子宮內(nèi)膜癌的診治課件

子宮內(nèi)膜癌的診治16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生子宮內(nèi)膜癌的診治子宮內(nèi)膜癌的診治16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生EndometralCa2子宮內(nèi)膜癌的診治

EndometralCa3子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)是女性生殖道常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，約占女性生殖道腫瘤的20%～30%近年來發(fā)病有增高的趨勢，美國在過去的二十年間，子宮內(nèi)膜癌患者的死亡率增加一倍。有年輕化趨勢，在發(fā)達(dá)國家，40歲以下患者由2/10萬增長為40～50/10萬.(Sorosky2008)2002年全球約有198783例子宮內(nèi)膜癌，其中50327人死亡，發(fā)病率6.5/10萬，為女性全部惡性腫瘤的第七位，死亡率為1.6/10萬。(Parkinetal.2005)農(nóng)村小學(xué)音樂藝術(shù)教育教學(xué)與各大城市小學(xué)音樂藝術(shù)教育教學(xué)相比，一直處于“相對滯后”的狀態(tài)。近幾年來，隨著“堅(jiān)守社會(huì)主義農(nóng)村文化教育陣地，健康發(fā)展社會(huì)主義農(nóng)村文化藝術(shù)”的步步深入，一個(gè)以“藝術(shù)養(yǎng)心，文化育人”的農(nóng)村小學(xué)音樂藝術(shù)教育的熱潮正在全國各地興起。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，樂清這個(gè)僅有××小學(xué)的農(nóng)村市就有小學(xué)生合唱團(tuán)30多個(gè)，茗西小學(xué)作為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村村小之一，作者親身經(jīng)歷了茗西小學(xué)合唱團(tuán)的創(chuàng)建及參與了優(yōu)化農(nóng)村小學(xué)合唱藝術(shù)教育教學(xué)的整個(gè)探索過程。一、合唱團(tuán)的創(chuàng)建眾所周知，農(nóng)村小學(xué)受各種條件限制，音樂藝術(shù)教育很難開展，建立規(guī)范的合唱團(tuán)定期進(jìn)行合唱藝術(shù)教學(xué)訓(xùn)練就更是難上加難。所以作為農(nóng)村小學(xué)的音樂教師刻不容緩要做的是合唱團(tuán)的創(chuàng)建和合唱藝術(shù)的教學(xué)。但農(nóng)村小學(xué)的各項(xiàng)硬件都比較簡陋，諸如合唱訓(xùn)練時(shí)需要的固定場地、演出時(shí)的臺階、音響器材和合唱訓(xùn)練必需的伴奏樂器都不具備，估計(jì)還需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行一定的資金投入，同時(shí)合唱訓(xùn)練時(shí)需要有一個(gè)固定的時(shí)間進(jìn)行排練，合唱團(tuán)人員需要從各個(gè)班級挑選出來。相關(guān)老師對合唱團(tuán)的創(chuàng)建持有何種態(tài)度，能支持嗎？除此之外，被挑選的學(xué)生參加合唱訓(xùn)練是否會(huì)影響文化課的學(xué)習(xí)，這又關(guān)系到學(xué)校家長能否正確理解合唱藝術(shù)教學(xué)的思想認(rèn)識，家長能理解嗎？堅(jiān)持創(chuàng)建合唱團(tuán)還是放棄呢？面對擺在面前的很現(xiàn)實(shí)的一系列問題，經(jīng)過一番激烈的思想斗爭后，作者決定先行動(dòng)起來。作者根據(jù)自己的想法請美術(shù)老師畫了一張很美的“合唱團(tuán)專用教室”圖片，貼在破舊不堪的黑板上，并在旁邊用粉筆寫下：茗西小學(xué)合唱團(tuán)今天正式成立。這里沒有領(lǐng)導(dǎo)的賀詞，也沒有同事的關(guān)心，更沒有學(xué)生家長的到場詢問，但作者堅(jiān)信，在這所偏僻的農(nóng)村小學(xué)里，只要有學(xué)生在，只要能在合唱藝術(shù)教學(xué)上狠下功夫，并取得合唱藝術(shù)的顯著成績，那么，“爭得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，贏得學(xué)校同事的支持，獲得學(xué)生家長的理解?！边@三大問題便會(huì)迎刃而解，農(nóng)村小學(xué)音樂藝術(shù)教育教學(xué)一定能得以優(yōu)化的。二、合唱藝術(shù)教學(xué)的實(shí)施合唱藝術(shù)效果的好與差取決于音樂老師的合唱專業(yè)藝術(shù)教學(xué)水平。那么，音樂教師除了提高自己的歌唱水平，豐富自己的合唱藝術(shù)修養(yǎng)外，研究合唱的教學(xué)技能技巧也是非常重要的。而合唱藝術(shù)教學(xué)是集聲樂、視唱、和聲和表演為一體的歌唱藝術(shù)，所以作者認(rèn)為規(guī)范課堂合唱教學(xué)是第一步。1.精選發(fā)聲練習(xí)曲從小學(xué)生的身心特點(diǎn)來看，他們（她們）的生理發(fā)育尚未成熟，聲帶處于稚嫩階段，如果音樂教師對發(fā)聲練習(xí)曲不加選擇的話，很容易會(huì)因?yàn)榘l(fā)聲練習(xí)曲選擇不當(dāng)而導(dǎo)致學(xué)生的聲帶受損，所以作者針對農(nóng)村小學(xué)生的發(fā)聲習(xí)慣進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)曲的分類選擇：①對歌唱時(shí)喜歡喊叫的小學(xué)生，就選擇帶“u”的發(fā)聲練習(xí)曲來幫助糾正其喊叫的壞習(xí)慣；②對歌唱時(shí)由于怕羞而音量過于低弱的小學(xué)生，就選擇帶“?弧鋇姆⑸?練習(xí)曲來培養(yǎng)增強(qiáng)音量的好習(xí)慣；③對于歌唱時(shí)方法不當(dāng)而出現(xiàn)音色沉悶暗澀的小學(xué)生，就選擇帶“?弧焙汀?i”的發(fā)聲練習(xí)曲來改變以上不正確的現(xiàn)象，使這些小學(xué)生的聲音逐漸變得明亮。從合唱藝術(shù)教材的特點(diǎn)來看，其作品的拍子都各有不同，有的是三四拍，有的是四四拍，有的是四二拍，還有的是八三拍和八六拍等等，所以根據(jù)作品的拍號，選擇相對應(yīng)的發(fā)聲練習(xí)曲有利于提前體驗(yàn)作品的節(jié)拍感。同時(shí)針對有關(guān)具有多附點(diǎn)音符的合唱作品，作者考慮到此類作品有一定的難度，所以往往會(huì)選擇類似于的發(fā)聲練習(xí)曲，讓難點(diǎn)先現(xiàn)解決。當(dāng)然，有時(shí)針對情緒比較活潑的合唱作品，作者也會(huì)選擇類似于發(fā)聲練習(xí)曲，從而營造輕快歡樂的氣氛，為更好地表現(xiàn)作品埋下伏筆。2.正確教授歌唱的技法合唱藝術(shù)教學(xué)不同于獨(dú)唱藝術(shù)教學(xué)，由于獨(dú)唱音樂是單旋律藝術(shù)，所以音樂教師在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生盡量追隨音色的個(gè)性美，而合唱藝術(shù)教學(xué)是多聲部合唱藝術(shù)，所以音樂教師在教學(xué)中要嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)學(xué)生極力鍛造音色的共性美。也就是小學(xué)生在演唱作品時(shí)，必須要實(shí)現(xiàn)合唱音色的統(tǒng)一美。而在合唱藝術(shù)教學(xué)中，作者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)合唱團(tuán)的學(xué)生，音色很難統(tǒng)一。他們（她們）不僅不知道運(yùn)用高位置發(fā)聲，而且和聲感很差；農(nóng)村小學(xué)生的見識面比較窄，表現(xiàn)力也很差，但他們（她們）的模仿力卻很強(qiáng)，對于這種狀況，作者采用了以下幾種歌唱方法，給這些合唱團(tuán)員進(jìn)行了正確的音色調(diào)整：（1）歌唱時(shí)的姿勢歌唱姿勢的好與壞會(huì)直接影響演唱的效果和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)美感，所以作者除了在合唱藝術(shù)課中多次給他們（她們）示范外，還利用小學(xué)合唱音樂教學(xué)掛圖，讓他們（她們）反復(fù)模仿，互相觀賞，并讓姿勢好的小學(xué)生輪流到教臺桌前示范，大大增強(qiáng)了各合唱團(tuán)員的表現(xiàn)欲望。（2）歌唱時(shí)的口形記得作者在合唱課中曾經(jīng)問及“在演唱歌曲時(shí)的口形”，作者發(fā)現(xiàn)他們（她們）的表情非常茫然，這說明這些小學(xué)生平時(shí)很少注意歌唱時(shí)需要一張略微帶“O”狀的“打哈欠”的口形，所以作者特在教室里擺置一面大鏡子，讓這些小合唱團(tuán)員在上合唱課之前先訓(xùn)練一下自己的口形，并讓這些小合唱團(tuán)員各備一枚小鏡子放在書包里，供平時(shí)上合唱課時(shí)用。（3）歌唱時(shí)的呼吸“呼吸是歌唱的動(dòng)力”。這話足以說明在合唱作品的表現(xiàn)中，正確控制和訓(xùn)練呼吸是多么的重要。