病理學(xué)-脫水、水中毒

第六章水、電解質(zhì)代謝紊亂正常水鈉代謝體液含量及分布成人體液含量占60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%體液的滲透壓決定水通過生物膜(半透膜-細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮)擴(kuò)散(滲透)程度.取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目。正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300水的來源2500尿1000～1500肺350皮膚（非顯性汗）500腸道150水的去路2500水的生理功能1.調(diào)節(jié)體溫2.促進(jìn)物質(zhì)代謝3.潤滑作用4.其他：與蛋白質(zhì)、粘多糖和磷脂結(jié)合發(fā)揮生理功能.無機(jī)電解質(zhì)的生理功能1.參與新陳代謝2.維持體液滲透壓和酸堿平衡3.維持神經(jīng)肌肉靜息電位和形成動作電位水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓感受器容量感受器細(xì)胞外液滲透壓降低血容量增加動脈血壓升高頸動脈竇壓力感受器腎小管H2O+++---抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖ADH腎近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺醛固酮腎小管Na+H2O重吸收循環(huán)血量增加+血管緊張素IACE-醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖第一節(jié)脫水和水中毒

水鈉疾病過程中，水、鈉代謝紊亂同時或相繼發(fā)生，常見分類：（一）根據(jù)體液滲透壓的變化分為1、低滲性脫水2、高滲性脫水3、等滲性脫水4、低滲性水過多（水中毒）5、高滲性水過多（鹽中毒）6、等滲性水過多（水腫）（二）根據(jù)血鈉濃度的變化分1.低鈉血癥低容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥2.高鈉血癥低容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥3.正常血鈉性水紊亂細(xì)胞外液容量不足（等滲性脫水）細(xì)胞外液容量過多（水腫）一、脫水1、低容量性高鈉血癥——高滲性脫水特點(diǎn)：失水多于失Na+，血清Na+大于150mmol/L，血漿滲透壓大于310mmol/L，細(xì)胞內(nèi)外液量均減少。（1）原因水的攝入不足水源斷絕不能喝水水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗腎臟失水胃腸道丟失渴感障礙（2）對機(jī)體的影響組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液ADH分泌增加尿量減少，比重高細(xì)胞內(nèi)液明顯減少細(xì)胞脫水、皺縮，脫水熱腦細(xì)胞脫水使中樞功能障礙腦血管破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血血液濃縮口渴細(xì)胞外液減少,早期無休克（3）防治原則1）防治原發(fā)?。?）補(bǔ)液以5%~10%葡萄糖為主，適量補(bǔ)Na+(先糖后鹽)。2、低容量性低鈉血癥——低滲性脫水特點(diǎn)：失Na+大于失水，血清Na+濃度小于130mmol/L，血漿滲透壓小于280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。（1）病因:經(jīng)腎丟失腎外丟失利尿劑消化道失液腎上腺皮質(zhì)功能不全第三間隙積液腎臟疾病經(jīng)皮膚失液腎小管酸中毒腎臟重吸收H2O、Na+減少含大量H2O、Na+的液體喪失（2）對機(jī)體的影響體液量滲透壓血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液減少易發(fā)生休克明顯失水體征無口渴感ADH分泌減少多尿低比重尿中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（3）發(fā)病機(jī)制:

細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)（細(xì)胞水腫）組織間液脫水征血容量休克少尿抑制滲透壓感受器ADH腎小管重吸收水無口渴多尿，低比重尿

細(xì)胞外液容量

細(xì)胞外液滲透壓低滲性脫水（4）防治原則

1）防治原發(fā)病2）合理補(bǔ)液原則上補(bǔ)充等滲鹽水，必要時可適量補(bǔ)充高滲鹽水（先鹽后糖）

3）處理休克等并發(fā)癥3、等滲性脫水特點(diǎn)：體液中的鈉與水按血漿中的比例丟失。血鈉濃度（130～150mmol/L）及血漿滲透壓（280～310mmol/L）在正常范圍內(nèi)。細(xì)胞外液容量減少。（1）病因和機(jī)制：經(jīng)腎丟失腎外丟失急性腎衰多尿期嘔吐、腹瀉慢性腎小管損害大量胸、腹水大面積燒傷（2）對機(jī)體影響嚴(yán)重時

脫水征休克（3）防治原則

1)防治原發(fā)病2)合理輸液。輕者口服等滲鹽水；重者以靜滴生理鹽水為主，適量輸以5%~10%的葡萄糖液(先鹽后糖)3)處理休克等并發(fā)癥。二、水中毒特點(diǎn)：過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留成。細(xì)胞內(nèi)外液容量均增多，血Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/。(1)原因和機(jī)制:(2)對機(jī)體的影響:水?dāng)z入過多水排出減少

急性腎衰竭而又輸液不當(dāng)水中毒血液稀釋細(xì)胞內(nèi)水腫CNS癥狀尿鈉減少尿比重降低血漿組織間液細(xì)胞