心內(nèi)科用藥安全管理

心內(nèi)科老年患者用藥安全管理

時(shí)瓊護(hù)士在安全用藥中的作用AB臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施CD特殊藥物使用注意事項(xiàng)提綱

概述

心內(nèi)科治療以藥物治療為主，用藥安全是患者基本要求之一。心內(nèi)科護(hù)士因工作量大，心理負(fù)擔(dān)重，在配藥及用藥過程中較易發(fā)生用藥失誤；用藥不當(dāng)已成為影響患者安全的重要危險(xiǎn)因素，輕則影響機(jī)體康復(fù)，重則危及生命。醫(yī)療事故有三類，其中用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡排列第二。觸目驚心

概述用藥缺陷常引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患和諧關(guān)系的建立；據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,我國醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%；而在美國，平均每名住院患者每天遭遇一次用藥差錯(cuò)，進(jìn)而導(dǎo)致藥物不良事件（ADE）的發(fā)生，在所有ADE中50%左右是可以過臨床用藥安全管理措施加以預(yù)防。護(hù)士在安全用藥方面有著非常重要的地位管藥配藥給藥（口服、注射、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察護(hù)理------實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品管理方面因素藥品配置方面因素用藥過程中的因素藥物因素醫(yī)囑處理方面因素醫(yī)護(hù)溝通欠缺:醫(yī)生開醫(yī)囑未通知護(hù)士，護(hù)士遺漏了醫(yī)囑醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑電腦錄入錯(cuò)誤護(hù)士未嚴(yán)格查對藥品管理方面因素

藥物保存不當(dāng)或過期特殊藥品與普通藥品未分開放置特殊藥品:毒性藥品、麻醉藥品、高濃度藥品。要實(shí)行五專管理清點(diǎn)藥品流于形式藥品配置過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配置時(shí)間過長配置藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不準(zhǔn)確給藥時(shí)間不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不準(zhǔn)確護(hù)士對藥品作用及副反應(yīng)缺乏全面的了解護(hù)士觀察巡視不到位藥物物方方面面的的不不安安全全因因素素一藥藥多多名名、、藥藥名名相相似似（（阿阿拉拉明明與與可可拉拉明明））制劑劑多多種種外包包裝裝相相似似安全全用用藥藥防防范范措措施施加強(qiáng)強(qiáng)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)與與培培訓(xùn)訓(xùn)，，不不斷斷提提高高護(hù)護(hù)士士臨臨床床藥藥理理知知識識建立立特特殊殊藥藥品品、、新新藥藥用用藥藥前前學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)制制度度（（主主班班接接到到特特殊殊藥藥品品及及新新藥藥品品的的醫(yī)醫(yī)囑囑后后---向藥藥房房索索取取藥藥品品說說明明書書---首位位執(zhí)執(zhí)行行護(hù)護(hù)士士應(yīng)應(yīng)仔仔細(xì)細(xì)閱閱讀讀說明明書書安全用用藥防防范措措施并將藥藥品的的不良良反應(yīng)應(yīng)及使使用注注意事事項(xiàng)用用紅筆筆標(biāo)明明---并在使使用過過程中中注意意觀察察藥物物反應(