心律失常藥物治療進(jìn)展

抗心律失常藥物治療進(jìn)展福建省南平市第一醫(yī)院葉家城抗心律失常藥物總體評(píng)價(jià)抗心律失常藥物基本不能降低總體死亡率,不能根治心律失常抗心律失常藥物治療整體關(guān)注度下降快速性心律失常急性發(fā)作期的藥物治療仍然重要藥物治療重點(diǎn)在房顫及惡性室性心律失常方面心律失常藥物治療要考慮的問題：哪一種心律失常？是否存在誘發(fā)因素？是否伴有器質(zhì)性心臟病、是否存在心肌缺血或心功能不全？基礎(chǔ)傳導(dǎo)功能狀態(tài)？既往轉(zhuǎn)復(fù)情況？抗心律失常藥物治療寬QRS心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室顫或無脈搏室性心動(dòng)過速房顫/房撲寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷室房分離QRS波群一致性電軸極度右偏AVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程AVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程Vi心室初始除極；Vt心室終末除極室上速伴束支阻滯：Vi/Vt>1室速Vt值大：Vi/Vt<1

寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷體表心電圖最簡(jiǎn)便實(shí)用，但有局限性，不能就圖論圖，需結(jié)合病史、體檢在電生理檢查時(shí)，有80％寬QRS心動(dòng)過速為VT診斷不清時(shí)按照室性心動(dòng)過速處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速診斷不清的整齊的寬QRS心動(dòng)過速——可以考慮直接同步電復(fù)律，也可用抗心律失常藥——藥物首選胺碘酮，也可用普魯卡因胺或索他洛爾。不用利多卡因抗心律失常藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室顫或無脈搏室性心動(dòng)過速房顫/房撲室性性心心動(dòng)動(dòng)過過速速（（VT)的的治治療療評(píng)價(jià)價(jià)：：1、、血血液液動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)是是否否穩(wěn)穩(wěn)定定2、、有有無無器器質(zhì)質(zhì)性性心心臟臟病病及及心心功功能能不不全全3、、室室速速的的形形態(tài)態(tài)及及QT間間期期持續(xù)續(xù)性性單單形形性性室室性性心心動(dòng)動(dòng)過過速速IIa類類:血液液動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)不不穩(wěn)穩(wěn)定定的的持持續(xù)續(xù)單單形形VT，，如如電電轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)效效果果不不佳佳，，或或給給予予普普魯魯卡卡因因胺胺或或其其它它藥藥物物后后復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)，，建建議議靜靜脈脈給給予予胺碘碘酮酮（（證證據(jù)據(jù)級(jí)級(jí)別別：：C））IIb類類:穩(wěn)定定持持續(xù)續(xù)單單形形VT，，特特別別是是與與急急性性心心肌肌缺缺血血或或梗梗死死相相關(guān)關(guān)的的，，可可首首先先靜靜脈脈給給予予利多多可可因因（（證證據(jù)據(jù)級(jí)級(jí)別別：：C））III類類不明明原原因因的的寬寬QRS波波心心動(dòng)動(dòng)過過速速，，特特別別是是心心功功能能不不全全者者，，避避免免使使用用鈣拮拮抗抗劑劑如維維拉拉帕帕米米和和地地爾爾硫硫卓卓（（證證據(jù)據(jù)級(jí)級(jí)別別：：C））ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSCD復(fù)發(fā)發(fā)性性單單形形性性室室性性心心動(dòng)動(dòng)過過速速IIa類類:冠心心病病或或特特發(fā)發(fā)性性復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)性性單單形形性性室室速速，，建建議議靜靜脈脈給給予予胺碘碘酮酮、、ββ受受體體阻阻滯滯劑劑、、普魯魯卡卡因因胺胺（（緩緩脈脈靈靈或或索索他他洛洛爾爾在在歐歐洲洲））