婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全講義

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師 輔導(dǎo)2.過程當(dāng)與相遇后，頭部與外膜破裂，出酶，在酶的作用下，溶解的放射冠和透明帶，。核與3.卵輸送與發(fā)育借助輸卵管內(nèi)纖毛推動(dòng)和輸卵管平滑肌蠕動(dòng)的影響，逐漸向早期囊胚。腔方向移動(dòng)，約3為后4進(jìn)入形成晚期囊胚。（二）卵著床內(nèi)膜并被其覆蓋的過程稱為卵著床。第2頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師 輔導(dǎo)2.過程當(dāng)與相遇后，頭部與外膜破裂，出酶，在酶的作用下，溶解的放射冠和透明帶，。核與3.卵輸送與發(fā)育借助輸卵管內(nèi)纖毛推動(dòng)和輸卵管平滑肌蠕動(dòng)的影響，逐漸向早期囊胚。腔方向移動(dòng)，約3為后4進(jìn)入形成晚期囊胚。（二）卵著床內(nèi)膜并被其覆蓋的過程稱為卵著床。第2頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)附屬物的結(jié)構(gòu)及其功能附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水（一）胎盤由底脫膜、葉狀絨毛膜、羊膜。第3頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)附屬物的結(jié)構(gòu)及其功能附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水（一）胎盤由底脫膜、葉狀絨毛膜、羊膜。第3頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)底脫膜：胎盤的母體部分。葉狀絨毛膜：胎盤的部分。羊膜：位于胎盤最內(nèi)層。胎盤的結(jié)構(gòu)2.5cm，中間厚，邊緣薄。胎盤的功能氣體交換供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 功能（1）人絨毛膜促 激素（hCG）由合體滋養(yǎng)細(xì)胞后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，成為 早孕的敏感方法之一。其作用是維持妊娠、營(yíng)養(yǎng)胎盤生乳素（HPL）由合體滋養(yǎng)細(xì)胞 ，使內(nèi)膜變?yōu)橥懩?，維持卵生長(zhǎng)發(fā)育。促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備促進(jìn)蛋白質(zhì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)底脫膜：胎盤的母體部分。葉狀絨毛膜：胎盤的部分。羊膜：位于胎盤最內(nèi)層。胎盤的結(jié)構(gòu)2.5cm，中間厚，邊緣薄。胎盤的功能氣體交換供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 功能（1）人絨毛膜促 激素（hCG）由合體滋養(yǎng)細(xì)胞后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，成為 早孕的敏感方法之一。其作用是維持妊娠、營(yíng)養(yǎng)胎盤生乳素（HPL）由合體滋養(yǎng)細(xì)胞 ，使內(nèi)膜變?yōu)橥懩?，維持卵生長(zhǎng)發(fā)育。促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備促進(jìn)蛋白質(zhì)抑制母體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，使多余葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)給的能源。，成為的主要能源，也是蛋白質(zhì)第4頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)（3）雌激素和孕激素：為甾體激素。妊娠早期由 妊娠 成。，由胎盤合（4）酶：胎盤能多種酶，包括縮酶和耐熱性堿性磷酸酶。（二）胎膜由羊膜、絨毛膜組成。（三）臍帶臍帶是由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)展而來，胚胎及借助于臍帶懸浮于羊水中。一端連于腹壁臍輪，另一端附著于胎盤子面。（四）羊水。羊水的功能①保護(hù)②保護(hù)母體發(fā)育及生理特點(diǎn)8（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)（3）雌激素和孕激素：為甾體激素。妊娠早期由 妊娠 成。，由胎盤合（4）酶：胎盤能多種酶，包括縮酶和耐熱性堿性磷酸酶。（二）胎膜由羊膜、絨毛膜組成。（三）臍帶臍帶是由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)展而來，胚胎及借助于臍帶懸浮于羊水中。一端連于腹壁臍輪，另一端附著于胎盤子面。（四）羊水。羊水的功能①保護(hù)②保護(hù)母體發(fā)育及生理特點(diǎn)8（第5頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)9時(shí)期。發(fā)育特征8周末：初具人形，B超可見早期胎心搏動(dòng)。12已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。第6頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)9時(shí)期。發(fā)育特征8周末：初具人形，B超可見早期胎心搏動(dòng)。12已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。第6頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)16可確定，孕婦自覺有胎動(dòng)。24均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。第7頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)16可確定，孕婦自覺有胎動(dòng)。24均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。第7頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)28周末：有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。40503400生理特點(diǎn)1.