糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件

糖尿病腎病流行病學(xué)

與

臨床治療指南解析

糖尿病腎病流行病學(xué)

與

臨床治療指南解析millions全球糖尿病流行迅猛增長202519952002非洲美洲中東歐洲東南亞西太平洋WHOReport2002.WorldHealthOrganization.Geneva;2002.millions全球糖尿病流行迅猛增長20251995200糖尿病的流行病學(xué)USA：2100萬（人口7％），1/3不知情。全世界：約1.7億。增長快：特定種族、肥胖、診斷標準、死亡減少、生活習(xí)慣、兒童/青少年。到2030年預(yù)計翻倍。糖尿病的流行病學(xué)USA：2100萬（人口7％），1/3不知情糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件我國目前至少有糖尿病患者2600萬，按IDF的估算，我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬。糖尿病患者的糖尿病腎病發(fā)病率:1型糖尿病30%2型糖尿病40%

我國目前至少有糖尿病患者2600萬，按IDF的估算，我國每年糖尿病腎病患病率中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會慢性并發(fā)癥研究組全國30個省市自治區(qū)，2萬4千余例住院糖尿病患者早期腎病 18.0%臨床腎病 13.2%腎功能不全 5.3%尿毒癥 1.2%腎臟病變總計 33.6%糖尿病腎病患病率中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會慢性并發(fā)癥研究組糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件1999年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會的統(tǒng)計，我國血液透析病人中糖尿病腎病已上升到第二位，約為13.5%，僅次于腎小球腎炎。1999年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會的統(tǒng)計，我國血液透析病人中糖尿2007年上海新增患者1334慢性腎炎：45.38%糖尿病腎?。?8.03%高血壓腎硬化：16.07％多囊腎：4.15%其它：16.37%2007年上海新增患者1334慢性腎炎：45.38%糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件內(nèi)容概要：ExecutiveSummary臨床實踐指南：CPGs臨床實踐建議：CPRs進一步研究建議附錄內(nèi)容概要：ExecutiveSummary專業(yè)術(shù)語

“糖尿病腎病”(diabeticnephropathy,DN)應(yīng)當被“糖尿病腎臟疾病”(diabetickidneydisease,DKD)所替代。DKD是指臨床上考慮由糖尿病引起的腎臟病變，如果腎臟穿刺病理檢查證實則稱為糖尿病腎小球病變（diabeticglomerulopathy）。專業(yè)術(shù)語“糖尿病腎病”(diabeticnephropa糖尿病腎病的主要臨床特征腎功能進行性下降大量持續(xù)性蛋白尿 伴發(fā)嚴重高血壓血糖控制困難／胰島素抵抗血脂代謝紊亂代謝產(chǎn)物積聚引起尿毒癥癥狀心血管并發(fā)癥的致殘率及死亡率高患者常合并貧血、營養(yǎng)不良，內(nèi)科治療非常困難

糖尿病腎病的主要臨床特征腎功能進行性下降JASN2007;18:1038JASN2007;18:1038

但是：小于1/4DKD病人接受每年一次的定期檢查（HbA1、血脂、血糖等）。但是：小于1/4DKD病人接受每年一次的定期檢查（HbA而且：CKD及糖尿病都是CV的危險因素，二者疊加危險性明顯增加。而且：CKD及糖尿病都是CV的危險因素，二者疊加危險性明顯增糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件指南1DKD的篩查與診斷：糖尿病人出現(xiàn)CKD并不表明一定是DKD，在未明確前要考慮非糖尿病的原因所致。指南1DKD的篩查與診斷：糖尿病人出現(xiàn)CKD并不表明一定是D糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件

如ACR?300mg/g診斷為大量白蛋白尿(macroabluminuria)；ACR在30-300mg/g之間為微量白蛋白尿(microalbuminuria)。這兩種程度的白蛋白尿都與腎臟病變的進展有著密切的關(guān)系。如ACR?300mg/g診斷為大量白蛋白尿(mac1.2.3到6月內(nèi)，二次尿檢陽性并除外尿感，應(yīng)視為ACR升高。1.2.3到6月內(nèi)，二次尿檢陽性并除外尿感，應(yīng)視為ACR升1.3.多數(shù)DM患者有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮DKD：大量蛋白尿微量蛋白尿，有DM眼底病I型DM，有十年病程（B級證據(jù)）1.3.多數(shù)DM患者有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮DKD：1.4.有下列因素應(yīng)考慮非DM原因的CKD

