新生兒聽力篩查課件

新生兒聽力篩查江津區(qū)第二人民兒科饒祖壽新生兒聽力篩查江津區(qū)第二人民兒科新生兒聽力篩查

新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》規(guī)定的內(nèi)容，聽力篩查是衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項目之一，早期篩查可以使有聽力障礙的嬰兒被早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷，早期治療，在語言學習的關(guān)鍵期，促進嬰兒語言的發(fā)育。新生兒聽力篩查

新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》我國目前開展的新生兒篩查項目苯丙酮尿癥（PKU)：1/11307先天性甲狀腺功能低下（CH）：1/3203先天性聽力損傷（CHL)：1—3/1000（國道報道）3—6/1000（國內(nèi)報道）我國目前開展的新生兒篩查項目苯丙酮尿癥（PKU)：1/113新生兒聽力篩查的目的及意義

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明：正常新生兒種聽力障礙的發(fā)生率為0.1-0.3%，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率中，重度及極重度0.1%。我國先天性聽損傷發(fā)病率高達0.3%-0.6%，其中，中重度以上者0.05%；在經(jīng)過重癥監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力重度損傷者未1%。我國每年有2000萬新生兒出生，這就意味著每年有2-6萬嚴重聽力損傷兒出生，其致殘比例曹國任何常見的先天致殘病。在7歲以下的兒童中，極重度聽力損失的有80萬人。新生兒聽力篩查的目的及意義聽力障礙是常見的出生缺陷。新生兒聽力篩查的目的及意義

兒童語言快速發(fā)展階段主要在0-3歲，聽力正常的嬰兒一般在4到9個月，最遲不超過11個月便牙牙學語，這是語言發(fā)育的重要階段性標志；如不能再出生后11個月內(nèi)進入牙牙學語期，那么在語言發(fā)育最關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)就不能進行正常的語言學習，發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發(fā)展，給家庭及社會帶來沉重負擔。通過常規(guī)體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)有聽力障礙，用登錄的方法也只能發(fā)現(xiàn)的50%的先天性聽力障礙的兒童，以致錯過了兒童語言快速發(fā)育的時期，延誤康復(fù)的最佳時機。新生兒聽力篩查的目的及意義兒童語言快速發(fā)展階段主要在0-新生兒聽力篩查的目的及意義

聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚與后倆語言發(fā)育水平的關(guān)系部受性別、是否伴隨其他畸形、社會經(jīng)濟狀況等的影響。聽力障礙在6月齡前被發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)者語言理解上和語言表達上明顯高于6個月后被發(fā)現(xiàn)者，得分差值達20分，有非常顯著的統(tǒng)計學意義。不管聽力損害的程度的輕度或極重度，只要在6月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認知能力正常，經(jīng)過干預(yù)后，患兒的語言能力基本上能達到正常水平。早期發(fā)現(xiàn)的輕度聽力損害患兒和早期發(fā)現(xiàn)的極重度聽力損害患兒相比，語言發(fā)育水平?jīng)]有明顯差別。這一研究證明了，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預(yù)防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙的唯一重要因素。新生兒聽力篩查的目的及意義聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚與后倆語新生兒聽力篩查的目的及意義

實施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙的患兒進行早期診斷，進而有效地實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能地減低聽力損傷對兒童的不良影響。所以，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。新生兒聽力篩查的目的及意義實施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽新生兒聽力篩查的目的及意義提高出生人口素質(zhì)減少出生缺陷和殘疾是我國的基本國策新生兒聽力篩查的目的及意義提高出生人口素質(zhì)新生兒聽力篩查的定義

新生兒聽力篩查是使用客觀的生理學方法和主觀測試方法，對所有活產(chǎn)出生的新生兒進行聽力篩查。主要是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學技術(shù)，在新生兒出生后的自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。新生兒聽力篩查的定義新生兒聽力篩查是使用客觀的生理學方耳聲發(fā)射

耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞發(fā)射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE

瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE

刺激頻率耳聲發(fā)射SFOAE

點刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射EEOAE耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為耳聲發(fā)射TEOAE是通過放在外耳道中的微音器檢測耳蝸對聲音刺激所產(chǎn)生的聲波，直接從總體上對耳蝸基底膜的功能進行評價。采用短聲刺激（Click）誘發(fā)外毛細胞，使其發(fā)射出能量，這一刺激誘發(fā)出的能量主要是廣譜、高頻的能量。TEOAE主要觀察指標為：判斷是否通過TEOAE耳聲發(fā)射主要觀察三個指標：總的耳聲發(fā)射能量≥3dB,兩套緩沖存儲器中的信號重復(fù)率≥50%。