所以作者啟發(fā)學(xué)生去體驗(yàn)“吸氣如聞花，呼氣如吹燈”的效果以及感受遇到悲傷時(shí)泣不成聲的感覺，有時(shí)作者讓小學(xué)生通過“先聞書本氣味，再吹課本紙張”的訓(xùn)練，理解和完成氣息控制的四個(gè)步驟：①準(zhǔn)備；②吸氣；③保持；④呼氣，從而達(dá)到運(yùn)用氣息來歌唱的聲音效果。（4）歌唱時(shí)的和聲合唱作品往往都是由兩個(gè)聲部或兩個(gè)聲部以上的旋律構(gòu)成的，小學(xué)生不僅要有很好的視唱和聽音能力，而且要有一定的和聲感，可前面已提到農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生由于對合唱曲目的欣賞機(jī)會(huì)較少，同時(shí)他們（她們）喜歡演唱的作品大都是單聲部旋律的歌曲，為了使這群農(nóng)村小學(xué)生對和聲的訓(xùn)練不產(chǎn)生畏難情緒，所以作者不得不從和聲游戲開始，比如，“好朋友，手拉手”（作者事先把相隔三度或六度的音符放在一起，讓小學(xué)生分別來取走各自的音符，同時(shí)以音樂教師彈的國際標(biāo)準(zhǔn)音為依據(jù)，各自唱準(zhǔn)拿在手上的音符，然后手拉手來到老師面前進(jìn)行和聲音程的表演），“三口之家，快樂出發(fā)”（把三大正三和弦135，461和572分別以“三口之家”為單位，在黑板上畫三個(gè)家庭，讓9個(gè)小學(xué)生從中選擇一個(gè)音符，成為“三口之家”中的一大成員，老師按序?qū)θ齻€(gè)家庭成員進(jìn)行和弦訓(xùn)練）等游戲訓(xùn)練，培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生的和聲表現(xiàn)力。（5）歌唱時(shí)的咬字吐字通常而言，農(nóng)村小學(xué)由于師資業(yè)務(wù)水平的關(guān)系，語文教師在普通話的把關(guān)方面不如城市小學(xué)那么嚴(yán)格，所以小學(xué)生在歌唱時(shí)，對咬字、吐字都不大注意，而咬字、吐字的準(zhǔn)確與否對合唱作品的表現(xiàn)以及音色的統(tǒng)一有著直接的影響，因此，作者在上合唱藝術(shù)課時(shí)，經(jīng)常把容易模糊的詞或字列出來，查對好字典，標(biāo)明拼音，根據(jù)“字頭―字腹―字尾”進(jìn)行分析，使他們（她們）從小就養(yǎng)成字正腔圓的良好演唱習(xí)慣。（6）歌唱時(shí)的情感表現(xiàn)“以情帶聲，聲情并茂”常常是人們用來贊美歌唱演員的。但作為音樂教師在合唱藝術(shù)的教學(xué)中應(yīng)該以此來作為要求合唱團(tuán)員實(shí)現(xiàn)合唱藝術(shù)表現(xiàn)的最終目標(biāo)，可農(nóng)村小學(xué)生恰恰在合唱作品的表現(xiàn)方面不是很強(qiáng)，他們（她們）只會(huì)學(xué)會(huì)歌曲，而不知道如何表現(xiàn)歌曲，作者便從作品的旋律、節(jié)奏、速度、力度、樂句、呼吸以及表情術(shù)語等入手，進(jìn)行有關(guān)講解和訓(xùn)練，幫助合唱團(tuán)員理解和感受作品的藝術(shù)表現(xiàn)手段，從而提高小學(xué)生的合唱音樂的表現(xiàn)力。3.引導(dǎo)欣賞合唱的作品“熟讀唐詩三百首，不會(huì)做詩自會(huì)吟?！边@句名言激勵(lì)了多少藝術(shù)創(chuàng)作者走上創(chuàng)作之路?！耙詾殍b”這個(gè)成語成就了多少初學(xué)者獲得求學(xué)的一種有效途徑。所以積極引導(dǎo)小學(xué)生多唱優(yōu)秀歌曲，多聽典雅音樂，特別有利于滋潤小孩的幼小心靈。尤其是合唱音樂作品具有藝術(shù)風(fēng)格多樣，聲部層次感強(qiáng)，和聲色彩豐富，音色統(tǒng)一美等特點(diǎn)，作為一個(gè)合唱藝術(shù)教師，更要知道合唱音樂作為一種公共藝術(shù)不應(yīng)該成為城市小孩享用的專利。所以在合唱藝術(shù)教學(xué)課中，作者經(jīng)常播放一些思想健康、旋律優(yōu)美、和聲豐富的少兒合唱作品，供小學(xué)生欣賞，在課外，作者還經(jīng)常鼓勵(lì)小學(xué)生隨時(shí)傾聽電影、電視、電腦里播放的少兒合唱作品，讓這群農(nóng)村孩子關(guān)注合唱藝術(shù)、了解合唱藝術(shù)、接觸合唱藝術(shù)，最后表演合唱藝術(shù)，使他們（她們）從大量欣賞合唱音樂的過程中感受合唱藝術(shù)的這種特有的共性美。三、合唱藝術(shù)教育教學(xué)的成效有道是：“功夫不負(fù)有心人?！苯?jīng)過近三年的合唱藝術(shù)教學(xué)教育的探討和實(shí)施，這所偏僻山村的小學(xué)合唱團(tuán)終于取得了合唱藝術(shù)方面的成績，在樂清市第×屆的合唱比賽中獲得了二等獎(jiǎng)，同時(shí)“藝術(shù)養(yǎng)心，文化育人”也爭得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和重視，贏得學(xué)校同事的關(guān)心和支持，獲得學(xué)生家長的理解和默許，其他兄弟學(xué)校也紛紛來參觀取經(jīng)。合唱專用的場地有了，合唱時(shí)需要用的臺階有了，貴重的合唱伴奏樂器鋼琴配置也解決了。在三年左右的農(nóng)村小學(xué)合唱藝術(shù)教育教學(xué)中，作者真正意識到合唱藝術(shù)教育教學(xué)是一項(xiàng)長時(shí)間的細(xì)膩的訓(xùn)練工程，因此要想在這方面能更上一層樓，音樂教師必須加倍地提高自身藝術(shù)修養(yǎng)，學(xué)習(xí)和借鑒大量的國內(nèi)外先進(jìn)的合唱藝術(shù)教育教學(xué)方法，刻苦研究和分析合唱音樂作品的特點(diǎn)，不斷培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)合唱團(tuán)團(tuán)員的音樂聽賞能力和音樂表現(xiàn)能力，從而拉近了與城市小學(xué)合唱團(tuán)的距離或超過城市小學(xué)合唱團(tuán)的合唱藝術(shù)水平，使農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生在合唱藝術(shù)的訓(xùn)練和表演中，不僅獲得視聽感官健康的快樂，并得到合唱音樂藝術(shù)的認(rèn)識啟迪和精神升華，讓孩子們終身享受音樂，并在合唱音樂藝術(shù)的沐浴下，健康成長。一、引言隨著時(shí)代飛速的發(fā)展，音樂教育的方式也在不斷地進(jìn)行改變，對新時(shí)代來說，隨著信息化不斷的更新，針對于教育來說也是一種新鮮的元素。隨著網(wǎng)絡(luò)素材的應(yīng)用，不僅僅能夠在課堂當(dāng)中得到良好的效果，同時(shí)也能夠更加深入到課堂外部，通過網(wǎng)絡(luò)形式的利用，從而能夠更好地促進(jìn)音樂教育的發(fā)展。二、網(wǎng)絡(luò)資源在音樂教育過程中的應(yīng)用分析現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速的發(fā)展，在具有著可行性以及有效性的基礎(chǔ)之上，網(wǎng)絡(luò)資源已經(jīng)是被音樂教育充分的應(yīng)用。（一）在音樂教學(xué)方面的應(yīng)用針對于網(wǎng)絡(luò)多元化的發(fā)展進(jìn)而為音樂教學(xué)的課程提供了一個(gè)很好的應(yīng)用平臺，并且在網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境當(dāng)中，各種各樣的音樂信息以及資源取之不盡，不僅僅各個(gè)音樂專業(yè)信息網(wǎng)站不斷的被建立起來，然而各種各樣的音樂風(fēng)格作品也可以隨時(shí)聽到，這樣也為教師人員在進(jìn)行教學(xué)的過程中創(chuàng)造了一個(gè)有力的基礎(chǔ)。通過將網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用到音樂教學(xué)的過程中，能夠更好地對音樂環(huán)境進(jìn)行塑造。在對網(wǎng)絡(luò)音樂環(huán)境進(jìn)行塑造的過程中，實(shí)際上主要是改變了學(xué)生接受音樂信息的方式出現(xiàn)了變化，通過信息之間的相互交換，能夠更好的讓學(xué)生主動(dòng)地參與到音樂信息的傳遞過程當(dāng)中，不僅僅音樂的接受能夠從被動(dòng)改變成為主動(dòng)，而且親身經(jīng)歷實(shí)踐以及參與到音樂教學(xué)當(dāng)中，也就能夠更好地讓學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，更加充分地體現(xiàn)出讓技術(shù)服務(wù)于音樂的學(xué)習(xí)。通過采用網(wǎng)絡(luò)所建立起來的音樂知識脈絡(luò)，根據(jù)音樂的一些信息網(wǎng)站方式來為學(xué)生提供一些學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而隨時(shí)能夠自主的接受到音樂的信息，在音樂課堂環(huán)境當(dāng)中不斷地提高自身的音樂素養(yǎng)，同時(shí)在音樂的課程當(dāng)中通過網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)方式，也將會(huì)提供出一個(gè)更加輕松的學(xué)習(xí)方式。