廣州市社會保險政策介紹

廣州市社會保險政策簡介提綱第一章社會保險概述；第二章廣州市社會保險政策介紹；第三章社會保險參保、繳費業(yè)務簡介第一章社會保險概述一、社會保障的概念社會保障制度是以國家為主體，在政府的管理之下，按照一定的法律和規(guī)定，通過國民收入的再分配，以社會保障基金為依托，為保障人民基本生活而提供物質(zhì)幫助和服務的社會安全制度。對公民在暫時或者永久性失去勞動能力以及由于各種原因生活發(fā)生困難時給于物質(zhì)幫助，保障居民的最基本生活需要。二、基本目標社會保險,社會福利,社會救濟,優(yōu)撫安置,社會互助等.其中社會保險是最重要的部分.三、社會保障制度內(nèi)容四、作用和意義1、在市場經(jīng)濟條件下,社會保障制度在維護社會穩(wěn)定和社會安全方面發(fā)揮著特有作用2、彌補市場分配存在的不足,維護社會收入分配的相對公平.對緩解社會矛盾,協(xié)調(diào)社會關系,維護社會穩(wěn)定,無疑具有重要意義.3、解除勞動者的后顧之憂,為他們創(chuàng)造安心工作的心理環(huán)境，從而提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展4、只有建立健全同市場經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的社會保障制度,才能促進我國的改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展,才能保證社會的穩(wěn)定.5、有利于擴大內(nèi)需→經(jīng)濟發(fā)展→就業(yè)擴大→收入增加→擴大內(nèi)需的良性循環(huán)五、與商業(yè)人身保險的區(qū)別1、性質(zhì)不同2、權利和義務的對等關系不同3、對象和職能不同4、補償標準不同5、管理和適用法律不同對象作用管理體制商業(yè)保險醫(yī)療保險是國家的一種社會保險政策，是政府立法、組織實施的，是社會福利事業(yè)，具有非盈利性是保險公司運用經(jīng)濟補償手段經(jīng)營的一種保險，是國家經(jīng)濟活動的一個方面，自愿參保，具有盈利性屬性給予相應經(jīng)濟補償，減輕一時的損失。保障其基本生活、醫(yī)療，維護社會公平和穩(wěn)定政府職能部門為主體。政府財政承擔一定責任。商業(yè)保險公司自行經(jīng)營，按照合同管理，自負盈虧勞動者肪及城鎮(zhèn)居民選擇相應人群（以健康人群為主）社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險的區(qū)別第二章廣州市社會保險政策介紹廣州市市社會會保險險制度度體系系養(yǎng)老保保險醫(yī)療保保險失業(yè)保保險工傷保保險生育保保險養(yǎng)老保保險企業(yè)職職工基基本養(yǎng)養(yǎng)老保保險農(nóng)轉居居人員員養(yǎng)老老保險險被征地地農(nóng)民民養(yǎng)老老保險險農(nóng)村養(yǎng)養(yǎng)老保保險城鎮(zhèn)老老年居居民養(yǎng)養(yǎng)老保保險城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險重大疾疾病醫(yī)醫(yī)療補補助高級干部醫(yī)療照顧公務員醫(yī)療補助補充醫(yī)療保險特殊人人群醫(yī)醫(yī)療保保險（外來來從業(yè)業(yè)人員員醫(yī)療療保險險等））靈活就就業(yè)人人員醫(yī)醫(yī)療保保險城鎮(zhèn)居居民基基本醫(yī)醫(yī)療保保險廣州醫(yī)醫(yī)療保保障制制度體體系一、如如何計計算保保費？？（一））保險險費的的計算算公式式：保險費費=繳費基基數(shù)×繳費比比例（二））繳費費基數(shù)數(shù)的規(guī)規(guī)定1、政政策依依據(jù)：：《廣廣東省省社會會保險險費征征繳辦辦法》》粵府府〔2000〕〕1號號繳費個個人按按本人人申報報個人人所得得稅的的工資資、薪薪金計計算繳繳納社社會保保險費費，繳繳費單單位按按所屬屬繳費費個人人申報報個人人所得得稅的的工資資、薪薪金的的總額額繳納納社會會保險險費。。(包括括三金金）（1））養(yǎng)老老保險險依據(jù)：：廣東省省人民民政府府《關關于貫貫徹國國務院院完善善企業(yè)業(yè)職工工基本本養(yǎng)老老保險險制度度決定定的通通知》》（粵粵府〔〔2006〕96號號）上限：：上年年度全省在在崗職職工月月平均均工資資的300%下限：：上年年度全省在在崗職職工月月平均均工資資的60%2007年年全省省在崗崗職工工月平平均工工資：：2454元/月2008年年全省省在崗崗職工工月平平均工工資：：2759元/月2、繳繳費基基數(shù)上上下限限（2））其他他險種種本人上上年度度月均均應稅稅工資資、薪薪金。。上限：：本市市上年年度職職工月月平均均工資資的300%。。下限：：本市市上年年度職職工月月平均均工資資的60%。