DPOAE通過不同頻段基底膜功能評估的總和，來評價耳蝸總體的功能。主要是通過兩個不同的純音刺激（其頻率之比為1：1.22）誘發(fā)出不同頻率外毛細胞的耳發(fā)射能量，其頻率范圍為250、500、1000、2000、3000、4000hz。判斷是否通過DPOAE耳聲發(fā)射的指標：各單個頻率的通過為DPOAE≥噪音5dB；總的DPOAE通過為6個頻段中有4個通過。否則為需進一步復(fù)查。耳聲發(fā)射TEOAE是通過放在外耳道中的微音器檢測耳蝸對耳聲發(fā)射

耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽力篩查方法的理論基礎(chǔ)。耳聲發(fā)射是一項無創(chuàng)性技術(shù)，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘，這也是符合作為篩查性技術(shù)的條件。由于幾乎所有正常耳都能引起TEOAE和DPOAE，而SOAE只有在50%-60%的正常耳能錄到。因此，新生兒聽力篩查的實踐中常用TEOAE和DPOAE。研究表明，應(yīng)用TEOAE和DPOAE技術(shù)對新生兒進行聽力篩查，通常它們最終的檢測結(jié)果是一致的；但后者比前者顯示了更好的頻率特異性，可對新生兒的聽力進行頻率評估。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細胞聽覺誘發(fā)電位

聽覺誘發(fā)電位也稱聽覺腦干反（ABR），是客觀聽力測定的又一種方法。它是短聲（Click）刺激后從頭皮上記錄的由聽覺通路傳導(dǎo)的電位活動，通過測量波形、波幅和潛伏期，分析腦干的功能和聽力受損程度。和聲耳發(fā)射法相比ABR不但能反映聽力損害，而且可反映聽力受損的程度。但操作相對繁瑣，每例測定時間需40分左右，因此作為篩查方法有其局限性。近年來發(fā)展了篩查性快速ABR（AASR）以ABR為基礎(chǔ)，通過新算法（設(shè)置在35dB為界）及專用的測試探頭而實現(xiàn)的快速、可靠、無創(chuàng)的檢測方法，在一定程度上克服了操作繁瑣的弊端。聽覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位也稱聽覺腦干反（ABR），是客觀對OAE/AABR方案的評價OAE的信號發(fā)生于外毛細胞，不反映內(nèi)毛細胞和神經(jīng)活動的功能狀態(tài)。

AABR是在傳統(tǒng)ABR基礎(chǔ)上發(fā)展的，缺乏頻率特性。準確識別率：OAE和AABR無明顯差異。

AABR與OAE聯(lián)合應(yīng)用于聽力篩查，可較全面地檢查嬰幼兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路，腦干的功能狀況，盡早發(fā)現(xiàn)由于某些病理狀態(tài)做導(dǎo)致的蝸性或蝸后異常，降低聽力篩查的假陰性率。

AABR、OAE再結(jié)合行為測聽，被稱之聽力篩查的“金標準”對OAE/AABR方案的評價OAE的信號發(fā)生于外毛細胞，新生兒聽力篩查的類型聽力普遍篩查（UNHS）對每一個出生的新生兒進行聽力篩查。目標人群篩查（TS）僅對具有高危因素的新生兒進行聽力篩查。新生兒聽力篩查的類型UNHS的基本原則（一）

（普遍篩查）

所有新生兒和嬰幼兒都應(yīng)接受使用生理學測試方法進行聽力篩查。醫(yī)院出生的新生兒，在出生后住院期間應(yīng)進入聽力篩查程序。未通過“初篩”者，應(yīng)在出生后42天進行“復(fù)篩”。進入重癥監(jiān)護病房（NICU）住院的新生兒和嬰幼兒，出院前都應(yīng)進入聽力篩查，此為聽力篩查的重中之重。即使通過“初篩”，也要定期（每6個月）接受聽力檢測至3歲。非醫(yī)院出生的新生兒，在生后一個月內(nèi)應(yīng)進行聽力篩查。UNHS的基本原則（一）

（普遍篩查）所有新生兒和嬰幼兒UNHS的基本原則（二）

（做出診斷）

對醫(yī)院出生/非醫(yī)院出生的接受正常護理的新生兒，凡是沒有通過復(fù)篩的，要在3-6個月之內(nèi)開始相應(yīng)的聽力學/醫(yī)學評價。

NICU護理的高危兒，不管初篩還是復(fù)篩是否通過，都應(yīng)在3-6個月作出聽力學/醫(yī)學評價。非遲發(fā)性和非進行性的聽損傷，一般說可以在出生后3-6個月左右做出診斷；而遲發(fā)性和進行性聽損傷，可能在出生后6個月尚不能做出較為明確的聽力學和醫(yī)學診斷，需跟蹤隨訪。UNHS的基本原則（二）

