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文檔簡(jiǎn)介

熱性驚厥FS(FebrileSeizures)

熱性驚厥FS(FebrileSeizures)病例病例病例特點(diǎn)1.

患兒女,1歲,急性起病;2主要.表現(xiàn):發(fā)熱1天,抽搐1次,抽搐持續(xù)2min,抽后到急診測(cè)體溫39.9℃。伴有少許咳嗽。3.患兒為足月小樣兒,按時(shí)預(yù)防接種,生長(zhǎng)發(fā)育正常,既往無抽搐病史。否認(rèn)家族遺傳病史,家族中無類似病史及癲癇史。否認(rèn)外傷史。4.體查:T38.5℃,神志清,反應(yīng)可,咽充血。心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征,四肢活動(dòng)好,肌張力正常。5.輔檢:血常規(guī):WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常規(guī)正常。急診八項(xiàng)、心肌酶未見明顯異常;PCT、CRP及免疫球蛋白:未見異常。顱腦CT及EEG:未見異常。病例特點(diǎn)1.患兒女,1歲,急性起?。辉\斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

首發(fā)年齡多在6個(gè)月~5歲;驚厥發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱;既往沒有無熱驚厥史;除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

首發(fā)年齡多在6個(gè)月~5歲;

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎:細(xì)菌(化膿性、結(jié)核性)、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性:

電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鎂、低鈉、高鈉)

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性:滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥感染性非感染性腦膜炎、腦炎:顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病多有感染中毒癥狀(發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等)反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)驚厥發(fā)作常見于疾病初期或極期多伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中與感染和毒素導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)臨床特征:原發(fā)疾病極期反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀腦脊液檢查僅壓力增高顱外感染—中毒性腦病大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷(產(chǎn)傷、外傷、出血)傷后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀頭顱影像學(xué)檢查(CT、MRI)有助診斷非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷(產(chǎn)傷、外傷、出血)非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形(顱腦發(fā)育異常、腦積水)常呈反復(fù)發(fā)作伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腫瘤常呈反復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高定位體征病情進(jìn)行性加重頭顱影像學(xué)檢查確診非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形(顱腦發(fā)育異常、腦積水)非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷ⅰ⒛缢?、休克、阿斯氏綜合征等)

缺氧缺血后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性)低鈣血癥低血糖癥低鎂血癥低鈉或高鈉血癥遺傳代謝性?。ū奖虬Y等)非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性非感染性病因--顱外病變中毒性(殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥)頑固性驚厥發(fā)作意識(shí)障礙肝、腎功能損傷非感染性病因--顱外病變中毒性(殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮熱性驚厥(FebrileSeizure)臨床分型單純性熱性驚厥(Simplefebrileseizure,SFS)復(fù)雜性熱性驚厥(complexfebrileseizure,CFS)熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)驚厥持續(xù)狀態(tài)熱性驚厥(FebrileSeizure)臨床分型單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作,通常為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作;(2)發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過15min;(3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24h內(nèi)且無反復(fù)發(fā)作,即在1次熱程中僅發(fā)作1次;同時(shí)具備以上3個(gè)條件方能診斷為SFS。單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作,通復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥15min);(2)叢集式發(fā)作(一次熱程中尤其是在24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次);(3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常,如Todd氏麻痹(4)既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史,如腦性癱瘓或發(fā)育落后。具備上述任一條便可歸類于CFS。復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥單純性FS(SFS)復(fù)雜性FS(CFS)發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月~3歲,6歲后罕見任何年齡,可<6月,或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)(>39oC)可為低熱(<38oC)或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作(2/3),少數(shù)2次(1/4-1/3);反復(fù)多次(叢集式發(fā)作:24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次)持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫,多數(shù)5~10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)(>15分鐘,尤其>30分鐘)。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征單純性FS(SFS)復(fù)雜性FS(CFS)發(fā)病率FS中80%F熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)

