醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件

冠脈CTA檢測的優(yōu)勢冠脈CTA檢測的優(yōu)勢1主要內(nèi)容冠脈CTA檢查準備及注意事項1冠脈CTA檢查的優(yōu)勢2冠脈CTA圖解3診斷原則4主要內(nèi)容冠脈CTA檢查準備及注意事項1冠脈CTA檢查的優(yōu)勢22檢查準備及注意事項原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10S檢查準備及注意事項原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）3心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠狀動脈斑塊的診斷優(yōu)勢：

約50％的健康人在30歲前已開始出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化病變，而在40歲以前，冠狀動脈粥樣病變的發(fā)生率達到80％。在出現(xiàn)癥狀之前，CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化斑塊的敏感性和特異性均達到95％以上；發(fā)現(xiàn)纖維斑塊的敏感性為82％，特異性為87％；診斷軟斑塊（脂質(zhì)斑塊）的敏感性為82～92％，特異性為87％左右。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠狀動脈斑塊的診斷優(yōu)勢：4心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠心病的診斷優(yōu)勢：CT診斷冠心?。ㄑ塥M窄50％以上）的敏感性為83％，特異性為93％左右。因此，MDCT在門急診對冠心病的篩查，安全簡便有效，減少了冠狀動脈造影的不必要性（陰性預測值高達95％～100％）。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠心病的診斷優(yōu)勢：5心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢急性冠脈綜合征的診斷優(yōu)勢：

急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，是臨床防范的主要內(nèi)容。MDCT診斷敏感性和特異性分別為94％和96％。國外Hoffmann的研究結果顯示，74％的擬診急性冠脈綜合征患者經(jīng)MDCT排除，從而減少了70％不必要的住院檢查和治療。篩查出的陽性患者，在評估了病變的程度、累及支數(shù)和范圍、斑塊的特性等，在行冠狀動脈造影之前，為PCI或冠狀動脈搭橋（CABG）治療方案的確定提供了有用的信息。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢急性冠脈綜合征的診斷優(yōu)勢：6心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢CT可對冠心病治療療效，包括藥物治療、冠狀動脈支架術和冠狀動脈搭橋術等，進行即刻或中長期療效評估。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢7CCTA的優(yōu)勢：掃描失敗率不足5%診斷阻塞性冠脈病變的靈敏度98%，特異度88%在冠脈狹窄程度平均61%的患者中，CTA的陰性預測值96%,陽性預測值93%CTA檢查未發(fā)現(xiàn)斑塊者15月內(nèi)的死亡率僅為0.3%CCTA的優(yōu)勢：8醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件9冠脈鈣化積分（CCS）計算機自動提取數(shù)據(jù)計算分析CCS具有極高的陰性預測值(95%～99%)，CAC為0，即表明未檢測到鈣化，也就是說存在有意義的冠狀動脈狹窄的可能性極小，提示了其未來2～5年內(nèi)發(fā)生冠脈事件的危險性較低。鈣化積分的進展率常常提示了疾病的進展程度

冠脈鈣化積分（CCS）計算機自動提取數(shù)據(jù)計算分析10醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件11鈣化計分與冠脈狹窄程度呈正相關，鈣化是冠心病的標志，無鈣化者97%以上冠脈無狹窄。鈣化并非意味著嚴重狹窄（正性重構），但年輕人少量鈣化常意味著嚴重狹窄冠脈鈣化積分（CCS）鈣化計分與冠脈狹窄程度呈正相關，鈣化是冠心病的標志，無鈣化者12冠脈鈣化積分的Mayo臨床風險分層：01-1011-100101-400>400冠脈鈣化積分的Mayo臨床風險分層：13CCTA對鈣化評分為0分的病人有很高的診斷價值CTCA與CAG相比較，敏感度,特異度,陽性預測值和陰性預測值分別為100%,95%,76%和100%盡管CTCA在無癥狀病人中敏感度,特異度,陽性預測值和陰性預測值均為100%，但其在無癥狀病人中的價值仍然不明確EurRadiol,2010,20(1):81-87.EurRadiol,2010,20(1):81-87.14醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件15醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件1666歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周1767歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄18斑塊分類1.鈣化斑塊平掃：CT值大于130Hu，面積大于或等于1mm2=鈣化灶；造影劑密度300-350Hu以上。2.非鈣化斑塊軟斑塊：在非鈣化斑塊中，局部CT值減低50Hu以上的低密度灶。易損斑塊的特點：低密度區(qū)域，偏心分布，動脈正性重構，點狀鈣化。研究表明：軟斑塊42±22Hu；纖維斑塊72±21Hu。斑塊分類1.鈣化斑塊19其他適應癥CABG術后評估支架術后評估（對直徑<3.0mm的支架評估能力有限）急性胸痛的篩查非冠脈手術前的冠脈評估心臟移植術后冠脈評估其他適應癥20冠脈狹窄的判斷狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長度10mm和20mm為界，可分為局限性、管狀和彌漫性。

