泌尿系統(tǒng)病理課件講義

泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理1優(yōu)選泌尿系統(tǒng)病理優(yōu)選泌尿系統(tǒng)病理2泌尿系統(tǒng)功能排泄：代謝廢物、毒物調(diào)節(jié)：水、電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡內(nèi)分泌：分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素、羥化VitD3

泌尿系統(tǒng)功能排泄：代謝廢物、毒物3后期：由于病變部位結(jié)締組織增生并形成疤痕組織，腎質(zhì)地變硬，體積縮小，腎表面呈顆粒狀或呈地圖樣凹陷斑，色澤呈灰白色，被膜增厚；(一)急性腎功不全的發(fā)生原因因病變常呈兩側(cè)彌漫性分布，故又稱為彌漫性腎小球腎炎。腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用二、間質(zhì)性腎炎

(interstitialnephritis)第一節(jié)腎炎(nephritis)其發(fā)病過程始于腎小球，然后波及腎小囊，最后累及腎小管及間質(zhì)。小分子量抗原抗體復(fù)合物容易通過腎小球而排出體外，也不引起腎小球損傷。腎小球體積縮小，球囊壁因結(jié)締組織增生而肥厚，或與血管球粘連，進(jìn)而發(fā)生纖維化和透明變性。慢性腎小球腎炎鏡下變化第一節(jié)腎炎(nephritis)病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全所屬腎小管萎縮、消失。急性滲出性：腎小球充血或出血，腎球囊內(nèi)蓄積有多量漿液、纖維蛋白和紅細(xì)胞，因而球囊呈現(xiàn)顯著擴(kuò)張。腎的結(jié)構(gòu)后期：由于病變部位結(jié)締組織增生并形成疤痕組織，腎質(zhì)地變硬，體4腎單位集合小管血管球：有孔型毛細(xì)血管腎球囊：足細(xì)胞、囊腔、壁層細(xì)胞腎小球腎小管系膜：系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)腎的正常結(jié)構(gòu)腎單位集合小管血管球：有孔型毛細(xì)血管腎小球腎小管系膜：5泌尿系統(tǒng)病理課件講義6正常腎的組織結(jié)構(gòu)正常腎的組織結(jié)構(gòu)7泌尿系統(tǒng)病理課件講義8正常腎的組織結(jié)構(gòu)正常腎的組織結(jié)構(gòu)9第一節(jié)腎炎(nephritis)是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。常見類型:腎小球腎炎間質(zhì)性腎炎化膿性腎炎腎盂腎炎

第一節(jié)腎炎(nephritis)是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥10一、腎小球腎炎(glomerulonephritis)腎小球腎炎是以腎小球損害為主的炎癥。其發(fā)病過程始于腎小球，然后波及腎小囊，最后累及腎小管及間質(zhì)。腎小球腎炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。因病變常呈兩側(cè)彌漫性分布，故又稱為彌漫性腎小球腎炎。一、腎小球腎炎(glomerulonephritis)腎小球11發(fā)病原因

引起腎小球腎炎的原因及機(jī)理尚不完全明了，但一般認(rèn)為與感染有關(guān)，是一種免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)理有以下幾方面：發(fā)病原因引起腎小球腎炎的原因及機(jī)理尚不完12發(fā)病機(jī)理免疫復(fù)合物性腎小球腎炎

抗原抗體在血液循環(huán)中形成可溶性抗原抗體復(fù)合物。90%的腎小球腎炎由免疫復(fù)合物引起。大分子量抗原抗體復(fù)合物常被吞噬細(xì)胞清除而不損害腎臟。小分子量抗原抗體復(fù)合物容易通過腎小球而排出體外，也不引起腎小球損傷。只有形成中等大小的可溶性復(fù)合物在血液循環(huán)中保持較長(zhǎng)時(shí)間，血液流經(jīng)腎小球則沉積下來，結(jié)合并激活補(bǔ)體產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，引起腎小球的損傷及炎癥反應(yīng)。