是指6歲以后仍有熱性驚厥,伴有或不伴有無熱性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作,并且不是目前已經(jīng)定義的其他癲癇綜合征。熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南推薦的腰穿指征:(1)FS患兒如果有腦膜刺激征或提示腦膜炎或顱內(nèi)感染的癥狀或體征,不管年齡大小均應(yīng)行腰穿檢查;(2)對(duì)于6~12個(gè)月患兒,如果沒有接種嗜血流感桿菌或肺炎鏈球菌疫苗,或不能確定是否接種過疫苗時(shí),推薦腰穿檢查否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過抗生素的病例,推薦腰穿檢查,因?yàn)榭股乜赡苎谏w腦膜炎的癥狀與體征;(4)CFS尤其是FSE一旦確定行腰穿,則應(yīng)同時(shí)行血培養(yǎng)和血糖檢測(cè)。否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過頭顱CT或MRI檢查?各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查,但對(duì)于CFS,尤其是出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、神經(jīng)皮膚病灶或頭圍異常等情況時(shí),應(yīng)行影像學(xué)檢查,如有條件,推薦MRI檢查更佳。而對(duì)于SFS病例一般不需要頭顱影像學(xué)檢查。頭顱CT或MRI檢查?各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查,但對(duì)于CFEEG?EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢波或異常放電,但隨訪發(fā)現(xiàn)即使在CFS病例EEG異常率也很低(<8.6%)。目前認(rèn)為EEG異常并不能可靠地提示FS的復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生,因此無論是SFS還是CFS均不必常規(guī)行EEG檢查。EEG?EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢治療—急救處理一般治療

(1)保持安靜,禁止一切不必要的刺激;

(2)保持呼吸道通暢,及時(shí)吸取咽喉部分泌物,頭側(cè)向一側(cè),避免嘔吐物、分泌物等吸入;

(3)嚴(yán)重者給氧,以減少缺氧性腦損傷;

(4)糾正水電酸堿失衡。治療—急救處理一般治療治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過5min或來院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥,首選靜推地西泮,每次0.2~0.5mg/kg(最大量為每次10mg),1mg/min;肌注咪達(dá)唑侖0.1~0.2mg/kg。(最大量為每次5mg),或0.2~0.3mg/kg(最大量為每次7.5mg)滴鼻或滴入口鼻腔頰膜。地西泮直腸給藥0.5mg/kg或安定栓劑。咪達(dá)唑侖鼻腔給藥療效優(yōu)于地西泮栓劑直腸給藥,并與其本身靜脈用藥療效相當(dāng)。治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過5min或來院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥,治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15~25mg/kg)在5~10min緩慢靜脈推注,為減輕呼吸抑制,也可將負(fù)荷量分2次、間隔30min。苯巴比妥常在15~20min生效,作用維持12~24h,當(dāng)靜脈通道未建立前,也可肌肉注射給藥??拱d癇藥物插管和麻醉治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15治療--急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。止驚藥物應(yīng)用越早,抑制成功率越高,有研究發(fā)現(xiàn)從抽搐開始到應(yīng)用止驚藥物的時(shí)間如果在30min內(nèi)止驚成功率>80%,60min內(nèi)為75%,90min內(nèi)則降至63%。治療--急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量治療退熱治療

退熱藥物只能增加患兒的舒適度,并不能預(yù)防FS再度發(fā)作。病因治療治療退熱治療會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

(熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素)

會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

(熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素)

會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

(熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素)

(1)年齡小(<15個(gè)月)

(2)發(fā)熱至抽搐的時(shí)間短(<12h);(3)體溫38.5℃以下;(4)同次發(fā)熱性疾病中反復(fù)發(fā)作;(5)神經(jīng)系統(tǒng)異常;(6)FS家族史尤其是母親家族中有FS史。無任何RF者,F(xiàn)S的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在10%以下;具有以上1、2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者,復(fù)發(fā)率為25%~50%;具3項(xiàng)以上者,復(fù)發(fā)率為75%~100%。會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

(熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素)