2007年年廣州州市職職工月月平均均工資資：3349元元/月月2008年年廣州州市職職工月月平均均工資資：3780元元/月月2009年年7月月1日日起起，失業(yè)業(yè)保險險、工工傷保保險的的繳費費下限限調(diào)整整為廣廣州市市最低低工資資（三））繳費費比例例規(guī)定定養(yǎng)老保保險：1、國國有、、集體體、部部分三三資企企業(yè)、、外地地駐穗穗單位位：單位繳繳費比比例20%，個個人繳繳費比比例8%2、私私營企企業(yè)、、民辦辦非企企業(yè)、、個體體工商商戶的的雇工工，非非本市市城鎮(zhèn)鎮(zhèn)戶籍籍職工工：單位繳繳費比比例12%，個個人繳繳費比比例8%3、城城鎮(zhèn)個個體工工商戶戶、靈靈活就就業(yè)人人員：：按全全省上上年度度在崗崗職工工月平平均工工資的的20%（（2454××20%=490.80元））醫(yī)療保保險：城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險8%(單位位)+2%(個個人)靈活就就業(yè)人人員醫(yī)醫(yī)療保保險：：上年度度本市市職工工平均均工資資×4%（自2009年5月1日至至12月31日日）7%（（單位位）+2%（（個人人）+0.26%靈活就就業(yè)人人員醫(yī)醫(yī)療保保險：：上年度度本市市職工工平均均工資資×3%過渡金金的計計繳用人單單位與與年滿滿50歲的的男性性職工工、年年滿40歲歲的女女性職職工解解除或或者終終止勞勞動關關系時時，其其職工工達到到以上上年齡齡至解解除或或者終終止勞勞動關關系期期間未未參加加基本本醫(yī)療療保險險的年年限，，用人人單位位應當當按其其在本本單位位的實實際工工作年年限一一次性性計繳繳過渡渡金,計算算其參參加基基本醫(yī)醫(yī)療保保險的的繳費費年限限。單位計計繳過過渡金金年限限＝男男50歲（（女40歲歲）以以后在在本單單位工工作年年限－－在此此期間間已參參加醫(yī)醫(yī)保年年限過渡金金的繳繳費標標準為為上年年度本本市單單位職職工月月平均均工資資的7.5％。。失業(yè)保保險：單位位繳費費比例例2%，城城鎮(zhèn)戶戶籍職職工個個人繳繳費比比例1%，，農(nóng)民合合同制制員工工個人人不繳繳費自2009年1月1日至至12月31日日0.2%（單位位）+0.1%（個人人）=0.3%工傷保險險：根據(jù)不同行業(yè)業(yè)的危險程程度和工工傷（含含職業(yè)中中毒）事故發(fā)生生頻率，分別按按上年度度本單位位全部職職工月平平均工資資總額一一定比例例征集。。具體比例例見表一一自2009年5月1日日至12月31日，統(tǒng)統(tǒng)一為0.4%表一：工工傷保險險繳費標標準表一類：銀行業(yè)，，證券業(yè)業(yè)，保險險業(yè)，其其他金融融活動業(yè)業(yè)，居民民服務業(yè)業(yè)，其他他服務業(yè)業(yè)，租賃賃業(yè)，商商務服務務業(yè)，住住宿業(yè)，，餐飲業(yè)業(yè)，批發(fā)發(fā)業(yè)，零零售業(yè)，，倉儲業(yè)業(yè)，郵政政業(yè)，電電信和其其他傳輸輸服務業(yè)業(yè)，計算算機服務務業(yè)，軟軟件業(yè)，，衛(wèi)生，，社會保保障業(yè)，，社會福福利業(yè)，，新聞出出版業(yè)，，廣播、、電視、、電影和和音像業(yè)業(yè)，文化化藝術業(yè)業(yè)，教育育，研究究與試驗驗發(fā)展，，專業(yè)技技術業(yè)，，科技交交流和推推廣服務務業(yè)，城城市公共共交通業(yè)業(yè):0.5%二類：房地產(chǎn)業(yè)業(yè)，體育育，娛樂樂業(yè)，水水利管理理業(yè)，環(huán)環(huán)境管理理業(yè)，公公共設施施管理業(yè)業(yè)，農(nóng)副副食品加加工業(yè)，，食品制制造業(yè)，，飲料制制造業(yè)，，煙草制制品業(yè)，，紡織業(yè)業(yè)，紡織織服裝、、鞋、帽帽制造業(yè)業(yè)，皮革革、毛皮皮、羽絨絨及其制制品業(yè)，，林業(yè)，，農(nóng)業(yè)，，畜牧業(yè)業(yè)，漁業(yè)業(yè)、農(nóng)、、林、牧牧、漁服服務業(yè)，，木材加加工及木木、竹、、藤、草草制品業(yè)業(yè)，家具具制造業(yè)業(yè)，造紙紙及紙制制品業(yè)，，印刷業(yè)業(yè)和記錄錄媒介的的復制，，文教體體育用品品制造業(yè)業(yè)，化學學纖維制制造業(yè)，，醫(yī)藥制制造業(yè)，，通用機機械制造造業(yè)，專專用機械械制造業(yè)業(yè)，交通通運輸設設備制造造業(yè)，電電氣機械械及器材材制造業(yè)業(yè)，儀器器儀表及及文化，，辦公用用機械制制造業(yè)，，非金屬屬礦物制制品業(yè)，，金屬制制品業(yè)，，橡膠制制品業(yè)，，塑料制制品業(yè)，，通信設設備，計計算機及及其他電電子設備備制造業(yè)業(yè)，工藝藝品及其其他制造造業(yè)，廢廢棄資源源和廢舊舊材料回回收加工工業(yè)，電電力、熱熱力的生生產(chǎn)和供供應業(yè)，，燃氣生生產(chǎn)和供供應業(yè)，，水的生生產(chǎn)和供供應業(yè)，，房屋和和土木工工程建筑筑業(yè)，建建筑安裝裝業(yè)，建建筑裝飾飾業(yè)，其其他建筑筑業(yè)，地地質(zhì)勘查查業(yè)，鐵鐵路運輸輸業(yè)，道道路運輸輸業(yè)，水水上運輸輸業(yè)，航航空運輸輸業(yè)，管管道運輸輸業(yè)，裝裝卸搬運運和其他他運輸服服務業(yè):1.0%三類：石油加工工，煉焦焦及核心心燃料加加工業(yè)，，化學原原料及化化學制品品制造業(yè)業(yè)，黑色色金屬冶冶煉及壓壓延加工工業(yè)、有有色金屬屬冶煉及及壓延加加工業(yè)、、石油和和天然氣氣開采業(yè)業(yè)，黑色色金屬礦礦采選業(yè)業(yè)，有色色金屬礦礦采選業(yè)業(yè)，非金金屬礦采采選業(yè)，，煤炭開開采和洗洗選業(yè)，，其他采采礦業(yè):1.5%生育保險險：0.85％例子（養(yǎng)養(yǎng)老保險險）例子：非非本市城城鎮(zhèn)戶籍籍職工，，上年度度實發(fā)工工資1500元元/月，，基本養(yǎng)養(yǎng)老保險險月應繳繳保費？？