狹窄程度的評價：

（1）分級：I級<25%，II級25~50%，III級51~75%，IV級>76%，完全閉塞100%。

（2）測量：多用目測，也可用工作站軟件測量。

冠狀動脈直徑超過鄰近直徑1.5倍，診斷為動脈瘤。

冠脈狹窄的判斷狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長度10mm和221ThankYou!ThankYou!22冠脈CTA檢測的優(yōu)勢冠脈CTA檢測的優(yōu)勢23主要內(nèi)容冠脈CTA檢查準備及注意事項1冠脈CTA檢查的優(yōu)勢2冠脈CTA圖解3診斷原則4主要內(nèi)容冠脈CTA檢查準備及注意事項1冠脈CTA檢查的優(yōu)勢224檢查準備及注意事項原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10S檢查準備及注意事項原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）25心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠狀動脈斑塊的診斷優(yōu)勢：

約50％的健康人在30歲前已開始出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化病變，而在40歲以前，冠狀動脈粥樣病變的發(fā)生率達到80％。在出現(xiàn)癥狀之前，CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化斑塊的敏感性和特異性均達到95％以上；發(fā)現(xiàn)纖維斑塊的敏感性為82％，特異性為87％；診斷軟斑塊（脂質(zhì)斑塊）的敏感性為82～92％，特異性為87％左右。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠狀動脈斑塊的診斷優(yōu)勢：26心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠心病的診斷優(yōu)勢：CT診斷冠心病（血管狹窄50％以上）的敏感性為83％，特異性為93％左右。因此，MDCT在門急診對冠心病的篩查，安全簡便有效，減少了冠狀動脈造影的不必要性（陰性預測值高達95％～100％）。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢冠心病的診斷優(yōu)勢：27心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢急性冠脈綜合征的診斷優(yōu)勢：

急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，是臨床防范的主要內(nèi)容。MDCT診斷敏感性和特異性分別為94％和96％。國外Hoffmann的研究結果顯示，74％的擬診急性冠脈綜合征患者經(jīng)MDCT排除，從而減少了70％不必要的住院檢查和治療。篩查出的陽性患者，在評估了病變的程度、累及支數(shù)和范圍、斑塊的特性等，在行冠狀動脈造影之前，為PCI或冠狀動脈搭橋（CABG）治療方案的確定提供了有用的信息。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢急性冠脈綜合征的診斷優(yōu)勢：28心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢CT可對冠心病治療療效，包括藥物治療、冠狀動脈支架術和冠狀動脈搭橋術等，進行即刻或中長期療效評估。心臟冠狀動脈CT檢查的優(yōu)勢29CCTA的優(yōu)勢：掃描失敗率不足5%診斷阻塞性冠脈病變的靈敏度98%，特異度88%在冠脈狹窄程度平均61%的患者中，CTA的陰性預測值96%,陽性預測值93%CTA檢查未發(fā)現(xiàn)斑塊者15月內(nèi)的死亡率僅為0.3%CCTA的優(yōu)勢：30醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件31冠脈鈣化積分（CCS）計算機自動提取數(shù)據(jù)計算分析CCS具有極高的陰性預測值(95%～99%)，CAC為0，即表明未檢測到鈣化，也就是說存在有意義的冠狀動脈狹窄的可能性極小，提示了其未來2～5年內(nèi)發(fā)生冠脈事件的危險性較低。鈣化積分的進展率常常提示了疾病的進展程度

冠脈鈣化積分（CCS）計算機自動提取數(shù)據(jù)計算分析32醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件33鈣化計分與冠脈狹窄程度呈正相關，鈣化是冠心病的標志，無鈣化者97%以上冠脈無狹窄。鈣化并非意味著嚴重狹窄（正性重構），但年輕人少量鈣化常意味著嚴重狹窄冠脈鈣化積分（CCS）鈣化計分與冠脈狹窄程度呈正相關，鈣化是冠心病的標志，無鈣化者34冠脈鈣化積分的Mayo臨床風險分層：01-1011-100101-400>400冠脈鈣化積分的Mayo臨床風險分層：35CCTA對鈣化評分為0分的病人有很高的診斷價值CTCA與CAG相比較，敏感度,特異度,陽性預測值和陰性預測值分別為100%,95%,76%和100%盡管CTCA在無癥狀病人中敏感度,特異度,陽性預測值和陰性預測值均為100%，但其在無癥狀病人中的價值仍然不明確EurRadiol,2010,20(1):81-87.EurRadiol,2010,20(1):81-87.36醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件37醫(yī)學冠脈cta監(jiān)測的優(yōu)勢課件3866歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周3967歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄40斑塊分類1.鈣化斑塊平掃：CT值大于130Hu，面積大于或等于1mm2=鈣化灶；造影劑密度300-350Hu以上。2.非鈣化斑塊軟斑塊：在非鈣化斑塊中，局部CT值減低50Hu以上的低密度灶。易損斑塊的特點：低密度區(qū)域，偏心分布，動脈正性重構，點狀鈣化。研究表明：軟斑塊42±22Hu；纖維斑塊72±21Hu。斑塊分類1.鈣化斑塊41其他適應癥CABG術后評估支架術后評估（對直徑<3.0mm的支架評估能力有限）急性胸痛的篩查非冠脈手術前的冠脈評估心臟移植術后冠脈評估其他適應癥42冠脈狹