無眼底病低GFR或GFR快速減退蛋白尿快速增多尿中有活動性沉渣其它系統(tǒng)性疾病

RASI應(yīng)用后2-3月內(nèi)GFR下降>30%1.4.有下列因素應(yīng)考慮非DM原因的CKD糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件PotentiallyusefulmarkersofDKD炎癥氧化應(yīng)急內(nèi)皮功能細胞粘附分子血液流變/血栓脂質(zhì)相關(guān)因子促硬化生長因子Potentiallyusefulmarkersof指南框架下的DKD治療原則嚴格控制血糖積極控制血壓適當進行調(diào)脂治療降低尿白蛋白充足的營養(yǎng)攝入指南框架下的DKD治療原則糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件關(guān)于高血壓大部分DKD病人有高血壓（Strong)高血壓的程度與DKD的快速進展密切相關(guān)（Strong）在I型或II型DM伴微量白蛋白尿的高血壓患者，RASI可有效延緩腎病進展（Moderate）ACEI在I型DM伴大量蛋白尿者，比其它藥物更有效。（Strong）關(guān)于高血壓大部分DKD病人有高血壓（Strong)關(guān)于高血壓（續(xù)1）ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其它藥物更有效（Strong）II型DM伴大量蛋白尿者，ACEI可能更有效（Weak）I型DM伴大量蛋白尿者，ARB可能更有效（Weak）利尿劑可增強ACEI/ARB的效果（Moderate）關(guān)于高血壓（續(xù)1）ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其關(guān)于高血壓（續(xù)2）ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD中降蛋白尿作用更強（Strong）DHP-CCB在沒有RASI合用時，對DKD的進展作用弱于其它藥物（Strong）收縮壓<130mmHg可能更有保護作用（Weak）要使血壓達標，一般需要數(shù)種藥合用（Strong）關(guān)于高血壓（續(xù)2）ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD合用降壓藥的數(shù)量合用降壓藥的數(shù)量進一步的研究OptimallevelofBPcontroltoslowDKDprogressionOptimaldosingofRASblockadeforprotectionfromDKDEfficacyofRASIinnormoalbuminuricdiabeticpatientswithCKDdefinedbylowGFREfficacyofACEIandARBsincombination進一步的研究OptimallevelofBPcont糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件血糖的目標值A(chǔ)DA推薦:空腹血糖在5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl)餐后血糖<10.0mmol/L(180mg/dl)血糖的目標值A(chǔ)DA推薦:指南4異常脂質(zhì)血癥處理CKD1-4期患者LDL-C應(yīng)<100mg/dl,治療時最好<70mg/dl。如LDL-C>100mg/dl,應(yīng)予他汀類藥物治療維持性血透病人如無指針，不應(yīng)開始他汀類藥物治療（4D研究）指南4異常脂質(zhì)血癥處理CKD1-4期患者LDL-C應(yīng)<104DstudyinHDpatientsshowsnodifference4DstudyinHDpatientsshowsDKD的營養(yǎng)療法

適宜的營養(yǎng)攝入能延緩CKD的進程,對于CKD1~4期的糖尿病患者推薦蛋白質(zhì)日攝入量(RDA)為0.8g/(kg·d);（B級證據(jù)）飲食蛋白以高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、豆類和蔬菜蛋白。（B級證據(jù)）DKD的營養(yǎng)療法