yīng)應(yīng)及病病人反反應(yīng)---與下一一班認(rèn)認(rèn)真交交接---主班負(fù)負(fù)責(zé)將將藥品品說明明書收收集整整理---次日晨晨會(huì)后后組織織共同同學(xué)習(xí)習(xí)）安全用用藥防防范措措施增進(jìn)醫(yī)醫(yī)護(hù)之之間的的溝通通執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)囑囑錯(cuò)誤誤或有有疑問問時(shí)，，應(yīng)及及時(shí)與與醫(yī)生生溝通通，絕絕不能能盲目目執(zhí)行行、被被動(dòng)執(zhí)執(zhí)行，，如用用特殊殊藥物物也應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)溝通通認(rèn)真觀觀察病病人用用藥后后的反反應(yīng)安全用用藥防防范措措施嚴(yán)格用用藥操操作規(guī)規(guī)程1、嚴(yán)格格執(zhí)行行三查查八對對制度度，準(zhǔn)準(zhǔn)確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑（所有有醫(yī)囑囑在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄和和執(zhí)行行時(shí)，，都應(yīng)應(yīng)由二二人核核對、、簽名名，并并認(rèn)真真遵循循）2、遵循循無菌菌操作作技術(shù)術(shù)安全用用藥防防范措措施3、遵循循現(xiàn)配配現(xiàn)用用原則則4、注意意藥物物配伍伍禁忌忌5、詳細(xì)細(xì)詢問問過敏敏史6、給藥藥途徑徑準(zhǔn)確確（嚴(yán)格格遵醫(yī)醫(yī)囑及及藥品品說明明書選選擇給給藥途途徑，，如舌舌下含含化，，緩釋釋片的的使用用）安全用用藥防防范措措施7、注意意給藥藥間隔隔時(shí)間間，維維持有有效血血藥濃濃度（輸液液卡上上必須須注明明各種種藥物物的使使用時(shí)時(shí)間，，特殊殊藥物物的使使用時(shí)時(shí)間要要做好好重點(diǎn)點(diǎn)交接接）8、控制制給藥藥速度度藥療原原則根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑給給藥嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查查對制制度準(zhǔn)確實(shí)實(shí)施給給藥（五準(zhǔn)準(zhǔn)確：：時(shí)間間、濃濃度、、劑量量、途途徑、、病人人）觀察用用藥反反應(yīng)規(guī)范藥藥品存存放的的安全全管理理制度度各種注注射、、外用用、口口服藥藥品分分類放放置，，標(biāo)簽簽清楚楚，并并按有有效期期的先先后使使用。。各種種有菌菌物品品、無無菌物物品嚴(yán)嚴(yán)格分分類存存放：：輸液液處置置用品品與備備用物物品、、皮膚膚消毒毒劑、、物品品消毒毒劑嚴(yán)嚴(yán)格分分類放放置。。規(guī)范藥藥品存存放的的安全全管理理制度度每天清清點(diǎn)、、進(jìn)行行交接接。需冷藏藏的藥藥品需需放入入冰箱箱：易易被光光線破破壞的的藥品品需避避光保保存。。毒麻、、高危危（10%氯化鉀鉀、10%氯化鈉鈉）特特殊藥藥品應(yīng)應(yīng)專柜柜專鎖鎖存放放、專專人管管理、、標(biāo)志志明顯顯，認(rèn)認(rèn)真交交接及及詳細(xì)細(xì)記錄錄。特殊藥藥物使使用注注意事事項(xiàng)使用血血管活活性藥藥物注注意事事項(xiàng)1、嚴(yán)格格控制制滴速速，必必要時(shí)時(shí)使用用微量量泵2、嚴(yán)格格監(jiān)測測生命命體征征，根根據(jù)病病情3、加強(qiáng)對輸液部位的觀察，防治外滲4、使用單獨(dú)通路，不宜與其他藥物混輸特殊藥藥物使使用注注意事事項(xiàng)使用多多巴胺胺的注注意事事項(xiàng)1、應(yīng)用用多巴巴胺治治療前前必須須先糾糾正低低血容容量。。