兒童視力發(fā)育講座

關(guān)于兒童視力發(fā)育講座第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日1眼睛是人體最重要的感覺器官，人類主要是通過視覺得到各種信息，有80%以上的信息是用眼睛獲得的眼睛不僅作為接受信息的主要器官，而且能夠發(fā)送和傳遞信息，人的喜、怒、哀、樂等各種情感都要靠雙眼表現(xiàn)第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日2眼球的結(jié)構(gòu)與功能眼球的結(jié)構(gòu)在功能上分為兩大系統(tǒng)：一是保護(hù)、支持、營養(yǎng)系統(tǒng)二是屈光感光系統(tǒng)眼睛的成像過程與屈光感光系統(tǒng)的功能密切相關(guān)屈光系統(tǒng)由角膜、房水、晶體、玻璃體等屈光間質(zhì)組成當(dāng)眼睛注視一物體時，物體經(jīng)過角膜、房水、晶體、玻璃體后在視網(wǎng)膜上形成物像第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日3眼球的簡易結(jié)構(gòu)圖第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日4兒童視覺發(fā)育特點(diǎn)孩子在出生時眼睛的結(jié)構(gòu)已經(jīng)具備，但視覺功能是在出生后逐漸發(fā)育成熟。包括四個方面：形覺光覺色覺立體視覺第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日5形覺的發(fā)育形覺是人的眼睛辨別物體形狀的能力。即一般所說的視力。視覺信息通過視中樞的綜合和分析，形成完整的形覺。6歲時兒童視力發(fā)育達(dá)到正常第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日6光覺發(fā)育光覺是視覺器官對外界光線的感受能力，擔(dān)負(fù)著夜視覺作用；胎兒7個月后對外界光線刺激有反應(yīng)產(chǎn)生光覺的物質(zhì)基礎(chǔ)是視桿細(xì)胞內(nèi)的視紫紅質(zhì)，維生素A缺乏會出現(xiàn)暗適應(yīng)延遲，甚至夜盲。第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日7色覺發(fā)育紅色是人的眼睛感知的第一種顏色；出生半個月對紅色有反應(yīng)，到4-5個月后可辨別多種顏色一歲半左右能識別1-2種主要顏色，3-4歲已初步辨認(rèn)赤橙黃綠青藍(lán)紫7種顏色兒童色盲絕大多數(shù)是先天性色覺異常，為性染色體隱性遺傳第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日8立體視覺的發(fā)育立體視覺是雙眼在具有同時知覺和融合功能基礎(chǔ)上的一種獨(dú)立的雙眼視功能，是雙眼視覺的最高形式，是雙眼視覺的整體效應(yīng)雙眼視功能出生后開始逐漸發(fā)育。在1-2歲大體形成雙眼視覺，到6-8歲基本完善第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日9嬰兒及兒童時期眼的解剖發(fā)育眼外?。盒律鷥貉矍蜻\(yùn)動不協(xié)調(diào)，雙眼無共同運(yùn)動

1周內(nèi)內(nèi)斜視及眼球震顫為生理現(xiàn)象

4周眼球運(yùn)動開始配合

5-6周眼球追隨物體轉(zhuǎn)動淚器：1-1.5周后淚腺開始分泌淚液出生時鼻淚管下端為膜狀物（Hasner瓣）封閉，4周后萎縮消失出生時視覺器官解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育幾近完成第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日10兒童時期眼的解剖發(fā)育外形：新生兒眼球的前后徑約16mm1-3歲迅速增大

3-4歲增長緩慢

5-6歲接近成人約24mm

虹膜：色素顆粒多，“眼睛黑又亮"

瞳孔：小，1.5mm，散瞳劑不敏感（開大肌力量弱）近視眼瞳孔較大遠(yuǎn)視眼瞳孔較小第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日11兒童時期的視覺發(fā)育視覺功能在外部條件刺激下逐步建立和完善足月兒：光感1-2周：閉瞼反應(yīng)，瞳孔對光反射，無目的的眼球運(yùn)動5-6周：注意較大物體2月：眼球隨人轉(zhuǎn)動，開始出現(xiàn)瞬目反射3月：開始注視4月：抬頭，看自己手8月：穩(wěn)定的固視2歲：可以追逐天上的飛機(jī)3歲：視力可達(dá)0.6-0.84歲以上：達(dá)到正常視力第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日12新生兒及嬰幼兒視覺發(fā)育行為出生2-4周：對紅色物體有反應(yīng)，紅光或是紅色物體能夠吸引眼球運(yùn)動和短暫注視1個月后：兩眼可凝視光源，開始表現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)2個月：兩眼同時注視一物體，有瞬目反應(yīng)和固視反應(yīng)3個月：眼睛能隨著所盯視東西的水平、上下移動而移動，物體向眼前移動，眼球隨之內(nèi)轉(zhuǎn)4個月：眼睛能隨著所盯視東西的水平、上下移動而移動，兩眼隨移動的物體移動180度5個月：能夠長時間注視物體，出現(xiàn)追隨運(yùn)動7-11個月：能看到如綠豆大小的物體11-12個月：區(qū)別簡單的圓、方塊、三角等幾何圖形第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日13兒童常見的眼病嬰兒溢淚上瞼下垂倒睫與亂睫先天性白內(nèi)障屈光不正結(jié)膜炎第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日14兒童常見眼病嬰兒淚溢出生后即淚溢可伴有新生兒淚囊炎表現(xiàn)：流淚、膿性分泌物病因：Hasner瓣或鼻淚管異常治療：擠壓按摩淚囊（從上向下），抗生素眼藥水點(diǎn)眼，半歲以后淚道探通第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日15上瞼下垂定義：向前注視時，上臉緣遮蓋角膜超過2mm。治療：瞳孔未遮蓋，建議5歲后手術(shù)瞳孔遮蓋建議早期手術(shù)第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日16倒睫與亂睫