計算過程程繳費基數(shù)數(shù)=2759××60%=1655.40>1500元/月月；單位部分分=1655.40×12%=198.65元元/月個人部分分=1655.40×8%=132.43元/月每月保費費=單位位部分+個人部部分=198.65+132.43=331.08（元/月）（四）養(yǎng)養(yǎng)老保險險個人賬賬戶構成成個人賬戶戶儲存額額=個人人繳費部部分+利利息個人繳費費部分=繳費基基數(shù)×8%利息：按按復利率率計息個人賬戶戶管理單位和個個人同時時欠費時時，個人人賬戶暫暫不記賬賬，待足足額補繳繳后才補補記個人人賬戶；；單位欠費費期間，，個人可可繼續(xù)繳繳費，并并記入賬賬戶，參參保人員員辦理停停保、跨跨統(tǒng)籌轉轉移、退退休，退退休前出出境定居居或死亡亡時，欠欠費必須須補足。。跨統(tǒng)統(tǒng)籌籌轉轉移移時時，，個個人人賬賬戶戶儲儲存存額額隨隨同同轉轉移移。。個人人賬賬戶戶支支付付農(nóng)民民合合同同制制工工退退休休年年齡齡前前，，可申申請請一一次次性性支支付付個個人人賬戶戶個個人人繳繳費費部部分分，，終終止止養(yǎng)養(yǎng)老老保保險險關關系系。（短短期期行行為為，，不不鼓鼓勵勵））個人人賬賬戶戶養(yǎng)養(yǎng)老老金金及及歷歷年年個個人人賬賬戶戶調(diào)調(diào)整整金金，，在在個個人人賬賬戶戶儲儲存存額額中中支支付付，，當當個個人人賬賬戶戶用用完完，，由由統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金支支付付退休休前前出出境境定定居居或或死死亡亡，，一一次次性性支支付付個個人人賬賬戶戶儲儲存存額額，，終終止止養(yǎng)養(yǎng)老老保保險險關關系系。。退休休后后死死亡亡，，個個人人賬賬戶戶儲儲存存額額一一次次性性支支付付法法定定繼繼承承人人，，終終止止養(yǎng)養(yǎng)老老保保險險關關系系。。個人人醫(yī)醫(yī)療療帳帳戶戶劃劃入入基數(shù)數(shù)：：在職職職職工工為為本本年年度度本本人人基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險月月繳繳費費基基數(shù)數(shù)，，退退休休人人員員為為上上年年度度本本市市單單位位職職工工月月平平均均工工資資。。比例：35周歲以以下：1％％；滿35周歲歲至45周周歲以下：：2％；滿45周歲歲至退休前前：2.8％；退休人員：：5.1％％。在職職工個個人繳費的的全部劃入個人帳帳戶。二、保險待待遇如何計計算？五項待遇：：養(yǎng)老、失失業(yè)、工傷傷、生育、、醫(yī)療保險險待遇養(yǎng)老保險待待遇（一）分類類1、長期按按月待遇：：達到按月月領取待遇遇條件時，，由社會保保險經(jīng)辦機機構按月發(fā)放的養(yǎng)老金。。2、一次性性待遇：含含一次性津津貼和個人人賬戶儲存存額，退休休時，不符符合長期按按月待遇條條件的，由由社會保險險經(jīng)辦機構構發(fā)放。3、死亡待待遇：喪葬葬費、撫恤恤金、救濟濟金。（二）長期期按月待遇遇條件及計計算辦法1、條件2、計算辦辦法1、條件A：年齡條條件：達到到法定退休休年齡（國國發(fā)[1978]104號））1、條件B：繳費年年限條件（繳費年限限累計計算算）：（1）1998年7月1日后后參加基本本養(yǎng)老保險險，滿15年（2）1998年年6月30日前參加加基本養(yǎng)老老保險，2013年年6月30日前達到到退休年齡齡，滿10年（3）1998年年6月30日前參加加基本養(yǎng)老老保險，2013年年7月1日日后達到退退休年齡，，滿15年年（4）1998年年6月30日前應參參保未參保保，之后參參保補繳，，滿15年年基本養(yǎng)老金金=基礎養(yǎng)養(yǎng)老金+個人賬賬戶養(yǎng)老金金+過過渡性養(yǎng)老老金+地地方養(yǎng)老老金。2、計算辦辦法（一）基礎礎養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金金＝（全省省上年度在在崗職工月月平均工資資＋本人指指數(shù)化月平平均繳費工工資）÷２２×首次領取基本養(yǎng)老金金時的繳費費年限（含含視同繳費費年限，下下同）×１１％2、計算辦辦法1、計算指指數(shù)化月平平均繳費工工資指數(shù)化月平平均繳費工工資＝全省省上年度在在崗職工月月平均工資資×本人平平均繳費指指數(shù)（1）全省省上年度在在崗職工月月平均工資資。（2）本人人平均繳費費指數(shù)。2、計算辦辦法2、本人平平均繳費指指數(shù)計算公公式。平均繳費指指數(shù)＝（視視同繳費指指數(shù)×視同同繳費月數(shù)數(shù)＋實際繳繳費指數(shù)之之和）÷（（視同繳費費月數(shù)＋實實際繳費月月數(shù)）。