適宜的營養(yǎng)攝入能延緩CKD的進程,對于CK糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件指南框架下的DKD治療原則維持適宜體重：在歐美人群中，對于罹患糖尿病的CKD患者，目標BMI應(yīng)當處于正常范圍內(nèi)(18.5-24.9kg/m2)；特殊情況：對于青少年、老年、孕產(chǎn)婦等特殊人群，應(yīng)當注意人群特點，采取特殊的治療方案；倡導(dǎo)健康生活方式：包括各層次各階段的健康衛(wèi)教以及適宜的運動等等。指南框架下的DKD治療原則維持適宜體重：在歐美人群中，對于罹糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件新的治療DKD的潛在方法改善腎小球通透性抗腎小球纖維化糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)抑制劑蛋白激酶C（PKC）抑制劑腸促胰島素(incretin)其他新的治療DKD的潛在方法改善腎小球通透性THANKS謝謝?。?！THANKS謝謝?。?！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr糖尿病腎病流行病學(xué)

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臨床治療指南解析

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臨床治療指南解析millions全球糖尿病流行迅猛增長202519952002非洲美洲中東歐洲東南亞西太平洋WHOReport2002.WorldHealthOrganization.Geneva;2002.millions全球糖尿病流行迅猛增長20251995200糖尿病的流行病學(xué)USA：2100萬（人口7％），1/3不知情。全世界：約1.7億。增長快：特定種族、肥胖、診斷標準、死亡減少、生活習(xí)慣、兒童/青少年。到2030年預(yù)計翻倍。糖尿病的流行病學(xué)USA：2100萬（人口7％），1/3不知情糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件我國目前至少有糖尿病患者2600萬，按IDF的估算，我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬。糖尿病患者的糖尿病腎病發(fā)病率:1型糖尿病30%2型糖尿病40%

我國目前至少有糖尿病患者2600萬，按IDF的估算，我國每年糖尿病腎病患病率中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會慢性并發(fā)癥研究組全國30個省市自治區(qū)，2萬4千余例住院糖尿病患者早期腎病 18.0%臨床腎病 13.2%腎功能不全 5.3%尿毒癥 1.2%腎臟病變總計 33.6%糖尿病腎病患病率中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會慢性并發(fā)癥研究組糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件1999年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會的統(tǒng)計，我國血液透析病人中糖尿病腎病已上升到第二位，約為13.5%，僅次于腎小球腎炎。1999年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會的統(tǒng)計，我國血液透析病人中糖尿2007年上海新增患者1334慢性腎炎：45.38%糖尿病腎?。?8.03%高血壓腎硬化：16.07％多囊腎：4.15%其它：16.37%2007年上海新增患者1334慢性腎炎：45.38%糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件內(nèi)容概要：ExecutiveSummary臨床實踐指南：CPGs臨床實踐建議：CPRs進一步研究建議附錄內(nèi)容概要：ExecutiveSummary專業(yè)術(shù)語

“糖尿病腎病”(diabeticnephropathy,DN)應(yīng)當被“糖尿病腎臟疾病”(diabetickidneydisease,DKD)所替代。DKD是指臨床上考慮由糖尿病引起的腎臟病變，如果腎臟穿刺病理檢查證實則稱為糖尿病腎小球病變（diabeticglomerulopathy）。專業(yè)術(shù)語“糖尿病腎病”(diabeticnephropa糖尿病腎病的主要臨床特征腎功能進行性下降大量持續(xù)性蛋白尿 伴發(fā)嚴重高血壓血糖控制困難／胰島素抵抗血脂代謝紊亂代謝產(chǎn)物積聚引起尿毒癥癥狀心血管并發(fā)癥的致殘率及死亡率高患者常合并貧血、營養(yǎng)不良，內(nèi)科治療非常困難

糖尿病腎病的主要臨床特征腎功能進行性下降JASN2007;18:1038JASN2007;18:1038

但是：小于1/4DKD病人接受每年一次的定期檢查（HbA1、血脂、血糖等）。但是：小于1/4DKD病人接受每年一次的定期檢查（HbA而且：CKD及糖尿病都是CV的危險因素，二者疊加危險性明顯增加。而且：CKD及糖尿病都是CV的危險因素，二者疊加危險性明顯增糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件指南1DKD的篩查與診斷：糖尿病人出現(xiàn)CKD并不表明一定是DKD，在未明確前要考慮非糖尿病的原因所致。指南1DKD的篩查與診斷：糖尿病人出現(xiàn)CKD并不表明一定是D糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件

