化療后血小板減少癥治療研究進展課件

化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展1.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療21.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報化療后血小板減少癥是由某些抗腫瘤藥物所致外周血中血小板計數(shù)低于正常范圍(<100×109/L)引起以出血為主要表現(xiàn)的疾病。嚴重者血小板計數(shù)可<5.0×109/L。目前，化療導致的血小板減少癥已成為限制化療劑量強度的重要原因之一。1.CIT的概念3化療后血小板減少癥是由某些抗腫瘤藥物所致外周血中血小板計數(shù)低1.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療41.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報(1)外周血血小板<100×109／L；(2)發(fā)病前應有確切的應用某種能引起血小板減少的化療藥物，且停藥后血小板減少癥狀逐漸減輕或血小板恢復正常；(3)排除了其他可導致血小板減少癥的原因，如再生障礙性貧血、急性白血病、放射病、免疫性血小板減少性紫癜和脾功能亢進等；(4)排除使用了同樣能夠引起血小板減少的非化療藥物，如磺胺類藥物等；(5)患者伴或不伴出血傾向，如皮膚上有瘀點、紫癜或原因不明的鼻出血等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)更加嚴重的內(nèi)臟出血跡象；(6)重新使用該化療藥后血小板減少癥再次出現(xiàn)。

2.CIT的診斷標準5(1)外周血血小板<100×109／L；2.CIT的診斷標準2.CIT的診斷及分級病情評估血小板減少程度Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/LⅡ度：50×109/L≤血小板<75×109/LⅢ度：25×109/L≤血小板<50×109/LⅣ度：<25×109/LⅤ度：死亡出血的嚴重程度有出血癥狀無出血癥狀62.CIT的診斷及分級病情評估61.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療71.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報3.治療方法血小板生長因子停藥指征：血小板≥100×109／L或至血小板較用藥前升高50X109／L。需做手術(shù)者，應根據(jù)需要使用血小板生長因子，提高血小板到需要的水平。如100X109/L>血小板>75×109／L的無出血者，需使用rhTPO和(或)rhlL-11以達手術(shù)要求。對于既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者，尤其是老年患者，不推薦使用重組人白細胞介素83.治療方法血小板生長因子停藥指征：血小板≥100×103.藥物治療目前治療血小板減少癥的藥物主要為：

93.藥物治療目前治療血小板減少癥的藥物主要為：93.藥物治療惡性實體腫瘤化療時，預計藥物劑量可能引起血小板減少及誘發(fā)出血且需要升高小板時，可于給藥結(jié)束后6~24小時皮下注射，劑量為300U/kg/d，每日一次，連續(xù)應用14天；當患者伴有粒缺及貧血時，可及重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重組人紅細胞生成素(rhEPO)合并使用。103.藥物治療惡性實體腫瘤化療時，預計藥物劑量可能引起血小板rhTPO藥代動力學藥代動力學：T1/2Ka3.2±2.6h，Tmax分別為10.8±2.4h。rhTPO消除比較緩慢，體內(nèi)半衰期較長。40.2±9.4h。

即無時間依賴性的藥代動力學變化。多次皮下注射rhTPO，血藥濃度升高的水平及給藥的累積劑量正相關(guān)，在給藥14次內(nèi)，藥物在體內(nèi)無蓄積傾向。貯藏：2~8℃，避光保存和運輸。11rhTPO藥代動力學藥代動力學：T1/2Ka3.2±2.6hhTPO用藥注意事項使用過程中應定期檢查血常規(guī)，一般應隔日1次，密切注意外周血小板變化，血小板達到所需指標時，應及時停藥。在用藥前、用藥中及用藥后的隨訪中，應監(jiān)測包括血小板和外周血涂片在內(nèi)的血常規(guī)。

12hTPO用藥注意事項使用過程中應定期檢查血常規(guī)，一般應隔日1白介素-11（rhlL一1）rhlL一11的用藥方法：推薦劑量為25～50μg／kg，皮下注射，1次／d，至少連用7—10d，至化療抑制作用消失或達到共識停藥標準。在下一個周期化療開始前2d及化療中不得用藥。于化療結(jié)束后24-48小時開始或發(fā)生血小板減少癥后皮下注射?？梢越档突熞鸬难“鍦p少癥嚴重程度，縮短血小板減少癥的病程，減少血小板的輸注。