發(fā)病機(jī)理免疫復(fù)合物性腎小球腎炎13發(fā)病機(jī)理抗腎小球基低膜性腎小球腎炎

機(jī)體產(chǎn)生了抗自身腎小球基底膜的抗體與腎小球毛細(xì)血管基低膜結(jié)合而致病。細(xì)菌或病毒的某些成分與腎小球基底膜結(jié)合，形成自身抗原刺激機(jī)體使其產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜的抗體，抗自身腎小球基底膜抗體形成后，與腎小球基底膜結(jié)合，并激活補(bǔ)體，引起腎小球的損傷和炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理抗腎小球基低膜性腎小球腎炎14病理變化病理變化15病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。通常開始以腎小球毛細(xì)血管變化為主，以后在球囊內(nèi)也出現(xiàn)病變。

(一)急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。(一)急性腎小球16急性腎小球腎炎眼觀變化

腎臟稍腫大，被膜緊張，容易剝離，腎表面及切面呈紅色。大紅腎:表面光滑充血，呈紅色蚤咬腎:表面出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)

皮質(zhì)略增厚，紋理不清，腎小球呈灰白色半透明的細(xì)顆粒狀。急性腎小球腎炎眼觀變化17泌尿系統(tǒng)病理課件講義18急性腎小球腎炎眼觀變化腎小球腎炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。進(jìn)而由腎乳頭集合管而進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)形成化膿性腎炎。抗腎小球基低膜性腎小球腎炎所屬腎小管萎縮、消失。間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì)發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。通常開始以腎小球毛細(xì)血管變化為主，以后在球囊內(nèi)也出現(xiàn)病變。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎臟被膜緊張，易于剝離，有時(shí)可發(fā)生粘連。層細(xì)胞(一)血源性化膿性腎炎任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全(一)急性腎功不全的發(fā)生原因大紅腎急性腎小球腎炎眼觀變化大紅腎19泌尿系統(tǒng)病理課件講義20泌尿系統(tǒng)病理課件講義21急性腎小球腎炎鏡下變化

急性增生性：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、間膜細(xì)胞腫脹及增生。急性滲出性：腎小球充血或出血，腎球囊內(nèi)蓄積有多量漿液、纖維蛋白和紅細(xì)胞，因而球囊呈現(xiàn)顯著擴(kuò)張。急性出血性：腎小球毛細(xì)血管呈強(qiáng)烈充血、出血，毛細(xì)血管腔內(nèi)透明血栓形成。腎小管上皮細(xì)胞顆?；蛑咀冃裕瑑?nèi)含蛋白液透明管型或細(xì)胞管型，腎間質(zhì)輕度水腫出血，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性腎小球腎炎鏡下變化急性增生性：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、22正常腎組織正常腎組織23急性增生性腎小球腎炎急性增生性腎小球腎炎24急性滲出性腎小球腎炎急性滲出性腎小球腎炎25急性出血性腎小球腎炎急性出血性腎小球腎炎26(二)亞急性腎小球腎炎又稱新月型腎小球腎炎又稱為毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。病理特征：以腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體為特征。(二)亞急性腎小球腎炎又稱新月型腎小球腎炎27亞急性腎小球腎炎眼觀變化

腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白或灰黃，俗稱“大白腎”。腎臟被膜緊張，易于剝離，有時(shí)可發(fā)生粘連。切面隆凸，皮質(zhì)增寬呈灰黃白，有時(shí)可見有散在出血點(diǎn)。皮質(zhì)與髓質(zhì)界線清楚。

亞急性腎小球腎炎眼觀變化腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白28泌尿系統(tǒng)病理課件講義29泌尿系統(tǒng)病理課件講義30泌尿系統(tǒng)病理課件講義31(三)膜性增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：為腎小球間膜細(xì)胞增生，間膜基底膜物質(zhì)增加，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚并常斷裂。鏡檢：可見腎小球毛細(xì)血管基底膜重疊而間膜物質(zhì)增多，毛細(xì)血管叢呈分葉狀。(三)膜性增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：為腎小球間膜細(xì)胞增生，間32泌尿系統(tǒng)病理課件講義33(四)慢性腎小球腎炎各類腎小球腎炎均可發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，病程可達(dá)數(shù)年之久。眼觀變化：雙腎呈對(duì)稱性縮小，顏色蒼白，質(zhì)硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。俗稱皺縮腎。

