熱帶傳染病重點

一、 傳染病總論傳染?。嚎梢栽斐闪餍械募膊??；咎卣鳎河胁≡w；有傳染性；有流行病學特征；有感染后免疫。流行病學特征：傳染源、傳播途徑、易感人群；散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行 病毒性傳染并感染后免疫時間最長細菌、螺旋體、原蟲性傳染病感染后持續(xù)時間較短，數(shù)月至數(shù)年，但有例外：傷寒蠕蟲性感染通常不產(chǎn)生感染后免疫，因而往往產(chǎn)生重復感染：血吸蟲病臨床特點：病程發(fā)展的階段性（潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復期；常見癥狀與體征：發(fā)熱、出疹、病毒血癥臨床類型：臨床過程長短（急性、亞急性、慢性；病情輕重（發(fā)型）感染和免疫感染：病原體和人體之間相互作用的過程其固有的寄生部位而到達其他寄生部位，平衡就不復存在，而引起宿主的損傷感染過程：清除病原體、隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染隱性感染=特異性免疫應答+無臨床癥狀，最常見顯性感染=特異性免疫應答+臨床癥狀比重最低麻疹多顯性感染病原攜帶狀態(tài)=無明顯癥狀而攜帶病原體，3個月，共同點：排出病原體，次之潛伏性感染=不排出病原體，機體免疫功能將病原體局限化但又不足以將其清除。病原體的作用病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病力和機體的免疫功能這兩方面。致病能力包括侵襲力、毒力（內(nèi)毒素通過激活單核-素通過與靶細胞受體結(jié)合，進入細胞內(nèi)起作用、數(shù)量、變異性免疫應答非特異性免疫應答：天然屏障、吞噬作用、體液因子特異性免疫應答：細胞免疫T細胞，清除細胞內(nèi)寄生的病原體；體液免疫B為漿細胞并產(chǎn)生相應的抗體，即免疫球蛋白，主要作用于細胞外的微生物）流行過程傳染源：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物傳播途徑：呼吸道、消化道、接觸、蟲媒、血液、體液、垂直傳播診斷臨床資料+流行病學資料+實驗室檢查習慣等實驗室檢查：一般實驗室檢查：三大常規(guī)和生化檢查細菌感染：WBC升高革蘭氏陰性桿菌感染：WBC升高不明顯甚至減少，如傷寒、副傷寒病毒、原蟲感染：WBC降低或正常，例外：腎綜合征出血熱糯蟲感染：嗜酸性粒細胞增多 傷寒、流腦：嗜酸性粒細胞減少病原學檢查直接檢查病原體、分離培養(yǎng)病原體其他檢查：腸鏡、B超、X線等或滴度升高4倍以上時有重要診斷意義治療一般治療及支持治療：隔離、消毒、護理和心理治療；支持治療：合理飲食、補充營養(yǎng)病原治療：抗生素、抗毒素、化學治療制劑和血清免疫制劑等。涉及到病毒性感染時要慎重應用腎上腺素皮質(zhì)激素和抗生素原蟲及蠕蟲感染的病原治療常用化學制劑，如甲硝唑、吡喹酮。對癥治療預防進行檢疫或預防，對病原攜帶者進行治療、隔離和教育，對感染動物進行處理切斷傳播途徑：隔離、消毒、養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生、改善環(huán)境衛(wèi)生保護易感人群：主動免疫、被動免疫、改善營養(yǎng)、增強體質(zhì)。二、 病毒性傳染病病毒性肝炎（輸血及血制品。并感染、使用鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等。起病初期可有輕度性格改變、行為失常。出血：重癥肝炎時細胞壞死時凝血因子合成減少、肝硬化脾功能亢進致血小板減少、DIC導致凝血因子和血小板消耗慢性肝炎的肝組織基本病理學特點：匯管區(qū)炎細胞浸潤。臨床類型：人被乙肝感染后多表現(xiàn)為：隱性感染。HBVHBV甲、戊肝不轉(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn)：尿色加深，ALT5-7天；黃疸期：自覺癥狀減輕，肝大，脾大，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，ALT和尿膽紅素升高，本期持續(xù)2-6周?