吸入性肺炎的發(fā)病機(jī)制及高危因素課件

吸入性肺炎發(fā)病機(jī)制及高危因素吸入性肺炎發(fā)病機(jī)制及高危因素吸入性肺炎(AP)分類吸入性(化學(xué)性)肺炎AspirationPneumonitis(Mendelson’s綜合征)吸入無菌胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟化學(xué)性損傷吸入性(感染性)肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植有致病原導(dǎo)致肺部感染其他吸入綜合癥肺膿腫外源性類脂性肺炎慢性間質(zhì)纖維化偶發(fā)分枝桿菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎(AP)分類吸入性(化學(xué)性)肺炎MarikPE.吸入性肺炎流行病學(xué)15%到23%的CAP是AP病死率可達(dá)所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神經(jīng)疾病性吞咽困難最常見的致死原因老年人發(fā)病率高敬老院中AP比例高值得引起老齡化社會(huì)的關(guān)注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎流行病學(xué)15%到23%的CAP是APMarikP老年人發(fā)生吸入的危險(xiǎn)性高45%的正常人睡眠時(shí)可發(fā)生誤吸，但一般不足以引起明顯的臨床癥狀老年人口咽、食管和呼吸道的功能下降，并常合并多種基礎(chǔ)疾病，誤吸的發(fā)生率高老年人發(fā)生吸入的危險(xiǎn)性高45%的正常人睡眠時(shí)可發(fā)生誤吸，但一神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、巴金森氏病、老年癡呆、意識(shí)障礙等長期臥床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤胃食管疾病食管憩室、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管腫瘤、胃食管返流、胃切除術(shù)后醫(yī)源性因素鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過量使用、引起口干的藥物使用、不適當(dāng)?shù)谋秋暪艿膽?yīng)用等易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、巴金森氏病、老年癡呆、意危險(xiǎn)因素吞咽困難咳嗽反射減弱胃食管反流口腔定植菌的負(fù)荷量大機(jī)體防御機(jī)制低下危險(xiǎn)因素吞咽困難吞咽困難10％的50歲以上的人主訴吞咽困難老年人口咽/食管功能紊亂引起吞咽困難最常見的原因是中風(fēng)咳嗽反射減弱咳嗽反射隨年齡增長而逐漸下降有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠時(shí)咳嗽反射減弱吞咽困難吸入危險(xiǎn)因素(1)—吞咽困難50歲以上人群中，超過10%主訴有吞咽困難引起吞咽困難最常見的原因是腦卒中約51-73%中風(fēng)患者有吞咽困難，是吸入性肺炎最常見的危險(xiǎn)因素吸入危險(xiǎn)因素(1)—吞咽困難50歲以上人群中，超過10%主訴CNS疾病患者肺炎發(fā)生率高*NAKAGAWA,T,etal.JInternMed.2000,247(2):255-259靜止性腦梗的患者肺炎發(fā)生率較正常對(duì)照組明顯增高肺炎發(fā)病率肺炎發(fā)病率深部腦梗的患者肺炎發(fā)生率顯著高于淺表腦梗的患者CNS疾病患者肺炎發(fā)生率高*NAKAGAWA,T,eta吸入危險(xiǎn)因素(2)—咳嗽反射減弱咳嗽反射是指當(dāng)有異物進(jìn)入呼吸道時(shí)出現(xiàn)的保護(hù)性動(dòng)作，以清除氣道異物咳嗽反射隨年齡的增長而逐漸減弱在卒中和其他腦血管疾病患者更為明顯吸入危險(xiǎn)因素(2)—咳嗽反射減弱咳嗽反射是指當(dāng)有異物進(jìn)入呼吸老年人基礎(chǔ)疾病多服用多種藥物吸入危險(xiǎn)因素(3)—胃食管反流氨茶堿鈣通道阻滯劑硝酸鹽苯二氮卓類非甾體抗炎藥胃食管反流老年人基礎(chǔ)疾病多服用多種藥物吸入危險(xiǎn)因素(3)—胃食管反流氨危險(xiǎn)因素(4)——口咽定植菌負(fù)荷量大口腔感染性疾病嚴(yán)重合并癥日?；顒?dòng)減少營養(yǎng)不良鼻飼口腔定植菌負(fù)荷量危險(xiǎn)因素(4)——口咽定植菌負(fù)荷量大口腔感染性疾病口腔定植菌吸入危險(xiǎn)因素(5)—?dú)獾婪烙δ芟陆礛organL,etal.EurRespirJ.2004;23:518–522老年人氣管粘液速度下降鼻腔纖毛清除時(shí)間（分鐘）