(四)慢性腎小球腎炎各類腎小球腎炎均可發(fā)展成為慢性腎小球腎炎34泌尿系統(tǒng)病理課件講義35泌尿系統(tǒng)病理課件講義36慢性腎小球腎炎鏡下變化①腎小球纖維化、玻璃樣變性；所屬腎小管萎縮、消失。②間質(zhì)纖維組織增生、收縮,呈“腎小球集中”現(xiàn)象。③殘存的較正常的腎小球呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。慢性腎小球腎炎鏡下變化①腎小球纖維化、玻璃樣變性；所屬腎37泌尿系統(tǒng)病理課件講義38二、間質(zhì)性腎炎

(interstitialnephritis)間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì)發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。

二、間質(zhì)性腎炎

(interstitialnephrit39

(一)眼觀變化

初期：腎臟腫大，被膜緊張，容易剝離。腎表面平滑，表面及切面皮質(zhì)部散在灰白色或灰黃色針頭大至米粒大的點(diǎn)狀病灶，病灶擴(kuò)大或相互融合則形成蠶豆大或更大的白斑，呈油脂樣光澤，稱白斑腎。

后期：由于病變部位結(jié)締組織增生并形成疤痕組織，腎質(zhì)地變硬，體積縮小，腎表面呈顆粒狀或呈地圖樣凹陷斑，色澤呈灰白色，被膜增厚；不易剝離。切面皮質(zhì)變薄，增生的結(jié)締組織呈灰白色條紋狀。

(一)眼觀變化初期：腎臟腫大，被膜緊張，容易剝離。腎表面40泌尿系統(tǒng)病理課件講義41泌尿系統(tǒng)病理課件講義42交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白或灰黃，俗稱“大白腎”。腎后性因素是指尿路阻塞引起急性腎功能不全。初期少尿或無尿(亦有不減少的病例)。彌散性血管內(nèi)凝血作用腎小球腎炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。第一節(jié)腎炎(nephritis)三、化膿性腎炎

(suppurativenephritis)急性腎小球腎炎性腎功能不全是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化慢性腎小球腎炎鏡下變化眼觀變化：雙腎呈對(duì)稱性縮小，顏色蒼白，質(zhì)硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。免疫復(fù)合物性腎小球腎炎(二)尿源性化膿性腎炎

（腎盂腎炎）(二)鏡下變化

初期間質(zhì)水腫，可見多量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、有時(shí)有漿細(xì)胞、偶見嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有結(jié)締組織增生。

后期間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生，腎小管由于細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生的壓迫而管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性或脂肪變性，呈立方形或扁平形。腎小球體積縮小，球囊壁因結(jié)締組織增生而肥厚，或與血管球粘連，進(jìn)而發(fā)生纖維化和透明變性。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮(二)鏡下變化初期間質(zhì)水腫，可見多43三、化膿性腎炎

(suppurativenephritis)化膿性腎是指腎實(shí)質(zhì)和腎盂的化膿性炎癥。按病原菌的感染途徑，可區(qū)分為血源性和尿源性化膿性腎炎兩種類型。

三、化膿性腎炎

(suppurativenephritis44(一)血源性化膿性腎炎

化膿菌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至腎臟，首先在腎小球血管網(wǎng)形成細(xì)菌栓塞，以腎小球?yàn)橹行男纬苫摬≡睢２≡钪饕娪谄べ|(zhì)，并同時(shí)發(fā)生于兩側(cè)腎臟。(一)血源性化膿性腎炎化膿菌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至腎臟，首先在腎小球45(二)尿源性化膿性腎炎

（腎盂腎炎）

化膿菌由尿道、膀胱、經(jīng)輸尿管而入腎盂，首先形成腎盂腎炎。進(jìn)而由腎乳頭集合管而進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)形成化膿性腎炎。

(二)尿源性化膿性腎炎

（腎盂腎炎）化膿菌由尿道、膀胱、經(jīng)46泌尿系統(tǒng)病理課件講義47泌尿系統(tǒng)病理課件講義48第二節(jié)

腎功能不全

腎臟的主要生理功能是通過尿液的生成，一方面排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì);另一方面又重吸收對(duì)機(jī)體有利的物質(zhì)，如葡萄糖、水及電解質(zhì)等，以維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。當(dāng)各種原因使腎臟的排泄及重吸收功能發(fā)生障礙，不能排除代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)，或不能重吸收水分及電解質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)，稱為腎功能不全(renalinsufficiency)。第二節(jié)腎功能不全腎臟的主要生49一、急性腎功能不全