（1）視同同繳費指數(shù)數(shù)（2）實際際繳費指數(shù)數(shù)（3）補繳繳指數(shù)2、計算辦辦法（1）視同同繳費指數(shù)數(shù)。①一般人群群視同繳費指指數(shù)=1993年所在在地職工月月平均工資資÷1993年全省省職工月平平均工資②特殊群體體視同繳費指指數(shù)=本人復復員轉業(yè)、、單位改制制或離開原原單位前12個月月月平均基本本工資÷上上年度全省省在崗職工工月平均工工資。2、計算辦辦法（2）實際際繳費指數(shù)數(shù)計算。實際月繳費工資資指數(shù)=本人月月繳費工資資÷上年度度全?。ㄔ谠趰彛┞毠すぴ缕骄すべY。2、計算辦辦法（3）補繳繳年限的指指數(shù)計算。。補繳應參保保未參保期期間或中斷斷繳費期間間所欠養(yǎng)老老保險費的的，補繳年年限的指數(shù)數(shù)計算公式式：補繳年限的的指數(shù)=補補繳時計征征的月平均均繳費工資資基數(shù)÷補補繳時上年年度全省在在崗職工月月平均工資資。計算結果大大于3.0的取3.0。2、計算辦辦法3、調(diào)整系系數(shù)（a））的計算辦辦法當平均繳費指指數(shù)低于0.6時：a=平均繳繳費指數(shù)÷0.6基礎養(yǎng)老金金＝（全省省上年度在在崗職工月月平均工資資×a＋＋本人指數(shù)數(shù)化月平均均繳費工資資）÷２××繳費年限限×１％2、計算辦辦法（二）個人人賬戶養(yǎng)老老金個人賬戶養(yǎng)養(yǎng)老金＝首首次領取基基本養(yǎng)老金金時本人個個人賬戶儲儲存額÷計計發(fā)月數(shù)計發(fā)月數(shù)見見粵府[2006]96號文文中的附件件１2、計算辦辦法（三）過渡渡性養(yǎng)老金金過渡性養(yǎng)老老金＝本人人視同繳費費賬戶總額額÷計發(fā)月月數(shù)（120或個人人賬戶計發(fā)發(fā)月數(shù)）不同類型的的參保人對對應不同計計發(fā)月數(shù)1998年年7月1日日后參加基本養(yǎng)養(yǎng)老保險，，2006年7月1日后開始具有按國家家規(guī)定的視視同繳費年年限的，以以本人視同同繳費賬戶戶總額除以以個人賬戶戶計發(fā)月數(shù)。除此以外外，以本人人視同繳費費賬戶總額額除以120。2、計算辦辦法（四）地方方養(yǎng)老金1、發(fā)放的的對象及條條件：2006年年6月30日前已在在本市參加加基本養(yǎng)老老保險、2006年年7月1日日后申領基基本養(yǎng)老金金的參保人人2、計算公公式：地方養(yǎng)老金金月標準=（廣州市市2005年度在崗崗職工月平平均工資－－全省2005年度度在崗職工工月平均工工資）÷2×本人2006年年6月30日前繳費費年限×1%=（2861－1997）÷÷2×本人人2006年6月30日前繳繳費年限××1%2、計算辦辦法（四）一次次性待遇一次性待遇遇=一次性性老年津貼貼+個人賬賬戶儲存額額一次性老年年津貼=本本人指數(shù)化化月平均繳繳費工資××繳費年限限×1例：某市屬屬企業(yè)職工工，2009年1月月達到法定定退休年齡齡，繳費指指數(shù)為1，，繳費年限限滿8年，，個人賬戶戶的儲存額額為4000元，其其應領一次次性待遇？？該職工的指指數(shù)化月平平均繳費工工資=2759×1=2759元一次性老年年津貼=2759××8×1=22072元一次性待遇遇=22072＋4000=26072元（六）各項項死亡待遇遇長期按月待待遇的退休休人員，死死亡后，各各項死亡待待遇計算辦辦法（穗社社保函[1997]84號、、穗勞險字字[1994]第011號規(guī)規(guī)定）：以以上年度市在崗職工工月平均工工資為計發(fā)基數(shù)數(shù)，具體月月數(shù)分別如如下：1、喪葬費費：3個月月，3809×3=11427元2、一次性性撫恤金：：3個月，，3809×3=11427元3、供養(yǎng)親親屬一次性性救濟費：：1人~6個月，，2人~7個月，，3人~8個月＃直系親屬屬：父母、、子女、未未滿16歲歲的弟妹醫(yī)療保險待待遇住院待遇門診特定項項目指定門診慢慢性病待遇遇普通門(急急)診待遇遇基本醫(yī)療保保險基金分分配及功能能示意圖基本醫(yī)療保險基金個人帳戶統(tǒng)籌籌基基金金住院院醫(yī)醫(yī)療療費費門診診特特定定項項目目及指指定定慢慢性性病病普通通門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費普通通門門（（急急））診醫(yī)醫(yī)療療費費享受受待待遇遇起起止止時時間間用人人單單位位及及其其職職工工按按規(guī)規(guī)定定參參加加基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險并并按按時時足足額額繳繳費費的的,參參保保人人員員可可以以在在次次月月享享受受基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。終終止止醫(yī)醫(yī)療療保保險險關關系系后后，，在在停停止止繳繳費費的的次次月月，，停停止止享享受受基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇，，但但個個人人醫(yī)醫(yī)療療帳帳戶戶余余額額可可以以繼繼續(xù)續(xù)使使用用。。