（做出診斷）對醫(yī)院出生/非醫(yī)院UNHS的基本原則（三）

（6個月內(nèi)接受干預(yù)）

凡屬于具有永久性聽損傷的嬰幼兒，都要在6個月內(nèi)接受多項跨學科的干預(yù)性服務(wù)。永久性聽損傷：永久性傳導(dǎo)性聽力損傷；永久性感音性（蝸性）聽損傷；永久性神經(jīng)性聽損傷；永久性感音神經(jīng)性聽損傷；神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)障礙和腦干聽覺通路功能異常等等。多項跨學科的干預(yù)服務(wù)：兒科、耳鼻咽喉科、圍產(chǎn)醫(yī)學、婦幼保健、神經(jīng)科、聽力學、心理學、教育學、社會學、信息科學等等。家庭、社區(qū)也是非常關(guān)鍵的因素。UNHS的基本原則（三）

（6個月內(nèi)接受干預(yù)）凡屬于具有UNHS的基本原則（四）

（跟蹤隨訪）

凡是已經(jīng)通過新生兒普遍篩查，但具有聽覺障礙和言語—語言發(fā)育延遲危險指標的嬰幼兒。都要接受連續(xù)的聽力學和醫(yī)學觀察以及交往技能發(fā)育的監(jiān)測。遲發(fā)性、進行性和波動性聽損傷相關(guān)指標的嬰幼兒，以及神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)障礙或腦干聽覺通路功能異常的嬰幼兒亦應(yīng)當接受監(jiān)測。UNHS的基本原則（四）

（跟蹤隨訪）凡是已經(jīng)通過新UNHS的基本原則（五）

（權(quán)益保障）

在知情選擇，做出決定并同意聽力普通篩查，聽力、言語—語言評估和診斷，以及干預(yù)和康復(fù)全過程，嬰幼兒和家庭的權(quán)益應(yīng)予以保障。父母、撫養(yǎng)者和監(jiān)護人具有：接受或拒絕上述程序全過程的權(quán)利了解上訴程序內(nèi)容及其作用獲得檢查結(jié)果和階段性進展結(jié)果的權(quán)利提供孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)程和產(chǎn)后保健信息的權(quán)利參與聽損傷，言語—語言病理干預(yù)和康復(fù)過程的權(quán)利對上述程序全過程中出現(xiàn)的無意損傷/損傷，有提出質(zhì)疑或賠償?shù)臋?quán)利。UNHS的基本原則（五）

（權(quán)益保障）在知情選擇，做出決UNHS的基本原則（六）

（數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)）

應(yīng)有規(guī)范的數(shù)據(jù)庫和完善的信息系統(tǒng)。定期進行統(tǒng)計、分析報告，以便管理和監(jiān)督。便于跟蹤和隨訪篩查后的嬰幼兒便于全面掌握全過程的聽力學信息掌握接受治療/干預(yù)聾兒的聽力—言語的發(fā)育過程，預(yù)估可能出現(xiàn)的問題，為家長提供必要的幫助和支持。信息管理是實施聽力篩查的根本要素！UNHS的基本原則（六）

（數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)）應(yīng)有規(guī)范的UNHS的基本原則（七）

（質(zhì)量控制）“早期聽力監(jiān)測和干預(yù)”項目（系統(tǒng)）所提供的數(shù)據(jù)和圖表及文字陳述，用于監(jiān)控質(zhì)量，評價各項質(zhì)控指標；論證其在具體工作中法律和法規(guī)的依據(jù)性；保障成本效益和社會效益。UNHS的基本原則（七）

（質(zhì)量控制）UNHS的基本原則（八）

多學科合作

建立一個由衛(wèi)生行政部門牽頭的由產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科、聽力、衛(wèi)生統(tǒng)計、特殊教育和康復(fù)專家、殘聯(lián)組織及聾兒家長代表參加的聯(lián)合工作組，根據(jù)本地情況，制定工作計劃，進行分工合作。UNHS的基本原則（八）

多學科合作新生兒聽力篩查的步驟準備階段篩查階段診斷階段干預(yù)、康復(fù)階段新生兒聽力篩查的步驟準備階段機構(gòu)設(shè)置人員環(huán)境要求設(shè)備要求表格宣傳準備階段機構(gòu)設(shè)置準備階段篩查機構(gòu)：（1）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并設(shè)有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機構(gòu)。（2）取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。（3）職責：負責新生兒聽力篩查，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知并轉(zhuǎn)診，對通過篩查的高危兒要建議其定期至兒童保健網(wǎng)絡(luò)隨訪。準備階段篩查機構(gòu)：準備階段