(acuterenalinsufficiency)

任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全一、急性腎功能不全

(acuterenalinsuff50

(一)急性腎功不全的發(fā)生原因

1.腎前性因素

各種原因引起的全身性血液循環(huán)障礙、物質(zhì)代謝障礙以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙等。2.腎內(nèi)性因素

指腎臟本身的器質(zhì)性病變，常見的因素有腎小球病變與腎小管病變兩大類。

3.腎后性因素

是指尿路阻塞引起急性腎功能不全。

(一)急性腎功不全的發(fā)生原因1.腎前性因素各種原因引51各類腎小球腎炎均可發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，病程可達(dá)數(shù)年之久。病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。腎臟稍腫大，被膜緊張，容易剝離，腎表面及切面呈紅色。免疫復(fù)合物性腎小球腎炎腎內(nèi)性因素指腎臟本身的器質(zhì)性病變，常見的因素有腎小球病變與腎小管病變兩大類。腎小球體積縮小，球囊壁因結(jié)締組織增生而肥厚，或與血管球粘連，進(jìn)而發(fā)生纖維化和透明變性。90%的腎小球腎炎由免疫復(fù)合物引起。90%的腎小球腎炎由免疫復(fù)合物引起。彌散性血管內(nèi)凝血作用交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮初期少尿或無尿(亦有不減少的病例)。急性滲出性：腎小球充血或出血，腎球囊內(nèi)蓄積有多量漿液、纖維蛋白和紅細(xì)胞，因而球囊呈現(xiàn)顯著擴(kuò)張。(二)尿源性化膿性腎炎

（腎盂腎炎）眼觀變化：雙腎呈對(duì)稱性縮小，顏色蒼白，質(zhì)硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。其發(fā)病機(jī)理有以下幾方面：

(二)急性腎功不全的發(fā)病機(jī)理

1．功能性腎功能不全

大多是由腎前性因素(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大失血、休克、脫水、中毒、感染等)所引起的一種急性腎功能不全。

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用

彌散性血管內(nèi)凝血作用

各類腎小球腎炎均可發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，病程可達(dá)數(shù)年之久。52(二)急性腎功不全的發(fā)病機(jī)理2器質(zhì)性腎功能不全

急性腎小球腎炎性腎功能不全急性腎小管壞死性腎功能不全腎小管上皮發(fā)生急性腫脹、變性壞死(稱為腎病)

(二)急性腎功不全的發(fā)病機(jī)理2器質(zhì)性腎功能不全53

(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化

1.尿量變化

急性腎功能不全時(shí)：初期少尿或無尿(亦有不減少的病例)。中期多尿。后期逐漸恢復(fù)。

(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化1.尿量變化54

(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化

2.尿液成分變化

蛋白尿

尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)稱為蛋白尿

血紅蛋白尿

尿中出現(xiàn)游離的血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿

。

肌紅蛋白尿

伴有肌肉病變時(shí)，可見肌紅蛋白隨尿排出，呈現(xiàn)肌紅蛋白尿。管形

(圓柱)尿

尿液中出現(xiàn)圓柱狀或管型樣物質(zhì)，稱為管型尿或圓柱尿。管形尿主要是由蛋白質(zhì)、脫落上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)胞碎片等在腎小管內(nèi)凝固而成。

(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化2.尿液成分變化55透明管型紅細(xì)胞管型透明管型紅細(xì)胞管型56

3.腎性水腫

急性腎功能不全時(shí)，由于少尿或無尿，特別是腎前性因素所致的腎小球?yàn)V過率降低，而腎小管無損傷并具有重吸收水、鈉功能時(shí)，常致水、鈉在體內(nèi)潴留而發(fā)生水腫。因此，腎功能不全時(shí)，若補(bǔ)液過多，可加重水腫的發(fā)生。(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化3.腎性水腫(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化57泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)病理58優(yōu)選泌尿系統(tǒng)病理優(yōu)選泌尿系統(tǒng)病理59泌尿系統(tǒng)功能排泄：代謝廢物、毒物調(diào)節(jié)：水、電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡內(nèi)分泌：分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素、羥化VitD3