(1)年齡小(<15會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素

(1)FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常;(2)癲癇家庭史;(3)CFS;沒有任何RF,癲癇發(fā)生率為1%;一項(xiàng)RF者,癲癇發(fā)生率為2%;具有上述2、3項(xiàng)者,癲癇發(fā)生率為10%。FS最終發(fā)展為癲癇的比例并不高,2%~10%的FS患兒發(fā)展為癲癇;此外,15%的癲癇患者(包括成人和兒童)有FS病史會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素(1)FS前FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥間斷性短程用藥預(yù)防(1)FS每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)(>15min)(2)有2項(xiàng)以上FS復(fù)發(fā)、或有發(fā)生癲癇RF(3)復(fù)發(fā)性FS(即有2次以上FS發(fā)作史者)預(yù)防藥物地西泮,1mg/kg.d,tid預(yù)防時(shí)間多數(shù)一般只需24~48h即可,但對(duì)于在熱程中反復(fù)發(fā)作,尤其是發(fā)作頻繁者也可用至體溫恢復(fù)正常。FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥教學(xué)要求掌握熱性驚厥的分類與診斷要點(diǎn)掌握熱性驚厥的鑒別診斷驚厥的急救治療了解熱性驚厥的復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素教學(xué)要求掌握熱性驚厥的分類與診斷要點(diǎn)思考題如何與FS患兒家屬溝通。思考題如何與FS患兒家屬溝通。謝謝大家!謝謝大家!熱性驚厥FS(FebrileSeizures)

熱性驚厥FS(FebrileSeizures)病例病例病例特點(diǎn)1.

患兒女,1歲,急性起病;2主要.表現(xiàn):發(fā)熱1天,抽搐1次,抽搐持續(xù)2min,抽后到急診測(cè)體溫39.9℃。伴有少許咳嗽。3.患兒為足月小樣兒,按時(shí)預(yù)防接種,生長(zhǎng)發(fā)育正常,既往無抽搐病史。否認(rèn)家族遺傳病史,家族中無類似病史及癲癇史。否認(rèn)外傷史。4.體查:T38.5℃,神志清,反應(yīng)可,咽充血。心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征,四肢活動(dòng)好,肌張力正常。5.輔檢:血常規(guī):WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常規(guī)正常。急診八項(xiàng)、心肌酶未見明顯異常;PCT、CRP及免疫球蛋白:未見異常。顱腦CT及EEG:未見異常。病例特點(diǎn)1.患兒女,1歲,急性起??;診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

首發(fā)年齡多在6個(gè)月~5歲;驚厥發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱;既往沒有無熱驚厥史;除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。Fs的診斷應(yīng)具備以下條件:

首發(fā)年齡多在6個(gè)月~5歲;

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎:細(xì)菌(化膿性、結(jié)核性)、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性:

電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鎂、低鈉、高鈉)

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性:滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥感染性非感染性腦膜炎、腦炎:顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病多有感染中毒癥狀(發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等)反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)驚厥發(fā)作常見于疾病初期或極期多伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中與感染和毒素導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)臨床特征:原發(fā)疾病極期反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀腦脊液檢查僅壓力增高顱外感染—中毒性腦病大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷(產(chǎn)傷、外傷、出血)傷后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀頭顱影像學(xué)檢查(CT、MRI)有助診斷非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷(產(chǎn)傷、外傷、出血)非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形(顱腦發(fā)育異常、腦積水)常呈反復(fù)發(fā)作伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腫瘤常呈反復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高定位體征病情進(jìn)行性加重頭顱影像學(xué)檢查確診非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形(顱腦發(fā)育異常、腦積水)非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等)