檢測機構(gòu)：（1）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。（2）獲得做屬省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門許可開展新生兒聽力檢測的醫(yī)療保健機構(gòu)。（3）職責：負責聽力障礙確診，對疑難病例進行會診，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知，建議確診患兒進入干預(yù)程序。準備階段檢測機構(gòu)：準備階段

從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)上級衛(wèi)生部門考核批準，經(jīng)崗前培訓，取得合格證后方可上崗。篩查人員：經(jīng)過聽力學專門培訓技（護）師以上職稱的人員擔任聽力篩查工作。（1）業(yè)務(wù)負責人由具有高級職稱的專業(yè)人員擔任，負責聽力診斷的業(yè)務(wù)工作。（2）聽力測試人員由從事聽力學或耳鼻喉科臨床工作3年以上的專業(yè)人員擔任。文案人員：熟練掌握計算機操作（文字處理及統(tǒng)計）技術(shù)且有檔案管理的工作經(jīng)驗。準備階段從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)上級衛(wèi)生部門考準備階段

篩查測試環(huán)境：相對比較安靜的專用房間，噪音小，遠離電梯或干擾設(shè)備，背景噪聲<45dB（A），通風良好，面積>15平方米以上。準備階段準備階段

檢測測試環(huán)境符合國家標準（GB/T16403,GB/T16296）的測聽室2間。診室1間，面積至少在10平方米。綜合用房1間。準備階段檢測測試環(huán)境準備階段

篩查設(shè)備：經(jīng)過校準，技術(shù)參數(shù)和質(zhì)量符合國家規(guī)定的聽力篩查設(shè)備（耳聲發(fā)射儀、自動聽性腦干反應(yīng)儀、中耳聲導(dǎo)抗議等，）以及計算機等。檢測設(shè)備：診斷型聽性腦干誘發(fā)電位儀，診斷型耳聲發(fā)射儀，聲導(dǎo)抗議，便攜式聽覺評估儀、純音聽力計（具備聲場及視覺強化測聽），計算機。準備階段篩查設(shè)備：準備階段表格：新生兒資料登記表測試記錄表（報告單）聽力篩查復(fù)查通知書聽力篩查補查通知書轉(zhuǎn)診通知書篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計表篩查知情同意書準備階段表格：準備階段

宣傳：開展宣教工作，讓新生兒父母了解新生兒聽力普遍篩查的意義和重要性。準備階段宣傳：第一階段：聽力篩查階段

（初篩）

對象：有條件的地方應(yīng)進行普遍篩查，不具備田間的地方根據(jù)當?shù)厍闆r，至少對聽力障礙高危新生兒進行篩查。第一階段：聽力篩查階段

（初篩）聽力高危因素包括：

新生兒NICU病房住院超過24小時永久性聽力障礙家族史巨細胞病毒、風疹病毒。皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形出生體重低于1500克高膽紅血癥達到換血要求母親孕期曾使用過耳毒性藥物細菌性腦膜炎

Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分機械通氣時間5天以上臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病聽力高危因素包括：新生兒NICU病房住院超過24小時第一階段：聽力篩查階段

（初篩）

測試時間：新生兒出生后48-72小時進行測試。出院較早的順產(chǎn)新生兒可在24-48小時測試。測試項目：耳聲發(fā)射（OAE）自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）第一階段：聽力篩查階段

（初篩）第一階段：聽力篩查階段

耳聲發(fā)射測試條件1、測試環(huán)境盡量安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。2、受試者要保持安靜，嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。3、測試探頭密閉于外耳道之中，勿使可置換的彈性部分遮蓋麥克風和揚聲器。4、避免在患有影響中耳功能的疾病時（如感冒等）進行測試。5、測試前應(yīng)檢查耳部。第一階段：聽力篩查階段

耳聲發(fā)射測試條件1、測試環(huán)境盡量安靜第一階段：聽力篩查階段

自動聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）電極放置：用電極膏輕輕擦拭電極放置處的皮膚10-15次左右，提高表皮的導(dǎo)電性。依次在乳突耳廓上方以及前額處放置電極。

1、測試環(huán)境盡量安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。

2、受試者要保持安靜。嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。

3、避免在患有影響中耳功能的疾病時（如感冒等）進行測試。

4、測試前應(yīng)檢查耳部。第一階段：聽力篩查階段

自動聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）電極第一階段：聽力篩查階段OAE及AABR篩查結(jié)果的判斷：檢查結(jié)果應(yīng)使用“通過”（pass）或“未通過”（refer），不能使用“正?！被颉安徽！薄Ｒ陨细鞑骄压袒痢癝creening”程序軟件包內(nèi)，無需測試者做出選擇和調(diào)整。第一階段：聽力篩查階段OAE及AABR篩查結(jié)果的判斷：第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項

