洽談?wù)Z錄2014講義口病1

第一單元牙體組織牙體由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種礦化的硬組織和一種軟組織——牙髓所構(gòu)成。一、釉質(zhì)，釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙骨質(zhì)則覆蓋在牙根的表面。（一）釉質(zhì)理化特性釉質(zhì)是96%～97%的無機(jī)物以及少量有機(jī)物和水所組成。按體積計(jì)，其第一單元牙體組織牙體由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種礦化的硬組織和一種軟組織——牙髓所構(gòu)成。一、釉質(zhì)，釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙骨質(zhì)則覆蓋在牙根的表面。（一）釉質(zhì)理化特性釉質(zhì)是96%～97%的無機(jī)物以及少量有機(jī)物和水所組成。按體積計(jì)，其86%212%。-HC03根的生物磷灰石晶體。白和蛋白酶等三大類。（二）釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu)1.釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱。釉柱是細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀，貫穿釉質(zhì)全層，達(dá)4-6μm。2.釉牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)結(jié)構(gòu)此種連接增大了釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織間更牢固地結(jié)合?！纠}】釉牙本質(zhì)界的形態(tài)特點(diǎn)是（）。A.直接相連接2.釉牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)結(jié)構(gòu)此種連接增大了釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織間更牢固地結(jié)合?！纠}】釉牙本質(zhì)界的形態(tài)特點(diǎn)是（）。A.直接相連接C.指狀鑲嵌700297010101]【正確】B牙尖部較多見，呈紡錘狀，穿過釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，它是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。1/3，呈草叢狀。牙尖部較多見，呈紡錘狀，穿過釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，它是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。1/3，呈草叢狀。本質(zhì)界。在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。釉板鈣化程度低、窄而細(xì)長，數(shù)目較釉叢少，在釉質(zhì)橫斷面容易觀察。3.與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)質(zhì)節(jié)律性地沉積有關(guān)，其間的距離為基質(zhì)每天形成的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當(dāng)牙齒脫礦時(shí)較明顯。條自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線3.與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)質(zhì)節(jié)律性地沉積有關(guān)，其間的距離為基質(zhì)每天形成的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當(dāng)牙齒脫礦時(shí)較明顯。條自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環(huán)狀排列，其寬度和距離不等。當(dāng)生長線達(dá)到牙表面時(shí)即為釉面橫紋。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l明顯的間歇線，稱為新生線。由于乳牙和第一恒磨牙的釉質(zhì)一部分形成于期，另一部分形成于嬰兒出生以后。當(dāng)嬰兒出生時(shí)，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部分的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，形成一條加重的生長線，特稱為新生線?！纠}】磨片中可見到新生線的牙是（）。A.上中切牙B.下中切牙E.智牙700297010102]【例題】磨片中可見到新生線的牙是（）。A.上中切牙B.下中切牙E.智牙700297010102]【正確】C4.與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1/32/3絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉，絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)對抗剪切力的強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。落射光4/5生的。5.釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)釉柱的橫斷面在電鏡下觀察呈球拍樣，相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱的頭部相當(dāng)于縱斷面的落射光4/5生的。5.釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)釉柱的橫斷面在電鏡下觀察呈球拍樣，相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱的頭部相當(dāng)于縱斷面的晶體很長，最長者可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。A.絞釉B.釉叢C.釉梭D.釉柱橫紋1.成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突形成[答疑編號700297010103]【正確】C2.釉質(zhì)基質(zhì)節(jié)律沉積形成700297010104]【正確】D3.2/3700297010105]【正確】A二、牙本質(zhì)（一）組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。1.而在牙頸部則彎曲呈“～”形，稱為初級彎曲，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其1μm，且排列稀疏。因此，牙本質(zhì)在近髓端和近表面每單支互相吻合。2.