2、在滴滴注前前必須須稀釋釋，稀稀釋液液的濃濃度取取決于于劑量量及個(gè)個(gè)體需需要的的液量量，中中、小小劑量量對周周圍血血管阻阻力無無作用用；較較大劑劑量則則用于于提高高周圍圍血管管阻力力以糾糾正低低血壓壓。3、選用用粗大大的靜靜脈作作靜注注或靜靜滴，，以防防藥液液外溢溢，及及產(chǎn)生生組織織壞死死特殊藥藥物使使用注注意事事項(xiàng)使用多多巴胺胺的注注意事事項(xiàng)4、靜滴滴時(shí)應(yīng)應(yīng)控制制每分分鐘滴滴速，，滴注注的速速度和和時(shí)間間需根根據(jù)血血壓、、心率率、尿尿量、、外周周血管管灌流流情況況而定定，可可能時(shí)時(shí)應(yīng)做做心排排血量量測定定。5、遇有有血管管過度度收縮縮引起起舒張張壓不不成比比例升升高和和脈壓壓減小小、尿尿量減減少、、心率率增快快或出出現(xiàn)心心律失失常，，滴速速必須須減慢慢或暫暫停滴滴注。。特殊藥藥物使使用注注意事事項(xiàng)使用多多巴胺胺的注注意事事項(xiàng)6、如在在滴注注多巴巴胺時(shí)時(shí)血壓壓繼續(xù)續(xù)下降降或經(jīng)經(jīng)調(diào)整整劑量量仍持持續(xù)低低血壓壓，應(yīng)應(yīng)停用用多巴巴胺，，改用用更強(qiáng)強(qiáng)的血血管收收縮藥藥。7、休克克糾正正時(shí)即即減慢慢滴速速。8、突然然停藥藥可產(chǎn)產(chǎn)生嚴(yán)嚴(yán)重低低血壓壓，故故停用用時(shí)應(yīng)應(yīng)逐漸漸遞減減。特殊藥物物使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)使用硝普普鈉的注注意事項(xiàng)項(xiàng)1．本品品對光敏敏感，溶溶液穩(wěn)定定性較差差，滴注注溶液應(yīng)應(yīng)新鮮配配制并注注意避光。新配溶溶液為淡淡棕色，，如變?yōu)闉榘底厣?、橙色色或藍(lán)色色，應(yīng)棄棄去。溶溶液的保保存與應(yīng)應(yīng)用不應(yīng)應(yīng)超過24小時(shí)時(shí)。溶液液內(nèi)不宜宜加入其其他藥品品。2．對診診斷的干干擾：用用本品時(shí)時(shí)血二氧氧化碳分分壓、pH值、、碳酸氫氫鹽濃度度可能降降低；血血漿氰化化物、硫硫氰酸鹽鹽濃度可可能因本本品代謝謝后產(chǎn)生生而增高高，本品品逾量時(shí)時(shí)動(dòng)脈血血乳酸鹽鹽濃度可可增高，，提示代代謝性酸酸中毒。。特殊藥物物使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)使用硝普普鈉的注注意事項(xiàng)項(xiàng)5．下列情情況慎用：（1））腦血管管或冠狀狀動(dòng)脈供供血不足足時(shí)，對對低血壓壓的耐受受性降低低（2））腦病或或其他顱顱內(nèi)壓增增高時(shí)，，擴(kuò)張腦腦血管可可進(jìn)一步步增高顱顱內(nèi)壓（（3）肝功能能損害時(shí)時(shí)，可能能本品加加重肝損損害（4）甲狀腺腺功能過過低時(shí)，，本品的的代謝產(chǎn)產(chǎn)物硫氰氰酸鹽可可抑制碘碘的攝取取和結(jié)合合，因而而可能加加重病情情（5）肺功能能不全時(shí)時(shí)，本品品可能加加重低氧氧血癥（（6）維生素素B12缺乏時(shí)時(shí)使用本本品，可可能使病病情加重重。特殊藥物物使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)使用硝普普鈉的注注意事項(xiàng)項(xiàng)6、應(yīng)用本本品過程程中，應(yīng)應(yīng)經(jīng)常測測血壓，，最好在在監(jiān)護(hù)室室內(nèi)進(jìn)行行；腎功功能不全全而本品品應(yīng)用超超過48～72小時(shí)者者，警惕惕氰化物物中毒3．藥液有有局部刺刺激性，，謹(jǐn)防外外滲。4．左心衰衰竭時(shí)應(yīng)應(yīng)用本品品可恢復(fù)復(fù)心臟的的泵血功功能，但但伴有低低血壓時(shí)時(shí)，須同同時(shí)加用用心肌正正性肌力力藥如多多巴胺或或多巴酚酚丁胺。。