循環(huán)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，均需經(jīng)胎盤臍由母體完成。第8頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)28周末：有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。40503400生理特點(diǎn)1.循環(huán)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，均需經(jīng)胎盤臍由母體完成。第8頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)周完全閉鎖。（2）血液循環(huán)特點(diǎn)②卵圓孔位于左右心房之間，由于卵圓孔開口處正對(duì)著下腔靜脈，從下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。而從上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，很少或不通過卵圓孔而是直接流向右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈。第9頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)周完全閉鎖。（2）血液循環(huán)特點(diǎn)②卵圓孔位于左右心房之間，由于卵圓孔開口處正對(duì)著下腔靜脈，從下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。而從上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，很少或不通過卵圓孔而是直接流向右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈。第9頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)③由于肺循環(huán)阻力較高出生后開始呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)停止，循環(huán)系統(tǒng)血力學(xué)發(fā)生顯著變化。左心房 增高，右心房 下降。6～8臍靜脈→閉鎖為靜脈韌帶臍動(dòng)脈、腹下動(dòng)脈→閉鎖為腹下韌帶2.血液紅細(xì)胞：妊娠足月時(shí)至少90%的紅細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生。紅細(xì)胞總數(shù)無論是早產(chǎn)兒或足月兒均較高。2/3，故需不斷生成紅細(xì)胞。原始血紅蛋白↓血紅蛋白↓成人血紅蛋白（3）白細(xì)胞第一道防線：妊娠8周以后，血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)③由于肺循環(huán)阻力較高出生后開始呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)停止，循環(huán)系統(tǒng)血力學(xué)發(fā)生顯著變化。左心房 增高，右心房 下降。6～8臍靜脈→閉鎖為靜脈韌帶臍動(dòng)脈、腹下動(dòng)脈→閉鎖為腹下韌帶2.血液紅細(xì)胞：妊娠足月時(shí)至少90%的紅細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生。紅細(xì)胞總數(shù)無論是早產(chǎn)兒或足月兒均較高。2/3，故需不斷生成紅細(xì)胞。原始血紅蛋白↓血紅蛋白↓成人血紅蛋白（3）白細(xì)胞第一道防線：妊娠8周以后，血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞妊娠期母體變化一、生理變化（一）生殖系統(tǒng)1.：變化最大。第10頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)14BraxtonHicks收縮。但這種宮縮的變化＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使頸擴(kuò)張。峽部：是體與1cm127～10cm。逐步伸展拉長(zhǎng)變薄，成為腔的一部分，形成頸：孕期頸增多伴水腫，外觀肥大、呈紫。頸管腺體因受孕激素影響增多，形成黏稠的 栓，有防止病原體侵入的作用。2.：妊娠時(shí)脫落細(xì)胞增多，物增多成糊狀。上皮在大量雌、孕激素影響下，細(xì)胞內(nèi)糖原積聚，經(jīng) 桿菌分解成乳酸，使陰道內(nèi)酸度增高，對(duì)防止細(xì)菌起重要作用。3.：妊娠期部充血，皮膚增厚，大小色素沉著，大 內(nèi)增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。4.：妊娠期略增大，停止。一側(cè)可見妊娠。妊娠10產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠。10由胎盤取代。有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。（二）妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺發(fā)脹，增大變黑，易。乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱結(jié)節(jié)。垂體生乳素、胎盤生乳素等多種激素，參與乳腺發(fā)育完善，為泌乳做準(zhǔn)備，妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓時(shí)，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出，稱初乳。正式需在分娩后。（三）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)10%10～15流量增加、血流及心臟移位使大輕度扭曲，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聽及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。2.心排出量和血容量1032～34到，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程顯著增加。32～3430～45%，1500ml。1000ml，500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性第11頁(yè)宮體非孕時(shí)妊娠足月時(shí)容量5ml）大小7×5×3cm35×22×25cm峽部1cm7～10cm婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)14BraxtonHicks收縮。