中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)M.D.,Ph.D.ProfessorTutorfordoctor'sdegree中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查技術(shù)腦顱骨平片—外傷腦血管造影CTMR超聲—US脊髓脊椎平片脊髓造影-少用CTMR顱骨平片正位像側(cè)位像頭部CT平掃增強(qiáng)CTA靜脈注射造影劑后，三維重建腦血管圖像CT灌注成像靜脈注射造影劑后，動(dòng)態(tài)掃描，重建腦實(shí)質(zhì)血流灌注圖像，反映微循環(huán)和血流灌注情況平掃增強(qiáng)CTACBVMTTCBF氙CT煙霧病–moyamoyaCT灌注成像MRI三維成像MRADTI-不同層面的張量圖功能性MRI---DTI紅色水平藍(lán)色上下綠色前后皮質(zhì)脊髓束內(nèi)側(cè)丘系小腦下腳小腦中腳腦干-橋腦水平層面白質(zhì)束成像Tractography功能性MRI---MRS腦超聲---US囟門未閉前應(yīng)用，可以觀察中線解剖結(jié)構(gòu)成人應(yīng)用多普勒獲取腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)信息USMRI解剖回顧解剖回顧----顱骨構(gòu)成顱由23塊顱骨組成，其中腦顱8塊（即額骨、篩骨、蝶骨、枕骨各一塊；頂骨、顳骨各兩塊），面顱15塊。另外有3對(duì)聽小骨位于顳骨內(nèi)。1、頂骨2、冠狀縫3、蝶骨4、淚骨5、上頜骨（額骨、牙槽突）6、顴骨7、枕骨（枕外隆凸）8、人字縫9、顳骨（鯪骨、顴突、外耳道、乳突）解剖回顧----腦的結(jié)構(gòu)人腦包括：大腦、間腦（丘腦、下丘腦）、中腦、腦橋、小腦、延腦等。腦的X線解剖顱骨與空腔顱骨、頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔腦實(shí)質(zhì)大腦：額、頂、枕、顳腦干:大腦腳、橋腦小腦：小腦半球腦室系統(tǒng)側(cè)腦室、三腦室、四腦室蛛網(wǎng)膜下腔腦溝、腦裂、腦池腦池：鞍上池、環(huán)池、橋小腦池、枕大池、外側(cè)裂池、大腦縱裂池矢狀縫冠狀縫副鼻竇正位像外板內(nèi)板板障蝶鞍側(cè)位像內(nèi)聽道頸動(dòng)脈人類顱腦血管的供應(yīng)主要由所謂四條血管供應(yīng)，即左、右頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。左頸總動(dòng)脈由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，右頸總動(dòng)脈由右側(cè)頭臂干發(fā)出，椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出。頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩個(gè)終支，此外不發(fā)出其他分支。1.頭臂干(無名動(dòng)脈)2.右鎖骨下動(dòng)脈3.右頸總動(dòng)脈4.右椎動(dòng)脈5.左頸總動(dòng)脈6.左鎖骨下動(dòng)脈7.左椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外沒有分支，據(jù)其行程可分為4部，即頸部、巖部（頸動(dòng)脈管部）、海綿竇部和腦部。頸內(nèi)動(dòng)脈走行大致為：①頸部垂直向上；②在巖部的頸動(dòng)脈管內(nèi)水平向內(nèi)；③在破裂孔上方向上；④在海綿竇內(nèi)水平向前；⑤在前床突內(nèi)側(cè)垂直向上；⑥在前穿質(zhì)下方的終末部形成向后向上的短襻。

臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部。終末動(dòng)脈為大腦前、中動(dòng)脈。選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影，側(cè)位A，正位B。頸內(nèi)動(dòng)脈巖段如到”L”形（黑箭頭）。顱外及顱內(nèi)頸動(dòng)脈管的開口用圓圈表示，2條平行黑線標(biāo)志巖舌韌帶的位置。C3用白箭頭標(biāo)出。