心理評估在心理咨詢和治療中的應用

心理評估在心理咨詢與治療中的應用心理評估（psychologicalassessment）是心理狀況的主要評價方法，它是應用多種方法所獲得的信息，對個體或群體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。心理評估的對象是心理障礙患者和健康人，評估的范圍既涉及軀體疾病和心理障礙，也可以幫助正常人及時發(fā)現(xiàn)心理問題，及時調整和矯正。第一節(jié)心理健康的標準一、心理健康的基本含義二、心理健康標準的社會學含義

一、心理健康的基本含義日本將心理健康稱之為“心的健康”，其定義為：①沒有患上心理癥狀；②精神活動處于正常范圍內；③精神、身體處于適應狀態(tài)；④具有應激應變、克服危機或從疾患中康復的能力。美國臨床心理學家Mckinney.F：happinessmotivationsocialityunityandbalanceorientationinthepresentrealworld美國心理健康學家NeyesAP：符合自我人生發(fā)展的目的，自立自強，認知現(xiàn)實，具有適應變化的意志以及理解、幫助他人的能力；工作具有持久性和效率性；有抗挫抗壓的心理素質；在生活中能找到愉快，具有自我實現(xiàn)的能力等。美國心理學家杰哈塔（JahodaM）：自我認知的態(tài)度自我成長、發(fā)展和自我實現(xiàn)的能力統(tǒng)一、安定的人格自我調控能力對現(xiàn)實的感知能力積極改善環(huán)境的能力心理健康就是指人的內心世界與客觀環(huán)境的一種平衡關系，是自我與他人之間的一種良好的人際關系的維持，即不僅能獲得和確保自我安定感和安心感，還能自我實現(xiàn)，具有為他人健康貢獻、服務的能力。1．智力正常2．情緒適中3．意志健全4．人格統(tǒng)一完整5．自我意識正確6．人際關系和諧7．社會適應良好8．心理特點符合年齡特征

二、心理理健康標標準的社社會學含含義（一）理理解心理理健康要要兼顧內內外（二）心心理健康康不等于于心理平平衡（三）心心理健康康水平也也有高低低層次（四）心心理健康康反映了了一種人人生態(tài)度度（一）理理解心理理健康要要兼顧內內外對外，要要人際關關系良好好，行為為符合規(guī)規(guī)范；對內，基基本需要要獲得滿滿足，心心理機能能正常。。（二）心心理健康康不等于于心理平平衡心理健康不是是說人生沒有有沖突、痛苦苦、失敗，而而是在遇到心心理矛盾與沖沖突時能有效效地進行調整整，并在這種種狀況下，保保持良好的效效率。它的實質就是是不斷有新的的追求，始終終是一個平衡衡——不平衡衡——平衡的的過程。（三）心理健健康水平也有有高低層次應該提倡的是是“積極的””或“高層次次的”心理健健康：這種狀態(tài)意味味著總有高尚尚的目標追求求，能發(fā)展建建設性的人際際關系，從事事具有社會價價值的創(chuàng)造，，追求高層次次需要的滿足足，尋求生活活的充實。（四）心理健健康反映了一一種人生態(tài)度度心理健康的人人，以積極的的眼光看待世世界、看待周周圍事物。這種人富有利利他精神，能能在嘗試付出出、發(fā)展自己己的過程中增增強自我的價價值感。這種種人追求高尚尚的生活目標標，但他能放放棄作“完人人”、“超人人”的念頭。。第二節(jié)心心理狀況的評評估一、心理異常常二、心理狀況況的評估方法法一、心理異常常（一）心理異異常的含義（二）心理異異常的類型（一）心理異異常的含義心理異常是指指個體沒有能能力按社會認認可的適宜方方式行為，其其心理狀態(tài)和和行為后果對對本人和社會會不適應，甚甚至是變態(tài)的的。