心血管醫(yī)生戒煙知識及策略-Slide

心血管醫(yī)生戒煙知識及策略

煙草依賴是一種慢性成癮性疾病

WHO國際疾病分類(ICD-10,F17.2)

中國的男性吸煙率居高不下美國24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國67%2%埃及45%12%法國30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國37%28%吸煙是中國人心血管疾病的重要危險因素高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重200M吸煙 350M被動吸煙540M中國NEHNSIV冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：COPD＞冠心病＞肺癌國內(nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強氧化修飾右冠狀動脈粥樣硬化吸煙使血栓生成增加組織因子（TF）在動脈粥樣硬化斑塊有高表達，這可能在血栓形成中發(fā)揮重要作用TF水平以Xa因子(FXa)進行評價吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中TF活性遠高于后者Sambolaetal.Circulation.2003;107:973-977.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸煙者吸煙前（2支煙）吸煙者吸煙后(2支煙)吸煙加重動脈粥樣硬化Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.已有病變加重的發(fā)生率吸煙者非吸煙者P=.0025737患者百分率％新病變發(fā)生率吸煙者P=.0073620非吸煙者患者百分率％吸煙增加急性非致死性心梗的風險與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風險增加3倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.OR(95%CI)a109876543210年齡<40年齡40-49年齡50-59年齡60-69年齡>70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天YusufSetal.Lancet.2004;364:937-52每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有量效關(guān)系OR(99%CI)13579never1~56~1011~1516~2021~2526~3031~40>40ORLinear(OR)吸煙增增加冠冠心病病死亡亡風險險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠冠心病病的相相對風風險1-14/日非吸煙煙者15-24/日25/日吸煙者者每日日吸煙煙量相對風風險可信區(qū)區(qū)間95％吸煙增增加心心源性性猝死死的風風險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風險可信區(qū)間95％吸煙使使冠脈脈介入入治療療后發(fā)發(fā)生Q波心心梗的的風險險增高高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相對風險可信區(qū)間95％0.01.02.03.04.0不吸煙者戒煙者吸煙者吸煙增增加致致命性性和非非致命命性腦腦卒中中風險險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,follow-upperiod,historyofdiabetes,hypertension,highcholesterollevels,andrelativeweight(in5categories).Colditzetal.NEnglJMed.1988;318(15):937-941.1-1415-24不吸煙者≥25吸煙者每日吸煙量（支）相對風險可信區(qū)間95％青年、中年女性，發(fā)生腦卒中的風險可能與吸煙量相關(guān)吸煙增增加出出血性性卒中中風險險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,exercise,alcoholconsumption,bodymassindex,historyofhypertension,andhistoryofdiabetes.Kurthetal.Stroke.2003;34:2792-2795.總出血血性腦腦卒中中腦內(nèi)出出血蛛網(wǎng)膜膜下腔腔出血血不吸煙者(n=20,339)每日吸煙量量少于15支(n=1914)2.063.432.392.891.744.04每日吸煙量量多于15支(n=3265)相對風險可信區(qū)間95％吸煙增加腦腦卒中死亡亡風險aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-15≥25吸煙者每日日吸煙量（（支）死亡率/10000人*年吸煙增加外外周血管疾疾病危險吸煙使發(fā)生生PVD的時間早10年吸煙使發(fā)生生PVD的風險增加加10-16倍，高于冠冠心病的發(fā)發(fā)生風險吸煙與下列列血管疾病病的風險增增加有關(guān):無癥狀的PVD間歇性跛行行PVD的進展因PVD并發(fā)癥引起起的截肢股幗動脈旁旁路失敗血管手術(shù)后后的死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;3:417-424吸煙與主動動脈瘤發(fā)生生有量效關(guān)關(guān)系吸煙促進主主動脈擴張張吸煙增加主主動脈瘤死死亡風險WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-11051.CDC.SurgeonGeneralReport20042.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking2006肺功能改善善減少咳嗽嗽鼻竇充血血呼吸急促促等3個月肺癌發(fā)生率率是繼續(xù)吸吸煙者的30-50%CAD危險減少50%CAD危險與正常常不吸煙者者相似卒中危險恢恢復(fù)到正常常不吸煙者者水平1年5年10年15年戒煙戒煙使冠心心病風險減減少aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseAdaptedfromTeo.Lancet.2006;368:647-658.戒煙煙使使急急性性心心梗梗風風險險降降低低P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風險明顯降低與吸吸煙煙者者相相比比，，冠冠狀狀動動脈脈介介入入治治療療后后戒戒煙煙者者整整體體死死亡亡風風險險明明顯顯下下降降生存存率率(%)100806040200023456789101112時間間（（年年））Hasdai.NEnglJMed.1997;336(戒煙煙者者持續(xù)續(xù)吸吸煙煙者者戒煙煙使使冠冠狀狀動動脈脈介介入入治治療療后后死死亡亡率率下下降降戒煙煙使使冠冠狀狀動動脈脈旁旁路路移移植植術(shù)術(shù)后后死死亡亡率率減減低低對戒戒煙煙的的生生存存收收益益進進行行評評估估，，戒戒煙煙5年，，生生存存率率提提高高3％，，戒戒煙煙5年可可提提高高10％，，戒戒煙煙15年則則可可提提高高15％。。AdaptedfromvanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36(3):878-883.生存存概概率率(%)05101520年P(guān)<.0001(戒煙煙者者vs吸煙煙者者)不吸吸煙煙者者持續(xù)續(xù)吸吸煙煙者者100806040200戒煙煙者者戒煙煙者者與與持持續(xù)續(xù)吸吸煙煙者者相相比比，，反反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)生生心心臟臟驟驟停停風風險險明明顯顯降降低低aAbstentionperiodof3years.Halls3年內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生率率(%)P=.038心臟臟驟驟停停反反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作作2719051015202530吸煙煙者者戒煙煙者者a戒煙煙使使心心臟臟驟驟停停風風險險減減低低aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.Robbinsetal.AnnInternMed.1994;120(6):458-462.不吸吸煙煙者者戒煙煙者者吸煙煙者者(<20支/日)吸煙煙者者(≥≥20支/日））P<.0001(趨勢勢)相對風險可信區(qū)間95％戒煙煙使使卒卒中中風風險險降降低低與持持續(xù)續(xù)吸吸煙煙的的患患者者比比較較，，戒戒煙煙者者非非致致死死性性腦腦卒卒中中的的發(fā)發(fā)生生風風險險降降低低Jonasonetal.ActaMedScand.1987;221:253-260.