欠費費補補繳繳及及待待遇遇用人人單單位位和和參參保保人人員員不不按按時時繳繳納納醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費（（以以下下簡簡稱稱欠欠繳繳費費））的的，，在在欠欠繳繳費費次次月月起起，，參參保保人人員員暫暫不不享享受受基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇；；在在3個個月月內(nèi)內(nèi)補補繳繳欠欠繳繳費費用用、、利利息息和和滯滯納納金金的的，，可可以以補補付付延延期期繳繳費費期期間間應應由由統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金支支付付的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，累累計計參參保保人人員員繳繳費費年年限限并并將將相相應應金金額額補補劃劃入入個個人人醫(yī)醫(yī)療療帳帳戶戶；；在在3個個月月后后補補繳繳欠欠繳繳費費用用、、利利息息和和滯滯納納金金的的，，累累計計參參保保人人員員繳繳費費年年限限并并補補劃劃撥撥個個人人醫(yī)醫(yī)療療帳帳戶戶，，不不補補付付基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險統(tǒng)統(tǒng)籌籌待待遇遇，，期期間間參參保保人人員員發(fā)發(fā)生生的的有有關關醫(yī)醫(yī)療療費費用用由由用用人人單單位位負負責責。?；鸾鹬еЦ陡斗斗秶鷩t(yī)療療保保險險金金支支付付參參保保人人員員的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，應應當當符符合合基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險用藥藥范范圍圍、、診診療療項項目目范范圍圍、、醫(yī)醫(yī)療療服服務務設設施施范范圍圍和和支支付付標標準準及基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的規(guī)規(guī)定定。?；颈踞t(yī)醫(yī)療療保保險險相相關關概概念念基本本醫(yī)醫(yī)療療費費用用是指指屬屬于于基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險范范圍圍的的藥藥品品、、診診療療和和醫(yī)醫(yī)療療服服務務項項目目費費用用，，但但不不含含個個人人按按規(guī)規(guī)定定比比例例先先自自付付的的費費用用。。起付付標標準準是指指基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金支支付付前前按按規(guī)規(guī)定定必必須須先先由由參參保保人人個個人人支支付付的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療費費用用額額度度。?；颈踞t(yī)醫(yī)療療費費用用共共付付段段是指指起起付付標標準準以以上上、、基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金最最高高支支付付限限額額以以下下所所對對應應的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療費費用用。。住院院醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇（（示示意意圖圖））住院院基基本本醫(yī)醫(yī)療療費費用用起付付標標準準費費用用一級級醫(yī)醫(yī)院院：：500元元二級級醫(yī)醫(yī)院院：：1000元元三級醫(yī)醫(yī)院：：2000元退休人人員按按以上上比例的的70%計計算統(tǒng)籌金金起付付線共付費費用基本醫(yī)醫(yī)療保保險統(tǒng)統(tǒng)籌基基金支支付一級醫(yī)醫(yī)院：：90％；；二級級醫(yī)院院：85%；三三級醫(yī)醫(yī)院：：80%。。退休休人員員分別別為：：93%、、89.5％、、86%。。個人自付比例：在職人員10－20％；退休人員7－14％。基本醫(yī)醫(yī)?；鸱夥忭斁€線大病費費用重大疾病醫(yī)療補助金支付９５%個人５%重大疾疾病補補助金封頂頂線自費費費用個人自費門診特定定項目范范圍和起付標標準腫瘤化化療、、放療療及輔助助治療療尿毒癥癥門診診透析治治療患慢性性丙型型肝炎炎聚乙二二醇干干擾素素α－2a注注射液治療療急診留留觀二、三三級定定點血友病病門診診治療療腎移植植術后后抗排異異治療療家庭病病床一一級定點醫(yī)醫(yī)療機機構三個月月計算算一次次，在在職職職工為為500元元、退退休人人員為為350元元為2000元，，每一一社會會保險險年度度累計計計算算一次次不設起起付標標準不設起付標準門診特特定項項目醫(yī)醫(yī)療待待遇門診特特定項項目醫(yī)醫(yī)療待待遇門診特特定項項目共共付付比例例：●家庭病病床起起付標標準以以上的的基本本醫(yī)療療費用，統(tǒng)統(tǒng)籌基基金按按參保保人員員在一一級定定點醫(yī)醫(yī)療機構構住院院的支支付比比例確確定。?！