侵入性冠狀動(dòng)脈造影的現(xiàn)代價(jià)值課件

侵入性冠狀動(dòng)脈造影的現(xiàn)代價(jià)值X線影像檢查是心臟病診斷的王牌侵入性冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值近年來關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管X線冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值沒有太多討論，盡管它實(shí)際上仍作為其它非侵入性影像技術(shù)診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要目的是對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)阻塞病變的確診,定位和評(píng)估”

GofreddoGensini,1975冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)檢查

ICUS,冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲OCT,光學(xué)相干斷層顯像CFR,冠脈血流儲(chǔ)備FFR,血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)血管造影ICUS冠狀動(dòng)脈造影提供信息管腔輕微不規(guī)則(?易損斑塊)或血管痙攣或心肌橋冠脈側(cè)支血流情況冠脈畸形微循環(huán)(充血)(側(cè)支)局部或整體心室功能(LAO,RAO)?易損斑塊RCA向LAD提供側(cè)支

FistulafromLADtoPALAD–PA瘺冠狀動(dòng)脈畸形單支冠狀動(dòng)脈回旋支發(fā)自右冠雙右冠畸形右側(cè)大隱靜脈橋血管再通前心肌灌注差右側(cè)大隱靜脈橋血管再通后心肌灌注好經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影可提供以下信息心肌橋冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈循環(huán)生理學(xué)研究冠狀動(dòng)脈夾層及治療透視下冠狀動(dòng)脈鈣化及血管造影示冠脈狹窄情況

首次記錄到的冠脈痙攣的造影圖像：GofreddoGensini

1960年墨西哥城

WCC大會(huì)上發(fā)布麥角新堿激發(fā)冠脈痙攣LAD遠(yuǎn)端至SVG

LAD一對(duì)角支自發(fā)性痙攣球囊擴(kuò)張阻斷血流短暫冠脈血流阻斷后生理學(xué)變化研究OcclusionWireTwoweeksafterMI

11monthsafterdissection冠脈夾層及治療Twoweeks冠脈造影提供信息局部心肌存活情況冠狀靜脈循環(huán)透視下評(píng)估冠脈鈣化收縮壓和舒張壓測(cè)量心外膜冠脈狹窄的生理學(xué)意義(FFR)冠脈造影提供信息局部心肌存活情況TIMI血流分級(jí)TIMI心肌充血分級(jí)LV局部室壁運(yùn)動(dòng)RAO/LAO心室造影

導(dǎo)管室檢測(cè)缺血存活心肌-早搏后收縮增強(qiáng)導(dǎo)管室應(yīng)用硝酸甘油檢測(cè)缺血存活心肌冠狀靜脈循環(huán)對(duì)于以下患者了解其解剖情況可能是重要的:雙心室起搏器植入患者存活心肌的逆向灌注CoronarySinus透視下可見冠脈鈣化

血管造影示冠狀動(dòng)脈狹窄心內(nèi)壓力測(cè)量

冠狀動(dòng)脈血管造影

經(jīng)導(dǎo)管多層CTLV功能++++存活+++灌注+++病理學(xué)++++瓣膜功能++++PAD+++++++++++++++++冠狀動(dòng)脈血管造影

經(jīng)導(dǎo)管多層CT血管壁++++微循環(huán)++++冠脈鈣化+++治療++++放射劑量++ 對(duì)比劑腎病+ +++++++0+++++CT冠狀動(dòng)脈造影的局限性無法立即開始介入治療不能作為行CABG的唯一基本檢查缺乏基于臨床后果的分析與經(jīng)導(dǎo)管冠脈造影比較例數(shù)較少與經(jīng)導(dǎo)管冠脈造影比較空間分辨率低移動(dòng)或其它偽影可產(chǎn)生假陰性和假陽性

目前有房顫或頻發(fā)異位心律的患者無法觀察冠脈情況.Circulation2008;118:586-606CT冠狀動(dòng)脈造影的局限性冠脈鈣化可引起假陰性和假陽性結(jié)果支架會(huì)引起對(duì)冠脈管腔判斷的困難需要含碘對(duì)比劑冠脈CTA的主要危險(xiǎn)是放射暴露，除了減少劑量的策略如球管調(diào)整外，期望ECG觸發(fā)技術(shù)不久實(shí)現(xiàn)Circulation2008;118:586-606