并且也需要采取正確的方法來引導(dǎo)學(xué)生的音樂審美以及選擇，通過采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式能夠讓音樂教學(xué)呈現(xiàn)出多種渠道的發(fā)展展現(xiàn)在我們面前，從而全面地促進(jìn)學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)水平得到提高。（二）在音樂鑒賞方面的應(yīng)用隨著我國多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，音樂課堂當(dāng)中通過采用網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用能夠更好地提供一個(gè)視聽效果，不僅僅是局限于在音樂知識的傳播方面，同時(shí)在音樂進(jìn)行欣賞的過程中也會(huì)顯示其所存在著的價(jià)值。音樂教師人員在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境之下，通過對課本當(dāng)中的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而選擇一些音響內(nèi)容，不僅僅能夠?qū)σ暵犘Ч迂S富，與此同時(shí)也改變了傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。通過將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和音樂課堂進(jìn)行有效的結(jié)合，從而能夠在根源方面對傳統(tǒng)的教學(xué)觀念進(jìn)行改變，同時(shí)在課堂當(dāng)中通過對網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行利用，所創(chuàng)造出來的音樂環(huán)境能夠更好的和課本進(jìn)行結(jié)合。通過將音樂欣賞和網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行相互結(jié)合的方式教學(xué)，能夠更好地對學(xué)生的感官以及發(fā)掘能力提高。網(wǎng)絡(luò)能夠?yàn)檎n堂提供出大量的音樂資料，進(jìn)而能夠更好地幫助音樂教學(xué)的整體水平得到發(fā)展。要想能夠制定出一節(jié)音樂欣賞的課程，首先必須要根據(jù)音樂課本來對音樂欣賞的主體進(jìn)行斷定。在進(jìn)行音樂欣賞的過程中，其目的主要是能夠?qū)⒄n本當(dāng)中沒有的影響資料及時(shí)地進(jìn)行反映出來，從而使其能夠讓學(xué)生將課本當(dāng)中的音符轉(zhuǎn)變成為了頭腦當(dāng)中的音響效果，使其能夠讓音樂作品更加直接地以畫面的方式反映在學(xué)生頭腦當(dāng)中。其次便是要根據(jù)主題來搜索網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中的音樂資源，對于這個(gè)步驟來說，不僅僅是局限與課堂當(dāng)中，同時(shí)教師人員可以對學(xué)生課后的自主學(xué)習(xí)通過音樂主題的方式進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)而篩選出有關(guān)的音樂音響。最后則是需要對學(xué)生做好音樂的互動(dòng)，針對于這個(gè)步驟來說，主要是能夠保證學(xué)生真真正正地參與到網(wǎng)絡(luò)音樂資源的利用當(dāng)中，然而并不是讓全面的工作全部付諸東流。三、網(wǎng)絡(luò)音樂教學(xué)的方式以及優(yōu)勢第一是具有著廣泛的音樂信息，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境之下，所選擇的音樂信息是存在著任何有網(wǎng)絡(luò)的地方，并且所涉及到的范圍也是十分的廣泛。音樂信息的轉(zhuǎn)化根據(jù)數(shù)據(jù)和多種形式之下存在于網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，通過對網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，我們能夠更好地接觸到多種形式的音樂信息，不僅僅是所涉及到的區(qū)域十分的廣泛，同時(shí)內(nèi)容也十分的豐富。第二是信息十分及時(shí)，針對于網(wǎng)絡(luò)音樂來說，將會(huì)涉及到任何的網(wǎng)絡(luò)區(qū)域之中，只要是有網(wǎng)絡(luò)的地方，便可以隨時(shí)隨地地對音樂進(jìn)行欣賞，這也主要是網(wǎng)絡(luò)音樂教學(xué)能夠打破時(shí)空的拘束。第三是能夠?qū)σ魳沸畔⑦M(jìn)行共享，針對于網(wǎng)絡(luò)來說，主要是一個(gè)資源共享的平臺，與此同時(shí)也能夠?yàn)橐魳焚Y源提供更多的區(qū)域，這也主要是讓音樂信息在網(wǎng)絡(luò)平臺上所具有的一個(gè)共享效果。第四是能夠?qū)σ魳沸畔⑦M(jìn)行互動(dòng)，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺來說，通過對音樂進(jìn)行教學(xué)是具有著交互性，同時(shí)在對音樂進(jìn)行傳遞的過程中，也能夠具有著交流的功能，對于這個(gè)特點(diǎn)來說，從而能夠更好地進(jìn)行音樂信息的共享，并且也可以做出及時(shí)的調(diào)整。在具有著較為鮮明特點(diǎn)下，網(wǎng)絡(luò)音樂教學(xué)也具有著獨(dú)特的一面。有時(shí)，通過對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，能夠更好地將音樂的資料根據(jù)多方面進(jìn)行呈現(xiàn)出來，并且通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也能夠?qū)⒁魳返臍v史以及樂譜、表演等多種方式的音樂信息進(jìn)行有效的融合到一起，根據(jù)一條線貫穿起來，從而使其能夠讓整個(gè)音樂課堂更加全面地對這些信息進(jìn)行展示，這也是傳統(tǒng)教學(xué)過程中沒有辦法能夠做到的一點(diǎn)。在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過程中，也能夠更好地為學(xué)生提供更多展示信息的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能夠給各個(gè)國家的以及多種音樂風(fēng)格作品近距離地展現(xiàn)到我們面前。然而在實(shí)際當(dāng)中，通過將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到音樂教學(xué)過程中，這也主要是對傳統(tǒng)音樂教育發(fā)展的改革，通過采用技術(shù)的方式來不斷地推動(dòng)音樂教學(xué)的發(fā)展。四、結(jié)語現(xiàn)如今在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，音樂教育也得到了相應(yīng)的提高，并且通過對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行應(yīng)用，也不斷地加大了音樂教育的推廣力度，同時(shí)在對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用的過程中，也能夠更好地將音樂教育帶入一個(gè)新的臺階，全面地推動(dòng)音樂教育發(fā)展。【子宮內(nèi)膜癌的診治16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)1子宮內(nèi)膜癌的診治課件2子宮內(nèi)膜癌的診治課件3子宮內(nèi)膜癌的診治課件4子宮內(nèi)膜癌的診治課件5子宮內(nèi)膜癌分為兩型Ⅱ型：非激素依賴型，占10％~20%。發(fā)病與高雌激素?zé)o關(guān)，無內(nèi)分泌代謝紊亂，發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。包括：漿乳癌（Uterinepapillaryserouscarcinoma，UPSC）、透明細(xì)胞癌(clearcellcarcinoma)等。6EndometralCa子宮內(nèi)膜癌分為兩型Ⅱ型：非激素依賴型，占10％~20%。PTEN/P53與子宮內(nèi)膜癌與預(yù)后關(guān)系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白；PTEN蛋白在激素依賴性內(nèi)膜癌中呈高表達(dá)；P53突變與腫瘤組織類型有關(guān)，在子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率為10%，而在漿液性腺癌中則高達(dá)90%。目前國內(nèi)已有不少三級醫(yī)院對子宮內(nèi)膜癌患者常規(guī)進(jìn)行P53蛋白和PTEN蛋白免疫組化，來進(jìn)行初步的分子分型。7EndometralCaPTEN/P53與子宮內(nèi)膜癌與預(yù)后關(guān)系密切的蛋白P53蛋白和子宮內(nèi)膜增生