裱巡〔』颊哒撸谠诒臼惺腥壖壘C合合定點點醫(yī)療機構構門診診就醫(yī)醫(yī)，使使用規(guī)規(guī)定范范圍的的專科科藥品費費用，，由基基本醫(yī)醫(yī)療保保險統(tǒng)統(tǒng)籌基基金按按按86％的的比例例支付付，統(tǒng)統(tǒng)籌金金每月月最高高支付限額額標準準為4500元元，不不滾存存、不不累計計。門診特特定項項目醫(yī)醫(yī)療待待遇門診特定項項目共付付比例：●慢性丙型肝肝炎患者按按規(guī)定就醫(yī)醫(yī)發(fā)生的符符合《丙肝門特特范圍》的的基本醫(yī)療療費用，由由基本醫(yī)療保險險統(tǒng)籌基金金按80%比例支付付，統(tǒng)籌金每月最最高支付限限額為3500元，，不滾存、、不累計。●其他門診特特定項目基基本醫(yī)療費費用共付段段，統(tǒng)籌基金支支付比例與與住院醫(yī)療療待遇一致致。精神分裂癥糖尿病高血壓病系統(tǒng)性紅斑斑狼瘡帕金森病冠心病指定慢性病病種類風濕性關節(jié)炎指定慢性病病醫(yī)療待遇遇基金支付比例：社區(qū)衛(wèi)生服務機構８０％，其他醫(yī)療機構６０％每病種最高支付限額1００元／人?月不滾存，不累計患多種指定定慢性病的的，最多選選擇兩種享享受待遇按規(guī)定就醫(yī)醫(yī)屬于指定定慢性病相相應的門診診?？扑幤菲纺夸浄秶鷩鷥?nèi)的藥費費待遇標準指定慢性病病醫(yī)療待遇遇職工基本醫(yī)醫(yī)療保險門門診統(tǒng)籌待待遇待遇標準參加職工基基本醫(yī)療保保險參保人人就醫(yī)發(fā)生生規(guī)定范圍圍的醫(yī)療費費用在社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務務機構按65%由門門診統(tǒng)籌金金給予支付付；其他醫(yī)醫(yī)療機構按按50%支支付；參加靈活就就業(yè)人員醫(yī)醫(yī)療保險的的，就醫(yī)發(fā)發(fā)生規(guī)定范范圍的醫(yī)療療費用在社社區(qū)衛(wèi)生服服務機構按按55%由由門診統(tǒng)籌籌金給予支支付；其他他醫(yī)療機構構按40%比例支付付；統(tǒng)籌金每月月最高支付付限額300元。職工基本醫(yī)醫(yī)療保險門門診統(tǒng)籌待待遇辦理長期異異地就醫(yī)在在職和退休休人員，分分別按月繳繳費獲月社社平工資標標準為基數(shù)數(shù)，每月2%的標準準，劃入個個人醫(yī)療賬賬戶包干使使用。職工基本醫(yī)醫(yī)療保險門門診統(tǒng)籌辦辦法自7月月1日實施施，8月1日開始享享受待遇。。失業(yè)保險待待遇一、享受條條件(一)按規(guī)規(guī)定參加失失業(yè)保險繳繳費滿1年年以上(補補繳的從辦辦理之月起起計)。(二)在法法定勞動年年齡內(nèi)非自愿性失業(yè)。(三)本市市城鎮(zhèn)戶口口的失業(yè)職職工已辦理理失業(yè)登記記，并有求求職要求和和接受職業(yè)業(yè)介紹。因本人意愿愿中斷就業(yè)業(yè)界定“因本本人意愿中中斷就業(yè)””，必須同時具備兩個特征，，即“因本人原因因”和“由本人提出出解除勞動關關系”，否否則，為““非因本人意愿愿中斷就業(yè)業(yè)的”。比如：1、因用人人單位的原原因，如““用人單位位未按照勞勞動合同約約定支付勞勞動報酬或或者提供勞勞動條件””，職工提提出解除勞勞動關系，，即是“非非因本人意意愿中斷就就業(yè)”。2、職工因因“被依法法追究刑事事責任”而而被單位解解除勞動關關系，雖然然是因本人人的原因，，但不是本本人提出解解除勞動關關系的，也也屬“非因因本人意愿愿中斷就業(yè)業(yè)”。二、待遇計計算辦法(一)城鎮(zhèn)鎮(zhèn)戶籍失業(yè)業(yè)職工1、失業(yè)保保險金(1)享受受期限：繳納失業(yè)保保險費(含含視同繳費費年限)1—4年，，每滿1年年領取1個個月的失業(yè)業(yè)保險金；；4年以上的的，超過4年的部份份，每滿半半年增加1個月的失失業(yè)保險金金；最長期限為為24個月月。重新就業(yè)后后再次非自自愿性失業(yè)業(yè)的，本次次享受的失失業(yè)保險期期限可與前前次失業(yè)應應領而未領領的失業(yè)保保險期限合合并計算，，但最長不不得超過24個月。。領取失業(yè)保保險金期間間重新就業(yè)業(yè)后繳費不不滿1年再再次非自愿愿性失業(yè)，，可繼續(xù)申申領前次失失業(yè)尚未領領完的失業(yè)業(yè)保險金(1998年12月月底前已停停止領取失失業(yè)保險待待遇的，未未領完的期期限不再結結轉)。領取期限的的結轉：失業(yè)人員停停止享受失失業(yè)保險待待遇后，其其未領取期期限自行結結轉至下次次失業(yè)時合合并計算，，合并計算算后的領取取期限最長長為二十四四個月。但但在1999年1月月22日國國務院《失失業(yè)保險條條例》實施施前已停止止享受失業(yè)業(yè)保險待遇遇的，不再再結轉。(2)發(fā)放放標準按本市最低低工資標準準的80％逐月計發(fā)待遇水平：：860×80%=688元/月2、醫(yī)療待待遇(1)醫(yī)療療補助金失業(yè)前未參參加基本醫(yī)醫(yī)療保險的的在領取人人員，可享享受醫(yī)療補補助金和住住院醫(yī)療費費一次性補補貼。