急性闌尾炎課件講義

急性闌尾炎.急性闌尾炎.一、闌尾的解剖生理概要闌尾的位置闌尾的體表投影闌尾的血管一、闌尾的解剖生理概要闌尾的位置闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。

闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)粘膜：可分泌粘液二、急性闌尾炎1）病因１、闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２、細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌二、急性闌尾炎1）病因2）臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫2）臨床病理分型3）臨床診斷癥狀腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐全身反應(yīng)：發(fā)熱體征右下腹固定壓痛腹膜刺激征 右下腹包快3）臨床診斷輔助四項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）腰大肌試驗(yàn)（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator）直腸指檢輔助四項(xiàng)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等實(shí)驗(yàn)室檢查超聲聲像圖特點(diǎn)：1.單純性闌尾炎（不易顯示）：闌尾呈指狀或稍腫脹，直徑>7mm中央闌尾腔為無回聲區(qū)，壁厚>3cm。超聲聲像圖特點(diǎn)：急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義2.化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊，腔內(nèi)見膿性光點(diǎn)樣回聲。（有時(shí)闌尾炎無法分型，既像這型，又像那型）

2.化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義3.壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時(shí)，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲，包塊周圍粘連明顯。

3.壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義4.闌尾周圍膿腫：由壞疽性闌尾炎穿孔所致，表現(xiàn)為闌尾周圍不均質(zhì)腫塊，內(nèi)有不規(guī)則暗區(qū)。4.闌尾周圍膿腫：由壞疽性闌尾炎穿孔所致，表現(xiàn)為闌尾周圍不均急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義4）鑒別診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔２．右側(cè)輸尿管結(jié)石３．婦產(chǎn)科疾病（異位妊娠破裂；卵巢濾泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）４．急性腸系膜淋巴結(jié)炎５．其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆??；美克耳憩室炎；小兒腸套疊等）4）鑒別診斷5）治療手術(shù)治療5）治療6）并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺6）并發(fā)癥三、特殊類型的闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎三、特殊類型的闌尾炎新生兒急性闌尾炎四、慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常有糞石或闌尾粘連。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時(shí)后有鋇劑殘留。治療：手術(shù)四、慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動(dòng)性差。慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)急性闌尾炎課件講義尋找闌尾技巧要找闌尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升結(jié)腸。1、升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。由于具有以上特點(diǎn)，升結(jié)腸一般容易找到。

尋找闌尾技巧要找闌尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升結(jié)2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可找到回盲部?；孛げ砍曁攸c(diǎn)：切面與回腸末端長軸一致時(shí)，可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。切面與回腸末端長軸垂直時(shí)，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖?；啬c常有蠕動(dòng)，結(jié)腸不動(dòng)。2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可找到回盲部。回盲部超聲特點(diǎn)3、在回盲部后下方兩厘米內(nèi)，就是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動(dòng)，就地旋轉(zhuǎn)，一般均可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強(qiáng)—弱—強(qiáng)。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲。3、在回盲部后下方兩厘米內(nèi)，就是闌尾的連接處。所以一般找到回急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義謝謝謝謝急性闌尾炎.急性闌尾炎.一、闌尾的解剖生理概要闌尾的位置闌尾的體表投影闌尾的血管一、闌尾的解剖生理概要闌尾的位置闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。

闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)粘膜：可分泌粘液二、急性闌尾炎1）病因１、闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２、細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌二、急性闌尾炎1）病因2）臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫2）臨床病理分型3）臨床診斷癥狀腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐全身反應(yīng)：發(fā)熱體征右下腹固定壓痛腹膜刺激征 右下腹包快3）臨床診斷輔助四項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）腰大肌試驗(yàn)（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator）直腸指檢輔助四項(xiàng)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等實(shí)驗(yàn)室檢查超聲聲像圖特點(diǎn)：1.單純性闌尾炎（不易顯示）：闌尾呈指狀或稍腫脹，直徑>7mm中央闌尾腔為無回聲區(qū)，壁厚>3cm。超聲聲像圖特點(diǎn)：急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義2.化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊，腔內(nèi)見膿性光點(diǎn)樣回聲。（有時(shí)闌尾炎無法分型，既像這型，又像那型）

2.化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義3.壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時(shí)，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲，包塊周圍粘連明顯。

3.壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義4.闌尾周圍膿腫：由壞疽性闌尾炎穿孔所致，表現(xiàn)為闌尾周圍不均質(zhì)腫塊，內(nèi)有不規(guī)則暗區(qū)。4.闌尾周圍膿腫：由壞疽性闌尾炎穿孔所致，表現(xiàn)為闌尾周圍不均急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義急性闌尾炎課件講義4）鑒別診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔２．右側(cè)輸尿管結(jié)石３．婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏眩宦殉矠V泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）４．急性腸系膜淋巴結(jié)炎５．其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆?。幻揽硕已?；小兒腸套疊等）4）鑒別診斷5）治療手術(shù)治療5）治療6）并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺6）并發(fā)癥三、特殊類型的闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎三、特殊類型的闌尾炎新生兒急性闌尾炎四、慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常有糞石或闌尾粘連。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時(shí)后有鋇劑殘留。治療：手術(shù)四、慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動(dòng)性差。慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)急性闌尾炎課件講義尋找闌尾技巧要找闌尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升結(jié)腸。1、升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。由于具有以上特點(diǎn)，升結(jié)腸一般容易找到。

尋找闌尾技巧要找闌尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升結(jié)2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可找到回盲部?；孛げ砍曁攸c(diǎn)：切面與回腸末端長軸一致時(shí)，可見到回腸末端插入