（（證證據(jù)據(jù)級(jí)級(jí)別別：：C））IIb類類:穩(wěn)定定的的持持續(xù)續(xù)性性單單形形性性VT患患者者，，特特別別是是與與急急性性心心肌肌缺缺血血或或梗梗死死相相關(guān)關(guān)的的，，可可首首先先靜靜脈脈給給予予利多多可可因因（（證證據(jù)據(jù)級(jí)級(jí)別別：：C））ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithentricularArrhythmiasandthePrevetionofSCD多形形性性室室速速一般般血血流流動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)不不穩(wěn)穩(wěn)定定，，可可蛻蛻變變?yōu)闉槭沂翌濐?，，?yīng)應(yīng)按按室室顫顫進(jìn)進(jìn)行行心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇處處理理血流流動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)穩(wěn)穩(wěn)定定者者應(yīng)應(yīng)鑒鑒別別有有無無QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)———伴伴QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)者者為為扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)性性室室速速———不不伴伴有有QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)者者為為多多形形性性室室速速———室速速圖圖形形不不是是診診斷斷扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)性性室室速速的的根根據(jù)據(jù)———扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)性性室室速速是一一種種特特殊殊的的PMVT二者者的的鑒鑒別別十十分分重重要要，，將將直直接接影影響響急急診診處處理理QT=400ms多形形性性室室速速（（不不伴伴QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)））伴QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)多多形形性性室室速速==尖尖端端扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)室室速速急性性心心肌肌梗梗死死導(dǎo)導(dǎo)致致的的室室速速Q(mào)T延延長(zhǎng)長(zhǎng)的的原原因因先天天性性QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)綜綜合合征征———為為遺遺傳傳性性疾疾病病，，由由基基因因突突變變所所致致獲得得性性QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)：：———有有誘誘發(fā)發(fā)因因素素———部部分分也也與與基基因因表表達(dá)達(dá)有有關(guān)關(guān)：：hERG基基因因表表達(dá)達(dá)的的抑抑制制獲得得性性長(zhǎng)長(zhǎng)QT綜綜合合征征的的原原因因心源性心律失常（（完全心臟臟阻滯，嚴(yán)嚴(yán)重心動(dòng)過過緩性心律律失常），，冠心病，，心肌缺血血，心肌肌炎，低體體溫代謝性酗酒，可卡卡因或有機(jī)機(jī)磷化合物物中毒，神神經(jīng)性厭食食癥或貪食食癥，電解解質(zhì)紊亂（（低鉀血血癥,低低鎂血癥,低鈣血血癥），甲甲狀腺功能能低下，液液體蛋白飲飲食神經(jīng)源性腦血管意外外，腦炎，，蜘蛛膜下下腔出血，，創(chuàng)傷性腦腦損傷，自自主神經(jīng)系系統(tǒng)疾病藥源性QT延長(zhǎng)可引起QT延長(zhǎng)的藥藥物抗驚厥藥磷苯妥英非氨酯抗組胺藥氮卓斯汀克立馬丁阿司米唑抗感染藥金剛烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸紅霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星噴他瞇施帕沙星奎寧SMZ酮康唑依曲康唑抗腫瘤藥三苯氧胺心血管：抗心律失常藥胺碘酮溴芐胺丙壁胺氟卡胺依布利特普魯卡因胺奎尼丁索他洛爾多非利特鈣離子通道阻斷劑芐普地爾lIsrapidine尼卡地平消化系統(tǒng)用藥西沙比利藥源性QT延長(zhǎng)可引起QT延長(zhǎng)的藥藥物利尿藥吲達(dá)帕胺莫西普利l/HCTZ激素善得定Vasopressine免疫抑制劑他克莫司周期性偏頭痛：5-羥色胺受體激動(dòng)劑Zolmitriptar那拉曲坦舒馬曲坦肌肉松弛劑替扎尼定麻醉性去毒劑Levomethadyl精神治療藥物：

