縱隔淋巴結CT片課件

縱隔淋巴結陳愛會縱隔淋巴結陳愛會1縱隔淋巴結CT片課件2縱隔淋巴結CT片課件3縱隔淋巴結CT片課件4縱隔淋巴結CT片課件5鎖骨上淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結肺內(nèi)淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶淋巴結主肺動脈窗淋巴結前縱隔淋巴結鎖骨上淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管氣管61區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結右氣管旁淋巴結鎖骨上淋巴結左氣管旁淋巴結1區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜右下段氣管旁7圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。

血管前淋巴結氣管旁淋巴結圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁8圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。椎前淋巴結血管前淋巴結圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結9圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋巴結，即4R淋巴結。

圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋10右氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結左下段氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結左支氣管淋巴結圖六：4R區(qū).右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。

右支氣管淋巴結右氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結左下段氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右11圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。前縱隔淋巴結右下段氣管旁淋巴結圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，前縱隔淋巴結12圖八：4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結位于動脈韌帶側面。

前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結右支氣管淋巴結左下段氣管旁淋巴結圖八：4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，13圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結血管前淋巴結圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋主肺動脈窗淋巴結14圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。

血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干15圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。

主肺動脈窗淋巴結前縱隔淋巴結圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下主16圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。右支氣管淋巴結隆突下淋巴結左支氣管淋巴結圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管17圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結左支氣管淋巴結左支氣管淋巴結圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴18圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴結未見增大（藍箭），由于PET對非增大淋巴結轉移的攝取特異性高于增大淋巴結

圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴19圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下20圖十六：10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結。

隆突下淋巴結左支氣管淋巴結右支氣管淋巴結圖十六：10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隆突21前縱隔淋巴結血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結椎前淋巴結前縱隔淋巴結血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結22血管前淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結椎前淋巴結血管前淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結椎前淋巴結23血管前淋巴結椎前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結血管前淋巴結椎前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結前24食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結25氣管旁淋巴結下段氣管旁淋巴結隆突下淋巴結氣管旁淋巴結下段氣管旁淋巴結隆突下淋巴結26血管前淋巴結椎體前淋巴結血管前淋巴結椎體前淋巴結27血管前淋巴結主肺動脈窗淋巴結氣管支氣管淋巴結隆突下淋巴結血管前淋巴結主肺動脈窗淋巴結氣管支氣管淋巴結隆突下淋巴結28血管前淋巴結前縱隔淋巴結椎體前淋巴結左下段氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結血管前淋巴結前縱隔淋巴結椎體前淋巴結左下段氣管旁淋巴結右下段29縱隔淋巴結CT片課件30食道旁淋巴結食道旁淋巴結311區(qū)：鎖骨上淋巴結。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

1區(qū)：鎖骨上淋巴結。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，322-4區(qū)：上縱隔淋巴結。

2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。

3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結自右側至氣管左側緣。

4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結。

2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外335-6區(qū)：主動脈淋巴結。

5區(qū)：主動脈下淋巴結。

這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結。

位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。

5-6區(qū)：主動脈淋巴結。

5區(qū)：主動脈下淋巴結。

347-9區(qū)：下縱隔淋巴結。

7區(qū)：隆突下淋巴結。

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結。

7區(qū)：隆突下淋巴結。

8區(qū)：隆突以3510-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于N1淋巴結。

10區(qū)：肺門淋巴結，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結。在右側自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于36縱隔淋巴結CT片課件37縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結構間無明顯對比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。

縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎38縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義。縱隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個部分共計分為九個區(qū)?？v的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結。②中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.③后縱隔障：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動脈，胸導管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。

縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)39正?？v隔的寬度受體位和呼吸的影響，臥位及呼氣時，縱隔寬而短。立位及吸氣時，縱隔窄而長，尤以小兒為顯著。嬰幼兒的胸腺可致縱隔向一側或兩側增寬,呈弧形或帆形影。正?？v隔的寬度受體位和呼吸的影響，臥位及呼氣時，40縱隔淋巴結CT片課件41縱隔淋巴結CT片課件42縱隔淋巴結CT片課件43縱隔淋巴結陳愛會縱隔淋巴結陳愛會44縱隔淋巴結CT片課件45縱隔淋巴結CT片課件46縱隔淋巴結CT片課件47縱隔淋巴結CT片課件48鎖骨上淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結肺內(nèi)淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶淋巴結主肺動脈窗淋巴結前縱隔淋巴結鎖骨上淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管氣管491區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結右氣管旁淋巴結鎖骨上淋巴結左氣管旁淋巴結1區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜右下段氣管旁50圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。

血管前淋巴結氣管旁淋巴結圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁51圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。椎前淋巴結血管前淋巴結圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結52圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋巴結，即4R淋巴結。

圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋53右氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結左下段氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結左支氣管淋巴結圖六：4R區(qū).右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。

右支氣管淋巴結右氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結左下段氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右54圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。前縱隔淋巴結右下段氣管旁淋巴結圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，前縱隔淋巴結55圖八：4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結位于動脈韌帶側面。

前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結右支氣管淋巴結左下段氣管旁淋巴結圖八：4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，56圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結血管前淋巴結圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋主肺動脈窗淋巴結57圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。

血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干58圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。

主肺動脈窗淋巴結前縱隔淋巴結圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下主59圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。右支氣管淋巴結隆突下淋巴結左支氣管淋巴結圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管60圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結左支氣管淋巴結左支氣管淋巴結圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴61圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴結未見增大（藍箭），由于PET對非增大淋巴結轉移的攝取特異性高于增大淋巴結

圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴62圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下63圖十六：10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結。

隆突下淋巴結左支氣管淋巴結右支氣管淋巴結圖十六：10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隆突64前縱隔淋巴結血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結椎前淋巴結前縱隔淋巴結血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結65血管前淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結椎前淋巴結血管前淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結椎前淋巴結66血管前淋巴結椎前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結血管前淋巴結椎前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結前67食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結68氣管旁淋巴結下段氣管旁淋巴結隆突下淋巴結氣管旁淋巴結下段氣管旁淋巴結隆突下淋巴結69血管前淋巴結椎體前淋巴結血管前淋巴結椎體前淋巴結70血管前淋巴結主肺動脈窗淋巴結氣管支氣管淋巴結隆突下淋巴結血管前淋巴結主肺動脈窗淋巴結氣管支氣管淋巴結隆突下淋巴結71血管前淋巴結前縱隔淋巴結椎體前淋巴結左下段氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結血管前淋巴結前縱隔淋巴結椎體前淋巴結左下段氣管旁淋巴結右下段72縱隔淋巴結CT片課件73食道旁淋巴結食道旁淋巴結741區(qū)：鎖骨上淋巴結。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

1區(qū)：鎖骨上淋巴結。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，752-4區(qū)：上縱隔淋巴結。

2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。

3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結自右側至氣管左側緣。

4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結。

2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外765-6區(qū)：主動脈淋巴結。

5區(qū)：主動脈下淋巴結。

這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結。

位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。

5-6區(qū)：主動脈淋巴結。

5區(qū)：主動脈下淋巴結。

777-9區(qū)：下縱隔淋巴結。

7區(qū)：隆突下淋巴結。

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結。

7區(qū)：隆突下淋巴結。

8區(qū)：隆突以7810-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于N1