心理異常是指指個體的能力力與環(huán)境不相相適應的一種種特殊精神狀狀態(tài)。（二）心理異異常的類型1．心理煩惱2．心理問題3．心理障礙4．心理變態(tài)5．心理疾病1．心理煩惱指有重大或者者持久的心理理刺激因素，，或伴有不良良教育及文化化背景，導致致出現(xiàn)暫時的的情緒煩惱，，但自己可以以識別、調節(jié)節(jié)，身邊人可可能沒有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)了了完全能夠理理解并提供有有效幫助。一般不持續(xù)影影響社會功能能，不影響他他人。損害完全可逆逆，一般一周周內緩解。心理咨詢的最最佳選擇，一一般不使用藥藥物治療2．心理問題指不良教育或或者文化背景景造成一定的的個性偏差，，可能由一定定的心理刺激激因素誘發(fā)，，出現(xiàn)暫時或或局部的情緒緒問題，自己己可以識別但但是難以擺脫脫，必須需要要他人或心理理醫(yī)生調節(jié)，，身邊人也許許能發(fā)現(xiàn)但是是發(fā)現(xiàn)了只能能部分理解，，正常人如果果處于相同的的環(huán)境不會出出現(xiàn)類似的問問題。局部輕度影響響社會功能，，不影響他人人損害是可逆的的，一般在半半年以內緩解解心理治療的主主要選擇，如如果配合藥物物治療也是輔輔助手段3．心理障礙有明顯的個性性偏差，伴隨隨一些輕度的的心理因素，，出現(xiàn)持久的的、較大范圍圍的情緒障礙礙，自己可以以識別但是無無法擺脫，身身邊人經常可可以發(fā)現(xiàn)異常常但難以理解解，正常人在在相同處境下下不會出現(xiàn)類類似問題，因因此主動求助助，普通人難難以提供幫助助，需要心理理醫(yī)生調節(jié)。。部分影響自己己的社會功能能、一般不影影響其他人部分損害不可可逆，但是程程度較輕這種類型可以以叫神經癥，，藥物治療和和心理治療同同樣重要4．心理變態(tài)顯著的、持久久的、穩(wěn)定的的和廣泛的認認知方式、情情感反應、滿滿足需要或者者控制沖動和和人際關系的的異常偏離，，一般開始于于成年以前，，自己難以識識別或者無法法擺脫，和成成長過程、外外界因素雖然然有一定關系系但是并不密密切，目前缺缺乏社會支持持機制提供幫幫助，當事人人很少主動要要求旁人或者者心理醫(yī)生調調節(jié)，身邊人人都認為這種種行為模式不不正常，明顯顯影響社會功功能或伴有當當事人感到痛痛苦，一般會會影響到親友友甚至其他人人。可能有中中樞神經系統(tǒng)統(tǒng)器質性的結結構改變，所所以治療效果果差，損害多多數(shù)是不可逆逆的。5．心理疾病有明顯的生物物學因素，出出現(xiàn)認知、情情感和意志行行為等心理過過程的障礙，，精神活動和和環(huán)境不協(xié)調調，影響嚴重重、廣泛而持持久，一般病病人自己無法法識別和調節(jié)節(jié)，也拒絕治治療，嚴重影影響社會功能能和影響他人人。社會學、心理理學因素不是是主要原因，，和遺傳變異異、神經生化化以及腦結構構異常等關系系密切。在社會干預下下治療效果尚尚可，損害基基本上是不可可逆的，需要要長期治療和和社會監(jiān)護，，以藥物治療療為主，心理理治療和社會會支持在康復復期是有效的的，這種類型型一般叫精神神病。判斷心理健康康與否應遵循循3項原則：：①心理與環(huán)境境的同一性。。②心理與行為為的一致性。。③人格的穩(wěn)定定性。二、心理狀況況的評估方法法1．健康史的自自我報告2．收集檔案記記錄3．觀察法4．晤談方法5．心理測驗6．問卷法7．實驗法在評估時應該該注意以下幾幾點：①客觀性與主主觀能動性相相結合；②定量與定性性相結合；③理論與實踐踐相結合；④分析與綜合合相結合；⑤評估與教育育、輔導、咨咨詢、治療相相結合。