抗抑郁劑

抗精神分裂癥藥

抗焦慮劑

抗躁狂藥阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛

氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫達(dá)嗪

多慮平鋰劑呼吸：擬交感神經(jīng)藥沙美特羅鎮(zhèn)靜/催眠藥水合氯醛尖端扭轉(zhuǎn)室室速處理停用一切可可能延長(zhǎng)QT的藥物及其其它誘因（（I類）詢問患者最最近用藥的的病史：窮窮追不舍審查患者現(xiàn)現(xiàn)在正在使使用的藥物物——所有藥藥物都要問問：是否有有延長(zhǎng)QT的作用——對(duì)不了了解的藥物物，需要查查閱說明書書要考慮藥物物清除半衰衰期的作用用：致長(zhǎng)QT的作用用可能很長(zhǎng)長(zhǎng)考慮藥物與與代謝因素素的協(xié)同：：如胺碘酮酮與低血鉀鉀ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeathACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath尖端扭轉(zhuǎn)室室速處理靜脈補(bǔ)鎂（IIa類類，證據(jù)級(jí)級(jí)別：B級(jí)級(jí)）無論血鎂水水平如何,均可補(bǔ)鎂鎂終止TdP或改善電電除顫效果果，靜脈注注射硫酸鎂鎂1－2g＋＋5％GS10ml，IV/IO，5-20分分注入，必要時(shí)可重重復(fù)注射循環(huán)恢復(fù)后后可1-2g＋5％％GS50-100ml維持持ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeathACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath尖端扭轉(zhuǎn)室室速處理靜脈補(bǔ)鉀除非合并高高血鉀，否否則都應(yīng)補(bǔ)補(bǔ)鉀血鉀應(yīng)補(bǔ)至至4.5～～5.0mmol/L（IIb類類，證據(jù)級(jí)級(jí)別：C級(jí)級(jí)）ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath尖端扭轉(zhuǎn)室室速處理提高心率臨時(shí)起搏：：竇性心動(dòng)動(dòng)過緩，高高度或III度房室室阻滯（I類推薦薦A級(jí)證據(jù)據(jù)），或合并長(zhǎng)長(zhǎng)間歇依賴賴，合并Tdp（IIa類類推薦B級(jí)級(jí)證據(jù)）臨時(shí)起搏，，頻率超過過70次/分，可能能需要110－120次/分分連續(xù)起搏搏ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath尖端扭轉(zhuǎn)室室速處理提高心率在等待起搏搏的過程中中，可以使使用提高心心率的藥物物如阿托品品，異丙腎腎上腺素。。后者不不宜使用過過久，一旦旦有起搏就就停用長(zhǎng)間歇依賴賴的Tdp患者，，如除外先先天性LQTS，可可臨時(shí)給予予異丙腎上腺腺素（IIa類，證據(jù)據(jù)級(jí)別：ＢＢ）ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath尖端扭轉(zhuǎn)性性室速處理理抗心律失常常藥物對(duì)于LQTS發(fā)作作Tdp的的患者，，可考慮使使用靜脈利多卡因或或口服美西西律（IIb類，證證據(jù)級(jí)別:C）ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath多形性室性性心動(dòng)過速速I類：持續(xù)的多形形性VT伴伴血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)異常常，推薦進(jìn)進(jìn)行在適當(dāng)當(dāng)鎮(zhèn)靜下給給予直流電復(fù)律律（證據(jù)級(jí)別別：B）復(fù)發(fā)的多形形性VT，，靜脈應(yīng)用用β阻滯劑有效，尤其其是可疑心心肌缺血時(shí)時(shí)（證據(jù)級(jí)級(jí)別：B））復(fù)發(fā)的多形形性VT，，在除外先先天性或獲獲得性LQTS所所致的復(fù)極極異常時(shí)，，靜脈給予予負(fù)荷量胺碘酮有效（證據(jù)據(jù)級(jí)別：C）IIb類：：多形性VT，特別是是與急性心心肌缺血或或梗死相關(guān)關(guān)的患者，，可給予靜靜脈利多卡因（證據(jù)級(jí)別別：C））ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSCDLQTS：：避免誘發(fā)因因素；推薦β受體體阻滯劑有心臟驟停停史，β受受體阻滯劑劑+ICD交感神經(jīng)切切除術(shù)LQTS靜靜脈應(yīng)用利利多卡因或或口服美西西律(Ⅱb）Brugada綜合合征：有心臟驟停停史置入ICD電風(fēng)暴可用用異丙腎上上腺素CPVT：：首先推薦薦β受體阻阻滯劑；無效者推薦薦聯(lián)合β受受體阻滯劑劑+ICDSQTS：：考慮置入入ICD遺傳性心律律失常抗心律失常常藥物治療療血流動(dòng)力學(xué)學(xué)穩(wěn)定的寬寬QRS心心動(dòng)過速室性心動(dòng)過過速室顫或無脈脈搏室性心心動(dòng)過速房顫/房撲撲室顫/無脈脈搏的室速速2010CPR指南南CPR和除除顫在任何何時(shí)候都是是優(yōu)先的措措施，要盡盡量減少對(duì)對(duì)CPR的的干擾藥物治療是是第二位的的，可改善善短期復(fù)蘇蘇成功率經(jīng)過2－3次除除顫及及一次次腎上上腺素素或加加壓素素后仍仍不能能轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)或無無法維維持穩(wěn)穩(wěn)定灌灌注節(jié)節(jié)律者者可考考慮用用抗心心律失失常藥藥改善善電擊擊除顫顫效果果－胺碘碘酮（（首選選）－利多多卡因因（未未確定定類））－鎂劑劑（扭扭轉(zhuǎn)性性室速速）惡性室室性心心律失失常急急癥處處理胺碘酮酮β阻滯滯劑胺碘酮酮在惡惡性室室性心心律失失常的的應(yīng)用用指南建議胺碘酮在室速中應(yīng)用2010歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南300mg，20-60min靜注，以后900mg/24h，24h不超過2g2010AHA心肺復(fù)蘇指南150mg靜注10min,需要時(shí)可以重復(fù),24h最大用量:2.2g2008年中國(guó)胺碘酮應(yīng)用指南150mg，10min靜注。必要時(shí)重復(fù)。維持量：1mg/min，6h；減為0.5mg/min維持，24h總量不>2.2g指南建議胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用2010AHA、ERS心肺復(fù)蘇指南2008中國(guó)胺碘酮應(yīng)用指南300mg稀釋，快速靜注，需要可再給150mg,靜注強(qiáng)調(diào)累累積劑劑量胺碘酮酮應(yīng)用用相關(guān)關(guān)問題題脂溶性性高、、分布布容積積大——--需要要一定定的累累積劑劑量即刻終終止室室速作作用弱弱，主主要用用于預(yù)預(yù)防復(fù)復(fù)發(fā)有效劑劑量、、起效效時(shí)間間存在在個(gè)體體差異異用藥早早期復(fù)復(fù)發(fā)多多由于于蓄積積劑量量不夠夠楊艷敏敏,朱朱俊,宋有有城等等靜靜脈胺胺碘酮酮在危危及生生命的的室性性心律律失常常中的應(yīng)用用中中國(guó)國(guó)心臟臟起搏搏與心心電生生理雜雜志2001.10.25;15(5):298-300《胺碘碘酮抗抗心律律失常常應(yīng)用用指南南》2008胺碘酮酮應(yīng)用用相關(guān)關(guān)問題題合理劑劑量：：療效與與不良良反應(yīng)應(yīng)均與與劑量量相關(guān)關(guān)：--威威脅生生命心心律失失常--追追求藥藥物的的有效效性--非非威脅脅生命命心律律失常常—關(guān)關(guān)注藥藥物的的安全全性不拘泥泥于公公式化化用藥藥,個(gè)個(gè)體化化劑量量的調(diào)調(diào)整有效控控制心心律失失常又又不出出現(xiàn)明明顯不不良反反應(yīng)的的劑量量是合合理劑劑量室性心心律失失常較較房性性心律律失常常劑量量大急性期期應(yīng)用用較大大負(fù)荷荷量，，縮短短起效效時(shí)間間長(zhǎng)期維維持應(yīng)應(yīng)用較較小劑劑量，，避免免不良良反應(yīng)應(yīng)胺碘酮酮的不不良反反應(yīng)急性期期不良良反應(yīng)應(yīng)--低低血壓壓--靜靜脈炎炎--肝肝損害害--緩緩慢性性心律律失常常如何減減少靜靜脈胺胺碘酮酮不良良反應(yīng)應(yīng)減少快快速靜靜脈推推注負(fù)負(fù)荷量量--延延長(zhǎng)靜靜脈推推注負(fù)負(fù)荷量量時(shí)間間--增增加每每分鐘鐘的維維持劑劑量減少血血管刺刺激--外外周靜靜脈套套管針針或中中心靜靜脈--稀稀釋輸輸注濃濃度如何避避免低低血壓壓--減減慢推推注速速度、、適當(dāng)當(dāng)擴(kuò)容容、血血管活活性藥藥避免低低鉀、、嚴(yán)重重心動(dòng)動(dòng)過緩緩、聯(lián)聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用延延長(zhǎng)QT藥藥物β阻滯劑劑室性心心律失失常中中的作作用總體上上除ββ阻滯滯劑之之外的的抗心心律失失常藥藥物均均不能能作為為控制制室性性心律律失常常和預(yù)預(yù)防猝猝死主主要治治療方方法無論是是否合合并心心衰的的各種種心臟臟病，，β阻阻滯劑劑均可可抑制制室性性心律律失常常，減減少猝猝死和和總總死亡亡率β阻滯滯劑具具有雙雙重身身份-改善善心肌肌重構(gòu)構(gòu)-心心臟基基質(zhì)；；有效效抗心心律失失常作作用-逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抗心心律失失常藥藥物的的藥理理作用用ACC/AHA/ESC2006GuidelinesManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSCD胺碘酮酮與β阻阻滯劑劑-兩者者均重重要-交互互加量量-非發(fā)發(fā)作期期增加加β阻阻滯劑劑量-發(fā)作作期增增加胺胺碘酮酮?jiǎng)┝苛喀伦铚辛髁黜浦返馔?--沖沖鋒陷陷陣血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)學(xué)穩(wěn)定定的寬寬QRS心心動(dòng)過過速室性心心動(dòng)過過速室顫或或無脈脈搏室室性心心動(dòng)過過速房顫/房撲撲抗心律律失常常藥物物治療療房顫總總體處處理原原則室率控控制---基本本措施施節(jié)律控控制---選擇擇性措措施抗栓治治療---必要要措施施急性期期轉(zhuǎn)律律的抗抗凝處處理無論房顫持持續(xù)時(shí)時(shí)間，，轉(zhuǎn)律律均需需抗凝凝（肝肝素或或低分分子肝肝素））<48h房顫，，轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)后，，無栓栓塞危危險(xiǎn)因因素，，停用用抗凝凝，有有危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素，長(zhǎng)長(zhǎng)期抗抗凝>48h房顫，，轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)前3周抗抗凝，，轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)后，，如無無危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素4周周抗凝凝，有有危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素長(zhǎng)期期抗凝凝2010ESC房顫顫指南南RCT目的：：比較較地爾爾硫卓卓、地地高辛辛、胺胺碘酮酮控制制急性性期室室率作作用方法：：150例例急性性房顫顫,室室率率>120次/分；；隨機(jī)機(jī)按照照1：：1：：1分分至三三個(gè)組組Chung-WahSiu,etal.Intravenousdiltiazemissuperiortointravenousamiodaroneordigoxinforachievingventricularratecontrolinpatientswithacuteuncomplicatedatrialfibrillation.CritCareMed2009,37(7):2174-2179地爾硫硫卓、、胺碘碘酮、、地高高辛控控制室室率比比較地爾硫硫卓、、胺碘碘酮、、地高高辛控控制室室率比比較Chung-WahSiu,etal.CritCareMed2009,37(7):2174-2179胺碘酮酮急性性期室室率控控制靜脈胺胺碘酮酮室率率控制制通常常需要要1小小時(shí)左左右在心衰衰、AMI伴房房顫的的急性性期室室率控控制中中可首首選常用方方法：：靜脈脈負(fù)荷荷5mg/kg，1小時(shí)時(shí)給入入，靜靜脈維維持50mg