年累積積靜靜息息痛痛(%)3020100P=.0492716543戒煙煙吸煙煙戒煙煙使使外外周周血血管管疾疾病病癥癥狀狀改改善善對于于間間歇歇性性跛跛行行（（IC）患患者者，，戒戒煙煙可可減減緩緩?fù)馔庵苤苎芄懿〔〉牡倪M進一一步步加加重重。。戒煙煙是是冠冠心心病病強強效效干干預(yù)預(yù)措措施施CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒煙$2,000––6,000降血壓壓藥物物$9,000––26,000降血脂脂藥物物$50,000––196,000平均每每挽救救一個個生命命年（（人年年）的的成本本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙是是降低低心血血管風風險最最經(jīng)濟濟的干干預(yù)方方式煙草依依賴的的病理理生理理機制制尼古丁丁依賴賴是煙煙草依依賴的的基礎(chǔ)礎(chǔ)nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁丁在中中樞神神經(jīng)中中的作作用機機制尼古丁丁在中中樞神神經(jīng)主主要與與位于于腹側(cè)核核(VTA)的包含含尼古丁丁乙酰酰膽堿堿受體體受體體的42亞單位結(jié)合尼古丁丁在VTA與42受體體結(jié)結(jié)合合,在伏伏核核(nAcc)產(chǎn)生生多多巴巴胺胺，，后后者者與與獎獎賞賞有有關(guān)關(guān)a4bb2b2a44b2尼古丁受體尼古古丁丁促促多多巴巴胺胺釋釋放放尼古古丁丁刺刺激激腦腦腹腹側(cè)側(cè)被被蓋蓋區(qū)區(qū)42尼古古丁丁乙乙酰酰膽膽堿堿受體體,引起起伏伏核核多多巴巴胺胺釋釋放放.這導(dǎo)導(dǎo)致致了了吸吸煙煙后后短短暫暫的的獎獎賞賞/滿足足感感。。AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.DDDDD–包含nAChR

的β2亞單位-尼古丁-多巴胺腦腹腹側(cè)側(cè)被被蓋蓋區(qū)區(qū)伏核核軸突突D獎賞賞效效應(yīng)應(yīng)長期期的的尼尼古古丁丁暴暴露露會會上上調(diào)調(diào)尼尼古古丁丁受受體體長期期暴暴露露于于尼尼古古丁丁，，尼尼古古丁丁會會刺刺激激42尼古古丁丁受體體活活化化和和失失敏敏感感，，隨隨后后則則上上調(diào)調(diào)受受體體，，導(dǎo)導(dǎo)致致42尼古古丁丁受體體數(shù)數(shù)量量增增加加。。AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125;Corringeretal.JPhysParis.2006;99:62-171.DDDDDDDDDD腦腹腹側(cè)側(cè)被被蓋蓋區(qū)區(qū)伏核核軸突突獎賞賞效效應(yīng)應(yīng)D–包含nAChR

的β2亞單位-尼古丁-多巴胺多巴胺尼古丁尼古古丁丁成成癮癮環(huán)環(huán)吸煙煙者者一一般般來來講講會會增增加加吸吸煙煙量量，，以以獲獲得得更更大大的的愉愉快快感感并并避避免免戒戒斷斷癥癥狀狀和和對對煙煙草草的的渴渴求求JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古古丁丁與與受受體體結(jié)結(jié)合合導(dǎo)導(dǎo)致致多多巴巴胺胺釋釋放放增增加加多巴巴胺胺帶帶來來平平靜靜愉愉快快感感每支支煙煙之之間間，，多多巴巴胺胺減減少少引引起起易易怒怒和和緊緊張張等等戒戒斷斷癥癥狀狀吸煙者為為了恢復(fù)復(fù)平靜愉愉快感渴渴求尼古古丁‘‘人們?yōu)闉槭裁次鼰?..為了放松松;有味道;消遣時間間;手上有些些事情干干....但，最重重要的，，人們不不停地吸吸煙是因因為他們們戒煙以以后會非非常難受受”PhilipMorris,1984PhilipMorris.Internalpresentation.1984,20thMarch;Kennyetal.PharmacolBiochemBehav.2001;70:531-549.戒斷癥狀狀：軀體體及情感感的共同同作用坐立不安安或性急急(<4周)食欲增加加或體重重增加(>10周)戒斷癥狀狀焦慮(可能隨著著戒煙加加重或減減輕)煩躁或抑抑郁情緒緒(<4周)易怒,受挫感或或生氣(<4周)難集中注注意力(<4周)失眠/睡眠紊亂亂(<4周)DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableat.AccessedNovember7,2006.WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004.