重組人白細胞介素-11在血液病實體瘤血小板減少癥合理應用的專家共識[J]．中華腫瘤雜志，2010。32(12)：948-950．13白介素-11（rhlL一1）rhlL一11的用藥方法：推薦重組人白介素-11血漿藥物濃度的峰值(Cmax)為17.4±5.4ng/ml達峰時為3.2±2.4小時，終末半衰期為6.9±1.7小時。皮下注射生物利用度65%-80%，未觀察到藥物體內(nèi)蓄積或清除率降低的現(xiàn)象。腎臟是主要的藥物清除途徑。貯藏：于2-8℃低溫環(huán)境中14重組人白介素-11血漿藥物濃度的峰值(Cmax)為17.白介素-11用藥注意事項腎功能受損患者須減量使用。老年患者，尤其有心臟病史者慎用。美國腫瘤護理學會指南重點提示，對于既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者，尤其是老年患者，應慎重使用rhlL—11。蒽環(huán)類藥物可以引起脫發(fā)、骨髓抑制和心臟毒性等毒副反應。應在化療后24-48小時開始使用，不宜在化療前或化療過程中使用。

15白介素-11用藥注意事項腎功能受損患者須減量使用。151.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療161.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報4.CIT的預防CIT出血的高風險因素：(1)既往有出血史；(2)化療前血小板<75X109／L；(3)接受含鉑類、吉西他濱、阿糖胞苷、蒽環(huán)類等藥物的化療；(4)腫瘤細胞骨髓浸潤所造成的血小板減少；(5)體能評分>12分；(6)既往接受過放療，特別是

長骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受過放療。

174.CIT的預防CIT出血的高風險因素：17CIT二級預防的注意事項：(1)對于上一個周期血小板最低值<50×109／L、已知血小板最低值出現(xiàn)時間者，可在血小板最低值出現(xiàn)的前l(fā)0～14d注射rhTPO，300U／kg，每日或隔日1次，連續(xù)7～10d.(2)rhTPO最佳用藥時機需要進一步探討和嘗試。對于采用GC或GP方案上一個周期血小板最低值<50×109／L者，可以在本周期化療第2、4、6、9天使用rhTPO，300U/kg·次。18CIT二級預防的注意事項：(1)對于上一個周期血小板最低值小結(jié)：CIT是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應，其病因為化療藥物對巨核細胞的抑制作用所導致的血小板生成不足及過度破壞。血小板輸注是對嚴重血小板減少癥患者最快、最有效的治療方法之一，然而血小板輸注會帶來感染艾滋病及丙型肝炎等獲得性傳染病毒疾病的問題，所以合理使用升血小板藥物十分重要。

19小結(jié)：CIT是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應，其病因為謝謝謝謝化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展化療后血小板減少癥治療研究進展1.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療221.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報化療后血小板減少癥是由某些抗腫瘤藥物所致外周血中血小板計數(shù)低于正常范圍(<100×109/L)引起以出血為主要表現(xiàn)的疾病。嚴重者血小板計數(shù)可<5.0×109/L。目前，化療導致的血小板減少癥已成為限制化療劑量強度的重要原因之一。1.CIT的概念23化療后血小板減少癥是由某些抗腫瘤藥物所致外周血中血小板計數(shù)低1.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療241.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報(1)外周血血小板<100×109／L；(2)發(fā)病前應有確切的應用某種能引起血小板減少的化療藥物，且停藥后血小板減少癥狀逐漸減輕或血小板恢復正常；(3)排除了其他可導致血小板減少癥的原因，如再生障礙性貧血、急性白血病、放射病、免疫性血小板減少性紫癜和脾功能亢進等；(4)排除使用了同樣能夠引起血小板減少的非化療藥物，如磺胺類藥物等；(5)患者伴或不伴出血傾向，如皮膚上有瘀點、紫癜或原因不明的鼻出血等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)更加嚴重的內(nèi)臟出血跡象；(6)重新使用該化療藥后血小板減少癥再次出現(xiàn)。

