橈骨遠(yuǎn)端骨折課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折1.橈骨遠(yuǎn)端骨折1.橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

2.橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)3.占全身骨折的11%發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)3.解剖特點(diǎn)橈骨下端是松質(zhì)骨與密致骨交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折4.解剖特點(diǎn)4.橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成尺傾角和掌傾角此兩角度對(duì)判斷X線片上骨折的復(fù)位程度十分重要。

5.橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成尺23o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小6.23o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小6.11o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊7.11o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊骨折分類及發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒(méi)有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。8.骨折分類及發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分臨床分型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè)移位9.臨床分型●伸直型骨折跌倒：手掌著地，跌倒：手背著地，跌倒：Colles骨折最常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人，男女比為1.59:1老年人特點(diǎn)：較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人特點(diǎn)：損傷暴力較大，多見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往關(guān)節(jié)面移位較大。多見(jiàn)墜落、交通傷。10.Colles骨折最常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人，男女比為1.59:1Colles骨折損傷機(jī)制最多見(jiàn)于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。11.Colles骨折損傷機(jī)制11.Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，向橈側(cè)移位，骨折塊旋后，骨折向掌側(cè)成角，橈骨短縮。掌傾角成負(fù)角，尺偏角變小。12.Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，Smith骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為：更容易發(fā)生此種骨折的機(jī)制是跌倒時(shí)手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。13.Smith骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折端以遠(yuǎn)向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉(zhuǎn)，橈骨短縮。有時(shí)伴有尺骨莖突骨折。14.Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折端Barton骨折

約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見(jiàn)于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部位腫脹，疼痛，屈伸活動(dòng)受限，損傷畸形沒(méi)有類似于Colles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，常伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；15.Barton骨折約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見(jiàn)于成年男臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣或槍刺樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部位明顯壓痛。觸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并捫及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向腕背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。

X線拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.16.臨床表現(xiàn)骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪治療

確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對(duì)骨折類型進(jìn)行分類。分型有助于決定治療的選擇。17.治療確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對(duì)骨折類型進(jìn)行分治療原則

（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。（2）、對(duì)于無(wú)移位的穩(wěn)定骨折或有移位復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜>20°～25°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短4mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位>2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。18.治療原則

（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常手法復(fù)位石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效。根據(jù)骨折類型的不同，復(fù)位后需采用不同的體位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位。保守治療姜保國(guó),張殿英,付中國(guó),等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.19.對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常手法復(fù)位石膏Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治療20.Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的石膏固定。保守治療21.Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位保守治療22.Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；石膏外固定可以控制對(duì)位，但不能對(duì)抗軸向負(fù)荷，60％的復(fù)位后移位發(fā)生于1周內(nèi)，因此，應(yīng)在術(shù)后1周攝片復(fù)查。在復(fù)查隨訪中除了監(jiān)測(cè)復(fù)位情況外，還要注意觀察有無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。常見(jiàn)的并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、壓迫性潰瘍、活動(dòng)受限等。保守治療姜保國(guó),張殿英,付中國(guó),等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.23.石膏外固定可以控制對(duì)位，但不能對(duì)抗軸向負(fù)荷，60％的復(fù)位后移對(duì)于骨折類型復(fù)雜且對(duì)功能要求較高的患者建議用手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則是對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位、對(duì)移位的骨塊進(jìn)行支撐固定、對(duì)骨缺損區(qū)進(jìn)行植骨、早期進(jìn)行輔助的主要功能活動(dòng)，盡早恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)。橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的指征有：①不穩(wěn)定骨折；②保守治療失??；③陳舊、畸形愈合，不愈合。手術(shù)治療Prommersberger,KJLanz,UB．Correctiveosteotomy．TechhandUpExtremSurg．2004．8：70-7724.對(duì)于骨折類型復(fù)雜且對(duì)功能要求較高的患者建議用手術(shù)治療。手術(shù)治謝謝25.25.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析26.后面內(nèi)容直接刪除就行26.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield27.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr橈骨遠(yuǎn)端骨折28.橈骨遠(yuǎn)端骨折1.橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

29.橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)30.占全身骨折的11%發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)3.解剖特點(diǎn)橈骨下端是松質(zhì)骨與密致骨交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折31.解剖特點(diǎn)4.橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成尺傾角和掌傾角此兩角度對(duì)判斷X線片上骨折的復(fù)位程度十分重要。

32.橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成尺23o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小33.23o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小6.11o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊34.11o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊骨折分類及發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒(méi)有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。35.骨折分類及發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分臨床分型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè)移位36.臨床分型●伸直型骨折跌倒：手掌著地，跌倒：手背著地，跌倒：Colles骨折最常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人，男女比為1.59:1老年人特點(diǎn)：較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人特點(diǎn)：損傷暴力較大，多見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往關(guān)節(jié)面移位較大。多見(jiàn)墜落、交通傷。37.Colles骨折最常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人，男女比為1.59:1Colles骨折損傷機(jī)制最多見(jiàn)于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。38.Colles骨折損傷機(jī)制11.Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，向橈側(cè)移位，骨折塊旋后，骨折向掌側(cè)成角，橈骨短縮。掌傾角成負(fù)角，尺偏角變小。39.Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，Smith骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為：更容易發(fā)生此種骨折的機(jī)制是跌倒時(shí)手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。40.Smith骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折端以遠(yuǎn)向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉(zhuǎn)，橈骨短縮。有時(shí)伴有尺骨莖突骨折。41.Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折端Barton骨折

約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見(jiàn)于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部位腫脹，疼痛，屈伸活動(dòng)受限，損傷畸形沒(méi)有類似于Colles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，常伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；42.Barton骨折約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見(jiàn)于成年男臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣或槍刺樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部位明顯壓痛。觸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并捫及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向腕背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。

X線拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.43.臨床表現(xiàn)骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪治療

確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對(duì)骨折類型進(jìn)行分類。分型有助于決定治療的選擇。44.治療確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對(duì)骨折類型進(jìn)行分治療原則

（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。（2）、對(duì)于無(wú)移位的穩(wěn)定骨折或有移位復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜>20°～25°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短4mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位>2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。45.治療原則

（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常手法復(fù)位石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效。根據(jù)骨折類型的不同，復(fù)位后需采用不同的體位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位。保守治療姜保國(guó),張殿英,付中國(guó),等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.46.對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常手法復(fù)位石膏Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治療47.Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的石膏固定。保守治療48.Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位保守治療49.Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；石膏外固定可以控制對(duì)位，但不能對(duì)抗軸向負(fù)荷，60％的復(fù)位后移位發(fā)生于1周內(nèi)，因此，應(yīng)在術(shù)后1周攝片復(fù)查。在復(fù)查隨訪中除了監(jiān)測(cè)復(fù)位情況外，還要注意觀察有無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。常見(jiàn)的并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕管