奧美拉唑聯(lián)用鋁碳酸鎂治療胃食管反流病合并功能性便秘療效觀察

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摘要目的：探討奧美拉唑聯(lián)用西沙比利、鋁碳酸鎂對胃食管反流病合并功能性便秘的臨床療效。方法：將100例經(jīng)內(nèi)鏡表明的胃食管反流病合并功能性便秘的患者隨機分為兩組，A組67例，賦予奧美拉唑20mg、西沙比利5mg、鋁碳酸鎂1.0g。B組33例，賦予雷尼替丁150mg、西沙比利片5mg。兩組治療程均12周。結(jié)果：治療12周時，A組顯效率為84.6%，總有效率為95.5%；B組顯效率為57.8%，總有效率為71.3%；兩組對比差異有顯著性（P<0.05）。兩組在內(nèi)鏡下食管炎愈合率、總有效率方面存在顯著性差異（P<0.05）。兩組在功能性便秘病癥緩解率存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)用西沙比利、鋁碳酸鎂是治療胃食管反流病合并功能性便秘的有效方案。

關(guān)鍵詞奧美拉唑西沙比利鋁碳酸鎂胃食管反流病功能性便秘

資料與方法

2005～2007年消化科門診及住院患者100例，男73例，女27例，平均45.7±20.63歲。均有燒心、反酸、胸骨后灼痛、排便困難或吃力，排便不暢、便次太少、糞便干結(jié)且量少等胃食管反流的病癥，胃鏡表明為胃食管反流病。并除外消化性潰瘍，內(nèi)鏡檢查疑有惡性病變，有食管及胃手術(shù)史及其他疾病者，可致胃腸道病癥的其他全身性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、妊娠及哺乳期婦女均擯棄在外。胃鏡檢查按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級[1]：A級：黏膜皺壁外觀黏膜破損，直徑小于5mm；B級：黏膜皺壁外觀黏膜破損，直徑大于5mm，病變不融合；C級：黏膜破損相互融合，范圍不超過食管周徑的75%；D級：黏膜破損相互融合，并累及食管周徑的75%以上。

功能性便秘診斷：在過去12個月內(nèi)至少累計有12周存在以下2種或以上處境：①排便吃力（超過1/4時間）；②糞便干結(jié)或呈羊糞樣（超過1/4時間）；③糞便未排盡感覺（超過1/4時間）；④肛門直腸有梗阻或堵塞感（超過1/4時間）；⑤要用人工手法扶助排便如手指掏挖或用手按壓肛周或會陰（超過1/4時間）；⑥每周排便少于3次，并結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸檢查，擯棄腸道疾病、全身性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括周邊神經(jīng)疾病和中樞神經(jīng)疾病。長期口服某些藥物（如鴉片類藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥等）務(wù)必預(yù)先擯棄，診斷為功能性便秘者。并通過口服不透X線標(biāo)志物（消毒金屬球）舉行胃腸道通過時間測定方法，被區(qū)分為屬于慢性便秘的患者入選。

方法：①將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機分為兩組，A組67例，賦予奧美拉唑20mg，每日2次口服。西沙比利5mg，每日3次口服，鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g，每日3次餐后2小時嚼服。B組33例，雷尼替丁膠囊150mg，每日2次口服。西沙比利5mg，每日3次口服。②治療前根據(jù)燒心、反酸、胸骨后灼痛的嚴(yán)重程度及排便困難或吃力及排便次數(shù)等嚴(yán)重程度舉行病癥記分。

胃鏡檢查對胃食管反流病舉行分級，服藥2、4、8、12周隨訪，觀查病癥改善。

病癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病癥記分降低大于80%；②有效：記分降低大于50%；③無效：病癥記分降低小于50%。

治療12周后復(fù)查胃鏡：①痊愈：食管炎消散，排便通暢，次數(shù)增加，便秘消散。②好轉(zhuǎn)：反酸、燒心、胸骨后灼痛減輕，便秘減輕。③無效：反酸、燒心、胸骨后灼痛，排便吃力困難，大便干結(jié)，便次改善不明顯。

統(tǒng)計學(xué)處理：全體數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用X2檢驗及秩和檢驗舉行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

臨床病癥改善處境對比：治療12周時，A組顯效為84.6%（57/67），總有效率為95.5%（64/67）；B組顯效率為57.8%（19/33），總有效率為71.3%（23/33）。兩組對比差異有顯著性（P<0.05）。

內(nèi)鏡下食管炎改善處境對比：兩組內(nèi)鏡下食管炎愈合率、總有效率對比差異有顯著性（P<0.05）。

討論

抑酸是胃食管反流病的主要治療方法[2]。

奧美拉唑是第一個質(zhì)子泵抑制劑，主要由細(xì)胞色素P450中的多肽等表達(dá)酶CYPC19代謝，抑制胃酸分泌，抑酸才能強的同時，有致腹瀉的不良回響，利用這一不良回響可治療功能性便秘。

西沙比利是一種新型促動力劑[3]，屬5-羥色胺4（5-4T4）受體沖動劑，能直接刺激腸肌神經(jīng)叢，增加乙酰膽堿釋放；鞏固食管收縮振幅，促進胃排空，從而減輕胃食管反流。同時刺激腸肌間神經(jīng)元，促進胃腸平滑肌蠕動，同時作用出于胃腸器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)后末梢，促進乙酰膽堿的釋放和鞏固膽堿能作用，刺激結(jié)腸平滑肌收縮，促進結(jié)腸排空，是結(jié)腸動力藥，治療功能性便秘。

鋁碳酸鎂有黏膜養(yǎng)護作用，養(yǎng)護食管下段黏膜，中和胃十二指腸液，從而減輕胃食管反流，同時含有鎂離子，可以通便，以達(dá)成治療功能性便秘的目的。

應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動劑及鋁碳酸鎂治療胃食管反流病合并功能性便秘，2周即可見病癥明顯改善，12周后兩者在燒心、反酸、胸胃后痛、排便困難