膝關節(jié)及小腿部筋傷(46節(jié))

第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾患。概念1第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第一頁，共二十三頁。第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎概念1滑膜血供豐富，可分泌滑液，增加關節(jié)活動范圍，滑膜功能障礙將誘發(fā)慢性滑膜炎，逐漸演變?yōu)樵錾躁P節(jié)炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎：多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎：多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關節(jié)負重的人。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第二頁，共二十三頁。4.關節(jié)滑膜逐漸增厚、纖維化，關節(jié)粘連，影響關節(jié)活動3.關節(jié)內(nèi)堿性代謝產(chǎn)物堆積2.滑膜破裂滲血，循環(huán)障礙1.外傷、手術第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病因病機2第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第三頁，共二十三頁。診斷（臨床表現(xiàn)）3

急性：疼痛（脹痛、隱痛）腫脹、功能障礙

壓痛、波動感

慢性：關節(jié)粘連

股四頭肌萎縮關節(jié)穿刺：淡粉紅色

表面無脂肪滴第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第四頁，共二十三頁。浮髕試驗：陽性（關節(jié)積液＞10ml）X線檢查：排除骨折診斷（檢查）3第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第五頁，共二十三頁。診斷（鑒別診斷）3創(chuàng)傷性關節(jié)內(nèi)積血：傷后立即發(fā)生，疼痛明顯，常伴有發(fā)熱，關節(jié)穿刺見血性液體。第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第六頁，共二十三頁。辨證論治（手法）4第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關節(jié)腫脹消退后使用，預防粘連。點穴法：伏兔、足三里、三陰交、解溪等膝關節(jié)周圍：滾法、散法、揉法等注意：動作輕柔，防治再次損傷第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第七頁，共二十三頁。辨證論治（藥物鍛煉）4第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎急性期：內(nèi)服藥散瘀生新為主

外敷藥消腫止痛為主慢性期：內(nèi)服藥祛風燥濕，

強壯筋骨為主

外敷萬應膏等鍛煉：股四頭肌鍛煉第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第八頁，共二十三頁。辨證論治（其他療法）4第四節(jié)膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎關節(jié)穿刺：髕骨外緣抽盡積液和積血加壓覆蓋石膏固定：伸直位固定2周第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第九頁，共二十三頁。第五節(jié)髕腱斷裂朱偉南骨三科臨床醫(yī)學博士后副主任醫(yī)師中醫(yī)筋傷學教研室第十頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第五節(jié)髕腱斷裂45歲以上，既往有膝關節(jié)退行性變及髕腱有贅生物者多發(fā)。髕腱斷裂將導致伸膝功能喪失。概念1第十一頁，共二十三頁。第五節(jié)髕腱斷裂第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室病因病機2直接暴力，切割傷等股四頭肌強力收縮暴力打擊，間接收縮髕腱斷裂第十二頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室診斷（臨床表現(xiàn)及查體）3臨床表現(xiàn)：外傷后患膝疼痛、腫脹、伸膝無力查體：髕腱壓痛，髕骨上移，空虛感，伸膝抗阻試驗陽性。第五節(jié)髕腱斷裂第十三頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室X線檢查：髕骨上移，有時可見撕脫小骨片鑒別診斷：髕骨骨折診斷（X線）3第五節(jié)髕腱斷裂第十四頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室辨證論治（手法及藥物）4第五節(jié)髕腱斷裂手法：部分斷裂者可采用理筋手法內(nèi)服外用藥物：基本同前鍛煉：股四頭肌收縮，直腿抬高，距小腿關節(jié)背屈第十五頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室辨證論治（其他療法）4第五節(jié)髕腱斷裂部分斷裂：傷肢固定伸膝170度，禁止功能鍛煉4-6周完全斷裂：手術縫合，石膏固定6周第十六頁，共二十三頁。第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎朱偉南骨三科臨床醫(yī)學博士后副主任醫(yī)師中醫(yī)筋傷學教研室第十七頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎外傷或慢性刺激作用于髕前、髕下滑膜囊而出現(xiàn)以滑液增多、滑膜囊腫大為主要表現(xiàn)的一種疾病。概念1第十八頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎髕骨前方滑膜囊：髕前皮下囊（皮下與深筋膜間）髕前筋膜下囊（闊筋膜與股四頭肌之間）髕前腱下囊（股四頭肌與髕骨間）髕骨下方滑膜囊：髕下深囊（髕韌帶與脛骨間）髕下皮下囊（髕韌帶與皮膚間）作用：減少摩擦，散發(fā)熱量概念（解剖）1圖片第十九頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎概念（解剖）1髕下深囊髕下皮下囊髕前筋膜下囊髕前腱下囊髕前皮下囊第二十頁，共二十三頁。第六節(jié)髕前、髕下滑膜囊炎第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室病因病機2急性：外傷、感染慢性：職業(yè)勞損滲出液增多滑膜腫大第二十一頁，共二十三頁。第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)筋傷學教研室診斷（臨床表現(xiàn)及查體）3臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛，波動征（+），穿刺可見淡紅色或棕黃色滑液關節(jié)內(nèi)腫脹多可因直腿抬高減