按本市最低低工資標準準的10％，隨失業(yè)保保險金按月月發(fā)給醫(yī)療療補助：860×10%=86元/月月，醫(yī)療補補助金隨失失業(yè)保險金金按月發(fā)放放。（2）住院院醫(yī)療費一一次性補貼貼。住院醫(yī)療費費補貼由社社會保險經(jīng)經(jīng)辦機構給給予不超過過本次醫(yī)療療費50%的一次性性補貼。在領取失業(yè)業(yè)保險待遇遇期間，因因患嚴重疾疾病住院不不受次數(shù)限限制。必須在指定定醫(yī)療機構構進行治療療。失業(yè)保險指指定醫(yī)療機機構按醫(yī)療療保險的指指定醫(yī)療機機構執(zhí)行。。根據(jù)《廣東東省失業(yè)保保險條例》》的規(guī)定，，在領取失失業(yè)保險待待遇期間符符合計劃生生育的住院院醫(yī)療費不不予以補貼貼。（3）失業(yè)業(yè)保險待遇遇期間可以以繼續(xù)參加加基本醫(yī)療療保險失業(yè)前已參加基本醫(yī)醫(yī)療保險的的，在領取失業(yè)業(yè)保險待遇遇期間可以以繼續(xù)參加加基本醫(yī)療療保險。參參加了基本本醫(yī)療保險險后，有關關的醫(yī)療待待遇按照基基本醫(yī)療保保險的規(guī)定定執(zhí)行，原原來的醫(yī)療療補助金和和住院醫(yī)療療費補貼相相應取消。。繳費辦法：：原由用人人單位繳納納的基本醫(yī)醫(yī)療保險費費改由失業(yè)業(yè)保險基金金負擔，原原由職工個個人繳納的的基本醫(yī)療療保險費由由社會保險險經(jīng)辦機構構從失業(yè)保保險金中代代扣。失業(yè)保險金金扣繳了基基本醫(yī)療保保險費后低低于當?shù)赝诔鞘芯泳用褡畹蜕畋Ｕ蠘藰藴实模蓚€人繳繳納的基本本醫(yī)療保險險費改由失失業(yè)保險基基金負擔。。參加了基本本醫(yī)療保險險后，有關關的醫(yī)療待待遇按照基基本醫(yī)療保保險的規(guī)定定執(zhí)行，原原來的醫(yī)療療補助金和和住院醫(yī)療療費補貼相相應取消。。3、死亡待待遇在領取失業(yè)保險金金期間死亡的，可可享受以下下待遇：(1)喪葬葬費＝死亡亡時上年度度市職工月平平均工資×3(個月月)：3780××3=11340元元(2)一次次性撫恤金金＝死亡時時上年度市市職工月平平均工資××6(個月月)：3780××6=22680元元(二)農(nóng)民民合同制職職工一次性生活補助金金：按失業(yè)業(yè)前12個個月月平均均繳費工資資12％計計發(fā)，以后后多繳一個個月加發(fā)月月平均繳費費工資的1％。領取取一次性生生活補助金金后，失業(yè)業(yè)保險關系系自行終止止。下列情況停停止享受失失業(yè)保險待待遇(一)領取取失業(yè)保險險金期限屆屆滿的；(二)已重重新就業(yè)，，獲得工資資性收入或或從事個體體勞動的；；(三)參軍軍、升學或或出境定居居的；(四)享受受基本養(yǎng)老老保險待遇遇的；(五)被勞勞動教養(yǎng)或或判刑收監(jiān)監(jiān)執(zhí)行的；；(六)無正正當理由，，不參加本本市“一三三一”就業(yè)業(yè)服務(一一次就業(yè)指指導、三次次職業(yè)介紹紹、一次自自主選擇的的就業(yè)培訓訓)的；(七)法律律、法規(guī)規(guī)規(guī)定的其他他情形的。。工傷保險待待遇1、工傷醫(yī)醫(yī)療期、停停工留薪期期內(nèi)待遇：：醫(yī)療費、、住院伙食食補助費、、輔助器具具費(此項項費用也可可發(fā)生在醫(yī)醫(yī)療期滿評評殘后)、、工傷工資資福利待遇遇、醫(yī)療護護理費。2、工傷醫(yī)醫(yī)療終結評評殘后的待待遇：生活活護理費、、傷殘津貼貼、一次性性傷殘補助助金、一次次性工傷醫(yī)醫(yī)療補助金金、一次性性傷殘就業(yè)業(yè)補助金。。3、因工死死亡待遇：：喪葬補助助金、供養(yǎng)養(yǎng)親屬撫恤恤金、一次次性工亡補補助金。上述項目并并非某工傷傷(含職業(yè)業(yè)病)者或或因工死亡亡職工(或或直系親屬屬)均可全全部享受，，須經(jīng)統(tǒng)籌籌地區(qū)的勞勞動保障行行政部門確確認后才能能享受相應應待遇。生育保險條條件、待遇遇（一）享受受條件：繳費滿1年年，符合計劃生育規(guī)定，在保保狀態(tài)。《廣州市企企業(yè)職工生生育保險就就醫(yī)確認憑憑證》關于非本市市城鎮(zhèn)戶籍籍職工參加加生育保險險有關醫(yī)療療費問題的的通知（穗穗勞社函〔〔2007〕860號）（二）待遇遇（一）生育育醫(yī)療費。。女職工在在孕期、產(chǎn)產(chǎn)期內(nèi)，因因為妊娠、、生育或者者終止妊娠娠發(fā)生的符符合規(guī)定的的醫(yī)療費用用。（二）生育育津貼。女女職工產(chǎn)假假期間享受受生育津貼貼。單位按按職工實際際工資發(fā)放放。生育津貼高高于實際工工資收入的的，按實際際工資收入入發(fā)放生育津貼低低于實際工工資收入的的，由用人人單位補足足。（三）一次次性分娩營營養(yǎng)補助費費。按所屬屬統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)上年度在在崗職工月月平均工資資的一定比比例計發(fā)。。具體比例例由統(tǒng)籌地地區(qū)人民政政府確定。。（四）計劃劃生育手術術費用。