泌尿系統(tǒng)功能排泄：代謝廢物、毒物60后期：由于病變部位結(jié)締組織增生并形成疤痕組織，腎質(zhì)地變硬，體積縮小，腎表面呈顆粒狀或呈地圖樣凹陷斑，色澤呈灰白色，被膜增厚；(一)急性腎功不全的發(fā)生原因因病變常呈兩側(cè)彌漫性分布，故又稱為彌漫性腎小球腎炎。腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用二、間質(zhì)性腎炎

(interstitialnephritis)第一節(jié)腎炎(nephritis)其發(fā)病過程始于腎小球，然后波及腎小囊，最后累及腎小管及間質(zhì)。小分子量抗原抗體復(fù)合物容易通過腎小球而排出體外，也不引起腎小球損傷。腎小球體積縮小，球囊壁因結(jié)締組織增生而肥厚，或與血管球粘連，進(jìn)而發(fā)生纖維化和透明變性。慢性腎小球腎炎鏡下變化第一節(jié)腎炎(nephritis)病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全所屬腎小管萎縮、消失。急性滲出性：腎小球充血或出血，腎球囊內(nèi)蓄積有多量漿液、纖維蛋白和紅細(xì)胞，因而球囊呈現(xiàn)顯著擴(kuò)張。腎的結(jié)構(gòu)后期：由于病變部位結(jié)締組織增生并形成疤痕組織，腎質(zhì)地變硬，體61腎單位集合小管血管球：有孔型毛細(xì)血管腎球囊：足細(xì)胞、囊腔、壁層細(xì)胞腎小球腎小管系膜：系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)腎的正常結(jié)構(gòu)腎單位集合小管血管球：有孔型毛細(xì)血管腎小球腎小管系膜：62泌尿系統(tǒng)病理課件講義63正常腎的組織結(jié)構(gòu)正常腎的組織結(jié)構(gòu)64泌尿系統(tǒng)病理課件講義65正常腎的組織結(jié)構(gòu)正常腎的組織結(jié)構(gòu)66第一節(jié)腎炎(nephritis)是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。常見類型:腎小球腎炎間質(zhì)性腎炎化膿性腎炎腎盂腎炎

第一節(jié)腎炎(nephritis)是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥67一、腎小球腎炎(glomerulonephritis)腎小球腎炎是以腎小球損害為主的炎癥。其發(fā)病過程始于腎小球，然后波及腎小囊，最后累及腎小管及間質(zhì)。腎小球腎炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。因病變常呈兩側(cè)彌漫性分布，故又稱為彌漫性腎小球腎炎。一、腎小球腎炎(glomerulonephritis)腎小球68發(fā)病原因

引起腎小球腎炎的原因及機(jī)理尚不完全明了，但一般認(rèn)為與感染有關(guān)，是一種免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)理有以下幾方面：發(fā)病原因引起腎小球腎炎的原因及機(jī)理尚不完69發(fā)病機(jī)理免疫復(fù)合物性腎小球腎炎

抗原抗體在血液循環(huán)中形成可溶性抗原抗體復(fù)合物。90%的腎小球腎炎由免疫復(fù)合物引起。大分子量抗原抗體復(fù)合物常被吞噬細(xì)胞清除而不損害腎臟。小分子量抗原抗體復(fù)合物容易通過腎小球而排出體外，也不引起腎小球損傷。只有形成中等大小的可溶性復(fù)合物在血液循環(huán)中保持較長(zhǎng)時(shí)間，血液流經(jīng)腎小球則沉積下來，結(jié)合并激活補(bǔ)體產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，引起腎小球的損傷及炎癥反應(yīng)。

發(fā)病機(jī)理免疫復(fù)合物性腎小球腎炎70發(fā)病機(jī)理抗腎小球基低膜性腎小球腎炎

機(jī)體產(chǎn)生了抗自身腎小球基底膜的抗體與腎小球毛細(xì)血管基低膜結(jié)合而致病。細(xì)菌或病毒的某些成分與腎小球基底膜結(jié)合，形成自身抗原刺激機(jī)體使其產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜的抗體，抗自身腎小球基底膜抗體形成后，與腎小球基底膜結(jié)合，并激活補(bǔ)體，引起腎小球的損傷和炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理抗腎小球基低膜性腎小球腎炎71病理變化病理變化72病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。通常開始以腎小球毛細(xì)血管變化為主，以后在球囊內(nèi)也出現(xiàn)病變。