第三節(jié)來來訪者問題的的評估一、評估來訪訪者的問題二、適宜咨詢詢對象的選擇擇三、自殺危險險的評估一、評估來訪訪者的問題（一）來訪者者一般情況和和背景信息（二）來訪者者希望解決的的問題（三）對心理理問題進行分分析（一）來訪者者一般情況和和背景信息來訪者的信息息是整體評估估過程的一部部分，咨詢師師應把來訪者者所敘述的零零散信息片段段連接起來。。同時注意來訪訪者當前的問問題往往與過過去的經歷有有重要的關聯(lián)聯(lián)，可能當前前問題是由其其過去經歷的的事件促成或或延續(xù)。（二）來訪者者希望解決的的問題①發(fā)生了什么么事情？②來訪者對問問題的反應是是什么？③問題是何時時發(fā)生的？④問題在何處處發(fā)生？（三）對心理理問題進行分分析1．把問題具體體化2．分清表面與與深層次問題題二、適宜咨詢詢對象的選擇擇（一）選擇適適宜咨詢對象象應該注意的的問題（二）咨詢對對象的轉介（一）選擇適適宜咨詢對象象應該注意的的問題1．適宜咨詢對對象的特點2．對來訪者的的問題性質進進行甄別1．適宜咨詢對對象的特點（1）有咨詢的動動機（2）智力和人格格基本正常（3）需要解決的的問題應屬于于心理咨詢的的范圍（4）匹配性好（5）年齡適宜2．對來訪者的的問題性質進進行甄別來訪者問題性性質應沒有腦腦器質性病變變、精神病以以及嚴重人格格障礙。區(qū)分心理咨詢詢和心理治療療：……心理咨詢所著著重解決的是是正常人所遇遇到的各種心心理問題，如如日常生活中中人際關系方方面的問題、、職業(yè)選擇方方面的問題、、教育過程中中的問題、婚婚姻家庭中的的問題等；而心理治療則則主要針對某某些神經癥、、某些性心理理障礙、情緒緒與行為障礙礙、心身疾病病、某些早期期或康復期精精神病患者。。（二）咨詢對對象的轉介1．哪些來訪者者需要轉介2．轉介的具體體實施1．哪些來訪者者需要轉介第一，咨詢內內容與咨詢師師不匹配。第二，來訪者者的個性與咨咨詢師不相容容。第三，來訪者者的價值觀念念與咨詢師不不相容。第四，來訪者者與咨詢師有有私人關系。。第五，來訪者者有特殊背景景。2．轉介的具體體實施將轉介事宜告告訴來訪者，，委婉說明理理由，強調是是為了來訪者者能獲得更好好的咨詢服務務適當介紹將要要負責來訪者者咨詢事宜的的咨詢師的長長處和特點不要輕易介紹紹該來訪者在在原來的咨詢詢中提供的一一些隱私性較較強的材料，，也不應對新新咨詢師的咨咨詢計劃給予予過多的干預預三、自殺危險險的評估（一）有關自自殺的幾個概概念（二）評估的的線索（三）自殺的的主要危險因因素（四）自殺意意愿的評估（五）自殺風風險評定的有有關量表（一）有關自自殺的幾個概概念1．自殺死亡（（completedsuicide）2．自殺未遂（（attemptedsuicide）3．自殺準備（（suicidepreparation）4．自殺計劃（（suicideplan）5．自殺意念（（suicideideation）1．自殺死亡基本特征是采采取了傷害自自己生命的行行動，該行動動直接導致了了死亡的結局局。在采取行動時時，有明確的的死亡愿望。。2．自殺未遂基本特征是采采取了傷害自自己生命的行行動，但該行行動沒有直接接導致死亡的的結局。自殺殺未遂者通常常存在軀體損損傷，但軀體體損害不是自自殺未遂的必必要條件。一定定強強度度的的死死亡亡愿愿望望是是自自殺殺未未遂遂的的必必備備條條件件。。3．自自殺殺準準備備基本本特特征征是是做做了了自自殺殺行行為為的的準準備備，，但但沒沒有有采采取取傷傷害害生生命命的的行行動動。。包包括括實實際際準準備備了了用用于于自自我我傷傷害害的的物物質質、、工工具具、、方方法法。。4．