ISGP(1987）/WHO(1994,2003)

特點(diǎn)：以細(xì)胞的異型性改變作為評估有無惡變傾向的重要標(biāo)志良性增生：不伴非典型性的單純性增生不伴非典型性的復(fù)雜性增生；非典型增生（癌前病變）：單純性增生伴非典型性復(fù)雜性增生伴非典型性。8EndometralCa子宮內(nèi)膜增生

ISGP(1987）/WHO(1994,200

內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌

單純增生、復(fù)雜增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純增生隨訪15年1%可發(fā)展為癌

80%病變可自然消退復(fù)雜增生隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，

83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)。

非典型增生的病理分級與癌：輕-15%；中-24%；重-45%。9EndometralCa內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌單純增生、復(fù)雜增生為良性子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸

－－KumanRJ,1985單純性復(fù)雜性不典型消退或好轉(zhuǎn)34%34%31%持續(xù)或進(jìn)展19%17%14%-23%癌變1%-3%1%-3%8%-29%藥物療效79%79%37%10EndometralCa子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸－－KumanRJ,1985單純子宮內(nèi)膜癌病理組織類型

國際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）1987

子宮內(nèi)膜樣腺癌（80%）

漿液性腺癌（1.1%-10%）

透明細(xì)胞腺癌（2%-5.5%）黏液性腺癌（1%-9%）鱗狀細(xì)胞癌（0.1%）11EndometralCa子宮內(nèi)膜癌病理組織類型

國際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）19臨床分期（FIGO，1974）手術(shù)病理分期（FIGO，1988）（FIGO，2009）子宮內(nèi)膜癌FIGO分期12EndometralCa臨床分期（FIGO，1974）子宮內(nèi)膜癌FIGO分期12En手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009

）

SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅡaⅡb2009Ⅰa13EndometralCa手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009

）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸潤膀胱或直腸粘膜Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔沖洗液

Ⅲa

Ⅲb

Ⅲc

14EndometralCa手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）

子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）

Ⅰ腫瘤局限于子宮體

ⅠA腫瘤浸潤深度＜1/2肌層

ⅠB腫瘤浸潤深度≥12肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散

ⅢA腫瘤累及漿膜層和（或）附件

ⅢB陰道和（或）宮旁受累

ⅢC盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1盆腔淋巴結(jié)陽性

ⅢC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ⅣA腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15EndometralCa

子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）

Ⅰ腫瘤局限于子宮診斷中的幾個(gè)關(guān)注問題75%子宮內(nèi)膜癌均為早期患者，極早期可無癥狀。陰道出血是最常見的癥狀，可發(fā)生在任何年齡婦女，因此僅根據(jù)癥狀難以確診。由于子宮內(nèi)膜癌缺乏特有的臨床癥狀，術(shù)前主要通過輔助檢查診斷并確診。目前多以行分段診斷性刮宮、陰道彩超、宮腔鏡下活檢、PET、CT、MRI檢測,進(jìn)行術(shù)前病理診斷及臨床分期。16EndometralCa診斷中的幾個(gè)關(guān)注問題75%子宮內(nèi)膜癌均為早期患者，極早期可無輔助診斷（1）子宮內(nèi)膜活檢：分段診斷性刮宮；（2）B超檢查：陰性預(yù)測值96%

。

術(shù)前診斷子宮腔病變的敏感率為98.7%，內(nèi)膜癌符合率75.5%；絕經(jīng)后≥5mm，年齡>60歲伴流血為高危患者.

17EndometralCa輔助診斷（1）子宮內(nèi)膜活檢：分段診斷性刮宮；17Endom輔助診斷（3）MRI、CT及PETCT：顯示侵肌深度、腹腔臟器轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI：準(zhǔn)確顯示病變范圍、肌層受侵深度和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有利于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期。

Ⅰ期準(zhǔn)確率為88.9%,Ⅱ期為75%,Ⅰ/Ⅱ期為84.6%.PET:均出現(xiàn)18F-FDG聚集病灶，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，但對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷欠佳。

18EndometralCa輔助診斷（3）MRI、CT及PET18Endometral輔助診斷（4）宮腔鏡檢查：可直視下觀察病變情況，取活體組織行病理學(xué)檢查；注意膨?qū)m劑壓力<80mmHg。19EndometralCa輔助診斷（4）宮腔鏡檢查：可直視下觀察病變情況，19EndoIIB期子宮內(nèi)膜癌，侵及宮頸粘膜及基質(zhì)。

IA期子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，局部形成菜花樣腫塊，肌層未見受累子宮內(nèi)膜癌MRI影像20EndometralCaIIB期子宮內(nèi)膜癌，IA期子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌MRI影像2輔助診斷（5)血清標(biāo)記物檢查CA125、CA19-9、CEA、人附睪分泌蛋白4（HumanEpididymisSecretory

Protein4,HE4）

在95%的特異度下CA125的敏感性較低，I期內(nèi)膜癌只有20.8%，II–IV期敏感性為32.9%。在早期和晚期內(nèi)膜癌中HE4優(yōu)于其它的腫瘤標(biāo)志物，比CA125的敏感性高。HE4與CA125聯(lián)合使用優(yōu)于單獨(dú)使用CA125。HE4與CA125聯(lián)合使用能提高診斷率。

(Mooreetal.2008)21EndometralCa輔助診斷（5)血清標(biāo)記物檢查CA125、CA19-9、CE子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。*多為激素依賴型疾病；*

12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。保留卵巢指征：

①年輕＜40歲②Ⅰa期G1

③腹腔細(xì)胞學(xué)陰性④術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)⑤雌孕激素受體均陽性⑥患者迫切要求⑦有較好的隨訪條件。22EndometralCa子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。22Endom子宮內(nèi)膜癌的治療原則子宮內(nèi)膜癌的治療原則：子宮內(nèi)膜癌治療基本方法為手術(shù)(手術(shù)名稱——分期性手術(shù))、放療及手術(shù)+放療?；熀图に刂委焹H是輔助治療手段。23EndometralCa子宮內(nèi)膜癌的治療原則子宮內(nèi)膜癌的治療原則：子宮內(nèi)膜癌治療基本手術(shù)治療術(shù)式選擇?手術(shù)范圍：子宮內(nèi)膜癌患者在接受治療時(shí)，大部分病例仍處于早期階段，而且惡性程度高的病理類型所占比例不高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較低，病人合并肥胖、高齡者多，長期以來以筋膜外子宮+雙附件切除術(shù)為基本術(shù)式。筋膜外子宮切除，可保證子宮被完整地切除。?對于頸管受累的II期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)。24EndometralCa手術(shù)治療術(shù)式選擇?手術(shù)范圍：子宮內(nèi)膜癌患者在接受治療時(shí)，大

手術(shù)時(shí)強(qiáng)調(diào)先將宮頸“8”字縫合，并在進(jìn)腹后，取盆、腹腔細(xì)胞學(xué)檢查之后，將子宮角部、包括圓韌帶及部分宮旁組織鉗夾之后再作盆腔探查，以免探查過程引起種植轉(zhuǎn)移。手術(shù)注意事項(xiàng)25EndometralCa手術(shù)時(shí)強(qiáng)調(diào)先將宮頸“8”字縫合，并在進(jìn)腹后，取盆、腹腔?筋膜外子宮切除：一般認(rèn)為應(yīng)包括：主韌帶、宮骶韌帶、陰道均應(yīng)切除1cm以上。?廣泛子宮切除：應(yīng)包括：主韌帶、宮骶韌帶、陰道均應(yīng)切除3cm以上。手術(shù)范圍26EndometralCa?筋膜外子宮切除：一般認(rèn)為應(yīng)包括：主韌帶、宮骶韌帶、陰道均中晚期的非手術(shù)治療臨床Ⅲ期（或以上）：

