序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴(yán)重呼吸衰竭２８例護理體會

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2022年3月~2022年3月我們采用進口呼吸機有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者28例,并實施有效的護理，取得了較好療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

2022年3月至2022年3月我科收治的28例患者全體患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，全體患者入院時發(fā)紺嚴(yán)重、呼吸困難伴有胸腹沖突運動、呼吸頻率大于30次/min，同時合并意識障礙或精神奇怪，符合嚴(yán)重呼吸衰竭的診斷［1］，有28例在臨床展現(xiàn)“肺部感染操縱窗”［2］后，立刻拔除氣管插管序貫BiPAP面罩支持通氣，通氣方式為S/T模式，吸氣壓力從10cmH2O（1kPa=7.5cmH2O）開頭逐步加大到（20±5）cmH2O，呼氣壓力（5±1）cmH2O，呼吸頻率12~20次/min，吸入氧氣濃度<40%，撤機拔管后第一個24h內(nèi)，除了排痰和進食時以鼻導(dǎo)管吸氧外，患者須堅持24h面罩通氣，待病情穩(wěn)定后，夜間面罩持續(xù)通氣，白天可間歇治療。

2結(jié)果

28例患者中25例告成撤機好轉(zhuǎn)出院，2例再次應(yīng)用有創(chuàng)通氣后死亡，1例放棄治療。

3護理

3.1有創(chuàng)機械通氣時期的護理

3.1.1無菌操作人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性養(yǎng)護功能，護理操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

3.1.2氣道的濕化和溫化建立人工氣道后賦予科學(xué)、有效的濕化和溫化濕化的方法有兩種：（1）持續(xù)氣管內(nèi)滴注濕化：用輸液泵將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5cm后固定，以3～4滴/min或8～12ml/h的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入，注入量為200～220ml/d。（2）超聲霧化吸入法：于呼吸機濕化器中參與生理鹽水20ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U（視病情而定），利用射流原理形成直徑為2～10mm的霧滴，隨呼吸進入小氣道稀釋痰液，預(yù)防感染，2次/d，每次30min［3］。濕化液的溫度應(yīng)保持在32～37℃。并實時除掉痰液，保持氣道通暢，輔助排痰，嚴(yán)密查看患者的吸痰指征，實時吸痰。

3.2序貫串氣切換點的護理序貫串氣關(guān)鍵是正確把握切換點肺部感染操縱窗（PIC窗），此時賦予有效的護理，可以提高治療的告成率。

3.2.1心理護理向患者解釋序貫串氣的治療目的和好處，消釋患者的懼怕感，鞏固治療的信仰，有利于人機協(xié)調(diào)。

3.2.2面罩呼吸機的打定根據(jù)患者的顏面形態(tài)選擇適合的面罩，應(yīng)留神面罩的密閉性和舒適性，面罩周邊漏氣，壓迫不適，皮膚破損是患者不能耐受面罩通氣的主要理由［4］。熟諳無創(chuàng)呼吸機的操作，選擇S/T模式吸氣壓力從10cmH2O開頭逐步加大到（20±5）cmH2O，呼氣壓力（5±1）cmH2O，呼吸頻率12~20次/min，吸入氧氣濃度<40%，使患者的血氣水平根本正常。

3.2.3拔管前后的護理氣管插管拔出前，充分濕化氣道、扣背、引流、吸引鼻及口腔分泌物，而后放空氣囊再充分吸引氣道內(nèi)分泌物，呼氣時拔出［5］。

3.3面罩機械通氣過程的護理

3.3.1氣道管理保持呼吸道通暢，使患者頭頸肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣體濕化，輔助患者咳痰，查看痰液顏色數(shù)量。

3.3.2人機合作指導(dǎo)病人合作使用無創(chuàng)機械通氣（NIPPV），激勵病人盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，細(xì)心訓(xùn)練病人與呼吸機協(xié)調(diào)呼吸的方法；保持面罩與病人的臉部緊貼密閉，裁減漏氣，以保證通氣量。

3.3.3監(jiān)測在序貫應(yīng)用無創(chuàng)通氣的第1個小時，緊密監(jiān)測患者的生命體征包括呼吸頻率、心率、血壓、神志、經(jīng)皮血氧動脈飽和度以及痰液引流處境，緊密查看呼吸肌運動，如展現(xiàn)輔佐呼吸肌運動鞏固、沖突呼吸或人機對抗，應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)，如仍不緩解，那么有可能換用有創(chuàng)機械通氣。

3.4不良回響序貫串氣中NIPPV的常見不良回響有局部皮膚損傷、腹脹、鼻