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個(gè)行程中分出細(xì)的小支小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支3.2/3700297010105]【正確】A二、牙本質(zhì)（一）組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。1.而在牙頸部則彎曲呈“～”形，稱為初級彎曲，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其1μm，且排列稀疏。因此，牙本質(zhì)在近髓端和近表面每單支互相吻合。2.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個(gè)行程中分出細(xì)的小支小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支成牙本質(zhì)細(xì)胞突和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙。間隙內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要通道。3.細(xì)胞間質(zhì)主要為Ⅰ型膠原。在冠部靠近釉質(zhì)和根部靠近牙骨質(zhì)最先形成的牙本質(zhì)，膠原纖維的排列與小管平行，且與表面垂直，和透明層以內(nèi)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。間質(zhì)中的礦化并不是均勻的，在下列不同區(qū)域其鈣化程度不同：管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少。小管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質(zhì)低。未鈣化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。間遺留一些未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質(zhì)。很像許多相接球體之間的空隙?！纠}】牙本質(zhì)鈣化過程中，鈣化團(tuán)之間遺留的鈣化區(qū)是（）。A.性牙本質(zhì)B.罩牙本質(zhì)700297010201]【正確】E（5）生長線：牙本質(zhì)形成時(shí)， 生長線。牙本質(zhì)中還有與該短時(shí)生長線相重疊的、約每隔5天的周期生長線，其中的膠原纖維方向的改變更加明顯，稱未鈣化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。間遺留一些未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質(zhì)。很像許多相接球體之間的空隙?！纠}】牙本質(zhì)鈣化過程中，鈣化團(tuán)之間遺留的鈣化區(qū)是（）。A.性牙本質(zhì)B.罩牙本質(zhì)700297010201]【正確】E（5）生長線：牙本質(zhì)形成時(shí)， 生長線。牙本質(zhì)中還有與該短時(shí)生長線相重疊的、約每隔5天的周期生長線，其中的膠原纖維方向的改變更加明顯，稱520μm，也稱埃布納生長線。如發(fā)育期間受到 ，則形成加重的生長線，稱為歐文線。乳牙和第一恒磨牙的牙本質(zhì)在出生前和出生后形成的牙本質(zhì)之間也有一明顯的生長線，即新生線。托姆斯顆粒層：在牙齒縱剖磨片中，可見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。磨片下為不透光的黑。繼發(fā)性牙本質(zhì)：當(dāng)牙發(fā)育至根尖孔形成時(shí)，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質(zhì)稱質(zhì)。但此后牙本質(zhì)仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)即繼發(fā)性牙本質(zhì)。性牙本繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的走行方向較（二）反應(yīng)性變化性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。修復(fù)性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細(xì)胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，在受損處相對的髓腔修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。成牙本質(zhì)細(xì)胞常常被包埋在形成很快的間質(zhì)中，此后這些細(xì)胞變性，遺留一個(gè)空隙，很像骨組織，此時(shí)稱為骨樣牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)：當(dāng)牙發(fā)育至根尖孔形成時(shí)，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質(zhì)稱質(zhì)。但此后牙本質(zhì)仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)即繼發(fā)性牙本質(zhì)。性牙本繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的走行方向較（二）反應(yīng)性變化性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。修復(fù)性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細(xì)胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，在受損處相對的髓腔修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。成牙本質(zhì)細(xì)胞常常被包埋在形成很快的間質(zhì)中，此后這些細(xì)胞變性，遺留一個(gè)空隙，很像骨組織，此時(shí)稱為骨樣牙本質(zhì)。外界刺激傳入牙髓。此部分礦化的牙本質(zhì)中，小管和周圍的間質(zhì)的折光性差別不大，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質(zhì)。3.死區(qū)是牙齒因磨損、酸蝕或齲導(dǎo)致的牙本質(zhì)小管，小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管見于狹窄的髓角。因該處成牙本質(zhì)細(xì)胞擁擠。死區(qū)的近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)形成?！纠}】D.前期牙本質(zhì)E.骨樣牙本質(zhì)1.小管數(shù)量少而彎曲、內(nèi)含細(xì)胞的牙本質(zhì)是[答疑編號700297010202]【正確】E2.剛形成尚未鈣化的牙本質(zhì)是700297010203]【正確】D3.礦化程度最高的牙本質(zhì)是700297010204]【正確 】A三、牙髓（一）牙髓組織結(jié)構(gòu)牙髓是疏松結(jié)締組織，它包含有細(xì)胞、纖維、神管、淋巴管和其他細(xì)胞外基質(zhì)。1：2：3：成牙本質(zhì)細(xì)胞層4：5：B：血管1.細(xì)胞，胞質(zhì)淡染、均勻。25μm魏爾（Weil）層或乏細(xì)胞層。在該層內(nèi)側(cè)，細(xì)胞密集，稱為多細(xì)胞層。自此區(qū)以內(nèi)細(xì)胞分布比較均勻稱為髓核。成纖維細(xì)胞在創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制中的作用非常重要?！菊_】E2.剛形成尚未鈣化的牙本質(zhì)是700297010203]【正確】D3.礦化程度最高的牙本質(zhì)是700297010204]【正確 】A三、牙髓（一）牙髓組織結(jié)構(gòu)牙髓是疏松結(jié)締組織，它包含有細(xì)胞、纖維、神管、淋巴管和其他細(xì)胞外基質(zhì)。1：2：3：成牙本質(zhì)細(xì)胞層4：5：B：血管1.細(xì)胞，胞質(zhì)淡染、均勻。25μm魏爾（Weil）層或乏細(xì)胞層。在該層內(nèi)側(cè)，細(xì)胞密集，稱為多細(xì)胞層。自此區(qū)以內(nèi)細(xì)胞分布比較均勻稱為髓核。成纖維細(xì)胞在創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制中的作用非常重要。成牙本質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞于牙髓周圍與前期牙本質(zhì)相連處，排列成整齊的一層，細(xì)胞呈柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞的接。電鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。而頂部細(xì)胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。巨噬細(xì)胞未分化的間充質(zhì)細(xì)胞：這些細(xì)胞通常位于小血管及毛細(xì)血管周圍。巨噬細(xì)胞較大，橢圓形或梭形，胞核。染色可見其胞質(zhì)內(nèi)儲有顆粒。電鏡下胞質(zhì)含酶體。在非活動(dòng)時(shí)期很難與成纖維細(xì)胞相鑒別。巨噬細(xì)胞在牙髓成纖維細(xì)胞更新時(shí)能吞噬細(xì)胞，也在炎癥時(shí)發(fā)揮作用。（4）樹突狀細(xì)胞：主要分布在牙髓CD4CD8免疫反應(yīng)細(xì)胞。細(xì)胞間質(zhì)牙髓的細(xì)胞間質(zhì)包括纖質(zhì)、血管、淋巴管和神經(jīng)等。牙髓內(nèi)神經(jīng)很豐富。進(jìn)入牙髓的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導(dǎo)痛覺；少數(shù)為無髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)，可調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。牙髓神經(jīng)進(jìn)入根管后，至髓室纖維分散呈放射狀至成牙本質(zhì)細(xì)胞層，在靠近多細(xì)胞層，神經(jīng)纖維形成網(wǎng)狀，稱為神經(jīng)壁層或或牙本質(zhì)小管內(nèi)。（二）增齡變化、臨床意義牙髓在牙發(fā)育完成后，隨著的增長不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，可使髓腔逐漸縮小。同時(shí)，牙髓組織中的細(xì)胞成分逐漸減少，纖維成分增多，牙髓活力降低，出現(xiàn)退行性改變。牙髓憑借成牙本質(zhì)細(xì)胞突起與牙髓內(nèi)的神經(jīng)在受到外界刺激后，常反應(yīng)為痛覺，而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同感受。CD4CD8免疫反應(yīng)細(xì)胞。細(xì)胞間質(zhì)牙髓的細(xì)胞間質(zhì)包括纖質(zhì)、血管、淋巴管和神經(jīng)等。牙髓內(nèi)神經(jīng)很豐富。進(jìn)入牙髓的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導(dǎo)痛覺；少數(shù)為無髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)，可調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。牙髓神經(jīng)進(jìn)入根管后，至髓室纖維分散呈放射狀至成牙本質(zhì)細(xì)胞層，在靠近多細(xì)胞層，神經(jīng)纖維形成網(wǎng)狀，稱為神經(jīng)壁層或或牙本質(zhì)小管內(nèi)。（二）增齡變化、臨床意義牙髓在牙發(fā)育完成后，隨著的增長不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，可使髓腔逐漸縮小。同時(shí)，牙髓組織中的細(xì)胞成分逐漸減少，纖維成分增多，牙髓活力降低，出現(xiàn)退行性改變。牙髓憑借成牙本質(zhì)細(xì)胞突起與牙髓內(nèi)的神經(jīng)在受到外界刺激后，常反應(yīng)為痛覺，而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同感受。確指出痛牙的部位。四、牙骨質(zhì)（一）組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維，纖維排列與牙根表面平行。另有一些來自牙周膜的纖維稱穿通纖維或 纖維，與牙根表面垂直并穿插與其中。基質(zhì)主要是蛋白多糖和礦物鹽。牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)即類牙骨質(zhì)。細(xì)胞布，牙骨質(zhì)又分為無細(xì)胞牙骨質(zhì)和細(xì)胞牙骨質(zhì)。無細(xì)胞牙骨質(zhì)：緊貼牙本質(zhì)表面，自牙頸部到近根尖1/3處。主要由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成，而無細(xì)胞。主要功能是提供牙與牙周組織的附著。常常全部為無細(xì)胞牙骨質(zhì)，細(xì)胞牙骨質(zhì)和無細(xì)胞牙骨質(zhì)也可以交替排列。細(xì)胞牙骨質(zhì)主要起適應(yīng)性作用，對牙的磨耗、移動(dòng)作出反應(yīng)，也與牙及牙周組織的修復(fù)有關(guān)。3.釉牙骨質(zhì)界6030%10%是兩者不相連，該處牙本質(zhì)，而為牙齦所覆蓋。在后一種情況下，一旦牙齦萎縮，牙本質(zhì)即容易發(fā)生牙本質(zhì)過敏。牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義生。正常情況下，牙骨質(zhì)是不被吸收的。因?yàn)檠拦琴|(zhì)有不斷新生的特點(diǎn)，因此牙周膜纖維可因牙齒功能的需要發(fā)生改變和更替，新形成的牙周和補(bǔ)償功能。如牙齒的切緣受到磨損時(shí)，可以由于根尖部