人解課-老師2015-2顱骨

顱骨及其連接

李慧教學(xué)大綱-顱骨（1）掌握顱骨的組成及腦顱、面顱諸骨的名稱和位置。（2）掌握顱底內(nèi)、外面的主要孔裂。（3）掌握翼區(qū)的位置和臨床意義。（4）掌握骨性鼻旁竇的名稱、位置及開口。

（5）了解顳窩、顳下窩、翼腭窩的位置和通路。（6）熟悉顳骨的分部和主要形態(tài)。

（7）熟悉骨性鼻腔的主要形態(tài)。

（8）熟悉眶腔的主要組成和形態(tài)。顱骨的組成腦顱骨:8支持和保護腦面顱骨:15眶腔鼻腔口腔兩者分界:經(jīng)過眶上緣和外耳門上緣的連線（一）腦顱骨

Bonesofcerebralcranium成對：顳骨、頂骨不成對：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨顳骨頂骨額骨蝶骨枕骨

蝴蝶展翅底中坐后枕前篩前上額一對頂骨頂中央兩塊顳骨嵌兩側(cè)1.額骨Thefrontalbone鼻部額鱗眶部2.篩骨EthmoidBone分部篩板——呈水平位，構(gòu)成鼻腔的頂，板上有許多小孔，稱篩孔。雞冠：篩板前部向上伸出的骨突。

垂直板——構(gòu)成骨性鼻中隔上部篩骨迷路Labyrinths——內(nèi)含篩竇，迷路內(nèi)側(cè)壁上有兩個向下卷曲的小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。篩骨迷路

3.

蝶骨sphenoidbone

形似蝴蝶，居顱底中央分4部蝶骨體位居中央，內(nèi)含蝶竇，上面中央的凹陷為垂體窩。蝶骨小翼自蝶骨體向兩側(cè)伸展，構(gòu)成顱前窩后緣。蝶骨大翼位于小翼后方，在大翼的根部有三個孔，自前向后為圓孔，卵圓孔和棘孔。翼突向下的一對突起，分為內(nèi)、外板。根部有一矢狀方向的翼管。

后面觀上面觀前面觀4.顳骨Thetemporalbone鱗部下頜窩外耳門

乳突莖突顴突鱗部：伸出顴突巖部鼓部乳突部巖部以外耳門為中心分四部鼓部5.頂骨Theparietalbone

頂骨6.枕骨Theoccipitalbone頂骨枕外隆突枕骨大孔Mastoidprocess枕髁二、面顱骨Bonesoffacialcranium（15塊）成對：不成對：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲犁骨、下頜骨、舌骨額骨頂骨蝶骨顴骨上頜骨下頜骨鼻骨下鼻甲淚骨犁骨腭骨上頜骨枕骨大孔面顱骨bonesoffacialcranium一對上頜骨構(gòu)成顏面的中央部下方為一塊可活動的下頜骨上頜骨后方各有一塊腭骨兩上頜骨之間有一對鼻骨上頜骨的外上方為一對顴骨鼻腔正中有一塊犁骨鼻腔外側(cè)壁下部有一對下鼻甲眶內(nèi)側(cè)壁前部有一塊淚骨在頸上部還有一塊游離的舌骨上鼻淚顴甲腭

不成對犁下舌1.上頜骨maxilla

上頜骨體——內(nèi)含上頜竇，內(nèi)側(cè)面有上頜竇裂孔。

4個突起——額突、顴突、牙槽突和腭突。2.下頜骨mandible

下頜體——呈弓形，上緣為牙槽弓。頦隆凸、頦孔。下頜支——自體后方伸向上后的骨板?？梢姽谕?、髁突。下頜頭、下頜頸、下頜切跡、下頜孔、下頜小舌和咬肌粗隆。在下頜支后緣與下頜體交界處為下頜角。

額突顴突牙槽突眶下孔上頜竇下頜頭咬肌粗隆下頜角髁突冠突下頜孔下頜體下頜支頦孔內(nèi)面觀外面觀頦隆突下頜孔和頦孔想通，內(nèi)含下頜神經(jīng)3.舌骨hyoidbone

位于下頜骨后方，借肌肉和韌帶與顱相連。分舌骨體、大角和小角三部。4.犁骨vomer

為斜方形小骨片，組成鼻中隔后下分舌骨體舌骨大角舌骨小角犁骨5．腭骨palatinebone呈L形，位于上頜骨腭突與蝶骨翼突之間，分水平板和垂直板兩部.水平板：組成骨腭的后份垂直板：構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁的

后分腭骨腭骨6．鼻骨nasalbone為成對的長條形的小骨片，上窄下寬，構(gòu)成鼻背的基礎(chǔ)。7．淚骨lacrimalbone為方形小骨片，位于眶內(nèi)側(cè)壁的前分。前接上頜骨，后連篩骨迷路眶板。8．下鼻甲inferiornasalconcha為薄而卷曲的小骨片，附著于上頜體和腭骨垂直板的鼻面上。9．顴骨zygomaticbone位于眶的外下方，呈菱形，形成面頰的骨性突起。下鼻甲腭骨水平板（三）顱的整體觀1.顱頂面觀冠狀縫Coronalsuture失狀縫Sagittalsuture人字縫Lambdoidsuture

顱頂由額骨、頂骨、枕骨構(gòu)成2.顱后面觀顱蓋骨的特點

骨密質(zhì)構(gòu)成顱蓋骨的外板和內(nèi)板（較外板薄，弧度不顯著，當(dāng)顱頂受暴力時，內(nèi)板易發(fā)生骨折）。兩板之間的骨松質(zhì)，稱為板障，內(nèi)有靜脈通過。顱底內(nèi)面觀：顱前窩、顱中窩和顱后窩，有許多重要的孔、裂、溝，通行神經(jīng)、血管。1.顱前窩

篩板篩孔（嗅神經(jīng)）

雞冠盲孔

2.顱中窩

中央蝶骨體垂體窩鞍背(兩者統(tǒng)稱蝶鞍)

鞍結(jié)節(jié)前床突后床突前外側(cè)

視神經(jīng)管/孔（視神經(jīng)）眶上裂（動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)）兩側(cè)圓孔（上頜神經(jīng)）卵圓孔（下頜神經(jīng)）棘孔（腦膜中動脈）頸內(nèi)動脈溝破裂孔（頸內(nèi)動脈）顳骨巖部三叉神經(jīng)壓跡鼓室蓋3.顱后窩

中央：枕骨大孔舌下神經(jīng)管(舌下神經(jīng))斜坡后部：枕內(nèi)隆凸橫竇溝兩側(cè)：乙狀竇溝頸靜脈孔（舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)）顳骨巖部：內(nèi)耳門（面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)）圓孔卵圓孔破裂孔棘孔眶下裂視神經(jīng)管內(nèi)耳門頸靜脈孔舌下神經(jīng)管枕骨大孔顱底外面觀：前區(qū)：腭突（上頜骨）切牙孔腭大孔鼻后孔梨骨翼突內(nèi)側(cè)板翼突外側(cè)板枕髁切牙孔和腭大孔：臨床鼻腭神經(jīng)和腭前神經(jīng)

阻滯麻醉部位顱底外面觀：后區(qū)：（歸納為3線12結(jié)構(gòu)）1.枕骨大孔枕髁舌下神經(jīng)管外口頸靜脈窩

2.乳突莖乳孔莖突

頸動脈管外口破裂孔（頸動脈管內(nèi)口）3.外耳門下頜窩棘孔卵圓孔顱側(cè)面觀：以顴弓平面分顳窩和顳下窩。顳下窩向內(nèi)側(cè)，在上頜骨與蝶骨翼突之間的窄間隙稱為翼腭窩。1.顳窩temporalfossa在顴弓的內(nèi)上方，額、頂、顳、蝶四骨會合處，常構(gòu)成H形的縫，稱為翼點pterion，此處薄弱，內(nèi)面緊鄰腦膜中動脈，若該處發(fā)生骨折，易損傷動脈而出現(xiàn)硬膜外血腫。2.顳下窩infratemporalfossa

在顴弓的下方，主要容納咀嚼肌。3.翼腭窩pterygopalatinefossa：由上頜骨、蝶骨翼突、腭骨圍成的眶尖后下方的小三角形間隙，是神經(jīng)、血管重要的通道。邊界：前壁上頜骨體的后面后壁翼突根部的前面內(nèi)壁腭骨垂直板組成的鼻腔側(cè)壁（以上三壁向下逐漸靠攏形成翼腭管）上壁：蝶骨體的下面外壁：即翼上頜裂，通顳下窩。蝶腭孔眶下裂3.翼腭窩pterygopalatinefossa：由上頜骨、蝶骨翼突、腭骨圍成的眶尖后下方的小三角形間隙，是神經(jīng)、血管重要的通道。邊界：前壁上頜骨體的后面后壁翼突根部的前面內(nèi)壁腭骨垂直板組成的鼻腔側(cè)壁（以上三壁向下逐漸靠攏形成翼腭管）上壁：蝶骨體的下面外壁：即翼上頜裂，通顳下窩。顱中窩口腔鼻腔顳下窩眶腔破裂孔圓孔翼腭管翼上頜裂翼管顱的前面觀：眶腔orbit：

錐體形，一尖一底4壁尖向后內(nèi)

視神經(jīng)管(通顱中窩)底朝前外眶上緣眶上切跡(孔)

眶下緣眶下孔上壁淚腺窩下壁眶下溝

眶下管(通眶下孔)外側(cè)壁眶上裂(通顱中窩)

眶下裂(通顳下窩)內(nèi)側(cè)壁最薄

淚囊窩

2.骨性鼻腔：

被骨性鼻中隔(由篩骨垂直板及犁骨構(gòu)成)分成左、右兩半。鼻腔的外側(cè)壁上有上、中、下三個鼻甲、每個鼻甲的下方有相應(yīng)的三個鼻道，上鼻甲后上方有蝶篩隱窩。

向前經(jīng)梨狀孔通外界；向后經(jīng)一對鼻后孔通咽腔；向上經(jīng)篩孔通顱前窩；下鼻道前部有鼻淚管開口；外側(cè)壁上有各鼻旁竇的開口。3.骨性鼻旁竇（副鼻竇）：上頜竇maxillarysinus位于上頜體內(nèi)，開口于中鼻道。竇口高于竇底，直立時不易引流。額竇frontalsinus位于額骨眉弓的深面，開口中鼻道。蝶竇sphenoidalsinus位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩(上鼻甲后方)。篩竇ethmoidalsinus位于篩骨迷路內(nèi)，分前中后三群，前中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。額竇上頜竇→開口于中鼻道篩竇前、中群后群→開口于上鼻道蝶竇→開口于蝶篩隱窩4.骨性口腔：由上頜骨、腭骨、下頜骨組成。前外側(cè)壁上下頜骨的牙槽突和牙構(gòu)成頂壁為骨腭，前2/3為上頜骨腭突，后1/3為腭骨水平板下方缺空，為軟組織。向后通咽腔。新生兒顱的特征腦顱大于面顱（8：1）（成人4：1）有許多骨尚未完全發(fā)育，