缺氧缺血后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷ⅰ⒛缢?、休克、阿斯氏綜非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性)低鈣血癥低血糖癥低鎂血癥低鈉或高鈉血癥遺傳代謝性?。ū奖虬Y等)非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性非感染性病因--顱外病變中毒性(殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥)頑固性驚厥發(fā)作意識(shí)障礙肝、腎功能損傷非感染性病因--顱外病變中毒性(殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮熱性驚厥(FebrileSeizure)臨床分型單純性熱性驚厥(Simplefebrileseizure,SFS)復(fù)雜性熱性驚厥(complexfebrileseizure,CFS)熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)驚厥持續(xù)狀態(tài)熱性驚厥(FebrileSeizure)臨床分型單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作,通常為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作;(2)發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過15min;(3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24h內(nèi)且無反復(fù)發(fā)作,即在1次熱程中僅發(fā)作1次;同時(shí)具備以上3個(gè)條件方能診斷為SFS。單純性熱性驚厥(SFS)臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作,通復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥15min);(2)叢集式發(fā)作(一次熱程中尤其是在24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次);(3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常,如Todd氏麻痹(4)既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史,如腦性癱瘓或發(fā)育落后。具備上述任一條便可歸類于CFS。復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥單純性FS(SFS)復(fù)雜性FS(CFS)發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月~3歲,6歲后罕見任何年齡,可<6月,或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)(>39oC)可為低熱(<38oC)或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作(2/3),少數(shù)2次(1/4-1/3);反復(fù)多次(叢集式發(fā)作:24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次)持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫,多數(shù)5~10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)(>15分鐘,尤其>30分鐘)。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征單純性FS(SFS)復(fù)雜性FS(CFS)發(fā)病率FS中80%F熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)

是指6歲以后仍有熱性驚厥,伴有或不伴有無熱性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作,并且不是目前已經(jīng)定義的其他癲癇綜合征。熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南推薦的腰穿指征:(1)FS患兒如果有腦膜刺激征或提示腦膜炎或顱內(nèi)感染的癥狀或體征,不管年齡大小均應(yīng)行腰穿檢查;(2)對(duì)于6~12個(gè)月患兒,如果沒有接種嗜血流感桿菌或肺炎鏈球菌疫苗,或不能確定是否接種過疫苗時(shí),推薦腰穿檢查否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過抗生素的病例,推薦腰穿檢查,因?yàn)榭股乜赡苎谏w腦膜炎的癥狀與體征;(4)CFS尤其是FSE一旦確定行腰穿,則應(yīng)同時(shí)行血培養(yǎng)和血糖檢測(cè)。否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過頭顱CT或MRI檢查?各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查,但對(duì)于CFS,尤其是出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、神經(jīng)皮膚病灶或頭圍異常等情況時(shí),應(yīng)行影像學(xué)檢查,如有條件,推薦MRI檢查更佳。而對(duì)于SFS病例一般不需要頭顱影像學(xué)檢查。頭顱CT或MRI檢查?各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查,但對(duì)于CFEEG?EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢波或異常放電,但隨訪發(fā)現(xiàn)即使在CFS病例EEG異常率也很低(<8.6%)。目前認(rèn)為EEG異常并不能可靠地提示FS的復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生,因此無論是SFS還是CFS均不必常規(guī)行EEG檢查。EEG?EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢治療—急救處理一般治療

(1)保持安靜,禁止一切不必要的刺激;

(2)保持呼吸道通暢,及時(shí)吸取咽喉部分泌物,頭側(cè)向一側(cè),避免嘔吐物、分泌物等吸入;

(3)嚴(yán)重者給氧,以減少缺氧性腦損傷;

(4)糾正水電酸堿失衡。治療—急救處理一般治療治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過5min或來院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥,首選靜推地西泮,每次0.2~0.5mg/kg(最大量為每次10mg),1mg/min;肌注咪達(dá)唑侖0.1~0.2mg/kg。(最大量為每次5mg),或0.2~0.3mg/kg(最大量為每次7.5mg)滴鼻或滴入口鼻腔頰膜。地西泮直腸給藥0.5mg/kg或安定栓劑。咪達(dá)唑侖鼻腔給藥療效優(yōu)于地西泮栓劑直腸給藥,并與其本身靜脈用藥療效相當(dāng)。治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過5min或來院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥,治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15~25mg/kg)在5~10min緩慢靜脈推注,為減輕呼吸抑制,也可將負(fù)荷量分2次、間隔30min。苯巴比妥常在15~20min生效,作用維持12~24h,當(dāng)靜脈通道未建立前,也可肌肉注射給藥??拱d癇藥物插管和麻醉治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15治療--急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。止驚藥物應(yīng)用越早,抑制成功率越高,有研究發(fā)現(xiàn)從抽搐開始到應(yīng)用止驚藥物的時(shí)間如果在30min內(nèi)止驚成功率

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