但這種宮縮的變化＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使頸擴(kuò)張。峽部：是體與1cm127～10cm。逐步伸展拉長(zhǎng)變薄，成為腔的一部分，形成頸：孕期頸增多伴水腫，外觀肥大、呈紫。頸管腺體因受孕激素影響增多，形成黏稠的 栓，有防止病原體侵入的作用。2.：妊娠時(shí)脫落細(xì)胞增多，物增多成糊狀。上皮在大量雌、孕激素影響下，細(xì)胞內(nèi)糖原積聚，經(jīng) 桿菌分解成乳酸，使陰道內(nèi)酸度增高，對(duì)防止細(xì)菌起重要作用。3.：妊娠期部充血，皮膚增厚，大小色素沉著，大 內(nèi)增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。4.：妊娠期略增大，停止。一側(cè)可見妊娠。妊娠10產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠。10由胎盤取代。有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。（二）妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺發(fā)脹，增大變黑，易。乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱結(jié)節(jié)。垂體生乳素、胎盤生乳素等多種激素，參與乳腺發(fā)育完善，為泌乳做準(zhǔn)備，妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓時(shí)，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出，稱初乳。正式需在分娩后。（三）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)10%10～15流量增加、血流及心臟移位使大輕度扭曲，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聽及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。2.心排出量和血容量1032～34到，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程顯著增加。32～3430～45%，1500ml。1000ml，500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性第11頁(yè)宮體非孕時(shí)妊娠足月時(shí)容量5ml）大小7×5×3cm35×22×25cm峽部1cm7～10cm婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)貧血。（尤其是第二產(chǎn)程）3易發(fā)生心力衰竭。3.靜脈壓：妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，右旋增大的下腔靜脈使血液回流受阻，使孕婦下肢、及直腸的靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)生下肢及靜脈曲張綜合征。4.血液成分，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓3.6×1012/L（4.2×1012/L），血紅蛋白110g/L（130g/L），0.38～0.470.31～0.34。10×109/L，15×109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞幾乎無改變。（3）凝血因子：妊娠期血液處于血有利，血小板數(shù)無明顯改變。妊娠期血沉加快，可高達(dá)100mm/h。（四）泌尿系統(tǒng)（RPF）及腎小球?yàn)V過率（GFR）于妊娠早期均增加，孕婦仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）呼吸系統(tǒng)妊娠早期孕婦的胸廓即發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為胸廓 加寬，加大，橫膈上升，呼吸時(shí)膈肌活動(dòng)幅度增加。孕婦有過度通氣現(xiàn)象，有利于提供孕婦和所需的氧氣。妊娠后期以胸式呼吸為主，呼吸較妊娠后期因橫膈上升，平臥后有呼吸（六）消化系統(tǒng)；感，睡眠時(shí)稍墊高頭部可減輕癥狀。6）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)貧血。（尤其是第二產(chǎn)程）3易發(fā)生心力衰竭。3.靜脈壓：妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，右旋增大的下腔靜脈使血液回流受阻，使孕婦下肢、及直腸的靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)生下肢及靜脈曲張綜合征。4.血液成分，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓3.6×1012/L（4.2×1012/L），血紅蛋白110g/L（130g/L），0.38～0.470.31～0.34。10×109/L，15×109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞幾乎無改變。（3）凝血因子：妊娠期血液處于血有利，血小板數(shù)無明顯改變。妊娠期血沉加快，可高達(dá)100mm/h。（四）泌尿系統(tǒng)（RPF）及腎小球?yàn)V過率（GFR）于妊娠早期均增加，孕婦仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）呼吸系統(tǒng)妊娠早期孕婦的胸廓即發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為胸廓 加寬，加大，橫膈上升，呼吸時(shí)膈肌活動(dòng)幅度增加。孕婦有過度通氣現(xiàn)象，有利于提供孕婦和所需的氧氣。妊娠后期以胸式呼吸為主，呼吸較妊娠后期因橫膈上升，平臥后有呼吸（六）消化系統(tǒng)；感，睡眠時(shí)稍墊高頭部可減輕癥狀。6）50%12失。牙齦充血、水腫、增生，刷牙時(shí)易。牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒。孕婦常有唾液增多。胃腸道平滑肌張力降低，使蠕動(dòng)減少、減弱，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，易出現(xiàn)上腹部飽脹感。妊娠中晚期，由于胃部受壓及幽門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部，產(chǎn)生胃燒灼感。腸蠕動(dòng)減弱，易便秘。