在現(xiàn)有的技術(shù)水平上，OAE和AABR只能作為一種篩查方法，并非一種聽力學診斷手段。判定篩查方法是否可靠的指標是其敏感性和特異性。敏感性是指盡可能使沒有問題的對象都篩查出來的能力。特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗?zāi)芰Α：Y查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項在現(xiàn)第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項

作為篩查性的工具，無論是TEOAE還是AABR，其敏感度和特異度已毋庸置疑。但要注意假陽性和假陰性情況。未通過篩查的不一定有聽損傷，仍需接受進一步聽力學診斷性檢查。測試沒有通過應(yīng)考慮被測兒是否苦惱、頭顱擺動、外耳道有耵聹及外耳道或中耳分泌物所致的假陽性。

連續(xù)出現(xiàn)多個受試者假陽性需檢查測試的探頭。應(yīng)該特別強調(diào)的是新生兒聽力篩查正常并不能排除聽力一場，遲發(fā)性、進行性的聽力損害；更何況有部分嬰兒可能因為一些后天性和繼發(fā)性的原因而在后來導(dǎo)致聽力障礙。第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項作第一階段：聽力篩查階段

（初篩）初篩未通過的解釋和宣教仔細詢問病史，做出可能性的解釋解釋要客觀、詳細、委婉繼續(xù)觀察聽力發(fā)育情況囑42天復(fù)診第一階段：聽力篩查階段

（初篩）初篩未通過的解釋和宣教第一階段：聽力篩查階段

（復(fù)篩）測試對象：初篩未通過者曾重癥護理的高危兒有聽力高危因素者測試時間：生后1個月或42天左右測試項目：同初篩未通過復(fù)篩者進入隨訪組仍未通過篩查者轉(zhuǎn)入第二階段第一階段：聽力篩查階段

（復(fù)篩）測試對象：初篩未通過者第二階段：聽力損傷診斷階段符合轉(zhuǎn)診條件的嬰幼兒初篩和復(fù)篩均未通過的新生兒。NICU住院的新生兒。有高危因素的嬰幼兒。兒?？茷閶胗變航】刁w檢時，懷疑有聽力損傷者。兒科門診就診，言語發(fā)育遲緩，疑有聽力損傷者。基層醫(yī)院懷疑聽損傷，但檢測設(shè)備不完善者。第二階段：聽力損傷診斷階段符合轉(zhuǎn)診條件的嬰幼兒第二階段：聽損傷診斷階段測試時間：雙耳未通過篩查（初、復(fù)篩），又不存在早產(chǎn)因素，將其診斷月齡控制在3個月內(nèi)。早產(chǎn)嬰幼兒，聽覺誘發(fā)電位的閾值可隨月齡的增加而改善，因此診斷月齡可大于3個月，但應(yīng)控制在6個月內(nèi)。單耳未通過篩查者，診斷的時間控制在6個月內(nèi)。第二階段：聽損傷診斷階段測試時間：第二階段：聽損傷診斷階段測試項目：客觀檢測項目耳聲發(fā)射（TEOAE,DPOAE）聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）

40HZ相關(guān)電位（40HZ-AERP）聲阻抗多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）第二階段：聽損傷診斷階段測試項目：第二階段：聽損傷診斷階段測試項目：主觀檢測項目小兒行為測聽行為觀察測聽（BOA）視覺強化測聽（VRA）游戲測聽（PA）純音測聽（PTA）

聽覺—言語評估第二階段：聽損傷診斷階段測試項目：第二階段：聽損傷診斷階段醫(yī)學、遺傳學及其他檢測項目常規(guī)耳鼻咽喉檢查影像學檢查（CT、MRI,鼻咽側(cè)位片）生化檢查（IgG,IgM）心理智力評估前庭功能評估基因、染色體檢查第二階段：聽損傷診斷階段醫(yī)學、遺傳學及其他檢測項目第三階段：干預(yù)、康復(fù)階段定期隨訪調(diào)查問卷電話電訪電子郵件第三階段：干預(yù)、康復(fù)階段定期隨訪第三階段：干預(yù)、康復(fù)階段干預(yù)措施：藥物—中耳炎，突聾手術(shù)—外、中耳炎。輔助助聽裝置—感音神經(jīng)性聾。人工耳蝸—助聽器佩戴無效的重度感音神經(jīng)性聾。言語—語言康復(fù)第三階段：干預(yù)、康復(fù)階段干預(yù)措施：正常新生兒住院期間聽力普遍篩查模式初篩（生后3-7天）OAE，AABR復(fù)篩（生后42天左右OAE，AABR）診斷性檢查（生后3-6個月ABR、40Hz、ASSR、行為測聽）