治療應(yīng)以綜合治療為主，一般首選放療，或經(jīng)放療后癌灶縮小后再手術(shù)；部分患者可首選手術(shù)。(1)手術(shù)目的：明確診斷，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除肉眼可見的癌瘤，達(dá)到鏡下水平。(2)術(shù)后應(yīng)用放療，化療和激素綜合治療。對特殊類型子宮內(nèi)膜癌，如漿液性乳頭狀腺癌等，或已有腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，更應(yīng)重視應(yīng)用化療。27EndometralCa中晚期的非手術(shù)治療臨床Ⅲ期（或以上）：治療應(yīng)以綜合治療為主中晚期的非手術(shù)治療(3)術(shù)后放療：消除殘留病灶，預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)及陰道斷端復(fù)發(fā)。

(4)激素治療：孕激素可大劑量，長時(shí)間應(yīng)用，對受體陽性者效果好。

(5)肝、肺等單個(gè)臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可酌情進(jìn)行介入治療。28EndometralCa中晚期的非手術(shù)治療(3)術(shù)后放療：消除殘留病灶，預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)盆腔淋巴結(jié)問題關(guān)于盆腹腔淋巴結(jié)切除的問題，近10-20年來受到重視。但是爭議仍較多。處理盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)可有三種方式：(1)淋巴活檢：將探查發(fā)現(xiàn)的個(gè)別淋巴結(jié)摘除。(2)淋巴取樣：在子宮內(nèi)膜癌常轉(zhuǎn)移的淋巴區(qū)中，如髂總、髂外、閉孔、主動(dòng)脈旁選擇幾組沿脈管走向行部分摘出，取樣的淋巴組織不一定是探查觸及的淋巴結(jié)。(3)系統(tǒng)淋巴切除：將盆腔淋巴結(jié)全部予以清掃，可包括主動(dòng)脈旁淋巴清掃，即將腸系膜下動(dòng)脈分支水平以下的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)全部切除。29EndometralCa盆腔淋巴結(jié)問題關(guān)于盆腹腔淋巴結(jié)切除的問題，近10-20年來受淋巴結(jié)相關(guān)問題1.無論從手術(shù)分期和治療方面考慮，淋巴結(jié)清掃術(shù)是理想的術(shù)式。2.淋巴結(jié)取樣術(shù)是近年來較多使用的術(shù)式，淋巴切除范圍介于活檢和清掃術(shù)之間，對其診治價(jià)值意見不一，有作者認(rèn)為除手術(shù)分期、提供判斷預(yù)后的信息，指導(dǎo)術(shù)后治療外，本身對治療作用不大，認(rèn)為僅用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素者。也有作者持相反意見，認(rèn)為淋巴結(jié)取樣術(shù)不僅用于手術(shù)分期，減少局部復(fù)發(fā)，改善5年生存率，且并發(fā)癥少。30EndometralCa淋巴結(jié)相關(guān)問題1.無論從手術(shù)分期和治療方面考慮，淋巴手術(shù)差異性從上可見，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍差異很大，應(yīng)依具體情況，按上述原則選擇，應(yīng)避免“治療不足”或“過度治療”。當(dāng)選擇與放療綜合治療時(shí)，應(yīng)縮小手術(shù)范圍，避免二種根治手段(如根治性放療+根治性手術(shù))疊加治療31EndometralCa手術(shù)差異性從上可見，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍差異很大，應(yīng)依具體情況謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha32子宮內(nèi)膜癌的診治16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生子宮內(nèi)膜癌的診治子宮內(nèi)膜癌的診治16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生EndometralCa2子宮內(nèi)膜癌的診治