7、用本品品過程中中，偶可可出現(xiàn)明明顯耐藥藥性，此此應(yīng)視為為中毒的的先兆征征象，此此時(shí)減慢慢滴速，，即可消消失。特殊藥物物使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)使用刺激激性藥物物的注意意事項(xiàng)1、選擇較較粗的靜靜脈，使使用留置置針穿刺刺2、藥液充充分稀釋釋3、控制滴滴速，加加強(qiáng)觀察察特殊藥物物使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)使用胺碘碘酮的注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.每每日日總總劑劑量量一一般般<2000mg，，少少數(shù)數(shù)病病例例可可達(dá)達(dá)到到3000mg；；2.一一般般可可連連續(xù)續(xù)使使用用2-4d，，平平均均3d，，特特殊殊情情況況2-3周周；；3.藥藥物物副副反反應(yīng)應(yīng)：：尖尖端端扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型型室室速速或或室室顫顫（（發(fā)發(fā)生生率率<1%））、、低低血血壓壓（（發(fā)發(fā)生生率率<16%，，應(yīng)應(yīng)減減慢慢滴滴速速，，進(jìn)進(jìn)行行升升壓壓治治療療，，給給予予正正性性肌肌力力藥藥并并擴(kuò)擴(kuò)容容））、、心心動(dòng)動(dòng)過過緩緩、、心心臟臟停停搏搏、、新新發(fā)發(fā)室室速速、、房房室室阻阻滯滯、、心心衰衰等等。。使用用胺胺碘碘酮酮的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)4.給給藥藥期期間間應(yīng)應(yīng)連連續(xù)續(xù)監(jiān)監(jiān)測測心心率率、、心心電電圖圖、、QT間間期期、、血血壓壓、、甲甲狀狀腺腺功功能能、、肺肺功功能能、、電電解解質(zhì)質(zhì)。。5.用用5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液稀稀釋釋、、可可減減少少靜靜脈脈炎炎發(fā)發(fā)生生率率，，藥藥物物濃濃度度應(yīng)應(yīng)小小于于2mg/ml，，濃濃度度太太高高時(shí)時(shí)需需經(jīng)經(jīng)中中心心靜靜脈脈給給藥藥。。使用用胺胺碘碘酮酮的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)靜脈脈注注射射胺胺碘碘酮酮改改為為口口服服的的方方法法絕大大多多數(shù)數(shù)靜靜脈脈注注射射胺胺碘碘酮酮的的患患者者最最終終需需要要改改為為口口服服胺胺碘碘酮酮繼繼續(xù)續(xù)治治療療。。改改變變給給藥藥方方式式時(shí)時(shí)，，靜靜脈脈用用藥藥時(shí)時(shí)間間越越長長，，改改為為口口服服后后繼繼續(xù)續(xù)服服用用的的劑劑量量相相對對要要小小。。由由于于口口服服胺胺碘碘酮酮在在體體內(nèi)內(nèi)起起效效較較慢慢，，故故兩兩者者交交替替時(shí)時(shí)，，口口服服與與靜靜脈脈用用藥藥宜宜重重疊疊數(shù)數(shù)天天。。常見見用用藥藥不不良良反反應(yīng)應(yīng)的的處處理理特殊殊藥藥物物外外滲滲的的緊緊急急處處理理立即即停停止止輸輸液液回回抽抽滲滲液液拔拔出出針針頭頭-----通知知醫(yī)醫(yī)生生及及護(hù)護(hù)士士長長----局部部封封閉閉----24小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)局局部部冷冷敷敷----抬高高患患肢肢，，促促進(jìn)進(jìn)血血液液回回流流----藥物物外外服服----加強(qiáng)強(qiáng)局局部部觀觀察察常見見用用藥藥不不良良反反應(yīng)應(yīng)的的處處理理患者者發(fā)發(fā)生生輸輸液液反反應(yīng)應(yīng)的的應(yīng)應(yīng)急急處處理理立即即更