(一)急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。(一)急性腎小球73急性腎小球腎炎眼觀變化

腎臟稍腫大，被膜緊張，容易剝離，腎表面及切面呈紅色。大紅腎:表面光滑充血，呈紅色蚤咬腎:表面出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)

皮質(zhì)略增厚，紋理不清，腎小球呈灰白色半透明的細(xì)顆粒狀。急性腎小球腎炎眼觀變化74泌尿系統(tǒng)病理課件講義75急性腎小球腎炎眼觀變化腎小球腎炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。進(jìn)而由腎乳頭集合管而進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)形成化膿性腎炎。抗腎小球基低膜性腎小球腎炎所屬腎小管萎縮、消失。間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì)發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。通常開始以腎小球毛細(xì)血管變化為主，以后在球囊內(nèi)也出現(xiàn)病變。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎臟被膜緊張，易于剝離，有時(shí)可發(fā)生粘連。層細(xì)胞(一)血源性化膿性腎炎任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全(一)急性腎功不全的發(fā)生原因大紅腎急性腎小球腎炎眼觀變化大紅腎76泌尿系統(tǒng)病理課件講義77泌尿系統(tǒng)病理課件講義78急性腎小球腎炎鏡下變化

急性增生性：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、間膜細(xì)胞腫脹及增生。急性滲出性：腎小球充血或出血，腎球囊內(nèi)蓄積有多量漿液、纖維蛋白和紅細(xì)胞，因而球囊呈現(xiàn)顯著擴(kuò)張。急性出血性：腎小球毛細(xì)血管呈強(qiáng)烈充血、出血，毛細(xì)血管腔內(nèi)透明血栓形成。腎小管上皮細(xì)胞顆?；蛑咀冃?，內(nèi)含蛋白液透明管型或細(xì)胞管型，腎間質(zhì)輕度水腫出血，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性腎小球腎炎鏡下變化急性增生性：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、79正常腎組織正常腎組織80急性增生性腎小球腎炎急性增生性腎小球腎炎81急性滲出性腎小球腎炎急性滲出性腎小球腎炎82急性出血性腎小球腎炎急性出血性腎小球腎炎83(二)亞急性腎小球腎炎又稱新月型腎小球腎炎又稱為毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。病理特征：以腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體為特征。(二)亞急性腎小球腎炎又稱新月型腎小球腎炎84亞急性腎小球腎炎眼觀變化

腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白或灰黃，俗稱“大白腎”。腎臟被膜緊張，易于剝離，有時(shí)可發(fā)生粘連。切面隆凸，皮質(zhì)增寬呈灰黃白，有時(shí)可見有散在出血點(diǎn)。皮質(zhì)與髓質(zhì)界線清楚。

亞急性腎小球腎炎眼觀變化腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白85泌尿系統(tǒng)病理課件講義86泌尿系統(tǒng)病理課件講義87泌尿系統(tǒng)病理課件講義88(三)膜性增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：為腎小球間膜細(xì)胞增生，間膜基底膜物質(zhì)增加，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚并常斷裂。鏡檢：可見腎小球毛細(xì)血管基底膜重疊而間膜物質(zhì)增多，毛細(xì)血管叢呈分葉狀。(三)膜性增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：為腎小球間膜細(xì)胞增生，間89泌尿系統(tǒng)病理課件講義90(四)慢性腎小球腎炎各類腎小球腎炎均可發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，病程可達(dá)數(shù)年之久。眼觀變化：雙腎呈對(duì)稱性縮小，顏色蒼白，質(zhì)硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。俗稱皺縮腎。

(四)慢性腎小球腎炎各類腎小球腎炎均可發(fā)展成為慢性腎小球腎炎91泌尿系統(tǒng)病理課件講義92泌尿系統(tǒng)病理課件講義93慢性腎小球腎炎鏡下變化①腎小球纖維化、玻璃樣變性；所屬腎小管萎縮、消失。②間質(zhì)纖維組織增生、收縮,呈“腎小球集中”現(xiàn)象。③殘存的較正常的腎小球呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。慢性腎小球腎炎鏡下變化①腎小球纖維化、玻璃樣變性；所屬腎94泌尿系統(tǒng)病理課件講義95二、間質(zhì)性腎炎

(interstitialnephritis)間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì)發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。