定義：倒睫指睫毛向后生長，亂睫是指睫毛不規(guī)則生長。兩者都致睫毛觸及眼球的不正常狀態(tài)。由于睫毛向后摩擦刺激角膜，而表現(xiàn)常有眼痛、流淚和異物感。如果長期摩擦眼球可導(dǎo)致結(jié)膜充血，角膜潰瘍等。治療：倒睫少者，可用拔睫鑷拔除；較多者可手術(shù)矯正。

第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日17先天性白內(nèi)障病因：遺傳孕期宮內(nèi)病毒感染（風(fēng)疹、水痘、麻疹、腮腺炎）孕期用藥（激素、抗生素、磺胺類、x線）孕期代謝性疾病（甲減、維生素缺乏、營養(yǎng)不良）治療：手術(shù)第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日18屈光不正遠(yuǎn)視眼：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、視力障礙、視疲勞近視眼：視力減退、外斜第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日19第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日20第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日21結(jié)膜炎定義病因分類常見表現(xiàn)治療預(yù)防第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日22結(jié)膜炎的定義由于結(jié)膜的自身防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時，引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎，是眼科最常見的疾病。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日23結(jié)膜炎的病因結(jié)膜炎是常見的眼病、其病因可歸納為兩大類。（一）傳染性：由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次氏體等所引起的結(jié)膜炎?？山?jīng)空氣、灰塵、水或污染的手、毛巾、用具等途徑傳染而來，也可由鄰近組織的病變波及，如眼瞼、淚器、角膜、眼眶等的炎癥。（二）非傳染性：由機(jī)械性、物理性（熱、輻射、電）、化學(xué)性（酸、堿）等物質(zhì)的刺激而來，也可因過敏反應(yīng)而引起，如泡性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、藥物過敏性結(jié)膜炎等。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日24結(jié)膜炎的分類按病情及病程的不同，可分為急性、亞急性及慢性；按病因可分為細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、真菌性及變態(tài)反應(yīng)性等。第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日25結(jié)膜炎的常見表現(xiàn)一般的急性結(jié)膜炎都是雙眼先后發(fā)病的。而且在患病的早期，孩子會感到雙眼發(fā)燙、眼紅、畏光、燒灼、自覺眼睛磨痛等等現(xiàn)象，緊接著就會出現(xiàn)眼皮紅腫、眼眵多、怕光、流淚、晨起分泌物粘住眼睛，導(dǎo)致眼睛的不容易睜開，出現(xiàn)種種眼睛問題。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日26結(jié)膜炎的治療治療總原則：針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身給藥。急性期禁止包扎患眼。1.可用滴用抗生素眼藥水或者藥膏治療細(xì)菌性結(jié)膜炎。2.因?yàn)楦腥拘越Y(jié)膜炎的傳染性很強(qiáng)，所以，患者在洗眼或者滴藥前后均應(yīng)洗手，以防感染。3.對于過敏性結(jié)膜炎，如果用抗生素治療無效，也可使用口服抗組胺藥達(dá)到止癢和緩解刺激癥狀的目的，如果還是無效，還可以試用皮質(zhì)類固醇眼藥水。

第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日27結(jié)膜炎的預(yù)防

要養(yǎng)成小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗手，而且避免與別人同用一條毛巾。同時小兒的洗具要及時清洗干凈后放在太陽底下暴曬。第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日28先天性鼻淚管阻塞病因先天性鼻淚管阻塞是由于先天性淚道發(fā)育障礙引起的，常見的原是鼻淚管下端的開口被先天性殘膜封閉或鼻淚管的管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。若新生兒期伴發(fā)淚囊細(xì)菌感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物則稱新生兒淚囊炎。第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日29臨床表現(xiàn)出生后不久出現(xiàn)單眼或雙眼淚溢，伴或不伴黏性膿性分泌物。需要與有鼻部炎癥的一過性淚道阻塞、淚道狹窄后遇冷風(fēng)刺激以及倒睫或結(jié)膜炎引起的流淚相鑒別。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日30治療剛出生不久，如果有膿性分泌物，以抗感染為主，主要用妥布霉素眼液、左氧氟沙星眼液點(diǎn)眼，適當(dāng)按摩淚囊區(qū)，注意切勿傷及眼球！