包包括職工因因為計劃生生育實施放放置或者取取出宮內(nèi)節(jié)節(jié)育器、流流產(chǎn)術、引引產(chǎn)術、絕絕育及復通通手術所發(fā)發(fā)生的醫(yī)療療費用。（五）男男職工假假期津貼貼。已參參保的男男職工按按規(guī)定享享受的看看護假假假期津貼貼，以所所屬統(tǒng)籌籌地區(qū)上上年度在在崗職工工月平均均工資為為基數(shù)，，按規(guī)定定的假期期時間計計發(fā)。2、享受受的假期期（女））享受的假假期：是是指國國家法律律、法規(guī)規(guī)規(guī)定，，給予職職工在生生育過程程中休息息的期限限。具體體解釋為為女職工工在分娩娩前和分分娩后的的一定時時間內(nèi)所所享有的的假期。。產(chǎn)假主主要作用用是使女女職工在在生育時時期得到到適當當?shù)男菹⑾?，使其其逐步恢恢復體力力，并使使嬰兒得得以受到到母親的的精心照照顧和哺哺育。假期計算算辦法（（粵勞社社薪[1997]115號））此僅作參參考，以以國家規(guī)規(guī)定為準準正常產(chǎn)假假：90天（包括產(chǎn)前前檢查15天）；獨生子女女假：增增加35天；晚育假：：增加15天；；難產(chǎn)假：：增加15-30天（（剖腹產(chǎn)產(chǎn)30天天）；多胎生育育假：15天/一個；；流產(chǎn)假：：15天天/不滿滿2個月月，30天/不不滿4個個月，42天/4-7個月，，75天天/7個個月以上上；3、生育育醫(yī)療服服務及相相關費用用（女））生育醫(yī)療療服務：：由醫(yī)院院、開業(yè)業(yè)醫(yī)生或或合格的的助產(chǎn)士士向職業(yè)業(yè)婦女提提供的妊妊娠、分分娩和產(chǎn)產(chǎn)后的醫(yī)醫(yī)療照顧顧以及必必須的住住院治療療。生育育醫(yī)療服服務是生生育保險險待遇之之一。我我國生育育保險醫(yī)醫(yī)療服務務項目主主要包括括檢查、、接生、、手術、、住院、、藥品、、計劃生生育手術術費用等等。醫(yī)療費：：三大目目錄（藥藥品、診診療、祝祝愿服務務設施））內(nèi)的生生育醫(yī)療療費，包包括檢查查費、接接生費、、手術費費、住院院費、藥藥費及生生育出院院后產(chǎn)假假期內(nèi)因因生育引引起疾病病的醫(yī)療療費由社社會保險險經(jīng)辦機機構負擔擔，醫(yī)院院直接與與社會保保險機構構結算。。醫(yī)院等級

結算標準

結算項目一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院合計其中合計其中合計其中住院產(chǎn)前檢查住院產(chǎn)前檢查住院產(chǎn)前檢查陰式分娩280021506503200248072036002760840剖宮產(chǎn)410034506504500378072054004560840嚴重高危妊娠——————570043001400680052001600妊娠3個月以上引產(chǎn)1300含術前查費用1400含術前查費用1500含術前查費用妊娠3個月以下人流門診220250300住院6307008004、一次次性分娩娩營養(yǎng)補補助費（（女）計算辦法法：以上上年度市市職工月月平均工工資的一一定比例例計發(fā)，，具體比比例：正常產(chǎn)、、滿7個個月以上上流產(chǎn)：：25%；難產(chǎn)、多多胞胎：：50%。5、假期期工資（（男）假期工資資=當月月單位人人平繳費費工資÷÷30（（天）××10（（天）。。由經(jīng)辦機機構支付付至單位位，單位位按其實實際工資資發(fā)放。。第三章參保登記記、日常常業(yè)務的的辦理一、社會會保險業(yè)業(yè)務受理理部門市屬以上上單位的的社會保保險業(yè)務務在廣州州市社會會保險基基金管理理中心辦辦理，區(qū)區(qū)屬單位位、自由由職業(yè)者者的社會會保險業(yè)業(yè)務在所所屬區(qū)社社會保險險基金管管理中心心辦理。。以下全全部統(tǒng)稱稱為“社社會保險險經(jīng)辦機機構”。。二、新參參保單位位辦理社社會保險險登記手手續(xù)用人單位位在領取取《營業(yè)業(yè)執(zhí)照》》或獲準準成立后后30天內(nèi)，，必須依依法辦理理社會保保險登記記及申報報繳費，，辦理手手續(xù)時請請?zhí)峁┮砸韵沦Y料料：1、《營營業(yè)執(zhí)照照》副本本(或批批準成立立文件)復印件件；2、《基基本存款款帳戶許許可證》》原件及及復印件件，或開開戶銀行行出具的的《核準準通知書書》原件件及復印印件；3、《組組織機構構統(tǒng)一代代碼證》》副本復復印件；；4、《地地方稅務務登記證證》副本本復印件件；5、如有有《廣州州市基本本養(yǎng)老保保險個人人帳戶手手冊》或或《廣州州市職工工勞動手手冊》的的一并提提供；6、私營營企業(yè)、、個體工工商戶還還需提供供《驗資資報告》》及復印印件；7、股東東身份證證復印件件，已在在廣州市市統(tǒng)籌范范圍外參參保的，，請?zhí)峁┕﹨⒈５氐厣绫＝?jīng)經(jīng)辦機構構出具的的參保證證明；8、填寫寫《社會會保險登登記表》》；9、、填填寫寫《《社社會會保保險險增增減減人人員員申申報報表表》》一一式式兩兩份份。。10、、于于辦辦理理后后的的次次月月10號號前前到到相相對對應應地地稅稅部部門門辦辦理理繳繳款款協(xié)協(xié)