（七）內(nèi)系統(tǒng)1～210有 性休克者，可使增大的垂體缺血、壞死，導(dǎo)致綜合征由于妊娠 以及胎盤激素減少，故妊娠期間內(nèi)的不再發(fā)育成熟，也無。垂體催乳激素逐漸增量，分娩前達(dá)，與其他激素協(xié)同作用，促進(jìn)乳腺發(fā)育的作用，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。（八）其他第12頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)1.皮膚：妊娠期垂體促黑色素細(xì)胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、、乳暈、腹白線、等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠增大，孕婦腹壁皮膚彈力過度伸展而斷裂，使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色，持久不退。13350g，直至妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg，包括 、胎盤、羊水、、、血液、組織間液及脂肪沉積等。3.礦物質(zhì)：224g，絕大部?jī)?nèi)積累的，故至少應(yīng)于妊娠后3補(bǔ)充維生素及鈣，以提高鈣含量。【例題】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，錯(cuò)誤的是30%～45%10～1532～34E.第二產(chǎn)程期間，心搏出量略減少『正確『』E1032～34到，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程顯著增加。二、心理變化（一）孕婦常見的心理反應(yīng)1.驚訝和。2.心理。接受。情緒不穩(wěn)定。內(nèi)省。（二）孕婦的心理調(diào)節(jié)：美國(guó)心理學(xué)家家庭的功能完整，必須完成4項(xiàng)心理發(fā)展任務(wù)：1984年提出妊娠期孕婦為接受新生命的誕生，維持個(gè)人及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)1.皮膚：妊娠期垂體促黑色素細(xì)胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、、乳暈、腹白線、等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠增大，孕婦腹壁皮膚彈力過度伸展而斷裂，使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色，持久不退。13350g，直至妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg，包括 、胎盤、羊水、、、血液、組織間液及脂肪沉積等。3.礦物質(zhì)：224g，絕大部?jī)?nèi)積累的，故至少應(yīng)于妊娠后3補(bǔ)充維生素及鈣，以提高鈣含量?！纠}】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，錯(cuò)誤的是30%～45%10～1532～34E.第二產(chǎn)程期間，心搏出量略減少『正確『』E1032～34到，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程顯著增加。二、心理變化（一）孕婦常見的心理反應(yīng)1.驚訝和。2.心理。接受。情緒不穩(wěn)定。內(nèi)省。（二）孕婦的心理調(diào)節(jié)：美國(guó)心理學(xué)家家庭的功能完整，必須完成4項(xiàng)心理發(fā)展任務(wù)：1984年提出妊娠期孕婦為接受新生命的誕生，維持個(gè)人及第13頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師 輔導(dǎo)1.確保及能安全順利地度過妊娠期、分娩期。2.促使家庭重要成員接受新生兒。3.學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)。4.情緒上與連成一體。妊娠妊娠期全過程從末次 第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。妊娠分期：12：13～2728早期妊娠的1.癥狀與體征其后停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。早孕反應(yīng)：乏力、嗜睡、惡心、晨起嘔吐。約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)12（3）尿頻：由于增大的頻癥狀自然消失。在盆腔內(nèi)12進(jìn)入腹腔，尿（4）8，在雌、孕激素的影響下，出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱結(jié)節(jié)。6～8婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師 輔導(dǎo)1.確保及能安全順利地度過妊娠期、分娩期。2.促使家庭重要成員接受新生兒。3.學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)。4.情緒上與連成一體。妊娠妊娠期全過程從末次 第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。妊娠分期：12：13～2728早期妊娠的1.癥狀與體征其后停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。早孕反應(yīng)：乏力、嗜睡、惡心、晨起嘔吐。約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)12（3）尿頻：由于增大的頻癥狀自然消失。在盆腔內(nèi)12進(jìn)入腹腔，尿（4）8，在雌、孕激素的影響下，出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱結(jié)節(jié)。6～8峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。8及。約為非妊娠非妊娠3上方觸第14頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師 輔導(dǎo)雙合診2.輔助檢查hCG超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。用超聲儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的主音，胎心率多在120～160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7。（3）酮試驗(yàn)：肌注3～57，則早3～7，排除早孕可能。18中晚期妊娠的1.2.