；謴推冢喊Y狀逐漸消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常，本期持續(xù)1-2個月。慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年。重度：腹脹、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、肝?。ㄒ虼罅扛渭毎麎乃溃┯倌懶透窝祝翰〕涕L，起病時的臨床表現(xiàn)類似急性肝炎，肝內(nèi)淤膽表現(xiàn)為梗阻性黃疸，可有皮膚瘙癢和脂肪性腹瀉。實驗室檢查G比例下降甚至倒置；凝血酶原活動度（是判斷重型肝炎的主要依據(jù)；病原學檢查，肝炎病毒標記物的檢查，也是確診的依據(jù)；甲胎蛋白（AFP）的檢測是早期診斷肝癌的常規(guī)方法；透明質(zhì)酸活檢，肝穿刺活檢有假小品形成可以確診肝硬化。診斷：流行病學資料：甲肝：秋冬季，兒童，有無進食未煮熟的海產(chǎn)品及引用污水戊肝：持續(xù)水型流行暴發(fā)或中年以上急性肝炎患者病原學診斷：甲肝：有急性肝炎臨床表現(xiàn)，并具備下列任何一項（HAVIgMHAVIgGHAVHAV預后：戊肝，妊娠期合并時死亡率超高治療：急性肝炎一般不宜采用抗病毒治療，丙型肝炎時例外。干擾素治療，可用于急慢性丙肝和乙肝抗病毒治療：有利于干擾素療效的因素：肝炎處于活動期；ALT升高；病程短；女性；HBVDNA滴度低；2拉夫米定：不宜輕易停藥，否則會引起病毒大量復制，加重病情。并發(fā)癥的防治肝性腦?。ò敝卸拘喟?；出現(xiàn)腦水腫可用甘露醇或呋塞米快速滴注；繼發(fā)感染：頭孢菌素類抗生素肝腎綜合征各種因素（不可做血透）預防對急性甲、戊肝炎要隔離治療；保護易感人群：甲肝（減毒活疫苗，近期接觸的用丙種球蛋白預防注射乙肝（乙肝肝炎疫苗，被動免疫（乙肝免疫球蛋白:HBIG）目前對丙型、丁型、戊型肝炎尚缺乏特異性免疫預防措施。腎綜合征出血熱漢坦病毒（RNA病毒）三主癥、五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期）呼吸道傳播是最重要的傳播途徑免疫復合物是本病血管和腎損害的主要原因。原發(fā)性休克導致血容量下降；DIC；繼發(fā)性休克：大出血，繼發(fā)感染和多尿期水與電解質(zhì)補充不足，導致有效血容量不足。潛伏期2周多見臨床表現(xiàn)，為本病的特點。發(fā)熱期（三痛、三紅、三腫、出血（皮膚：條索狀、搔抓樣；腔道為蛋白尿和尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。低血壓休克期：神皮唇脈壓尿少尿期：最危險的階段。尿毒癥、電解質(zhì)紊亂增加。起初自覺與少尿期相似或加重，數(shù)天后好轉(zhuǎn)。此期可發(fā)生繼發(fā)性休克。實驗室檢查：WBC升高，出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞；BUN及肌酐在低血壓休克期開始升高，多尿期開始下降；在第二日即能檢查出特異性IgM抗體，1:20為陽性，可明確診斷RT-PCRRNA，敏感性較高，具有早期診斷價值。治療：三早一就。低血壓休克期：擴容（液體應晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主、糾酸、活管（ft巴胺重點保護腎功能少尿期：穩(wěn)、促、導、透。透析療法是少尿期尿毒癥階段拯救患者生命最有效的措施艾滋病HIV屬反轉(zhuǎn)錄病毒科，包膜蛋白gp120gp41組成。病毒的核心包括：兩條正鏈A；反轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶、A酶H；互補A（A、病毒蛋白R。。HIVenvM/N/O3M11HIV-27envHIV-1主要B/C/E亞型。傳播途徑：性傳播、血液傳播、母嬰傳播。HIV導致機體免疫功能受損的主要機制有：病毒感染對T細胞的直接破壞，被感染T胞被破壞，HIV感染干細胞、單核吞噬細胞功能受損。臨床分期：急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。HIVRNAP24淋巴細胞呈進行性下降，病毒持續(xù)存在并復制，具有傳染性；艾滋病期，全身癥狀（持續(xù)發(fā)熱、盜汗、腹瀉；機會性感染（結(jié)核較常見，肺部（X線顯示間質(zhì)肺炎）ELISAWB、gp160條中任HIV感染。