二、間質(zhì)性腎炎

(interstitialnephrit96

(一)眼觀變化

初期：腎臟腫大，被膜緊張，容易剝離。腎表面平滑，表面及切面皮質(zhì)部散在灰白色或灰黃色針頭大至米粒大的點(diǎn)狀病灶，病灶擴(kuò)大或相互融合則形成蠶豆大或更大的白斑，呈油脂樣光澤，稱白斑腎。

后期：由于病變部位結(jié)締組織增生并形成疤痕組織，腎質(zhì)地變硬，體積縮小，腎表面呈顆粒狀或呈地圖樣凹陷斑，色澤呈灰白色，被膜增厚；不易剝離。切面皮質(zhì)變薄，增生的結(jié)締組織呈灰白色條紋狀。

(一)眼觀變化初期：腎臟腫大，被膜緊張，容易剝離。腎表面97泌尿系統(tǒng)病理課件講義98泌尿系統(tǒng)病理課件講義99交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白或灰黃，俗稱“大白腎”。腎后性因素是指尿路阻塞引起急性腎功能不全。初期少尿或無尿(亦有不減少的病例)。彌散性血管內(nèi)凝血作用腎小球腎炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。第一節(jié)腎炎(nephritis)三、化膿性腎炎

(suppurativenephritis)急性腎小球腎炎性腎功能不全是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化慢性腎小球腎炎鏡下變化眼觀變化：雙腎呈對(duì)稱性縮小，顏色蒼白，質(zhì)硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。免疫復(fù)合物性腎小球腎炎(二)尿源性化膿性腎炎

（腎盂腎炎）(二)鏡下變化

初期間質(zhì)水腫，可見多量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、有時(shí)有漿細(xì)胞、偶見嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有結(jié)締組織增生。

后期間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生，腎小管由于細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生的壓迫而管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性或脂肪變性，呈立方形或扁平形。腎小球體積縮小，球囊壁因結(jié)締組織增生而肥厚，或與血管球粘連，進(jìn)而發(fā)生纖維化和透明變性。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮(二)鏡下變化初期間質(zhì)水腫，可見多100三、化膿性腎炎

(suppurativenephritis)化膿性腎是指腎實(shí)質(zhì)和腎盂的化膿性炎癥。按病原菌的感染途徑，可區(qū)分為血源性和尿源性化膿性腎炎兩種類型。

三、化膿性腎炎

(suppurativenephritis101(一)血源性化膿性腎炎

化膿菌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至腎臟，首先在腎小球血管網(wǎng)形成細(xì)菌栓塞，以腎小球?yàn)橹行男纬苫摬≡?。病灶主要見于皮質(zhì)，并同時(shí)發(fā)生于兩側(cè)腎臟。(一)血源性化膿性腎炎化膿菌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至腎臟，首先在腎小球102(二)尿源性化膿性腎炎

（腎盂腎炎）

化膿菌由尿道、膀胱、經(jīng)輸尿管而入腎盂，首先形成腎盂腎炎。進(jìn)而由腎乳頭集合管而進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)形成化膿性腎炎。

(二)尿源性化膿性腎炎

（腎盂腎炎）化膿菌由尿道、膀胱、經(jīng)103泌尿系統(tǒng)病理課件講義104泌尿系統(tǒng)病理課件講義105第二節(jié)

腎功能不全

腎臟的主要生理功能是通過尿液的生成，一方面排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì);另一方面又重吸收對(duì)機(jī)體有利的物質(zhì)，如葡萄糖、水及電解質(zhì)等，以維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。當(dāng)各種原因使腎臟的排泄及重吸收功能發(fā)生障礙，不能排除代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)，或不能重吸收水分及電解質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)，稱為腎功能不全(renalinsufficiency)。第二節(jié)腎功能不全腎臟的主要生106一、急性腎功能不全

(acuterenalinsufficiency)

任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全一、急性腎功能不全

(acuterenalinsuff107

(一)急性腎功不全的發(fā)生原因

1.腎前性因素

各種原因引起的全身性血液循環(huán)障礙、物質(zhì)代謝障礙以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙等。2.腎內(nèi)性因素

指腎臟本身的器質(zhì)性病變，常見的因素有腎小球病變與腎小管病變兩大類。

3.腎后性因素