進入干預(yù)、康復(fù)階段（定期復(fù)查聽力）

隨訪至3歲正常新生兒住院期間聽力普遍篩查模式初篩（生后3-7天）OAE高危新生兒的聽力普遍篩查初篩（病情穩(wěn)定、出院前）OAE、AABR復(fù)篩（生后42天左右OAE、AABR）第一次診斷性檢查（生后3個月ABR、40Hz、ASSR、行為測聽）第二次診斷檢查（生后6個月ABR、40Hz、ASSR、行為測聽）進入干預(yù)、康復(fù)階段（定期復(fù)查聽力）未通過未通過疑有聽損傷確診聽損傷隨訪至3歲通過正常通過通過高危新生兒的聽力普遍篩查初篩（病情穩(wěn)定、出院前）OAE、AAUNHS的質(zhì)量標準

（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準

1、聽力篩查的各項標準（1）聽力篩查程序開始實施的6個月內(nèi)，對在新生兒出生后住院期間內(nèi)（或生后1月齡內(nèi)），進行聽力普遍篩查的最低限度為95%。（2）聽力篩查程序開始實施的1年內(nèi)，篩查結(jié)束進行聽力學和醫(yī)學評估的轉(zhuǎn)診率應(yīng)當≤4%（包括生后住院期間內(nèi)和在門診隨訪篩查的病歷）。（3）對聽力障礙的患兒隨訪具有明確責任的代理機構(gòu)（各婦幼保健站、社區(qū)醫(yī)院等），應(yīng)為達到95%的隨訪率作出努力。對未通過聽力篩查的嬰幼兒進行定期追蹤。理想的隨訪回篩應(yīng)達到70%或更高。UNHS的質(zhì)量標準（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準UNHS的質(zhì)量標準（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準

2、聽力篩查的各項質(zhì)量指標（1）住院期間內(nèi)，在父母和（或）家屬同意前提下進行聽力篩查嬰幼兒的百分率：同意接受篩查人數(shù)÷可供篩查人數(shù)×100%（2）月齡1個月內(nèi)進行聽力篩查嬰幼兒的百分率：

1個月內(nèi)實際接收篩查人數(shù)÷可供篩查人×100%（3）未通過生后住院期間聽力篩查的百分率：未通過篩查人數(shù)÷接受篩查人數(shù)×100%UNHS的質(zhì)量標準（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準UNHS的質(zhì)量標準

（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準

2、聽力篩查的各項質(zhì)量指標（4）未通過生后住院期間聽力篩查的嬰幼兒，接受隨訪服務(wù)（或門診聽力篩查或聽力學和醫(yī)學評估）的百分率：接受隨訪人數(shù)÷未通過住院期間篩查人數(shù)×100%

（5）未通過生后住院期間聽力篩查或門診聽力篩查，轉(zhuǎn)診進入聽力學和醫(yī)學評估的百分率：轉(zhuǎn)診人數(shù)÷未通過住院期間篩查人數(shù)×100%

（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率：拒絕聽力篩查人數(shù)÷可供篩查人數(shù)×100%UNHS的質(zhì)量標準（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準UNHS的質(zhì)量標準聽力篩查工作質(zhì)量的評估（1）活產(chǎn)數(shù)：分娩胎兒總數(shù)﹣分娩胎兒死亡數(shù)（2）可供篩查人數(shù)：住院分娩活產(chǎn)數(shù)﹣住院期間新生兒死亡數(shù)（3）篩查覆蓋率（初篩率）：實際接受篩查人數(shù)÷可供篩查人數(shù)×100%（4）初篩通過率：初篩通過人數(shù)÷接受初篩人數(shù)×100%（5）復(fù)篩率：實際接受復(fù)篩人數(shù)÷應(yīng)接受復(fù)篩人數(shù)×100%UNHS的質(zhì)量標準聽力篩查工作質(zhì)量的評估UNHS是一項系統(tǒng)化的社會優(yōu)生工程