測定血清抗-HIVHIV感染的最簡便、快速而又有效的方法。診斷11中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或中、青年癡呆癥；卡波西肉瘤或波及特淋巴瘤?？共《局委煟篘RTINNRTINRTIPI。預防：管理傳染源高危人群普查HIV有助于發(fā)現(xiàn)傳染源。隔離治療患者，監(jiān)控無癥狀HIV感染者。加強國境檢疫)；切斷傳播途徑：加強艾滋病防治知識宣傳教育；禁止毒品注射，取締娼妓，嚴禁性亂；及時規(guī)范治療性??；高位人群推廣使用避孕套；嚴格篩查血液及血制品，推廣使用一次性注射器；為HIV母嬰傳播；嚴格消毒患者使用過的物品及醫(yī)療器械；注意個人衛(wèi)生，不共用牙具、刮面刀等。

流感病毒，單鏈負股RNA病毒，H、N兩型表面糖蛋白。流感病毒最大的特點就是易于發(fā)生變異，最常見于甲型。潛伏期為數(shù)小時至4天，一般為1-3天。痛和輕度呼吸道癥狀。線檢查雙肺絮狀陰影。病毒分離為確診依據(jù)。兒童避免使用阿司匹林，以防引發(fā)Reye綜合征?？共《局委煟航饎偼榘?。人禽流感H5N1、H7N7、H9N2潛伏期在7痛等消化道癥狀，半數(shù)患者有肺部實變體征。確診的金標準：上呼吸道分泌物PCR檢測到禽流感病毒H4倍以上升高?？共《局委煟簥W司他韋，新型抗流感病毒藥物。重癥患者機械通氣，胸片有肺炎改變者適用合適的抗生素。流腮5-9以耳垂為中心腮腺腫大伴發(fā)熱。亦可單獨出現(xiàn)頜下腺、舌下腺炎，腦膜腦炎而無腮腺腫痛。攝入酸性食物時，容易引起唾液潴留而使腮腺腫痛加劇?；颊哐搴湍虻矸勖妇?，增高的程度往往與腮腺腫脹程度成正比。病原治療：干擾素，早期應用可減輕癥狀，減少并發(fā)癥。麻疹麻疹病毒（M。急性患者為重要的傳染源。春夏兩季。6個月5歲的兒童。天。臨床表現(xiàn)：期臨床癥狀。出疹期：自耳后開始，自上而下。出疹間皮膚正常。2-3天，皮疹按出疹順序消退，留下淺棕色色素沉著，伴糠麩樣細小脫屑，以軀干為多。最常見的并發(fā)癥：心肌炎。水痘和帶狀皰疹原發(fā)感染為水痘，再發(fā)表現(xiàn)則為帶狀皰疹。各期皮疹同在。帶狀皰疹多見于成人，單側(cè)性、呈帶狀排列、伴有神經(jīng)痛。最易侵犯肋間神經(jīng)。HE核內(nèi)包涵體?？共《局委熆蛇x擇利巴韋林、阿昔洛韋。激素一般禁用。流行性乙型腦炎RNA10789月多發(fā)。臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、病理反射及腦膜刺激征陽性為特征。病理解剖大量單核細胞和淋巴細胞浸潤在血管周圍。分為初期、極期、恢復期、后遺癥期。初期3衰竭互為因果，較為嚴重。IgM抗體檢測，作為早期臨床診斷。確診：做肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見大量膿、白細胞，或細菌培養(yǎng)陽性。中和抗體，用于人群免疫水平的流行病學調(diào)查。腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，若擬應用，宜早期、短程用于重癥患者。登革熱登革病毒，黃病毒科，4個血清型，包膜含有型和群特異性抗原。廣東、海南，夏秋雨季。新流行區(qū)以青壯年為主，地方流行區(qū)兒童多見典型癥狀：發(fā)熱、皮疹、出血。皮疹手掌、腳底多缺如，皮疹有癢感，不脫屑。登革出血熱血液濃縮是本病特征性實驗室改變。診斷標準：20%以上。忌用肝素三、 細菌性疾病傷寒基本的病理特征：全身單核明顯持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大與白細胞減少等。持續(xù)發(fā)熱一周以上；極期：稽留熱，傷寒面容（表情淡漠、呆滯、反應遲鈍穿孔多出現(xiàn)在本期。診斷的金標準：驗陽性有輔助診斷價值。5-72次陰性才可接觸隔離激素敏感地區(qū)仍為首選藥物?；魜y霍亂弧菌，有鞭毛，在堿性環(huán)境中生長繁殖快。古典生物型和埃爾托生物型。7-9月高本病特征性劇烈水樣腹瀉及嘔吐嚴重脫水。潛伏期：1-3（數(shù)小時-7天無糞臭。嘔吐一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀。脫水期：脫水，肌肉痙攣（低鈉血癥，低血鉀，酸中毒，循環(huán)衰竭。早期快速診斷：糞便涂片染色，見“魚群樣”弧菌。確定診斷：具有下列之一者，可診斷為霍亂。在霍亂疫區(qū)，出現(xiàn)典型臨床癥狀，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者滴度四倍或四倍以上上升者可診斷。3，疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可判斷為輕型霍亂。疑似診斷：具有以下之一者1.具有霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未肯定前。2，霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。治療：輸液，最初1-2中型脫水者：4000-8000ml;重型脫水者：?？诜咸烟??？咕委熆煽s短病程。流腦皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復期。疹中央呈紫黑色壞死或水皰。病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢三代、磺胺藥。預防：復方甲惡唑。利福平。細菌性痢疾我國以福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌占優(yōu)勢。前者易轉(zhuǎn)為慢性，后者多呈不典型發(fā)作。主要病理變化是直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥、潰瘍。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血便、左下腹壓痛為主要表現(xiàn)。1-37天。狀。2-7歲兒童。起病急驟，畏寒，高熱，體溫迅速上升達2不及時或不徹底，原有慢性胃腸道疾患、患者抵抗力低下和福氏志賀菌感染。確診：大便培養(yǎng)出痢疾桿菌，膿血部分。210-14天為一療程。胃腸炎型食物中毒，上吐下瀉，集體發(fā)病。常見的細菌有沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等四、 原蟲性疾病瘧疾肝脾腫大等。速發(fā)型子孢子導致瘧原蟲感染；配子體，導致瘧疾傳播。高位人群：流行區(qū)兒童、孕婦、無免疫力者（旅游者等外來人員）我國以間日瘧為主，其次為惡性瘧，三日瘧和卵形瘧少見。1年內(nèi)。金標準：顯微鏡檢找到瘧原蟲。薄血片一次陽性不能排除診斷。吉姆薩染色找到瘧原蟲。黑尿熱：多見于成人，無免疫力、體內(nèi)原蟲量較多、有G-6-PD寧治療后。出現(xiàn)黑尿熱時：臥床休息，靜脈滴注地塞米松，以控制溶血；利尿劑，并靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液，防止腎小管阻塞。有腎衰竭者可給予透析治療。（孕婦和腦型瘧患者晚孕期。阿米巴病排包囊者為傳染源，急性病人排出的是滋養(yǎng)體，故不具有傳染性。潰瘍。潛伏期跨度大。臨床表現(xiàn)：排出粘液血便或果醬樣便，有腥臭味，右側(cè)腹部壓痛。結(jié)腸鏡檢查，潰瘍面刮取標本或組織活檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。巧克力樣膿液可確診。首選甲硝唑。五、 蠕蟲性疾病血吸蟲病基本病理改變：蟲卵肉芽腫。主要寄生在門靜脈系統(tǒng)。發(fā)生與夏秋季。急性血吸蟲?。喊l(fā)熱、過敏反應、痢疾樣腹瀉、肝大與壓痛和嗜酸性粒細胞增加。慢性：肝脾腫大、巨脾與腹水或慢性腹瀉為主。發(fā)異位損害。異位損害以腦、肺多見。糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。直腸黏膜活檢是血吸蟲病原診斷方法之一。治療藥物：吡喹酮六、 螺旋體病鉤體病早期為鉤體敗血癥，中期為各臟器損害和功能障礙，后期為各種變態(tài)反應后的并發(fā)癥。主要通過直接接觸病原體傳播新入疫區(qū)人口發(fā)病率高于疫區(qū)人口。感染后可獲得較強的同型免疫力。夏秋季發(fā)病。7-1428天。巴結(jié)多腫大，但無化膿和紅腫。肺