增大：根據(jù)手測(cè)高度或尺測(cè)恥上長(zhǎng)度，可以估計(jì)大小及孕周。不同妊娠周數(shù)的高度及長(zhǎng)度口訣：3月 上23、臍恥臍下臍上1、臍3臍突劍下2第15頁(yè)妊娠周數(shù)妊娠月份手測(cè) 高度尺測(cè)恥上 度（cm）123 末恥骨 橫指164 末臍恥之間205 末118（15.3～21.4）246 末1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師 輔導(dǎo)雙合診2.輔助檢查hCG超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。用超聲儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的主音，胎心率多在120～160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7。（3）酮試驗(yàn)：肌注3～57，則早3～7，排除早孕可能。18中晚期妊娠的1.2.增大：根據(jù)手測(cè)高度或尺測(cè)恥上長(zhǎng)度，可以估計(jì)大小及孕周。不同妊娠周數(shù)的高度及長(zhǎng)度口訣：3月 上23、臍恥臍下臍上1、臍3臍突劍下2第15頁(yè)妊娠周數(shù)妊娠月份手測(cè) 高度尺測(cè)恥上 度（cm）123 末恥骨 橫指164 末臍恥之間205 末118（15.3～21.4）246 末124（22.0～25.1）287 末326（22.4～29.0）328 末臍與劍突之間29（25.3～32.0）369 末232（29.8～34.5）4010 末臍與劍突之間或略高33（30.0～35.3）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)3.胎動(dòng)：3～5在內(nèi)沖擊壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)，孕婦于妊娠18～20 開始自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)4.胎心音：妊娠18～20 似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分鐘120～160次。輔助檢查1.超聲檢查B檢查不僅能顯示數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)、胎盤位置及分級(jí)、羊水量、 有無畸形，還能測(cè)量胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)等多條徑線，了解生長(zhǎng)發(fā)育情況。2.12的率更高。胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位由于 在胎產(chǎn)式內(nèi)的位置和不同，因此有不同的胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式第16婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)3.胎動(dòng)：3～5在內(nèi)沖擊壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)，孕婦于妊娠18～20 開始自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)4.胎心音：妊娠18～20 似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分鐘120～160次。輔助檢查1.超聲檢查B檢查不僅能顯示數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)、胎盤位置及分級(jí)、羊水量、 有無畸形，還能測(cè)量胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)等多條徑線，了解生長(zhǎng)發(fā)育情況。2.12的率更高。胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位由于 在胎產(chǎn)式內(nèi)的位置和不同，因此有不同的胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式第16頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)的，在分娩過程中多數(shù)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。胎先露最先進(jìn)入骨盆的部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露因胎頭程度不同分為枕先露、前囟先露、額先露、面先露。臀先露又可因入盆的先露部分不同，分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露，偶見頭先露或臀先露與胎手或胎臀同時(shí)入盆，稱復(fù)合先露。第17頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)的，在分娩過程中多數(shù)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。胎先露最先進(jìn)入骨盆的部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露因胎頭程度不同分為枕先露、前囟先露、額先露、面先露。臀先露又可因入盆的先露部分不同，分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露，偶見頭先露或臀先露與胎手或胎臀同時(shí)入盆，稱復(fù)合先露。第17頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道胎方位先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位（簡(jiǎn)稱胎位）?？谧蟆⒂?、前、后、橫而有不同胎位。第18頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道胎方位先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位（簡(jiǎn)稱胎位）?？谧?、右、前、后、橫而有不同胎位。第18頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)【例題】胎頭矢狀縫與母體骨盆枕右后斜徑一致，小囟門位于母體骨盆左前方，其胎位是『正確『』C』胎頭矢狀縫與母體骨盆斜徑一致，說明胎方位為枕左前或枕右后位，文中又提到確定胎位。