如ACR?300mg/g診斷為大量白蛋白尿(macroabluminuria)；ACR在30-300mg/g之間為微量白蛋白尿(microalbuminuria)。這兩種程度的白蛋白尿都與腎臟病變的進展有著密切的關(guān)系。如ACR?300mg/g診斷為大量白蛋白尿(mac1.2.3到6月內(nèi)，二次尿檢陽性并除外尿感，應(yīng)視為ACR升高。1.2.3到6月內(nèi)，二次尿檢陽性并除外尿感，應(yīng)視為ACR升1.3.多數(shù)DM患者有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮DKD：大量蛋白尿微量蛋白尿，有DM眼底病I型DM，有十年病程（B級證據(jù)）1.3.多數(shù)DM患者有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮DKD：1.4.有下列因素應(yīng)考慮非DM原因的CKD

無眼底病低GFR或GFR快速減退蛋白尿快速增多尿中有活動性沉渣其它系統(tǒng)性疾病

RASI應(yīng)用后2-3月內(nèi)GFR下降>30%1.4.有下列因素應(yīng)考慮非DM原因的CKD糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件PotentiallyusefulmarkersofDKD炎癥氧化應(yīng)急內(nèi)皮功能細胞粘附分子血液流變/血栓脂質(zhì)相關(guān)因子促硬化生長因子Potentiallyusefulmarkersof指南框架下的DKD治療原則嚴格控制血糖積極控制血壓適當進行調(diào)脂治療降低尿白蛋白充足的營養(yǎng)攝入指南框架下的DKD治療原則糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件關(guān)于高血壓大部分DKD病人有高血壓（Strong)高血壓的程度與DKD的快速進展密切相關(guān)（Strong）在I型或II型DM伴微量白蛋白尿的高血壓患者，RASI可有效延緩腎病進展（Moderate）ACEI在I型DM伴大量蛋白尿者，比其它藥物更有效。（Strong）關(guān)于高血壓大部分DKD病人有高血壓（Strong)關(guān)于高血壓（續(xù)1）ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其它藥物更有效（Strong）II型DM伴大量蛋白尿者，ACEI可能更有效（Weak）I型DM伴大量蛋白尿者，ARB可能更有效（Weak）利尿劑可增強ACEI/ARB的效果（Moderate）關(guān)于高血壓（續(xù)1）ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其關(guān)于高血壓（續(xù)2）ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD中降蛋白尿作用更強（Strong）DHP-CCB在沒有RASI合用時，對DKD的進展作用弱于其它藥物（Strong）收縮壓<130mmHg可能更有保護作用（Weak）要使血壓達標，一般需要數(shù)種藥合用（Strong）關(guān)于高血壓（續(xù)2）ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD合用降壓藥的數(shù)量合用降壓藥的數(shù)量進一步的研究OptimallevelofBPcontroltoslowDKDprogressionOptimaldosingofRASblockadeforprotectionfromDKDEfficacyofRASIinnormoalbuminuricdiabeticpatientswithCKDdefinedbylowGFREfficacyofACEIandARBsincombination進一步的研究OptimallevelofBPcont糖尿病腎病流行病學(xué)及指南解析課件血糖的目標值A(chǔ)DA推薦:空腹血糖在5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl)餐后血糖<10.0mmol/L(180mg/dl)血糖的目標值A(chǔ)DA推薦:指南4異常脂質(zhì)血癥處理CKD1-4期患者LDL-C應(yīng)<100mg/dl,治療時最好<70mg/dl。如LDL-C>100mg/dl,應(yīng)予他汀類藥物治療維持性血透病人如無指針，不應(yīng)開始他汀類藥物治療（4D研究）指南4異常脂質(zhì)血癥處理CKD1-4期患者LDL-C應(yīng)<104DstudyinHDpatientsshowsnodifference4DstudyinHDpatientsshowsDKD的營養(yǎng)療法

適宜的營養(yǎng)攝入能延緩C