自自殺殺計計劃劃基本本特特征征是是有有了了明明確確傷傷害害自自己己的的意意愿愿，，但但沒沒有有進進行行任任何何實實際際的的準準備備，，更更沒沒有有采采取取任任何何實實際際的的行行動動。。5．自自殺殺意意念念基本本特特征征是是有有了了明明確確傷傷害害自自己己的的意意愿愿，，但但沒沒有有形形成成自自殺殺的的計計劃劃，，沒沒有有行行動動的的準準備備，，更更沒沒有有實實際際的的傷傷害害自自己己的的行行動動。。Freud的心心理理動動力力學學觀觀點點認認為為，，自自殺殺是是一一個個人人經經歷歷了了強強大大的的心心理理刺刺激激時時，，激激發(fā)發(fā)內內部部沖沖突突所所致致。。有有時時這這種種刺刺激激不不僅僅可可使使一一個個人人退退縮縮到到原原始始的的自自我我狀狀態(tài)態(tài)，，也也可可使使這這個個人人對對人人或或社社會會的的敵敵意意進進行行抑抑制制，，并并向向內內投投射射，，出出現(xiàn)現(xiàn)自自毀毀或或自自懲懲的的意意向向，，在在一一些些極極端端病病例例，，可可轉轉向向攻攻擊擊他他人人。。（二二））評評估估的的線線索索1．自自殺殺線線索索2．呼呼救救信信號號1．自自殺殺線線索索言語語線線索索：：口口頭頭或或書書面面表表明明行為為線線索索：：為為自自己己買買墓墓碑碑、、寫寫遺遺書書或或有有自自殺殺行行為為狀態(tài)態(tài)線線索索：：各各種種重重大大的的不不良良生生活活事事件件綜合合征征線線索索：：以以上上情情況況及及嚴嚴重重的的抑抑郁郁癥癥、、精精神神分分裂裂癥癥的的被被害害妄妄想想、、命命令令性性幻幻聽聽或或孤孤獨獨、、絕絕望望等等2．呼呼救救信信號號有強強烈烈死死亡亡愿愿望望的的人人常常常常只只看看到到兩兩種種可可能能的的選選擇擇————痛痛苦苦和和死死亡亡，，從從而而感感到到矛矛盾盾，，茫茫然然。。對自自殺殺線線索索和和呼呼救救信信號號應應進進行行自自殺殺意意圖圖強強度度的的評評估估：：①不不存存在在：：沒沒有有自自殺殺的的想想法法或或計計劃劃存存在在。。②輕度的的：有自自殺的想想法，但但沒有特特定的或或具體的的計劃存存在；幾幾乎沒有有自殺的的危險存存在。③中度的的：有自自殺的想想法及一一般計劃劃存在，，自控能能力完整整，來訪訪者有一一些“活活著的原原因”，，而且來來訪者沒沒有“意意圖”殺殺死自己己；有一一定的危危險因素素存在。。④嚴重的的：自殺殺的想法法經常而而且強烈烈，計劃劃是特定定的，而而且致命命的，手手段是可可行的，，幾乎沒沒有鄰近近的援助助資源，，自控能能力有問問題，但但是來訪訪者并不不是真正正的想殺殺死自己己，意圖圖看起來來很低；；可能存存在著很很多危險險因素；；。⑤極重的的：除來來訪者表表達明確確一旦有有機會就就自殺的的意圖外外，其余余的描述述與“嚴嚴重”程程度一樣樣；通常常存在著著很多危危險因素素。在以上不不同程度度的自殺殺意圖中中，若存存在中度度以上強強度的，，應建立立有計劃劃的危機機干預計計劃，或或陪床住住院治療療。（三）自自殺的主主要危險險因素（1）來來訪者在在近期內內有過自自我傷害害或自殺殺未遂的的行動。。（2）來來訪者向向親屬、、朋友、、醫(yī)務人人員以及及其他人人或者在在日記、、作品中中透露了了對人生生的悲觀觀情緒，，甚至表表露過自自殺的意意愿。（3）來來訪者不不愿意與與別人討討論自殺殺問題。。（4）有自殺殺危險性性的來訪訪者不愿愿接受醫(yī)醫(yī)療照顧顧，特別別是不愿愿意住院院治療或或在急診診室留觀觀。（5）來訪者者和別人人，特別別和有醫(yī)醫(yī)學知識識的朋友友討論自自殺的方方法，搜搜集有關關自殺的的資料。。（6）有抑郁郁情緒的的來訪者者。（7）精精神疾病病患者。。（8）共共病。（9）自自殺家族族史。