解剖位置與母體骨盆位置之間的關(guān)系，產(chǎn)前檢查28412836一、病史（一）個(gè)人資料、過去史、（二）孕產(chǎn)史史、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)【例題】胎頭矢狀縫與母體骨盆枕右后斜徑一致，小囟門位于母體骨盆左前方，其胎位是『正確『』C』胎頭矢狀縫與母體骨盆斜徑一致，說明胎方位為枕左前或枕右后位，文中又提到確定胎位。解剖位置與母體骨盆位置之間的關(guān)系，產(chǎn)前檢查28412836一、病史（一）個(gè)人資料、過去史、（二）孕產(chǎn)史史、史、丈夫健康狀況。既往孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過。了解末次（LMP）的日期以推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）。第19頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)按末次 第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。：22829二、身體評(píng)估（一）全身檢查：觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。（二）產(chǎn)科檢查孕婦右側(cè)。（視診、觸診、聽診）骨盆測(cè)量：三個(gè)平面、五條徑線。骨盆外測(cè)量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)按末次 第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。：22829二、身體評(píng)估（一）全身檢查：觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。（二）產(chǎn)科檢查孕婦右側(cè)。（視診、觸診、聽診）骨盆測(cè)量：三個(gè)平面、五條徑線。骨盆外測(cè)量，頭部稍抬高，雙腿略屈曲，放松腹肌。檢查者站在髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆的長(zhǎng)度。骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第五腰椎棘突下凹陷處（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆 前后徑長(zhǎng)短，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口）：孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值8.5～9.5cm，平均值9cm。第20頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，加測(cè)后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶），正常值為9cm。出口與出口后矢狀徑之和大于15cm，一般足月 可以娩出。恥骨弓角度：用兩拇指尖斜著對(duì)攏，放于恥骨下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支的上面，測(cè)量?jī)?080°為異常。第21頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，加測(cè)后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶），正常值為9cm。出口與出口后矢狀徑之和大于15cm，一般足月 可以娩出。恥骨弓角度：用兩拇指尖斜著對(duì)攏，放于恥骨下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支的上面，測(cè)量?jī)?080°為異常。第21頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)，孕婦取截石位，，檢查者戴手套并涂潤(rùn)滑油。去1.5～2cm，真結(jié)合徑，正常值為11cm。如觸不到骶岬，說明此徑線＞12.5cm。測(cè)量時(shí)期以妊娠24～36周、松軟時(shí)進(jìn)行為宜。坐骨棘間徑（中骨盆）：測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間的距離。正常值約為10cm。3（5～5.5cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。第22婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)，孕婦取截石位，，檢查者戴手套并涂潤(rùn)滑油。去1.5～2cm，真結(jié)合徑，正常值為11cm。如觸不到骶岬，說明此徑線＞12.5cm。測(cè)量時(shí)期以妊娠24～36周、松軟時(shí)進(jìn)行為宜。坐骨棘間徑（中骨盆）：測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間的距離。正常值約為10cm。3（5～5.5cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。第22頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)3.檢查：妊娠最后一以及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的檢查。4.肛診：可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶活動(dòng)度。5.繪制妊娠圖：將各項(xiàng)檢查結(jié)果如血壓、體重、、腹圍、胎位、胎心率等填于妊娠圖中，繪成曲線圖，觀察動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)及處理孕婦和異常情況。【例題】低于正常值的骨盆測(cè)量數(shù)值是25cm28cm19cm10cm7cm第23頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)3.檢查：妊娠最后一以及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的檢查。4.肛診：可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶活動(dòng)度。5.繪制妊娠圖：將各項(xiàng)檢查結(jié)果如血壓、體重、、腹圍、胎位、胎心率等填于妊娠圖中，繪成曲線圖，觀察動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)及處理孕婦和異常情況。【例題】低于正常值的骨盆測(cè)量數(shù)值是25cm28cm19cm10cm7cm第23頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)『正確『』E』坐骨結(jié)節(jié)間徑又稱出口8.5～9.5cm，9cm。