巖部:頸動(dòng)脈管內(nèi)水平向內(nèi)海綿竇內(nèi)段頸部巖部海綿竇部和腦部椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上方發(fā)出，向上穿經(jīng)上六位頸椎橫突孔至寰椎側(cè)塊后方，再向內(nèi)經(jīng)枕骨大孔入顱，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈連結(jié)形成基底動(dòng)脈。終末動(dòng)脈為大腦后動(dòng)脈。正常腦CT顱骨與空腔顱骨高密度，裂孔低密度腦實(shí)質(zhì)額頂枕顳葉，小腦，腦干。重要結(jié)構(gòu)---基底節(jié)腦室系統(tǒng)雙側(cè)側(cè)腦室（體部、三角部、前后下角），三腦室，四腦室蛛網(wǎng)膜下腔腦溝、裂，腦池（鞍上、環(huán)池、橋腦角、枕大池、側(cè)裂池、縱裂池）增強(qiáng)掃描腦CT橫斷面層面一般要有8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像。了解這些正常標(biāo)準(zhǔn)層面圖像的特征，有利于觀察和分析腦部疾病正常CT所見海綿竇顳葉巖骨小腦四腦室橋腦蝶竇顳葉巖骨小腦四腦室海綿竇橋腦垂體雞冠此層面通過眥耳線上方10mm，由前向后可見眼眶上部、蝶竇和中顱凹底蝶鞍層面可見垂體、四腦室、橋池和橋小腦角池、巖錐與內(nèi)耳道、前、中和后顱凹腦組織結(jié)構(gòu)。本層面重點(diǎn)觀察垂體和后顱凹結(jié)構(gòu)。顳葉額葉小腦四腦室橋腦鞍上池海馬鞍上池層面可見鞍上池呈六角星或五角星形低密度腦脊液間隙，增強(qiáng)CT掃描尚可見腦底動(dòng)脈環(huán)在池內(nèi)的分布情形鞍上池后方、環(huán)池和四疊體池包繞部分即為中腦顳葉小腦大腦腳鞍上池尾狀核丘腦豆?fàn)詈怂晒w區(qū)三腦室前部層面重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)三腦室后部層面除顯示內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，同時(shí)是觀察三腦室后部松果體區(qū)重點(diǎn)掃描層面尾狀核脈絡(luò)叢內(nèi)囊胼胝體側(cè)腦室體部大腦鐮矢狀竇側(cè)腦室體層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角增強(qiáng)CT尚可見直竇、上矢狀竇和大腦鐮強(qiáng)化顯影。半卵圓中心側(cè)腦室頂層面可見側(cè)腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和腦髓質(zhì)腦室上層面腦皮、髓質(zhì)、腦溝和大腦縱裂清楚顯示正常腦MRI腦實(shí)質(zhì)T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì)，T2WI則稍低于皮質(zhì)。含腦脊液結(jié)構(gòu)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔顱骨內(nèi)外板，鈣化和腦膜組織--低信號(hào)。血管---低信號(hào)增強(qiáng)掃描MRI圖像特點(diǎn)腦髓質(zhì)比腦皮質(zhì)含氫質(zhì)子的數(shù)目少10％左右，其T1和T2值較皮質(zhì)為長(zhǎng)，故T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)，而在T2WI上側(cè)低于腦灰質(zhì)。腦脊液的主要成分為水，在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。脂肪的氫質(zhì)子分子結(jié)構(gòu)不同于水，在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜因缺少水分，在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)?？焖倭鲃?dòng)的血液，因其流空效應(yīng)也為低信號(hào)。正常腦組織MRI的信號(hào)強(qiáng)度特征

腦白質(zhì)腦皮質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓腦膜血管T1WI高中低高低高低低T2WI低中高（中）高（中）低中低低聽神經(jīng)小腦橋腦四腦室顳葉海綿竇四腦室海綿竇橋腦大腦腳小腦上蚓部枕葉顳葉頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈海馬大腦中動(dòng)脈枕葉顳葉小腦上蚓部黑質(zhì)紅