（四）自自殺意愿愿的評估估1．自殺想想法、自自殺意念念和自殺殺意愿2．自殺計計劃3．自殺動動機4．未來安安排1．自殺想想法、自自殺意念念和自殺殺意愿一般自殺殺想法和和意念更更多的是是指偶爾爾或間歇歇性出現(xiàn)現(xiàn)的自殺殺念頭，，在評估估時應主主要考慮慮其出現(xiàn)現(xiàn)的頻度度；而自殺意意愿則更更多地指指一種持持續(xù)性的的心理活活動，評評估的重重點應轉轉向這種種心理活活動的強強烈程度度。2．自殺計計劃（suicidalplan）自殺的計計劃是否否周密？？自殺的方方法是否否容易實實現(xiàn)？患者是否否知道如如何使用用自殺的的工具？？自殺方法法是否容容易致命命？自殺場合合的選擇擇？自殺時間間的選擇擇？3．自殺動動機（suicidalmotivations）個人內心心動機，，自殺可可能性較較大人際動機機，危險險性相對對低一些些。4．未來安安排（futureorientation）患者是否否對自殺殺后的事事情進行行了安排排，是否否留有遺遺囑或遺遺書，是是否開始始和親人人、朋友友告別等等。（五）自自殺風險險評定的的有關量量表1．再次自自殺風險險量表2．自殺未未遂后風風險評估估量表3．自殺清清單表——SADPERSONS4．漢密爾爾頓（Hamilton）抑郁量量表5．生活質質量評定定量表四、評估估咨詢效效果的主主要手段段（一）評評估咨詢詢效果的的內容和和工具（二）咨咨詢效果果的評估估者（三）咨咨詢效果果的評估估時期（一）評評估咨詢詢效果的的內容和和工具1．咨詢的的有效性性、不良良結果和和效率2．多種指指標的綜綜合評估估3．評估咨咨詢效果果的工具具1．咨詢的的有效性性、不良良結果和和效率（1）有效性性：指經經過咨詢詢，來訪訪者心理理與行為為出現(xiàn)了了改進或或積極的的變化，，這是最最常用的的效果標標準。（2）不良結結果：指指經過咨咨詢來訪訪者問題題發(fā)生惡惡化或出出現(xiàn)新問問題，但但必須區(qū)區(qū)分哪些些是來訪訪者原有有不適、、癥狀發(fā)發(fā)展的必必然結果果，哪些些是由咨咨詢引起起的。（3）效效率：指指心理咨咨詢的效效果與花花費在咨咨詢上的的人力、、物力、、時間和和金錢之之比。兩兩者的比比值越大大，說明明咨詢的的效果越越好。需要指出出的是，，在評估估時上述述三個方方面缺一一不可。。2．多種指指標的綜綜合評估估評估指標標應包括括主觀的的和客觀觀的、定定性的和和定量的的、即時時性的和和連續(xù)性性的、不不同評估估者（包包括咨詢詢師、來來訪者、、旁觀者者）的，，內容涉涉及癥狀狀、體征征、心理理狀態(tài)、、行為方方式、人人格、社社會功能能（如工工作能力力、社交交能力、、生活能能力、學學習能力力）等諸諸多方面面。3．評估咨咨詢效果果的工具具（1）標標準化的的評估工工具（2）自自設評定定工具需要特別別指出的的是，評評估咨詢詢效果所所采用的的工具或或手段應應與咨詢詢初期對對來訪者者問題的的評估工工具或手手段保持持一致，，這是有有效評估估的必要要條件之之一。（二）咨咨詢效果果的評估估者1．來訪者者對咨詢詢效果的的評估2．咨詢師師對咨詢詢效果的的評估3．旁觀者者對咨詢詢效果的的評估1．來訪者者對咨詢詢效果的的評估來訪者對對咨詢效效果的評評估通常常是一種種粗略的的總體評評價，是是來訪者者體驗的的反映是一種主主觀評定定，受到到的影響響因素較較多（自自我意識識水平、、言語表表達能力力、社會會贊許效效應、移移情作用用……））2．咨詢師師對咨詢詢效果的的評估咨詢師的的評估較較為客觀觀（咨詢詢師掌握握的資料料比較全全面；咨咨詢師能能運用多多種有效效的評估估工具））咨詢師也也會受自自己的主主觀因素素的影響響3．