EndometralCa3子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)是女性生殖道常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，約占女性生殖道腫瘤的20%～30%近年來發(fā)病有增高的趨勢，美國在過去的二十年間，子宮內(nèi)膜癌患者的死亡率增加一倍。有年輕化趨勢，在發(fā)達(dá)國家，40歲以下患者由2/10萬增長為40～50/10萬.(Sorosky2008)2002年全球約有198783例子宮內(nèi)膜癌，其中50327人死亡，發(fā)病率6.5/10萬，為女性全部惡性腫瘤的第七位，死亡率為1.6/10萬。(Parkinetal.2005)農(nóng)村小學(xué)音樂藝術(shù)教育教學(xué)與各大城市小學(xué)音樂藝術(shù)教育教學(xué)相比，一直處于“相對滯后”的狀態(tài)。近幾年來，隨著“堅(jiān)守社會(huì)主義農(nóng)村文化教育陣地，健康發(fā)展社會(huì)主義農(nóng)村文化藝術(shù)”的步步深入，一個(gè)以“藝術(shù)養(yǎng)心，文化育人”的農(nóng)村小學(xué)音樂藝術(shù)教育的熱潮正在全國各地興起。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，樂清這個(gè)僅有××小學(xué)的農(nóng)村市就有小學(xué)生合唱團(tuán)30多個(gè)，茗西小學(xué)作為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村村小之一，作者親身經(jīng)歷了茗西小學(xué)合唱團(tuán)的創(chuàng)建及參與了優(yōu)化農(nóng)村小學(xué)合唱藝術(shù)教育教學(xué)的整個(gè)探索過程。一、合唱團(tuán)的創(chuàng)建眾所周知，農(nóng)村小學(xué)受各種條件限制，音樂藝術(shù)教育很難開展，建立規(guī)范的合唱團(tuán)定期進(jìn)行合唱藝術(shù)教學(xué)訓(xùn)練就更是難上加難。所以作為農(nóng)村小學(xué)的音樂教師刻不容緩要做的是合唱團(tuán)的創(chuàng)建和合唱藝術(shù)的教學(xué)。但農(nóng)村小學(xué)的各項(xiàng)硬件都比較簡陋，諸如合唱訓(xùn)練時(shí)需要的固定場地、演出時(shí)的臺階、音響器材和合唱訓(xùn)練必需的伴奏樂器都不具備，估計(jì)還需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行一定的資金投入，同時(shí)合唱訓(xùn)練時(shí)需要有一個(gè)固定的時(shí)間進(jìn)行排練，合唱團(tuán)人員需要從各個(gè)班級挑選出來。相關(guān)老師對合唱團(tuán)的創(chuàng)建持有何種態(tài)度，能支持嗎？除此之外，被挑選的學(xué)生參加合唱訓(xùn)練是否會(huì)影響文化課的學(xué)習(xí)，這又關(guān)系到學(xué)校家長能否正確理解合唱藝術(shù)教學(xué)的思想認(rèn)識，家長能理解嗎？堅(jiān)持創(chuàng)建合唱團(tuán)還是放棄呢？面對擺在面前的很現(xiàn)實(shí)的一系列問題，經(jīng)過一番激烈的思想斗爭后，作者決定先行動(dòng)起來。作者根據(jù)自己的想法請美術(shù)老師畫了一張很美的“合唱團(tuán)專用教室”圖片，貼在破舊不堪的黑板上，并在旁邊用粉筆寫下：茗西小學(xué)合唱團(tuán)今天正式成立。這里沒有領(lǐng)導(dǎo)的賀詞，也沒有同事的關(guān)心，更沒有學(xué)生家長的到場詢問，但作者堅(jiān)信，在這所偏僻的農(nóng)村小學(xué)里，只要有學(xué)生在，只要能在合唱藝術(shù)教學(xué)上狠下功夫，并取得合唱藝術(shù)的顯著成績，那么，“爭得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，贏得學(xué)校同事的支持，獲得學(xué)生家長的理解。”這三大問題便會(huì)迎刃而解，農(nóng)村小學(xué)音樂藝術(shù)教育教學(xué)一定能得以優(yōu)化的。二、合唱藝術(shù)教學(xué)的實(shí)施合唱藝術(shù)效果的好與差取決于音樂老師的合唱專業(yè)藝術(shù)教學(xué)水平。那么，音樂教師除了提高自己的歌唱水平，豐富自己的合唱藝術(shù)修養(yǎng)外，研究合唱的教學(xué)技能技巧也是非常重要的。而合唱藝術(shù)教學(xué)是集聲樂、視唱、和聲和表演為一體的歌唱藝術(shù)，所以作者認(rèn)為規(guī)范課堂合唱教學(xué)是第一步。1.精選發(fā)聲練習(xí)曲從小學(xué)生的身心特點(diǎn)來看，他們（她們）的生理發(fā)育尚未成熟，聲帶處于稚嫩階段，如果音樂教師對發(fā)聲練習(xí)曲不加選擇的話，很容易會(huì)因?yàn)榘l(fā)聲練習(xí)曲選擇不當(dāng)而導(dǎo)致學(xué)生的聲帶受損，所以作者針對農(nóng)村小學(xué)生的發(fā)聲習(xí)慣進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)曲的分類選擇：①對歌唱時(shí)喜歡喊叫的小學(xué)生，就選擇帶“u”的發(fā)聲練習(xí)曲來幫助糾正其喊叫的壞習(xí)慣；②對歌唱時(shí)由于怕羞而音量過于低弱的小學(xué)生，就選擇帶“?弧鋇姆⑸?練習(xí)曲來培養(yǎng)增強(qiáng)音量的好習(xí)慣；③對于歌唱時(shí)方法不當(dāng)而出現(xiàn)音色沉悶暗澀的小學(xué)生，就選擇帶“?弧焙汀?i”的發(fā)聲練習(xí)曲來改變以上不正確的現(xiàn)象，使這些小學(xué)生的聲音逐漸變得明亮。從合唱藝術(shù)教材的特點(diǎn)來看，其作品的拍子都各有不同，有的是三四拍，有的是四四拍，有的是四二拍，還有的是八三拍和八六拍等等，所以根據(jù)作品的拍號，選擇相對應(yīng)的發(fā)聲練習(xí)曲有利于提前體驗(yàn)作品的節(jié)拍感。同時(shí)針對有關(guān)具有多附點(diǎn)音符的合唱作品，作者考慮到此類作品有一定的難度，所以往往會(huì)選擇類似于的發(fā)聲練習(xí)曲，讓難點(diǎn)先現(xiàn)解決。當(dāng)然，有時(shí)針對情緒比較活潑的合唱作品，作者也會(huì)選擇類似于發(fā)聲練習(xí)曲，從而營造輕快歡樂的氣氛，為更好地表現(xiàn)作品埋下伏筆。2.正確教授歌唱的技法合唱藝術(shù)教學(xué)不同于獨(dú)唱藝術(shù)教學(xué)，由于獨(dú)唱音樂是單旋律藝術(shù)，所以音樂教師在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生盡量追隨音色的個(gè)性美，而合唱藝術(shù)教學(xué)是多聲部合唱藝術(shù)，所以音樂教師在教學(xué)中要嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)學(xué)生極力鍛造音色的共性美。也就是小學(xué)生在演唱作品時(shí)，必須要實(shí)現(xiàn)合唱音色的統(tǒng)一美。而在合唱藝術(shù)教學(xué)中，作者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)合唱團(tuán)的學(xué)生，音色很難統(tǒng)一。他們（她們）不僅不知道運(yùn)用高位置發(fā)聲，而且和聲感很差；農(nóng)村小學(xué)生的見識面比較窄，表現(xiàn)力也很差，但他們（她們）的模仿力卻很強(qiáng)，對于這種狀況，作者采用了以下幾種歌唱方法，給這些合唱團(tuán)員進(jìn)行了正確的音色調(diào)整：（1）歌唱時(shí)的姿勢歌唱姿勢的好與壞會(huì)直接影響演唱的效果和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)美感，所以作者除了在合唱藝術(shù)課中多次給他們（她們）示范外，還利用小學(xué)合唱音樂教學(xué)掛圖，讓他們（她們）反復(fù)模仿，互相觀賞，并讓姿勢好的小學(xué)生輪流到教臺桌前示范，大大增強(qiáng)了各合唱團(tuán)員的表現(xiàn)欲望。（2）歌唱時(shí)的口形記得作者在合唱課中曾經(jīng)問及“在演唱歌曲時(shí)的口形”，作者發(fā)現(xiàn)他們（她們）的表情非常茫然，這說明這些小學(xué)生平時(shí)很少注意歌唱時(shí)需要一張略微帶“O”狀的“打哈欠”的口形，所以作者特在教室里擺置一面大鏡子，讓這些小合唱團(tuán)員在上合唱課之前先訓(xùn)練一下自己的口形，并讓這些小合唱團(tuán)員各備一枚小鏡子放在書包里，供平時(shí)上合唱課時(shí)用。（3）歌唱時(shí)的呼吸“呼吸是歌唱的動(dòng)力”。這話足以說明在合唱作品的表現(xiàn)中，正確控制和訓(xùn)練呼吸是多么的重要。所以作者啟發(fā)學(xué)生去體驗(yàn)“吸氣如聞花，呼氣如吹燈”的效果以及感受遇到悲傷時(shí)泣不成聲的感覺，有時(shí)作者讓小學(xué)生通過“先聞書本氣味，再吹課本紙張”的訓(xùn)練，理解和完成氣息控制的四個(gè)步驟：①準(zhǔn)備；②吸氣；③保持；④呼氣，從而達(dá)到運(yùn)用氣息來歌唱的聲音效果。（4）歌唱時(shí)的和聲合唱作品往往都是由兩個(gè)聲部或兩個(gè)聲部以上的旋律構(gòu)成的，小學(xué)生不僅要有很好的視唱和聽音能力，而且要有一定的和聲感，可前面已提到農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生由于對合唱曲目的欣賞機(jī)會(huì)較少，同時(shí)他們（她們）喜歡演唱的作品大都是單聲部旋律的歌曲，為了使這群農(nóng)村小學(xué)生對和聲的訓(xùn)練不產(chǎn)生畏難情緒，所以作者不得不從和聲游戲開始，比如，“好朋友，手拉手”（作者事先把相隔三度或六度的音符放在一起，讓小學(xué)生分別來取走各自的音符，同時(shí)以音樂教師彈的國際標(biāo)準(zhǔn)音為依據(jù)，各自唱準(zhǔn)拿在手上的音符，然后手拉手來到老師面前進(jìn)行和聲音程的表演），“三口之家，快樂出發(fā)”（把三大正三和弦135，461和572分別以“三口之家”為單位，在黑板上畫三個(gè)家庭，讓9個(gè)小學(xué)生從中選擇一個(gè)音符，成為“三口之家”中的一大成員，老師按序?qū)θ齻€(gè)家庭成員進(jìn)行和弦訓(xùn)練）等游戲訓(xùn)練，培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生的和聲表現(xiàn)力。（5）歌唱時(shí)的咬字吐字通常而言，農(nóng)村小學(xué)由于師資業(yè)務(wù)水平的關(guān)系，語文教師在普通話的把關(guān)方面不如城市小學(xué)那么嚴(yán)格，所以小學(xué)生在歌唱時(shí)，對咬字、吐字都不大注意，而咬字、吐字的準(zhǔn)確與否對合唱作品的表現(xiàn)以及音色的統(tǒng)一有著直接的影響，因此，作者在上合唱藝術(shù)課時(shí)，經(jīng)常把容易模糊的詞或字列出來，查對好字典，標(biāo)明拼音，根據(jù)“字頭―字腹―字尾”進(jìn)行分析，使他們（她們）從小就養(yǎng)成字正腔圓的良好演唱習(xí)慣。（6）歌唱時(shí)的情感表現(xiàn)“以情帶聲，聲情并茂”常常是人們用來贊美歌唱演員的。但作為音樂教師在合唱藝術(shù)的教學(xué)中應(yīng)該以此來作為要求合唱團(tuán)員實(shí)現(xiàn)合唱藝術(shù)表現(xiàn)的最終目標(biāo)，可農(nóng)村小學(xué)生恰恰在合唱作品的表現(xiàn)方面不是很強(qiáng)，他們（她們）只會(huì)學(xué)會(huì)歌曲，而不知道如何表現(xiàn)歌曲，作者便從作品的旋律、節(jié)奏、速度、力度、樂句、呼吸以及表情術(shù)語等入手，進(jìn)行有關(guān)講解和訓(xùn)練，幫助合唱團(tuán)員理解和感受作品的藝術(shù)表現(xiàn)手段，從而提高小學(xué)生的合唱音樂的表現(xiàn)力。3.引導(dǎo)欣賞合唱的作品“熟讀唐詩三百首，不會(huì)做詩自會(huì)吟?！边@句名言激勵(lì)了多少藝術(shù)創(chuàng)作者走上創(chuàng)作之路?！耙詾殍b”這個(gè)成語成就了多少初學(xué)者獲得求學(xué)的一種有效途徑。所以積極引導(dǎo)小學(xué)生多唱優(yōu)秀歌曲，多聽典雅音樂，特別有利于滋潤小孩的幼小心靈。尤其是合唱音樂作品具有藝術(shù)風(fēng)格多樣，聲部層次感強(qiáng)，和聲色彩豐富，音色統(tǒng)一美等特點(diǎn)，作為一個(gè)合唱藝術(shù)教師，更要知道合唱音樂作為一種公共藝術(shù)不應(yīng)該成為城市小孩享用的專利。所以在合唱藝術(shù)教學(xué)課中，作者經(jīng)常播放一些思想健康、旋律優(yōu)美、和聲豐富的少兒合唱作品，供小學(xué)生欣賞，在課外，作者還經(jīng)常鼓勵(lì)小學(xué)生隨時(shí)傾聽電影、電視、電腦里播放的少兒合唱作品，讓這群農(nóng)村孩子關(guān)注合唱藝術(shù)、了解合唱藝術(shù)、接觸合唱藝術(shù)，最后表演合唱藝術(shù)，使他們（她們）從大量欣賞合唱音樂的過程中感受合唱藝術(shù)的這種特有的共性美。三、合唱藝術(shù)教育教學(xué)的成效有道是：“功夫不負(fù)有心人。”經(jīng)過近三年的合唱藝術(shù)教學(xué)教育的探討和實(shí)施，這所偏僻山村的小學(xué)合唱團(tuán)終于取得了合唱藝術(shù)方面的成績，在樂清市第×屆的合唱比賽中獲得了二等獎(jiǎng)，同時(shí)“藝術(shù)養(yǎng)心，文化育人”也爭得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和重視，贏得學(xué)校同事的關(guān)心和支持，獲得學(xué)生家長的理解和默許，其他兄弟學(xué)校也紛紛來參觀取經(jīng)。