尼古丁成癮癮:慢性復(fù)發(fā)性性成癮性醫(yī)醫(yī)學(xué)問題做為一個成成癮性醫(yī)學(xué)學(xué)問題，尼尼古丁成癮癮需要長期期臨床干預(yù)預(yù)，戒煙是是一個反復(fù)復(fù)的長期過過程臨床常見，屬于成癮特性，不能完全靠個人毅力解決,長期吸煙者憑個人努力戒斷者僅3%–5%復(fù)吸戒煙治療的手段段常需聯(lián)合合藥物、行行為及社會會環(huán)境支持持等方法:藥物干預(yù)應(yīng)使用指南南推薦藥物物，并按照照指南完成成療程才能能取得較好好的療效其他干預(yù)心理、社會會、生理及及環(huán)境等多多種因素的的介入使得得戒煙是一一個系統(tǒng)工工程干預(yù)戒煙——醫(yī)醫(yī)生責無無旁貸約70%～90%的吸煙者每每年與醫(yī)生生接觸50%～70%的吸煙者對對戒煙感興興趣約70%的戒煙成功功者因醫(yī)生生的勸告實實現(xiàn)醫(yī)生的行為為被視為楷楷模和榜樣樣醫(yī)生是協(xié)助助人們戒煙煙的最佳人人選楊功煥等2002年0201030409050607080吸煙易患冠冠心病吸煙易患氣氣管炎吸煙易患肺肺癌孕婦吸煙對對胎兒有嚴嚴重危害吸煙有嚴重重危害1996年被動吸煙有有嚴重危害害比例（％））2002年中國流行行病學(xué)調(diào)查查：

國人人對吸煙與與心血管病病間的關(guān)系系尤其缺乏乏認識醫(yī)生一份耕耕耘一份份收獲與對照組相相比3分鐘以下咨咨詢幫助，，成效增加加30％：3~10分的咨詢，，增加60％：10分以上的幫幫助咨詢，，增加130％，4次以上的咨咨詢，成功功率也會加加倍。醫(yī)生的力量量在中國：190萬臨床醫(yī)生生每人每年幫幫助10個病人戒煙煙如果有一個個能戒煙成成功每年190萬吸煙人戒戒煙近100萬人今后免免于死于吸吸煙相關(guān)疾疾病哪一項臨床床手段，公公共衛(wèi)生措措施能取得得如此效果果？醫(yī)生在戒煙煙中的作用用榜樣的作用用——自己不吸煙煙幫助吸煙病病人戒煙積極參與政政策的制定定如何將控煙煙融入臨床床工作？應(yīng)用科學(xué)方方法，有效效控煙USguideline(AHRQ,2000)UKguideline(1998)NewZealandguideline(2007)5A―煙草草依賴干預(yù)預(yù)的醫(yī)學(xué)支支持（經(jīng)典典版）Ask：詢問煙草應(yīng)應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒戒煙的意愿愿Assist：幫助制定戒戒煙計劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命體體征評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是評分1-3分： 尼古古丁輕度依依賴。建議議使用戒煙煙輔助藥，，或靠毅力力戒煙。評分4-6分： 尼古古丁中度依依賴。建議議使用戒煙煙輔助藥。。評分大于7分： 尼古古丁重度依依賴。建議議使用戒煙煙輔助藥。。第一步ASK——詢問：了解解患者是否否吸煙評估尼古丁丁依賴程度度清晰的、強強烈的、個個性化的方方式建議每一位位吸煙者戒戒煙聯(lián)系病情、、量身定做做、切中要要害列舉數(shù)據(jù)、、實例第二步ADVISE——建議：強強化吸煙者者的戒戒煙意意識“您必須完全全戒煙”―Saytoeachsmoker詢問每一個吸煙者語氣嚴肅第三步Assess—評評估：明明確吸煙者者戒煙的意意愿“您希望嘗嘗試戒煙嗎嗎？”―Askeachsmoker您希望嘗試試戒煙嗎？？行動：發(fā)放宣傳資資料安排下一次次的隨診策略：明確障礙，，具體支持持信息：戒煙是一個個艱難的過過程，經(jīng)常常需要醫(yī)生生和藥物的的協(xié)助；可可能需多次次嘗試，但但最終會成成功行動：發(fā)放宣傳資資料確定戒煙日日期戒煙的策略略：心理治治療＋藥物物治療建議患者咨咨詢戒煙門門診或電話話熱線否是第四步ASSIST——幫助：：幫助吸煙煙者戒煙希望嘗試戒戒煙者―明確障礙，，具體支持持不希望戒煙煙者：強化化戒煙意愿愿發(fā)放宣傳資資料（時間間有限）吸煙危害的的數(shù)字安排下次隨隨診電話熱線5R（時間充足足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）戒煙對于保保護您和您您周圍人的的健康非常常重要，希望您能加加入戒煙者者的行列??！