年齡

老年人鼻腔纖毛清除能力降低吸入危險(xiǎn)因素(5)—?dú)獾婪烙δ芟陆礛organL,et吸入性肺炎發(fā)病機(jī)制及高危因素吸入性肺炎發(fā)病機(jī)制及高危因素吸入性肺炎(AP)分類吸入性(化學(xué)性)肺炎AspirationPneumonitis(Mendelson’s綜合征)吸入無菌胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟化學(xué)性損傷吸入性(感染性)肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植有致病原導(dǎo)致肺部感染其他吸入綜合癥肺膿腫外源性類脂性肺炎慢性間質(zhì)纖維化偶發(fā)分枝桿菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎(AP)分類吸入性(化學(xué)性)肺炎MarikPE.吸入性肺炎流行病學(xué)15%到23%的CAP是AP病死率可達(dá)所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神經(jīng)疾病性吞咽困難最常見的致死原因老年人發(fā)病率高敬老院中AP比例高值得引起老齡化社會(huì)的關(guān)注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎流行病學(xué)15%到23%的CAP是APMarikP老年人發(fā)生吸入的危險(xiǎn)性高45%的正常人睡眠時(shí)可發(fā)生誤吸，但一般不足以引起明顯的臨床癥狀老年人口咽、食管和呼吸道的功能下降，并常合并多種基礎(chǔ)疾病，誤吸的發(fā)生率高老年人發(fā)生吸入的危險(xiǎn)性高45%的正常人睡眠時(shí)可發(fā)生誤吸，但一神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、巴金森氏病、老年癡呆、意識(shí)障礙等長期臥床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤胃食管疾病食管憩室、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管腫瘤、胃食管返流、胃切除術(shù)后醫(yī)源性因素鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過量使用、引起口干的藥物使用、不適當(dāng)?shù)谋秋暪艿膽?yīng)用等易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、巴金森氏病、老年癡呆、意危險(xiǎn)因素吞咽困難咳嗽反射減弱胃食管反流口腔定植菌的負(fù)荷量大機(jī)體防御機(jī)制低下危險(xiǎn)因素吞咽困難吞咽困難10％的50歲以上的人主訴吞咽困難老年人口咽/食管功能紊亂引起吞咽困難最常見的原因是中風(fēng)咳嗽反射減弱咳嗽反射隨年齡增長而逐漸下降有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠時(shí)咳嗽反射減弱吞咽困難吸入危險(xiǎn)因素(1)—吞咽困難50歲以上人群中，超過10%主訴有吞咽困難引起吞咽困難最常見的原因是腦卒中約51-73%中風(fēng)患者有吞咽困難，是吸入性肺炎最常見的危險(xiǎn)因素吸入危險(xiǎn)因素(1)—吞咽困難50歲以上人群中，超過10%主訴CNS疾病患者肺炎發(fā)生率高*NAKAGAWA,T,etal.JInternMed.2000,247(2):255-259靜止性腦梗的患者肺炎發(fā)生率較正常對(duì)照組明顯增高肺炎發(fā)病率肺炎發(fā)病率深部腦梗的患者肺炎發(fā)生率顯著高于淺表腦梗的患者CNS疾病患者肺炎發(fā)生率高*NAKAGAWA,T,eta吸入危險(xiǎn)因素(2)—咳嗽反射減弱咳嗽反射是指當(dāng)有異物進(jìn)入呼吸道時(shí)出現(xiàn)的保護(hù)性動(dòng)作，以清除氣道異物咳嗽反射隨年齡的增長而逐漸減弱在卒中和其他腦血管疾病患者更為明顯吸入危險(xiǎn)因素(2)—咳嗽反射減弱咳嗽反射是指當(dāng)有異物進(jìn)入呼吸老年人基礎(chǔ)疾病多服用多種藥物吸入危險(xiǎn)因素(3)—胃食管反流氨茶堿鈣通道阻滯劑硝酸鹽苯二氮卓類非甾體抗炎藥胃食管反流老年人基礎(chǔ)疾病多服用多種藥物吸入危險(xiǎn)因素(3)—胃食管反流氨危險(xiǎn)因素(4)——口咽定植菌負(fù)荷量大口腔感染性疾病嚴(yán)重合并癥日常活動(dòng)減少營養(yǎng)不良鼻飼口腔定植菌負(fù)荷量危險(xiǎn)因素(4)——口咽定植菌負(fù)荷量大口腔感染性疾病口腔定植菌吸入