合唱專用的場地有了，合唱時(shí)需要用的臺階有了，貴重的合唱伴奏樂器鋼琴配置也解決了。在三年左右的農(nóng)村小學(xué)合唱藝術(shù)教育教學(xué)中，作者真正意識到合唱藝術(shù)教育教學(xué)是一項(xiàng)長時(shí)間的細(xì)膩的訓(xùn)練工程，因此要想在這方面能更上一層樓，音樂教師必須加倍地提高自身藝術(shù)修養(yǎng)，學(xué)習(xí)和借鑒大量的國內(nèi)外先進(jìn)的合唱藝術(shù)教育教學(xué)方法，刻苦研究和分析合唱音樂作品的特點(diǎn)，不斷培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)合唱團(tuán)團(tuán)員的音樂聽賞能力和音樂表現(xiàn)能力，從而拉近了與城市小學(xué)合唱團(tuán)的距離或超過城市小學(xué)合唱團(tuán)的合唱藝術(shù)水平，使農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生在合唱藝術(shù)的訓(xùn)練和表演中，不僅獲得視聽感官健康的快樂，并得到合唱音樂藝術(shù)的認(rèn)識啟迪和精神升華，讓孩子們終身享受音樂，并在合唱音樂藝術(shù)的沐浴下，健康成長。一、引言隨著時(shí)代飛速的發(fā)展，音樂教育的方式也在不斷地進(jìn)行改變，對新時(shí)代來說，隨著信息化不斷的更新，針對于教育來說也是一種新鮮的元素。隨著網(wǎng)絡(luò)素材的應(yīng)用，不僅僅能夠在課堂當(dāng)中得到良好的效果，同時(shí)也能夠更加深入到課堂外部，通過網(wǎng)絡(luò)形式的利用，從而能夠更好地促進(jìn)音樂教育的發(fā)展。二、網(wǎng)絡(luò)資源在音樂教育過程中的應(yīng)用分析現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速的發(fā)展，在具有著可行性以及有效性的基礎(chǔ)之上，網(wǎng)絡(luò)資源已經(jīng)是被音樂教育充分的應(yīng)用。（一）在音樂教學(xué)方面的應(yīng)用針對于網(wǎng)絡(luò)多元化的發(fā)展進(jìn)而為音樂教學(xué)的課程提供了一個(gè)很好的應(yīng)用平臺，并且在網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境當(dāng)中，各種各樣的音樂信息以及資源取之不盡，不僅僅各個(gè)音樂專業(yè)信息網(wǎng)站不斷的被建立起來，然而各種各樣的音樂風(fēng)格作品也可以隨時(shí)聽到，這樣也為教師人員在進(jìn)行教學(xué)的過程中創(chuàng)造了一個(gè)有力的基礎(chǔ)。通過將網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用到音樂教學(xué)的過程中，能夠更好地對音樂環(huán)境進(jìn)行塑造。在對網(wǎng)絡(luò)音樂環(huán)境進(jìn)行塑造的過程中，實(shí)際上主要是改變了學(xué)生接受音樂信息的方式出現(xiàn)了變化，通過信息之間的相互交換，能夠更好的讓學(xué)生主動(dòng)地參與到音樂信息的傳遞過程當(dāng)中，不僅僅音樂的接受能夠從被動(dòng)改變成為主動(dòng)，而且親身經(jīng)歷實(shí)踐以及參與到音樂教學(xué)當(dāng)中，也就能夠更好地讓學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，更加充分地體現(xiàn)出讓技術(shù)服務(wù)于音樂的學(xué)習(xí)。通過采用網(wǎng)絡(luò)所建立起來的音樂知識脈絡(luò)，根據(jù)音樂的一些信息網(wǎng)站方式來為學(xué)生提供一些學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而隨時(shí)能夠自主的接受到音樂的信息，在音樂課堂環(huán)境當(dāng)中不斷地提高自身的音樂素養(yǎng)，同時(shí)在音樂的課程當(dāng)中通過網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)方式，也將會(huì)提供出一個(gè)更加輕松的學(xué)習(xí)方式。并且也需要采取正確的方法來引導(dǎo)學(xué)生的音樂審美以及選擇，通過采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式能夠讓音樂教學(xué)呈現(xiàn)出多種渠道的發(fā)展展現(xiàn)在我們面前，從而全面地促進(jìn)學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)水平得到提高。（二）在音樂鑒賞方面的應(yīng)用隨著我國多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，音樂課堂當(dāng)中通過采用網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用能夠更好地提供一個(gè)視聽效果，不僅僅是局限于在音樂知識的傳播方面，同時(shí)在音樂進(jìn)行欣賞的過程中也會(huì)顯示其所存在著的價(jià)值。音樂教師人員在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境之下，通過對課本當(dāng)中的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而選擇一些音響內(nèi)容，不僅僅能夠?qū)σ暵犘Ч迂S富，與此同時(shí)也改變了傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。通過將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和音樂課堂進(jìn)行有效的結(jié)合，從而能夠在根源方面對傳統(tǒng)的教學(xué)觀念進(jìn)行改變，同時(shí)在課堂當(dāng)中通過對網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行利用，所創(chuàng)造出來的音樂環(huán)境能夠更好的和課本進(jìn)行結(jié)合。通過將音樂欣賞和網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行相互結(jié)合的方式教學(xué)，能夠更好地對學(xué)生的感官以及發(fā)掘能力提高。網(wǎng)絡(luò)能夠?yàn)檎n堂提供出大量的音樂資料，進(jìn)而能夠更好地幫助音樂教學(xué)的整體水平得到發(fā)展。要想能夠制定出一節(jié)音樂欣賞的課程，首先必須要根據(jù)音樂課本來對音樂欣賞的主體進(jìn)行斷定。在進(jìn)行音樂欣賞的過程中，其目的主要是能夠?qū)⒄n本當(dāng)中沒有的影響資料及時(shí)地進(jìn)行反映出來，從而使其能夠讓學(xué)生將課本當(dāng)中的音符轉(zhuǎn)變成為了頭腦當(dāng)中的音響效果，使其能夠讓音樂作品更加直接地以畫面的方式反映在學(xué)生頭腦當(dāng)中。其次便是要根據(jù)主題來搜索網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中的音樂資源，對于這個(gè)步驟來說，不僅僅是局限與課堂當(dāng)中，同時(shí)教師人員可以對學(xué)生課后的自主學(xué)習(xí)通過音樂主題的方式進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)而篩選出有關(guān)的音樂音響。最后則是需要對學(xué)生做好音樂的互動(dòng)，針對于這個(gè)步驟來說，主要是能夠保證學(xué)生真真正正地參與到網(wǎng)絡(luò)音樂資源的利用當(dāng)中，然而并不是讓全面的工作全部付諸東流。三、網(wǎng)絡(luò)音樂教學(xué)的方式以及優(yōu)勢第一是具有著廣泛的音樂信息，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境之下，所選擇的音樂信息是存在著任何有網(wǎng)絡(luò)的地方，并且所涉及到的范圍也是十分的廣泛。音樂信息的轉(zhuǎn)化根據(jù)數(shù)據(jù)和多種形式之下存在于網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，通過對網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，我們能夠更好地接觸到多種形式的音樂信息，不僅僅是所涉及到的區(qū)域十分的廣泛，同時(shí)內(nèi)容也十分的豐富。第二是信息十分及時(shí)，針對于網(wǎng)絡(luò)音樂來說，將會(huì)涉及到任何的網(wǎng)絡(luò)區(qū)域之中，只要是有網(wǎng)絡(luò)的地方，便可以隨時(shí)隨地地對音樂進(jìn)行欣賞，這也主要是網(wǎng)絡(luò)音樂教學(xué)能夠打破時(shí)空的拘束。第三是能夠?qū)σ魳沸畔⑦M(jìn)行共享，針對于網(wǎng)絡(luò)來說，主要是一個(gè)資源共享的平臺，與此同時(shí)也能夠?yàn)橐魳焚Y源提供更多的區(qū)域，這也主要是讓音樂信息在網(wǎng)絡(luò)平臺上所具有的一個(gè)共享效果。第四是能夠?qū)σ魳沸畔⑦M(jìn)行互動(dòng)，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺來說，通過對音樂進(jìn)行教學(xué)是具有著交互性，同時(shí)在對音樂進(jìn)行傳遞的過程中，也能夠具有著交流的功能，對于這個(gè)特點(diǎn)來說，從而能夠更好地進(jìn)行音樂信息的共享，并且也可以做出及時(shí)的調(diào)整。在具有著較為鮮明特點(diǎn)下，網(wǎng)絡(luò)音樂教學(xué)也具有著獨(dú)特的一面。有時(shí)，通過對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，能夠更好地將音樂的資料根據(jù)多方面進(jìn)行呈現(xiàn)出來，并且通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也能夠?qū)⒁魳返臍v史以及樂譜、表演等多種方式的音樂信息進(jìn)行有效的融合到一起，根據(jù)一條線貫穿起來，從而使其能夠讓整個(gè)音樂課堂更加全面地對這些信息進(jìn)行展示，這也是傳統(tǒng)教學(xué)過程中沒有辦法能夠做到的一點(diǎn)。在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過程中，也能夠更好地為學(xué)生提供更多展示信息的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能夠給各個(gè)國家的以及多種音樂風(fēng)格作品近距離地展現(xiàn)到我們面前。然而在實(shí)際當(dāng)中，通過將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到音樂教學(xué)過程中，這也主要是對傳統(tǒng)音樂教育發(fā)展的改革，通過采用技術(shù)的方式來不斷地推動(dòng)音樂教學(xué)的發(fā)展。四、結(jié)語現(xiàn)如今在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，音樂教育也得到了相應(yīng)的提高，并且通過對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行應(yīng)用，也不斷地加大了音樂教育的推廣力度，同時(shí)在對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用的過程中，也能夠更好地將音樂教育帶入一個(gè)新的臺階，全面地推動(dòng)音樂教育發(fā)展?！咀訉m內(nèi)膜癌的診治16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)33子宮內(nèi)膜癌的診治課件34子宮內(nèi)膜癌的診治課件35子宮內(nèi)膜癌的診治課件36子宮內(nèi)膜癌的診治課件37子宮內(nèi)膜癌分為兩型Ⅱ型：非激素依賴型，占10％~20%。發(fā)病與高雌激素?zé)o關(guān)，無內(nèi)分泌代謝紊亂，發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。包括：漿乳癌（Uterinepapillaryserouscarcinoma，UPSC）、透明細(xì)胞癌(clearcellcarcinoma)等。38EndometralCa子宮內(nèi)膜癌分為兩型Ⅱ型：非激素依賴型，占10％~20%。PTEN/P53與子宮內(nèi)膜癌與預(yù)后關(guān)系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白；PTEN蛋白在激素依賴性內(nèi)膜癌中呈高表達(dá)；P53突變與腫瘤組織類型有關(guān)，在子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率為10%，而在漿液性腺癌中則高達(dá)90%。目前國內(nèi)已有不少三級醫(yī)院對子宮內(nèi)膜癌患者常規(guī)進(jìn)行P53蛋白和PTEN蛋白免疫組化，來進(jìn)行初步的分子分型。39EndometralCaPTEN/P53與子宮內(nèi)膜癌與預(yù)后關(guān)系密切的蛋白P53蛋白和子宮內(nèi)膜增生

