呼吸內(nèi)科醫(yī)師必備知識(shí)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)課件

機(jī)械通氣基本知識(shí)機(jī)械通氣基本知識(shí)1什么是機(jī)械通氣?

什么是機(jī)械通氣?

2通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方式統(tǒng)稱為無(wú)創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方3根本區(qū)別：人機(jī)連接方式不同呼吸機(jī)可以相同通氣模式不能區(qū)別無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別根本區(qū)別：4什么是呼吸機(jī)?

—理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義什么是呼吸機(jī)?

—理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入5什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器?！艿碾娮託獗?！什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。6機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間本質(zhì)上是一種臟器功能支持手段機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者本質(zhì)7機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解8適應(yīng)癥

急性呼吸衰竭1．脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。2．電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變?nèi)缒X炎、腦血管意外引致呼吸停止。3．各種原因引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

慢性呼吸衰竭

1．慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者2．重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。3.嚴(yán)重呼吸肌疲勞,用以呼吸肌休息治療。

適應(yīng)癥急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭9禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未補(bǔ)充血容量前。大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核。多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者。

禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人10小結(jié)

豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對(duì)的。

小結(jié)豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥11

定壓通氣和定容通氣的比較與選擇定壓通氣和定容通氣的比較與選擇12正壓通氣的兩大基本類(lèi)型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類(lèi)定壓型通氣以氣道壓來(lái)管理通氣定壓型通氣時(shí)，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)許多通氣模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣正壓通氣的兩大基本類(lèi)型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類(lèi)13定容通氣定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制（正弦波、減速或恒速波型），呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣定容通氣時(shí)，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道壓并設(shè)置報(bào)警限定容通氣構(gòu)成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)設(shè)通氣定容通氣14定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺(jué)較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用時(shí)間切換:(A)——壓力控制通氣流量切換:(B)——壓力支持PressureFlowAB

定壓型通氣壓力恒定PressureFlowAB15定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)

減速波型較為符合生理需要?dú)怏w進(jìn)入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對(duì)較低的吸氣峰壓定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)減速波型較為符合生理需要16定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應(yīng)性(B)

定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變17定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：潮氣量減少定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性

定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定18定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：病人不舒適氣體交換受影響定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷19呼吸內(nèi)科醫(yī)師必備知識(shí)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)課件20小結(jié)

選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)的取舍。小結(jié)選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生21呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)氣流

的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo)呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)氣流

的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo)22如何控制氣流如何控制氣流23定容通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量定容通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量24定壓通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量定壓通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量25什么是通氣模式？通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合—力的分配

通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣—力的控制

什么是通氣模式？通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助26術(shù)語(yǔ)觸發(fā)：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？

患者？機(jī)器？限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？

一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。切換：通氣由什么來(lái)終止？吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？

一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。術(shù)語(yǔ)觸發(fā)：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？27呼吸類(lèi)型的定義通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助

患者機(jī)器機(jī)器支持

患者機(jī)器患者自主

患者患者患者呼吸類(lèi)型的定義通氣方式觸28機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力29通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床

通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也30

什么是常用的通氣模式?什么是常用的通氣模式?31

對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍32機(jī)械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV機(jī)械通氣的模式定33機(jī)械通氣的模式

呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸完全休息大量體力消耗機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣34小結(jié)

選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持。

模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇小結(jié)選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判35呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整36潮氣量Vt：4~15ml/kg。壓力限制或壓力支持：平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O；峰壓不超過(guò)40cmH2O。潮氣量Vt：4~15ml/kg。37通氣頻率控制通氣：12~20次/分。輔助—控制通氣：當(dāng)自主呼吸頻率恰當(dāng)時(shí)，就預(yù)設(shè)比自主呼吸低2~4次/分的備用頻率。通氣頻率控制通氣：12~20次/分。38吸氣流速（Flow）定容型：可40~100L/min。Flow氣體在肺內(nèi)的分布?xì)獾婪鍓篜aCO2VD/VT、Qs/Qt、PaO2氣道阻力吸氣流速（Flow）定容型：可40~100L/mi39I：ETi：0.8~1.2sI：E1：2~1：1.5延長(zhǎng)Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合。I：ETi：40輔助呼吸時(shí)，Ti宜短（1s），以改善人—機(jī)協(xié)調(diào)。壓力時(shí)間輔助呼吸時(shí)，Ti宜短（1s），以改善人—機(jī)協(xié)調(diào)。壓力時(shí)間41潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP小結(jié)潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP小42Thanks!Thanks!43機(jī)械通氣基本知識(shí)機(jī)械通氣基本知識(shí)44什么是機(jī)械通氣?

什么是機(jī)械通氣?

45通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方式統(tǒng)稱為無(wú)創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方46根本區(qū)別：人機(jī)連接方式不同呼吸機(jī)可以相同通氣模式不能區(qū)別無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別根本區(qū)別：47什么是呼吸機(jī)?

—理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義什么是呼吸機(jī)?

—理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入48什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器?！艿碾娮託獗?！什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。49機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間本質(zhì)上是一種臟器功能支持手段機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者本質(zhì)50機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解51適應(yīng)癥

急性呼吸衰竭1．脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。2．電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變?nèi)缒X炎、腦血管意外引致呼吸停止。3．各種原因引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

慢性呼吸衰竭

1．慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者2．重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。3.嚴(yán)重呼吸肌疲勞,用以呼吸肌休息治療。

適應(yīng)癥急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭52禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未補(bǔ)充血容量前。大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核。多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者。

禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人53小結(jié)

豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對(duì)的。

小結(jié)豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥54

定壓通氣和定容通氣的比較與選擇定壓通氣和定容通氣的比較與選擇55正壓通氣的兩大基本類(lèi)型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類(lèi)定壓型通氣以氣道壓來(lái)管理通氣定壓型通氣時(shí)，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)許多通氣模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣正壓通氣的兩大基本類(lèi)型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類(lèi)56定容通氣定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制（正弦波、減速或恒速波型），呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣定容通氣時(shí)，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道壓并設(shè)置報(bào)警限定容通氣構(gòu)成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)設(shè)通氣定容通氣57定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺(jué)較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用時(shí)間切換:(A)——壓力控制通氣流量切換:(B)——壓力支持PressureFlowAB

定壓型通氣壓力恒定PressureFlowAB58定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)

減速波型較為符合生理需要?dú)怏w進(jìn)入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對(duì)較低的吸氣峰壓定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)減速波型較為符合生理需要59定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應(yīng)性(B)

定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變60定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：潮氣量減少定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性

定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定61定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：病人不舒適氣體交換受影響定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷62呼吸內(nèi)科醫(yī)師必備知識(shí)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)課件63小結(jié)

選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)的取舍。小結(jié)選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生64呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)氣流

的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo)呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)氣流

的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo)65如何控制氣流如何控制氣流66定容通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量定容通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量67定壓通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量定壓通氣如何設(shè)置

這兩個(gè)變量68什么是通氣模式？通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合—力的分配

通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣—力的控制

什么是通氣模式？通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助69術(shù)語(yǔ)觸發(fā)：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？

患者？機(jī)器？限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？

一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。切換：通氣由什么來(lái)終止？吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？

一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。術(shù)語(yǔ)觸發(fā)：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？70呼吸類(lèi)型的定義通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助

患者機(jī)器機(jī)器支持

患者機(jī)器患者自主

患者患者患者呼吸類(lèi)型的定義通氣方式觸71機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力72通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床

通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也73

什么是常用的通氣模式?什么是常用的通氣模式?74

對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍75機(jī)械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV