液中毒性物質的潴留抑制RBC合成；③鐵和葉酸不足；④紅細胞破壞增加；⑤出血2、出血傾向

腎性貧血和出血傾向發(fā)生機制1、腎性貧血六、實驗室及其他檢查腎功能檢查：

BUN、Scr上升，Scr＞133μmol/L，Ccr＜80ml/min,二氧化碳結合力下降，血尿酸升高。尿常規(guī)檢查：可見蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿血常規(guī)檢查：出現不同程度的貧血電解質檢查：常常表現為高鉀、高磷、低鈣等B超檢查：多數表現為雙腎明顯縮小、結構模糊六、實驗室及其他檢查腎功能檢查：七、治療原則●治療基礎疾病和加重腎衰竭的因素●延緩腎衰竭的進展：

合理飲食方案和營養(yǎng)療法，控制高血壓，糾正代謝紊亂●并發(fā)癥的治療●藥物的使用●腎替代治療

七、治療原則●治療基礎疾病和加重腎衰竭的因素慢性腎功能衰竭2009?？谱o士腎科團隊成員慢性腎功能衰竭2009?？谱o士腎科團隊成員內容概述病因發(fā)病機制分期臨床表現實驗室檢查治療原則內容概述一、概述慢性腎功能衰竭（CRF）：是指所有原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟疾患（CKD)所致進行性腎功能損害所出現的一系列臨床癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。即是各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終共同轉歸。一、概述慢性腎功能衰竭（CRF）：是指所有原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎確定CRF與急性腎衰（ARF〕鑒別：急性腎損傷病史影像學檢查與腎前性氮質血癥鑒別：明顯腎前性因素，高蛋白飲食，心衰，脫水，高分解狀態(tài)等。確定CRF與急性腎衰（ARF〕鑒別：二、常見慢性腎臟病的原因與類型1.腎小球病變?原發(fā)性腎小球受損，如：慢性腎小球腎炎?續(xù)發(fā)性腎小球受損，如：高血壓腎小球硬化、糖尿病腎病變、紅斑性狼瘡等疾病所引起2.腎小管或間質病變?如慢性腎盂腎炎、長期的止痛藥、腎結石、腎腫瘤、尿道或輸尿管狹窄、痛風、藥物濫用3.先天性的腎臟病變?多囊性腎臟病?Alport’ssyndrome二、常見慢性腎臟病的原因與類型1.腎小球病變三、發(fā)病機制健存腎單位學說和矯枉失衡學說腎小球三高學說（高灌注、高壓力、高濾過）腎小管高代謝學說尿毒癥毒素學說jonasBergstrom其他：脂質代謝細胞生長因子腎內凝血三、發(fā)病機制健存腎單位學說和矯枉失衡學說慢性腎臟病的危險因子Heart2001;86:459-466慢性腎臟病的危險因子Heart2001;86:459-4腎臟病的高危人群1.糖尿病2.高血壓3.痛風4.家族慢性腎臟病病史5.高齡：

65歲以上老人(因器官容易退化)6.藥物濫用者：不當的長期自行服用消炎止痛藥或來路不明的中藥及草藥，尤其含「馬兜鈴酸」的藥材藥物容易造成腎臟的傷害。腎臟病的高危人群1.糖尿病

引起GFR急性下降之危險因子容積下降，dehydration注射顯影劑抗生素(eg,aminoglycoside,amphotericinB)止痛藥物NSAIDs，包括COX-2inhibitorsACEinhibitor和ARBCyclosporin和Tacrolimus泌尿道阻塞

K/DOQIAmJKidneyDis2002;39(2)Suppl1K/DOQIClinicalGuidelineforCKD引起GFR急性下降之危險因子K/DOQIClinic腎毒性藥物

AlterationofRBF(腎臟血流改變)NSAIDs,ACEIs/ARBs,cyclosporin,radiocontrastagents

Directtubularinjury(直接腎小管損傷)Aminoglycosides,amphotericinB,radiocontrastagents

Intratubularobstruction(腎小管阻塞)Acyclovir,sulfonamides

Allergicinterstitialnephritis(過敏性間質性腎炎)NSAIDs,penicillins,cephalosporins,sulfonamides

Rapidprogressioninterstitialfibrosis(快速進行性間質性腎炎)

ChineseherbaldrugsModifiedfromK/DOQIAJKD2002;39(2)Suppl1腎毒性藥物AlterationofRBF(腎臟血流避免腎功能急速惡化之一般原則1避免脫水（容積下降）。2了解腎毒性藥物： （A）盡量避免使用。（B）評估使用之利弊。 （C）如何避免特殊藥物之腎毒性。 （D）定期追蹤腎功能。 （E）如何治療腎功能急速惡化。K/DOQIAJKD2002;39(2)Suppl1在中國，尚需注意中草藥及成藥避免腎功能急速惡化之一般原則1避免脫水（容積下降）。K/DO四、臨床分期CFRCr腎貯備力下降期35—70%正常氮質血癥期20—35%133—450腎功能衰竭期10—20%450—707尿毒癥期<10%>707四、臨床分期CFRCr腎貯備力下降期35—70%正常氮質血癥分期描述GFR

（ml/min/1.73m2）1腎損傷GFR正?；蛏摺?02腎損傷伴輕度GFR下降60～893中度GFR下降30～594重度GFR下降15～295腎衰竭＜15（或透析）K/DOQI指南關于CKD的分期CKD定義為有腎損傷GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月分期描述慢性腎衰主要臨床表現(I)

(各種代謝紊亂)水、電解質代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過多;脫水

H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥

Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質血癥

(Scr,BUN）其它：脂代謝:

糖代謝:

維生素代謝（B6,….)

微量元素代謝(Se,Zn….)慢性腎衰主要臨床表現(I)

(各種代謝紊亂)水、電解質代謝紊慢性腎衰主要臨床表現(II)

各系統(tǒng)表現

消化系統(tǒng)：厭食，惡心血液系統(tǒng):貧血，出血心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng):氣短，“尿毒癥肺”神經系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病內分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,慢性腎衰主要臨床表現(II)

各系統(tǒng)表現

消化系統(tǒng)：厭食，惡

腎單位大量破壞，腎血流極度↓→GFR↓↓→原尿形成↓→少尿。泌尿功能障礙機制1、尿量的變化：①夜尿：CRF早期變化②多尿：常見變化（＞2000ml/24h）機制：①大量腎單位被破壞后，殘存腎單位代償性血流↑，GFR↑→強迫性利尿；②原尿中溶質↑→滲透性利尿；③髓袢受損→髓質高滲環(huán)境不能形成→尿液濃縮功能減低。④腎遠曲小管和集合管上皮細胞受損→對ADH反應性↓→重吸收水↓③少尿：CRF晚期表現

腎單位大量破壞，腎血流極度↓→GFR↓↓→原尿形成蛋白尿、血尿、膿尿及管型2、尿滲透壓的變化

早期腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，出現低比重尿或低滲尿。晚期腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，出現等滲尿。3、尿成分的變化蛋白尿、血尿、膿尿及管型2、尿滲透壓的變化早期腎鈣和磷正常代謝

鈣和磷正常代謝慢性腎衰血磷

酸中毒

1,25-(OH)2-D3

骨鈣化障礙腎性骨營養(yǎng)不良腸Ca2+吸收

骨鹽溶解骨Ca2+低鈣血癥PTH

腎性骨營養(yǎng)不良發(fā)生機制慢性腎衰血磷酸中毒1,25-(OH)2-D3由于腎臟疾病引起的高血壓