兒童眼及耳保健技術(shù)規(guī)范

關(guān)于兒童眼及耳保健技術(shù)規(guī)范第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、目的通過眼保健宣傳教育、視力評(píng)估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童。

兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、內(nèi)容與方法（一）時(shí)間1．健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28-30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日2．具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日3．出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4-6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。（一）時(shí)間第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法。

1．內(nèi)容

在兒童健康檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查，對(duì)4歲及以上兒童增加視力檢查。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法

1．內(nèi)容

有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評(píng)估：滿月訪視時(shí)進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評(píng)估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）;1-3歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查，以評(píng)估兒童有無視力障礙和眼位異常。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對(duì)稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對(duì)稱、黑色外觀。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常。(28-30天）第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（4）紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動(dòng)，可以重復(fù)檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動(dòng)。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時(shí)沒有明顯的眼球移動(dòng)。（6月齡、1-6歲）第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（6）眼球運(yùn)動(dòng)：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。（1-6歲）第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（7）視物行為觀察：詢問家長(zhǎng)兒童在視物時(shí)是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會(huì)與家人對(duì)視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對(duì)前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。（6月齡、1-3歲）第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）檢查內(nèi)容和方法2、方法（8）視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測(cè)距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對(duì)4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2周～1月復(fù)查一次。（4-6歲）第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）眼及視力保健指導(dǎo)

1．早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診識(shí)別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評(píng)估。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）眼及視力保健指導(dǎo)

2．注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢(shì)，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。（2）兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對(duì)角線的5～7倍，屏面略低于眼高。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）眼及視力保健指導(dǎo)

2．注意用眼衛(wèi)生（3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。（5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動(dòng)，每天不少于2小時(shí)。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）眼及視力保健指導(dǎo)

3．防止眼外傷（1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險(xiǎn)的場(chǎng)所活動(dòng)，防范寵物對(duì)眼的傷害。（2）兒童活動(dòng)場(chǎng)所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。（3）兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時(shí)到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）眼及視力保健指導(dǎo)

4．預(yù)防傳染性眼?。?）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。（2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場(chǎng)所活動(dòng)。（3）社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）轉(zhuǎn)診

出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。1．具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2．眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3．檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測(cè)均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）轉(zhuǎn)診

4．注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。5．具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6．眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。7．復(fù)查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、

流

程

圖第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、工作要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時(shí)進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作,早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對(duì)篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。（二）從事眼病篩查及視力評(píng)估工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（三）眼病篩查和視覺行為評(píng)估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線下進(jìn)行，檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm左右的紅球、遮眼板。視力檢查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表燈箱。（四）認(rèn)真填寫相關(guān)檢查記錄，進(jìn)行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范正常聽力是兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)的前提，一般的體檢和父母識(shí)別，幾乎不能在第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)病兒聽力障礙，使很多兒童失去及時(shí)康復(fù)的時(shí)機(jī)，成為聽力殘障兒童。一、目的早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，及時(shí)進(jìn)行聽覺言語干預(yù)及康復(fù)，保護(hù)和促進(jìn)兒童的聽覺和言語發(fā)育，減少兒童聽力和言語殘疾，提高兒童健康水平。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童,重點(diǎn)為3歲以內(nèi)。三、內(nèi)容與方法新生兒期聽力篩查后，進(jìn)入0～6歲兒童保健系統(tǒng)管理，在健康檢查的同時(shí)進(jìn)行耳及聽力保健，其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點(diǎn)年齡。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、內(nèi)容與方法（一）檢查內(nèi)容。1．耳外觀檢查。檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。2．聽力篩查。運(yùn)用聽覺行為觀察法（表1）或便攜式聽覺評(píng)估儀（表2）進(jìn)行聽力篩查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可采用篩查型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力篩查。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日行為測(cè)聽：聽力篩查儀可選用電子發(fā)生儀，或者標(biāo)定過頻率的、易于發(fā)聲的物品。（噪音、囀音、語聲、發(fā)聲玩具、低中高頻的鼓、碰鐘、響板）篩查環(huán)境需安靜，測(cè)查方法是：兒童取平臥位或坐位，檢查時(shí)應(yīng)避開兒童視線，在耳后30-50cm的距離，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，測(cè)試六個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒最常用的刺激聲持續(xù)時(shí)間為3-5秒。每次刺激的間隔時(shí)間至少持續(xù)10秒。觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測(cè)聽力正常與否。對(duì)刺激聲做出的反應(yīng)方式：驚跳(身體)反應(yīng)，眼瞼反射，聽覺-心跳反射，吸吮動(dòng)作變化，手足動(dòng)或停，從睡眠中驚醒，發(fā)出聲音，面部表情改變，屏住呼吸或呼吸節(jié)律變化，開始發(fā)聲，突然停止發(fā)聲，開始或停止哭，眼睛睜大，尋找或定位聲源，頭轉(zhuǎn)向聲源，笑或者其他一些面部表情變化，皺眉，或者吃驚的叫。最普通的注意性行為是當(dāng)嬰兒聽到聲音時(shí)，他會(huì)先看父母，好像想找到聲源。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日表10～3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)

年齡

聽覺行為反應(yīng)

6月齡不會(huì)尋找聲源

12月齡對(duì)近旁的呼喚無反應(yīng)不能發(fā)單字詞音

24月齡不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂

36月齡吐字不清或不會(huì)說話總要求別人重復(fù)講話經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望

第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日表20～6歲兒童聽覺評(píng)估儀聽力篩查陽性指標(biāo)年齡測(cè)試音強(qiáng)度測(cè)試音頻率篩查陽性結(jié)果12月齡60（dBSPL，聲場(chǎng)）2kHz（囀音）無聽覺反應(yīng)24月齡55（dBSPL，聲場(chǎng)）2、4kHz（囀音）任一頻率無聽覺反應(yīng)3-6歲45（dBHL，耳機(jī)或聲場(chǎng)）1、2、4kHz（純音）任一頻率無聽覺反應(yīng)第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)

1．正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、輕柔清理。2．不要自行清潔外耳道，避免損傷。3．洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。4．遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機(jī)。5．有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知醫(yī)生。6．避免頭部外傷和外耳道異物。7．患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。8．如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）轉(zhuǎn)診