健康教育在泌尿系結石中的應用

關于健康教育在泌尿系結石中的應用第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日概況流行病學及發(fā)病率：早在7000年前尿石癥就已經(jīng)是一種使人類飽受痛苦的疾病。17―19世紀尿石癥最多見的是膀胱結石。尿石癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習慣、社會地位、職業(yè)種類等諸多因素有關。是復合因素疊加形成的。發(fā)病率：中國、泰國(800人/10萬人)。上尿路結石占95%,下尿路結石占5%,而下尿路結石主要在農(nóng)村等經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日廣東省情況：廣東省是我國泌尿系結石患病率最高的省份之一。1977年廣東省東莞市普查泌尿系結石患病率為1.16%；1999年深圳市調查顯示泌尿系結石患病率為4.87%；1983年廣東東莞泌尿系結石的新發(fā)病率為101/10萬；1984年為123/10萬，1985年上升到140/10萬。男性多于女性，為5:1。30~50歲為尿路結石的高危人群,可能與該年齡段人群的勞動體力消耗大,體內(nèi)環(huán)境及性激素的分泌代謝旺盛,出汗多,飲水少等成石因素增多有關。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。尿石癥？？?泌尿系結石第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日典型臨床表現(xiàn)可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日泌尿系結石成分：含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）。無鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素

綜合作用的結果，有關報道指出飲食是一個主要的外部因素飲食結構習慣泌尿系統(tǒng)局部疾患遺傳全身代謝紊亂自然環(huán)境、社會生活條件泌尿系結石原因第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日全身因素

內(nèi)源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進、中老年人骨質疏松及雌激素減少，導致鈣該重吸收增加。外源性血鈣增高見于：過度服用維生素D（魚肝油、鈣爾奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶及堿性藥物。其它原因：營養(yǎng)不良、高溫環(huán)境下過度脫水致尿液過度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代謝異常。局部因素

泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物

過度飲酒第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日泌尿系結石手術治療1傳統(tǒng)的手術：①腎切開取石術②腎盂切開取石術③輸尿管切開取石術。2腔內(nèi)碎石技術：①尿道鏡下碎石②膀胱鏡下碎石③輸尿管硬鏡下碎石④輸尿管軟鏡下碎石⑤經(jīng)皮腎鏡碎石取石設備：①液電體外碎石術②超聲碎石術③氣壓彈道碎石術④鈥激光碎石術3腹腔鏡手術：①經(jīng)腹腔途徑②經(jīng)后腹腔途徑第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日

尿石癥復發(fā)率極高，并發(fā)癥多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期導致腎功能破壞引起尿毒癥而危及生命。國內(nèi)外對尿石癥的危險因素進行了大量研究，同時提出了各種預防知識。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日尿石癥的預防指導飲食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

蛋白質含量不超過1g／(kg·d)、多吃粗糧低鈉飲食

建議低鈉飲食，每天低于10g。少飲含糖及酒精飲料

當糖的攝入量增加時，糖可進腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經(jīng)代謝形成尿酸，使尿量減少；長期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日限制草酸及前體攝入

含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等。

枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等“正確攝取鈣

高鈣食品與腎結石呈負相關

養(yǎng)成良好的飲食習慣

晚餐宜早，就寢前應將尿中

各種晶體物質排出體外。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日多飲水

飲水總量：飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2500～3000ml／d，女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500ml／d，小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量保持每日尿量在2000ml

以上尿液肉眼無色或淡黃色

第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水

注意

餐后2～3h飲水

一般1次飲300～500ml第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日睡前慎喝牛奶：

睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分增加，飲牛奶后２～３ｈ，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結石。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日準確分析結石成份，進行針對性預防尿酸結石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。采用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等限食肉、魚類，每日不得超過100g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日草酸鹽結石應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ獭⒂衩?、全谷、小麥，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合

劑，玉米須提取液等第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日磷酸鎂胺結石口服氯化銨，預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食南瓜子、咖啡、濃茶；胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因治療消除結石原因是去除結石的最好預防方法，對于一些頑固性的復石，應尋找原因，如甲狀旁腺機能亢進、胱氨酸尿，皮質醇癥、慢性消化道疾病、痛風等，并予積極防治。定期復查每半年定期進行血、尿常規(guī)化驗，測量血壓，B超、尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影1次，觀察結石有無復發(fā)。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日其他服用磺胺類藥物時，多飲水，同時加碳酸氫鈉堿化尿液，防止磺胺類藥物在腎臟內(nèi)析出結晶并形成結石。

長期臥床要注意床上運動、平時要加強體育鍛煉，促進結石排出。留置尿管者需2～3周更換尿管1次第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日多做運動,加強身體鍛煉,如騎車、跑步、爬樓梯、跳繩等，不隨便憋尿。飲食宜清淡，禁辛辣、油膩、煙酒、咖啡等。保持心情舒暢及良好的生活習慣。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日出院指導1、平時養(yǎng)成多飲水，多活動習慣，有利于預防結石的生成及復發(fā)。2、根據(jù)結石成分分析結果指導患者調整飲食，可有效減少或延遲結石復發(fā)。含鈣結石者宜用含纖維素豐富食物，限制含鈣及草酸成分過多的食物的攝入如牛奶、堅果、濃茶、土豆等。尿酸結石不宜食嘌呤高的食物如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、囑患者定期復查尿夜、腹部Ｘ線平片及泌尿系統(tǒng)彩超檢查，觀察治療效果、有無復發(fā)及結石殘留。留置雙Ｊ管患者如期返院拔除雙Ｊ管。有不適，及時聯(lián)系或返院就診。4、發(fā)放科室健康教育小冊子；告知患者將不定期電話隨訪患者了解疾病康復情況。指導患者填寫科室滿意度