2.CIT的診斷標準25(1)外周血血小板<100×109／L；2.CIT的診斷標準2.CIT的診斷及分級病情評估血小板減少程度Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/LⅡ度：50×109/L≤血小板<75×109/LⅢ度：25×109/L≤血小板<50×109/LⅣ度：<25×109/LⅤ度：死亡出血的嚴重程度有出血癥狀無出血癥狀262.CIT的診斷及分級病情評估61.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療271.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報3.治療方法血小板生長因子停藥指征：血小板≥100×109／L或至血小板較用藥前升高50X109／L。需做手術(shù)者，應根據(jù)需要使用血小板生長因子，提高血小板到需要的水平。如100X109/L>血小板>75×109／L的無出血者，需使用rhTPO和(或)rhlL-11以達手術(shù)要求。對于既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者，尤其是老年患者，不推薦使用重組人白細胞介素283.治療方法血小板生長因子停藥指征：血小板≥100×103.藥物治療目前治療血小板減少癥的藥物主要為：

293.藥物治療目前治療血小板減少癥的藥物主要為：93.藥物治療惡性實體腫瘤化療時，預計藥物劑量可能引起血小板減少及誘發(fā)出血且需要升高小板時，可于給藥結(jié)束后6~24小時皮下注射，劑量為300U/kg/d，每日一次，連續(xù)應用14天；當患者伴有粒缺及貧血時，可及重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重組人紅細胞生成素(rhEPO)合并使用。303.藥物治療惡性實體腫瘤化療時，預計藥物劑量可能引起血小板rhTPO藥代動力學藥代動力學：T1/2Ka3.2±2.6h，Tmax分別為10.8±2.4h。rhTPO消除比較緩慢，體內(nèi)半衰期較長。40.2±9.4h。

即無時間依賴性的藥代動力學變化。多次皮下注射rhTPO，血藥濃度升高的水平及給藥的累積劑量正相關(guān)，在給藥14次內(nèi)，藥物在體內(nèi)無蓄積傾向。貯藏：2~8℃，避光保存和運輸。31rhTPO藥代動力學藥代動力學：T1/2Ka3.2±2.6hhTPO用藥注意事項使用過程中應定期檢查血常規(guī)，一般應隔日1次，密切注意外周血小板變化，血小板達到所需指標時，應及時停藥。在用藥前、用藥中及用藥后的隨訪中，應監(jiān)測包括血小板和外周血涂片在內(nèi)的血常規(guī)。

32hTPO用藥注意事項使用過程中應定期檢查血常規(guī)，一般應隔日1白介素-11（rhlL一1）rhlL一11的用藥方法：推薦劑量為25～50μg／kg，皮下注射，1次／d，至少連用7—10d，至化療抑制作用消失或達到共識停藥標準。在下一個周期化療開始前2d及化療中不得用藥。于化療結(jié)束后24-48小時開始或發(fā)生血小板減少癥后皮下注射。可以降低化療引起的血小板減少癥嚴重程度，縮短血小板減少癥的病程，減少血小板的輸注。

重組人白細胞介素-11在血液病實體瘤血小板減少癥合理應用的專家共識[J]．中華腫瘤雜志，2010。32(12)：948-950．33白介素-11（rhlL一1）rhlL一11的用藥方法：推薦重組人白介素-11血漿藥物濃度的峰值(Cmax)為17.4±5.4ng/ml達峰時為3.2±2.4小時，終末半衰期為6.9±1.7小時。皮下注射生物利用度65%-80%，未觀察到藥物體內(nèi)蓄積或清除率降低的現(xiàn)象。腎臟是主要的藥物清除途徑。貯藏：于2-8℃低溫環(huán)境中34重組人白介素-11血漿藥物濃度的峰值(Cmax)為17.白介素-11用藥注意事項腎功能受損患者須減量使用。老年患者，尤其有心臟病史者慎用。美國腫瘤護理學會指南重點提示，對于既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者，尤其是老年患者，應慎重使用rhlL—11。蒽環(huán)類藥物可以引起脫發(fā)、骨髓抑制和心臟毒性等毒副反應。應在化療后24-48小時開始使用，不宜在化療前或化療過程中使用。

35白介素-11用藥注意事項腎功能受損患者須減量使用。151.CIT的概念2.CIT的診斷及分級4.CIT的預防匯報內(nèi)容3.藥物治療361.CIT的概念