2月后，若膿性分泌物多可行淚道沖洗，同時加強(qiáng)淚囊區(qū)按摩，3-4次/日，10-20下/次，注意剪指甲和洗凈雙手。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日31

6月以內(nèi)因可自愈，以保守治療為主，也有部分醫(yī)院即行表麻下探通的，注意并發(fā)癥。

6月-1周歲，可行全麻下行淚道探通。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日32治愈標(biāo)準(zhǔn)

淚溢、異常分泌物消失，壓迫淚囊區(qū)無粘、膿性分泌物自淚小點(diǎn)排除，淚道沖洗通暢。第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日33兒童視力篩查第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日340-6歲兒童的視力是一個逐步發(fā)育達(dá)到正常成人視力的過程，此階段處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，易受外界不良因素影響而導(dǎo)致弱視、斜視等疾病的發(fā)生，也是有效治療的關(guān)鍵時期。第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日35兒童視力篩查的必要性兒童視力障礙發(fā)病率高兒童視力障礙對兒童身心健康和學(xué)習(xí)工作影響較大。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日36兒童視殘眼疾先天性遺傳性疾病47.95%屈光不正、弱視17.95%角膜病10.26%視神經(jīng)疾病6.92%白內(nèi)障3.08%視網(wǎng)膜病變、青光眼、眼外傷10.26%其他3.58%第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日37屈光不正和弱視目前通常所說的屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。散光，是眼睛的一種屈光不正常狀況，這類疾病的患者眼睛收到的光線便不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況便稱為散光。第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日38兒童視力篩查對象及內(nèi)容3歲以內(nèi)兒童，主要進(jìn)行屈光和眼位異常的篩查；3歲以上---7歲以下兒童：主要進(jìn)行兒童視力、屈光和眼位異常的篩查。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日39視力篩查時間兒童在3歲以前至少篩查1次，3歲至7歲以內(nèi)每年篩查1次。蘇州市視力篩查工作從08年已開展，主要針對集體兒童（正規(guī)幼兒園），從10年3月開始將散居兒童（6月--3歲）納入視力篩查工作對象。對于視力篩查未通過或是可疑的兒童：*3歲以內(nèi)者在6個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或是轉(zhuǎn)診至眼科；*3歲以上--7歲以下者在3個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或是轉(zhuǎn)診至眼科。第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日40視力篩查的方式

篩查人員和設(shè)備：專門的兒童視力篩查室，經(jīng)培訓(xùn)合格的兒童保健醫(yī)師，視力篩查儀器（目前使用的是美國偉倫的Suresight視力篩選儀），眼位檢查設(shè)備（遮眼板，聚光手電筒或其他），國際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日41兒童視力判斷標(biāo)準(zhǔn)視力正常：3-4歲》0.6（4.8）4-5歲》0.8（4.9）5-6歲》1.0（5.0）視力低常：5-6歲《0.8（4.9）4-5歲《0.6（4.8）3-4死<0.6（4.8）視力異常：5-6歲《0.6（4.8）4-5歲《0.5（4.7）3-4死《0.4（4.6）或者兩眼視力相差大于2行第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日42美國偉倫的Suresight視力篩選儀第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日43視力篩查結(jié)果判斷（一）球徑

6月-1歲的嬰兒屈光度數(shù)約為+0.00～+0.75～+2.50～+3.50的遠(yuǎn)視眼1歲-3歲的兒童屈光度數(shù)約為+0.25～+0.75～+2.00～+3.25的遠(yuǎn)視眼3歲-6歲的兒童屈光度數(shù)約為+0.5～+0.75～+2.00～+3.00的遠(yuǎn)視眼

第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日44視力篩查結(jié)果判斷（二）柱徑6月-1歲的嬰兒約為0.00～-1.25～-2.751歲-3歲的兒童約為0.00～-1.25～-2.253歲-6歲的兒童約為0.00～-1.25～-2.00第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日45兒童眼保健平時注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防意外3歲前不建議看電視、電腦、手機(jī)等，減少環(huán)境因素的不良刺激適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)要注意細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)眼部異常情況第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日46對眼睛有益的物質(zhì)（一）蛋白質(zhì)：是組成細(xì)胞的主要成份，也是組織的修補(bǔ)更新所需要不斷補(bǔ)充的物質(zhì)。來源：瘦肉、禽肉、動物的內(nèi)臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等。鈣：具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚、糖醋排骨等烹調(diào)方法可以增加鈣的含量。維生素B群：對眼睛的發(fā)育也起到間接的作用。來源：全谷類、肝臟、酵母、酸酪、小麥胚芽、豆類、牛奶(維生素B2)、肉類(維生素B1﹐煙堿酸)。維生素E：同樣對眼睛的發(fā)育有促進(jìn)作用。來源：堅(jiān)果類含量豐富，豆制品、紅蘿卜、蛋類、全谷類、植物油、綠葉蔬菜。

第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日47對眼睛有益的物質(zhì)（二）維生素C：是組成眼球水晶體的成份之一。如果缺乏就容易患水晶體渾濁的白內(nèi)障病。來源：各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。維生素A(及B-胡蘿卜素)：缺乏時，眼睛