旁觀者者對咨詢詢效果的的評估旁觀者可可以是家家人、朋朋友等，，也可以以是受過過訓練的的“盲目目的觀察察者（不不知來訪訪者接受受何種處處理）””能以中立立的角色色非常客客觀地觀觀察咨詢詢的過程程，測量量咨詢的的效果（三）咨咨詢效果果的評估估時期Howard等等提出心心理治療療的進展展發(fā)生在在三個相相互關聯(lián)聯(lián)的連續(xù)續(xù)階段中中：首先來訪訪者體驗驗到較多多的幸福福感然后癥狀狀緩解最后社會會生活能能力得以以提高1．初期的的效果評評估咨詢開始始時有一一些早期期效果：：主要為為自覺狀狀態(tài)（焦焦慮、不不安等））的改善善原因：來來訪者有有所依靠靠；有機機會傾訴訴；受到到鼓勵；；對將來來產生希希望等2．中期的的效果評評估外顯行為為的改善善（對配配偶態(tài)度度好轉；；能聽從從長輩的的話；對對工作產產生興趣趣等）原因：咨咨詢師的的幫助；；環(huán)境的的改變3．后期的的效果評評估人格的變變化（對對人生的的看法；；處事的的態(tài)度；；應對環(huán)環(huán)境的行行為方式式等）其效果維維持得比比較持久久，可以以影響以以后的生生活4．遠期的的效果評評估心理咨詢詢的效果果評估要要有長期期的跟蹤蹤評估隨訪：觀觀察來訪訪者的不不適、癥癥狀和體體征的消消失程度度，評估估其社會會功能恢恢復的程程度9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。16:00:4816:00:4816:0012/8/20224:00:48PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2216:00:4816:00Dec-2208-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。16:00:4816:00:4816:00Thursday,December8,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2216:00:4816:00:48December8,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。08十十二二月月20224:00:48下下午午16:00:4812月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月224:00下下午12月-2216:00December8,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/816:00:4816:00:4808December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。4:00:48下下午4:00下下午午16:00:4812月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。16:00:4816:00:4816:0012/8/20224:00:48PM11、成功就是日日復一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2216:00:4816:00Dec-2208-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。16:00:4816:00:4816:00Thursday,December8,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。