ISGP(1987）/WHO(1994,2003)

特點(diǎn)：以細(xì)胞的異型性改變作為評估有無惡變傾向的重要標(biāo)志良性增生：不伴非典型性的單純性增生不伴非典型性的復(fù)雜性增生；非典型增生（癌前病變）：單純性增生伴非典型性復(fù)雜性增生伴非典型性。40EndometralCa子宮內(nèi)膜增生

ISGP(1987）/WHO(1994,200

內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌

單純增生、復(fù)雜增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純增生隨訪15年1%可發(fā)展為癌

80%病變可自然消退復(fù)雜增生隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，

83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)。

非典型增生的病理分級與癌：輕-15%；中-24%；重-45%。41EndometralCa內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌單純增生、復(fù)雜增生為良性子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸

－－KumanRJ,1985單純性復(fù)雜性不典型消退或好轉(zhuǎn)34%34%31%持續(xù)或進(jìn)展19%17%14%-23%癌變1%-3%1%-3%8%-29%藥物療效79%79%37%42EndometralCa子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸－－KumanRJ,1985單純子宮內(nèi)膜癌病理組織類型

國際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）1987

子宮內(nèi)膜樣腺癌（80%）

漿液性腺癌（1.1%-10%）

透明細(xì)胞腺癌（2%-5.5%）黏液性腺癌（1%-9%）鱗狀細(xì)胞癌（0.1%）43EndometralCa子宮內(nèi)膜癌病理組織類型

國際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）19臨床分期（FIGO，1974）手術(shù)病理分期（FIGO，1988）（FIGO，2009）子宮內(nèi)膜癌FIGO分期44EndometralCa臨床分期（FIGO，1974）子宮內(nèi)膜癌FIGO分期12En手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009

）

SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅡaⅡb2009Ⅰa45EndometralCa手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009

）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸潤膀胱或直腸粘膜Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔沖洗液

Ⅲa

Ⅲb

Ⅲc

46EndometralCa手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）

子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）

Ⅰ腫瘤局限于子宮體

ⅠA腫瘤浸潤深度＜1/2肌層

ⅠB腫瘤浸潤深度≥12肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散

ⅢA腫瘤累及漿膜層和（或）附件

ⅢB陰道和（或）宮旁受累

ⅢC盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1盆腔淋巴結(jié)陽性

ⅢC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ⅣA腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47EndometralCa

子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）

Ⅰ腫瘤局限于子宮診斷中的幾個(gè)關(guān)注問題75%子宮內(nèi)膜癌均為早期患者，極早期可無癥狀。陰道出血是最常見的癥狀，可發(fā)生在任何年齡婦女，因此僅根據(jù)癥狀難以確診。由于子宮內(nèi)膜癌缺乏特有的臨床癥狀，術(shù)前主要通過輔助檢查診斷并確診。目前多以行分段診斷性刮宮、陰道彩超、宮腔鏡下活檢、PET、CT、MRI檢測,進(jìn)行術(shù)前病理診斷及臨床分期。48EndometralCa診斷中的幾個(gè)關(guān)注問題75%子宮內(nèi)膜癌均為早期患者，極早期可無輔助診斷（1）子宮內(nèi)膜活檢：分段診斷性刮宮；（2）B超檢查：陰性預(yù)測值96%

。

術(shù)前診斷子宮腔病變的敏感率為98.7%，內(nèi)膜癌符合率75.5%；絕經(jīng)后≥5mm，年齡>60歲伴流血為高危患者.

49EndometralCa輔助診斷（1）子宮內(nèi)膜活檢：分段診斷性刮宮；17Endom輔助診斷（3）MRI、CT及PETCT：顯示侵肌深度、腹腔臟器轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI：準(zhǔn)確顯示病變范圍、肌層受侵深度和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有利于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期。

Ⅰ期準(zhǔn)確率為88.9%,Ⅱ期為75%,Ⅰ/Ⅱ期為84.6%.PET:均出現(xiàn)18F-FDG聚集病灶，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，但對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷欠佳。

50EndometralCa輔助診斷（3）MRI、CT及PET18Endometral輔助診斷（4）宮腔鏡檢查：可直視下觀察病變情況，取活體組織行病理學(xué)檢查；注意膨?qū)m劑壓力<80mmHg。51EndometralCa輔助診斷（4）宮腔鏡檢查：可直視下觀察病變情況，19EndoIIB期子宮內(nèi)膜癌，侵及宮頸粘膜及基質(zhì)。

IA期子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，局部形成菜花樣腫塊，肌層未見受累子宮內(nèi)膜癌MRI影像52EndometralCaIIB期子宮內(nèi)膜癌，IA期子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌MRI影像2輔助診斷（5)血清標(biāo)記物檢查CA125、CA19-9、CEA、人附睪分泌蛋白4（Human