三、心理評(píng)估（一）妊娠早期：重點(diǎn)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度是積極的還是消極的，有哪些影響因素。評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的接受程度。孕婦接受妊娠的程度，可從以下幾個(gè)方面來評(píng)估：孕婦遵循產(chǎn)前指導(dǎo)的能力，筑巢行為，能否主動(dòng)或在鼓勵(lì)下談?wù)搼言械牟贿m、感受和困惑，懷孕過程中與丈夫及其他家人的。二）妊娠中晚期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無不良的情緒反應(yīng)，對(duì)即將為人母或分娩有無焦慮和恐懼心理。評(píng)估支持系統(tǒng)，尤其是丈夫?qū)Υ舜稳焉锏膽B(tài)度。評(píng)估孕婦的家庭情況、居住環(huán)境、信仰以及孕婦在家庭中的等。四、高危因素評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估孕婦是否下列高危因素：＞35、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無妊娠并發(fā)癥，如心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、過期妊娠、母兒血型不符等。妊娠期常見癥狀及其護(hù)理一、臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩、1.惡心、嘔吐約50%孕婦在妊娠6周左右出現(xiàn)惡心、晨起嘔吐等早孕反應(yīng)，12周左右消失。2.尿頻、尿急、 增多于妊娠初33、、衣原體等 。3.下肢水腫及下肢、屬正?，F(xiàn)象。若下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。4.便秘由于妊娠期間腸蠕動(dòng)及腸張力減弱，巨大 及胎先露部的發(fā)生便秘。，加之孕婦運(yùn)動(dòng)量減少，容易5.續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。6.，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。使回心血量及心排出量驟然減少，出現(xiàn)低血壓。失眠。下腔靜脈，二、護(hù)理措施（一）常見癥狀的護(hù)理1.惡心、嘔吐應(yīng)避免空腹，少量多餐；兩餐之間進(jìn)食液體；食用清淡，避免油炸、難以消化或特殊氣味的吐的可能，需住院治療。2.引起，且無任何征象，可給予解釋，不必處理。此現(xiàn)象產(chǎn)后可逐漸消失。3.部清潔，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)『正確『』E』坐骨結(jié)節(jié)間徑又稱出口8.5～9.5cm，9cm。三、心理評(píng)估（一）妊娠早期：重點(diǎn)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度是積極的還是消極的，有哪些影響因素。評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的接受程度。孕婦接受妊娠的程度，可從以下幾個(gè)方面來評(píng)估：孕婦遵循產(chǎn)前指導(dǎo)的能力，筑巢行為，能否主動(dòng)或在鼓勵(lì)下談?wù)搼言械牟贿m、感受和困惑，懷孕過程中與丈夫及其他家人的。二）妊娠中晚期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無不良的情緒反應(yīng)，對(duì)即將為人母或分娩有無焦慮和恐懼心理。評(píng)估支持系統(tǒng)，尤其是丈夫?qū)Υ舜稳焉锏膽B(tài)度。評(píng)估孕婦的家庭情況、居住環(huán)境、信仰以及孕婦在家庭中的等。四、高危因素評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估孕婦是否下列高危因素：＞35、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無妊娠并發(fā)癥，如心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、過期妊娠、母兒血型不符等。妊娠期常見癥狀及其護(hù)理一、臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩、1.惡心、嘔吐約50%孕婦在妊娠6周左右出現(xiàn)惡心、晨起嘔吐等早孕反應(yīng)，12周左右消失。2.尿頻、尿急、 增多于妊娠初33、、衣原體等 。3.下肢水腫及下肢、屬正?，F(xiàn)象。若下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。4.便秘由于妊娠期間腸蠕動(dòng)及腸張力減弱，巨大 及胎先露部的發(fā)生便秘。，加之孕婦運(yùn)動(dòng)量減少，容易5.續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。6.，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。使回心血量及心排出量驟然減少，出現(xiàn)低血壓。失眠。下腔靜脈，二、護(hù)理措施（一）常見癥狀的護(hù)理1.惡心、嘔吐應(yīng)避免空腹，少量多餐；兩餐之間進(jìn)食液體；食用清淡，避免油炸、難以消化或特殊氣味的吐的可能，需住院治療。2.引起，且無任何征象，可給予解釋，不必處理。此現(xiàn)象產(chǎn)后可逐漸消失。3.部清潔，物刺激部，但嚴(yán)禁陰。4.水腫囑孕婦左側(cè)臥位，下肢墊高15°，避免長(zhǎng)時(shí)間地站或坐，以免加重水腫的發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間站立的第24頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)孕婦，則兩側(cè)下肢輪流休息，收縮下肢肌肉，以利血液回流。適當(dāng)限制孕婦對(duì)鹽 ，但不必限制水分。5.下肢及；指導(dǎo)孕婦穿彈力褲或彈力襪，避免穿妨礙血液回流的緊身衣褲，以促進(jìn)血液回流；枕，抬高髖部休息。部有靜脈曲張者，可于臀下墊6.飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑。第25頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)孕婦，則兩側(cè)下肢輪流休息，收縮下肢肌肉，以利血液回流。適當(dāng)限制孕婦對(duì)鹽 ，但不必限制水分。5.下肢及；指導(dǎo)孕婦穿彈力褲或彈力襪，避免穿妨礙血液回流