隨訪時間:６個月近期頻繁:第１周第第２周第第一個個月總隨訪次數(shù)數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：：表揚戒煙成成功者鼓勵偶爾吸吸煙者幫助失敗者者：分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是是常見現(xiàn)象象，多數(shù)需需多次戒煙煙才成功安排隨訪第五步ARRANGE——隨訪訪治療生理依依賴（軀體體依賴）：戒煙藥物治療心理依依賴：心理支持其它:行為療法等等煙草依賴最最佳方案：藥物和行為為治療結(jié)合合戒煙方法尼古丁替代代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物物4鹽酸安非他他酮4去甲替林尼古丁乙酰酰膽堿受體體部分激動動劑酒石酸伐尼尼克蘭1.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.煙草依賴的的藥物治療療以非煙草的的形式，提提供部分原原來從煙草草中獲得尼尼古丁，而而治療量的的尼古丁遠遠遠低于從從煙草中的的獲得量降低吸煙的的沖動、減減輕戒斷癥癥狀避免吸煙產(chǎn)產(chǎn)生的有害害物質(zhì)對身身體的毒害害包括尼古丁丁咀嚼片、、尼古丁貼貼片、尼古古丁含片NRTDANA鹽酸安非他他酮直接作用于于成癮通路路增加腦內(nèi)多多巴胺(DA)和去甲腎上上腺素(NA)含量消除吸煙的的渴望、減減輕戒斷癥癥狀CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)區(qū)尼古丁乙乙酰膽堿42受體結(jié)合可以導(dǎo)導(dǎo)致多巴胺胺釋放伐尼克蘭是是一種高選選擇性42受體部分激激動劑，具具有激動劑劑和拮抗劑劑雙重活性性?？删徑鈱δ峁殴哦〉目是笈c戒斷癥狀狀,并可阻斷尼尼古丁與受受體的結(jié)合合，減少伏核(nAcc)釋放多巴胺胺，從而降低吸煙的的獎賞效應(yīng)。尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭3001020405060戒煙藥物應(yīng)應(yīng)用后9-12周的的持續(xù)戒煙煙率伐尼克蘭1mgbid(n=352)鹽酸安非他他酮150mgbid

(n=329)伐尼克蘭1mgbid(n=344)鹽酸安非他他酮150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率率(%)300102040506044.0%29.5%安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率率（%)JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.比值比伐尼克蘭比安慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比安慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非非他酮1.96P<0.0001研究1研究2戒煙藥物短短期觀察最最后4周戒煙率比較與NRT治療相比，，伐尼克蘭蘭減輕吸煙煙者的煙草渴求、戒斷斷癥狀、吸吸煙滿意度度作用更優(yōu)P<0.001研究在比利利時、荷蘭蘭、法國、、英國、美美國展開。。受試者被被隨機分配配到伐尼克克蘭和尼古古丁替代治治療組，分分別接受伐伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁丁貼劑21mg/日逐漸減至至7mg/日，共10周的治療。。伐尼尼克克蘭蘭（（9-12周））(n=376)尼古丁丁貼劑劑（7-10周）(n=370)3001020405060持續(xù)戒戒煙率率(%)43.2%55.9%P<0.01H-JAubin,ABobak,etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrial.Don8February2008對伐尼尼克蘭蘭的遠遠期戒戒煙率率和不不良反反應(yīng)需需進一一步積積累經(jīng)經(jīng)驗走出吸吸煙認認識的的誤區(qū)區(qū)吸煙的的人戒戒煙后后會不不舒服服，甚甚至?xí)貌〔熡羞^過濾嘴嘴、焦焦油含含量低低，危危害就就小吸煙能能減肥肥，戒戒煙會會增加加體重重我吸煙煙多年年也沒沒有健健康問問題SARS期間有有一種種說法法，吸吸煙的的人不不得SARS…審查戒戒煙的的理由由讓吸煙煙者記記吸煙煙日記記觀察察自己己的吸吸煙類類型在1周或2周的準準備期期后，，開始始戒煙煙回顧以以往的的戒煙煙經(jīng)歷歷對面臨臨的