中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《脅痛》課件

2014年12月1日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛教學(xué)目的與要求１．了解脅痛的相關(guān)西醫(yī)疾病，調(diào)攝預(yù)防與研究進(jìn)展。２．熟悉脅痛的病因病機(jī)，辯證要點(diǎn)，與治療原則。３．掌握脅痛的證侯特征，診斷，四個(gè)證型的辯證論治。一、概述定義脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。古稱季肋痛。

《景岳全書(shū)》：“脅痛有內(nèi)傷外感之辨……有寒熱表證者方是外感，如無(wú)表證悉屬內(nèi)傷。但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！薄蹲C治匯補(bǔ)·脅痛》:“因暴怒傷觸,悲哀氣結(jié)，飲食過(guò)度，風(fēng)冷外侵，跌撲傷形……或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛?！币?、概述相當(dāng)于西醫(yī)以下疾?。豪唛g神經(jīng)痛、胸膜炎、膽道感染、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、肝臟?。甭詿o(wú)黃疸型肝炎、肝硬化早期）等。一、概述二、證候特征一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主癥；疼痛性質(zhì)不一：竄、脹痛為氣滯，刺、劇痛為血瘀。反復(fù)發(fā)作。三、病因病機(jī)肝氣郁結(jié)—疏泄不利—?dú)庾杞j(luò)痹瘀血阻絡(luò)—?dú)庋粫场谓j(luò)阻塞氣滯絡(luò)阻（不通）濕熱蘊(yùn)結(jié)—脾失健運(yùn)—肝失條達(dá)脅痛

肝陰不足—精血虧損—水不函木—絡(luò)脈失養(yǎng)（不榮）四、診斷要點(diǎn)1．以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)。2．疼痛性質(zhì)可為刺痛、竄、脹痛或隱痛。3．反復(fù)發(fā)作史。4．血象、肝功、B超等有助于診斷。六、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

辨外感內(nèi)傷

(1)外感脅痛乃濕熱外邪侵犯肝膽，肝失疏泄條達(dá)。具有起病急驟、發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐、目睛發(fā)黃、舌紅、苔黃膩、脈浮數(shù)。

(2)內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，肝陰不足所致。不具有發(fā)熱惡寒表證，且起病緩，病程長(zhǎng)。六、辨證論治3．辨虛實(shí)肝郁氣滯血瘀痹阻外感濕熱病程短來(lái)勢(shì)急證見(jiàn)疼痛劇烈拒按脈實(shí)有力實(shí)虛肝陰不足絡(luò)脈失養(yǎng)病程長(zhǎng)來(lái)勢(shì)緩證見(jiàn)疼痛隱隱喜按，持久不解，脈虛無(wú)力

（二）治療原則

脅痛之病位在肝膽，循“通則不痛”之理論，治療上以通為主。實(shí)證脅痛以理氣活血為主，外感脅痛宜利濕清熱解毒。虛證脅痛則滋陰柔肝。．六、辨證論治（三）分證論治1．肝氣郁結(jié)2．瘀血阻絡(luò)3．濕熱蘊(yùn)結(jié)4．肝陰不足六、辨證論治

（三）分證論治1．肝氣郁結(jié)癥狀：(1)兩側(cè)脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸背；(2)每因情志激惹而痛劇，胸悶、噯氣、善太息;(3)舌苔薄白，脈弦。六、辨證論治

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散

柴胡——疏肝解郁香附、枳殼、陳皮——理氣除脹川芎——活血行氣通絡(luò)白芍、甘草——緩急止痛．六、辨證論治

2．瘀血阻絡(luò)

癥狀：(1)脅肋刺痛，痛有定處;(2)拒按，入夜更甚，或面色晦暗;(3)舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。六、辨證論治治法祛瘀通絡(luò)，理氣止痛。方藥血府逐瘀湯。

柴胡——行氣疏肝;

枳殼——行氣寬中;

桃紅四物——活血化瘀通絡(luò)養(yǎng)血;

牛膝——通利血脈，引血下行

桔梗——宣開(kāi)肺氣，載藥上行;

此方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。六、辨證論治3．濕熱蘊(yùn)結(jié)證癥狀：(1)

脅肋脹痛，甚則牽引肩背，觸痛明顯，拒按;(2)

口苦口干，惡心納呆，或見(jiàn)黃疸;(3)

舌苔黃膩，脈弦滑。六、辨證論治六、辨證論治

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)。

方藥：龍膽瀉肝湯。

柴胡——疏肝理氣;

梔子、黃芩——清熱瀉火;

龍膽草——清瀉肝膽濕熱;

木通、澤瀉、車前——清熱利濕;

生地、當(dāng)歸——養(yǎng)血益肝。六、辨證論治4．肝陰不足癥狀：(1)

脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重;(2)

口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，兩目干?(3)

舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。六、辨證論治治法：養(yǎng)陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)。方藥：一貫煎。

生地、枸杞——滋養(yǎng)肝腎;

沙參、麥冬、當(dāng)歸——養(yǎng)陰柔肝;

川楝子——疏肝理氣止痛。六、辨證論治臨床應(yīng)用：頭暈?zāi)垦Ｉ跽撸杭泳栈?、黃精、女貞子、

天麻以益腎清肝;目澀、視物昏花：加草決明、谷精草