/h-2010ESC房房顫指指南洋地黃黃制劑劑控制制室率率洋地黃黃起效效時(shí)間間>60min，達(dá)達(dá)峰時(shí)時(shí)間6h洋地黃黃對(duì)陣陣發(fā)性性房顫顫心室室率控控制作作用有有限，，控制制運(yùn)動(dòng)動(dòng)狀態(tài)態(tài)心室室率效效果不不好洋地黃黃不作作為快快速房房顫控控制室室率的的一線線藥物物洋地黃黃僅用用于心心衰或或左室室功能能不全全以及及那些些活動(dòng)動(dòng)很少少、沒沒必要要控制制活動(dòng)動(dòng)時(shí)心心室率率的患患者2012ESC房顫顫治療療指南南更新新對(duì)于輕輕微或或無器器質(zhì)性性心臟臟病患患者，，可靜靜脈應(yīng)應(yīng)用氟氟卡尼尼、普普羅帕帕酮、、伊布利利特或維那卡卡蘭（vernakalant））進(jìn)行行藥物物轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)；陣發(fā)性性或持持續(xù)性性房顫顫患者者可以以使用用決奈達(dá)達(dá)隆進(jìn)行節(jié)節(jié)律控控制，，但對(duì)對(duì)于永永久性性房顫顫或中中重度度心衰衰患者者禁用用決奈奈達(dá)隆??；導(dǎo)管消消融的地位位進(jìn)一一步升升高。。有癥癥狀的的陣發(fā)發(fā)房顫顫患者者，經(jīng)經(jīng)藥物物治療療后復(fù)復(fù)發(fā)者者，推推薦進(jìn)進(jìn)行導(dǎo)導(dǎo)管消消融治治療；；陣發(fā)發(fā)性房房顫患患者，，若更更愿意意接受受導(dǎo)管管消融融而非非抗心心律失失常藥藥物治治療時(shí)時(shí)，可可將導(dǎo)導(dǎo)管消消融作作為一一線治治療；；ESC2012房顫治治療指南南房顫快速速?gòu)?fù)律的的新藥--維納卡蘭蘭維納卡蘭蘭是一種種選擇性性心房離離子通道道混合性性鈉／鉀鉀通道阻阻滯劑，，該藥起起效迅速速，50％的患患者用藥藥90分分鐘內(nèi)能能快速?gòu)?fù)復(fù)律，復(fù)復(fù)律中位位時(shí)間8-14分鐘，，無嚴(yán)重重室性心心律失常常并發(fā)癥癥，禁忌癥：：低血壓壓（收縮縮壓＜100mmHg）；明明顯心衰衰（NYHA心心功能III-IV級(jí)級(jí)）；近近期急性性冠脈綜綜合癥（（<30天）；；嚴(yán)重主主動(dòng)脈狹狹窄；QT間間期延長(zhǎng)長(zhǎng)（未校校正的QT間期期>440ms）。LVEF≤35％的患患者應(yīng)避避免使用用維納卡卡蘭批準(zhǔn)用于于AF≤≤7天和和心臟外外科手術(shù)術(shù)后AF≤3天天的房顫顫快速?gòu)?fù)復(fù)律。伊布利特特新型的III類類抗心律律失常藥藥，抑制制復(fù)極時(shí)時(shí)K+(IKr)外向向電流，，促進(jìn)平平臺(tái)期緩緩慢Na＋內(nèi)流伊布利特特能有效效轉(zhuǎn)復(fù)房房顫、房房撲，優(yōu)優(yōu)于其他他的抗心心律失常常藥物，，而且對(duì)對(duì)房撲的的轉(zhuǎn)復(fù)率率高于房房顫。對(duì)電復(fù)律律失敗的的患者，，應(yīng)用伊伊布利特特后再次次復(fù)律成成功率可可達(dá)95％決奈達(dá)隆?。╠ronedarone）是一種新新的Ⅲ類類抗心律律失常藥藥，其結(jié)結(jié)構(gòu)與胺胺碘酮相相似，但但不含碘碘。Athena等臨臨床試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果發(fā)發(fā)現(xiàn)，對(duì)對(duì)陣發(fā)性性房顫，，決奈達(dá)達(dá)隆可降降低首次次心血管管住院率率和心血血管死亡亡率，其其抗房顫顫的作用用弱于胺胺碘酮。。該藥曾被被認(rèn)為是是一種可可以改善善房顫遠(yuǎn)遠(yuǎn)期預(yù)后后，具有有良好應(yīng)應(yīng)用前景景的抗心心律失常常藥物因藥物不不良反應(yīng)應(yīng)而提前前終止的的Pallas試驗(yàn)發(fā)發(fā)現(xiàn)，對(duì)對(duì)永久性性房顫，，決奈達(dá)達(dá)隆增加加心血管管死亡率率及腦卒卒中和心心力衰竭竭住院的的風(fēng)險(xiǎn)，，2012ESC指南南指出中中重度心心衰患者者不能使使用，輕輕度心衰衰患者若若有其他他合適的的選擇，，則應(yīng)避避免使用用房顫的抗抗栓/抗抗凝管理理2012心房顫顫動(dòng)抗凝凝治療中中國(guó)專家家共識(shí)房顫的抗抗栓/抗抗凝管理理隨著CHADS2評(píng)分分的增高高，房顫顫患