篩查→診斷→干預(yù)→跟蹤服務(wù)→質(zhì)量控制UNHS是一項系統(tǒng)化的社會優(yōu)生工程聽力篩查禁忌篩而不查

查而無序聽力篩查禁忌聽力篩查實施的難點家長是否接受經(jīng)濟費用質(zhì)量標準不統(tǒng)一技術(shù)人員少長期跟蹤、隨訪難聽力篩查實施的難點家長是否接受聽力篩查順利開展的關(guān)鍵政府部門的支持篩查人員的技能培訓各學科人員的協(xié)同攻關(guān)兒童聽覺的檢測網(wǎng)絡(luò)的建立聽力篩查順利開展的關(guān)鍵政府部門的支持謝謝！謝謝！新生兒聽力篩查江津區(qū)第二人民兒科饒祖壽新生兒聽力篩查江津區(qū)第二人民兒科新生兒聽力篩查

新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》規(guī)定的內(nèi)容，聽力篩查是衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項目之一，早期篩查可以使有聽力障礙的嬰兒被早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷，早期治療，在語言學習的關(guān)鍵期，促進嬰兒語言的發(fā)育。新生兒聽力篩查

新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》我國目前開展的新生兒篩查項目苯丙酮尿癥（PKU)：1/11307先天性甲狀腺功能低下（CH）：1/3203先天性聽力損傷（CHL)：1—3/1000（國道報道）3—6/1000（國內(nèi)報道）我國目前開展的新生兒篩查項目苯丙酮尿癥（PKU)：1/113新生兒聽力篩查的目的及意義

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明：正常新生兒種聽力障礙的發(fā)生率為0.1-0.3%，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率中，重度及極重度0.1%。我國先天性聽損傷發(fā)病率高達0.3%-0.6%，其中，中重度以上者0.05%；在經(jīng)過重癥監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力重度損傷者未1%。我國每年有2000萬新生兒出生，這就意味著每年有2-6萬嚴重聽力損傷兒出生，其致殘比例曹國任何常見的先天致殘病。在7歲以下的兒童中，極重度聽力損失的有80萬人。新生兒聽力篩查的目的及意義聽力障礙是常見的出生缺陷。新生兒聽力篩查的目的及意義

兒童語言快速發(fā)展階段主要在0-3歲，聽力正常的嬰兒一般在4到9個月，最遲不超過11個月便牙牙學語，這是語言發(fā)育的重要階段性標志；如不能再出生后11個月內(nèi)進入牙牙學語期，那么在語言發(fā)育最關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)就不能進行正常的語言學習，發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發(fā)展，給家庭及社會帶來沉重負擔。通過常規(guī)體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)有聽力障礙，用登錄的方法也只能發(fā)現(xiàn)的50%的先天性聽力障礙的兒童，以致錯過了兒童語言快速發(fā)育的時期，延誤康復(fù)的最佳時機。新生兒聽力篩查的目的及意義兒童語言快速發(fā)展階段主要在0-新生兒聽力篩查的目的及意義

聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚與后倆語言發(fā)育水平的關(guān)系部受性別、是否伴隨其他畸形、社會經(jīng)濟狀況等的影響。聽力障礙在6月齡前被發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)者語言理解上和語言表達上明顯高于6個月后被發(fā)現(xiàn)者，得分差值達20分，有非常顯著的統(tǒng)計學意義。不管聽力損害的程度的輕度或極重度，只要在6月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認知能力正常，經(jīng)過干預(yù)后，患兒的語言能力基本上能達到正常水平。早期發(fā)現(xiàn)的輕度聽力損害患兒和早期發(fā)現(xiàn)的極重度聽力損害患兒相比，語言發(fā)育水平?jīng)]有明顯差別。這一研究證明了，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預(yù)防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙的唯一重要因素。新生兒聽力篩查的目的及意義聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚與后倆語新生兒聽力篩查的目的及意義

實施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙的患兒進行早期診斷，進而有效地實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能地減低聽力損傷對兒童的不良影響。所以，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。新生兒聽力篩查的目的及意義實施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽新生兒聽力篩查的目的及意義提高出生人口素質(zhì)減少出生缺陷和殘疾是我國的基本國策新生兒聽力篩查的目的及意義提高出生人口素質(zhì)新生兒聽力篩查的定義

新生兒聽力篩查是使用客觀的生理學方法和主觀測試方法，對所有活產(chǎn)出生的新生兒進行聽力篩查。主要是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學技術(shù)，在新生兒出生后的自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。新生兒聽力篩查的定義新生兒聽力篩查是使用客觀的生理學方耳聲發(fā)射

耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞發(fā)射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE

瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE

刺激頻率耳聲發(fā)射SFOAE

點刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射EEOAE耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為耳聲發(fā)射TEOAE是通過放在外耳道中的微音器檢測耳蝸對聲音刺激所產(chǎn)生的聲波，直接從總體上對耳蝸基底膜的功能進行評價。采用短聲刺激（Click）誘發(fā)外毛細胞，使其發(fā)射出能量，這一刺激誘發(fā)出的能量主要是廣譜、高頻的能量。TEOAE主要觀察指標為：判斷是否通過TEOAE耳聲發(fā)射主要觀察三個指標：總的耳聲發(fā)射能量≥3dB,兩套緩沖存儲器中的信號重復(fù)率≥50%。

DPOAE通過不同頻段基底膜功能評估的總和，來評價耳蝸總體的功能。主要是通過兩個不同的純音刺激（其頻率之比為1：1.22）誘發(fā)出不同頻率外毛細胞的耳發(fā)射能量，其頻率范圍為250、500、1000、2000、3000、4000hz。判斷是否通過DPOAE耳聲發(fā)射的指標：各單個頻率的通過為DPOAE≥噪音5dB；總的DPOAE通過為6個頻段中有4個通過。否則為需進一步復(fù)查。耳聲發(fā)射TEOAE是通過放在外耳道中的微音器檢測耳蝸對耳聲發(fā)射

耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽力篩查方法的理論基礎(chǔ)。耳聲發(fā)射是一項無創(chuàng)性技術(shù)，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘，這也是符合作為篩查性技術(shù)的條件。由于幾乎所有正常耳都能引起TEOAE和DPOAE，而SOAE只有在50%-60%的正常耳能錄到。因此，新生兒聽力篩查的實踐中常用TEOAE和DPOAE。研究表明，應(yīng)用TEOAE和DPOAE技術(shù)對新生兒進行聽力篩查，通常它們最終的檢測結(jié)果是一致的；但后者比前者顯示了更好的頻率特異性，可對新生兒的聽力進行頻率評估。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細胞聽覺誘發(fā)電位

聽覺誘發(fā)電位也稱聽覺腦干反（ABR），是客觀聽力測定的又一種方法。它是短聲（Click）刺激后從頭皮上記錄的由聽覺通路傳導(dǎo)的電位活動，通過測量波形、波幅和潛伏期，分析腦干的功能和聽力受損程度。和聲耳發(fā)射法相比ABR不但能反映聽力損害，而且可反映聽力受損的程度。但操作相對繁瑣，每例測定時間需40分左右，因此作為篩查方法有其局限性。近年來發(fā)展了篩查性快速ABR（AASR）以ABR為基礎(chǔ)，通過新算法（設(shè)置在35dB為界）及專用的測試探頭而實現(xiàn)的快速、可靠、無創(chuàng)的檢測方法，在一定程度上克服了操作繁瑣的弊端。聽覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位也稱聽覺腦干反（ABR），是客觀對OAE/AABR方案的評價OAE的信號發(fā)生于外毛細胞，不反映內(nèi)毛細胞和神經(jīng)活動的功能狀態(tài)。

AABR是在傳統(tǒng)ABR基礎(chǔ)上發(fā)展的，缺乏頻率特性。準確識別率：OAE和AABR無明顯差異。

AABR與OAE聯(lián)合應(yīng)用于聽力篩查，可較全面地檢查嬰幼兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路，腦干的功能狀況，盡早發(fā)現(xiàn)由于某些病理狀態(tài)做導(dǎo)致的蝸性或蝸后異常，降低聽力篩查的假陰性率。

AABR、OAE再結(jié)合行為測聽，被稱之聽力篩查的“金標準”對OAE/AABR方案的評價OAE的信號發(fā)生于外毛細胞，新生兒聽力篩查的類型聽力普遍篩查（UNHS）對每一個出生的新生兒進行聽力篩查。目標人群篩查（TS）僅對具有高危因素的新生兒進行聽力篩查。新生兒聽力篩查的類型UNHS的基本原則（一）

（普遍篩查）

所有新生兒和嬰幼兒都應(yīng)接受使用生理學測試方法進行聽力篩查。醫(yī)院出生的新生兒，在出生后住院期間應(yīng)進入聽力篩查程序。未通過“初篩”者，應(yīng)在出生后42天進行“復(fù)篩”。進入重癥監(jiān)護病房（NICU）住院的新生兒和嬰幼兒，出院前都應(yīng)進入聽力篩查，此為聽力篩查的重中之重。即使通過“初篩”，也要定期（每6個月）接受聽力檢測至3歲。非醫(yī)院出生的新生兒，在生后一個月內(nèi)應(yīng)進行聽力篩查。UNHS的基本原則（一）

（普遍篩查）所有新生兒和嬰幼兒UNHS的基本原則（二）

（做出診斷）

對醫(yī)院出生/非醫(yī)院出生的接受正常護理的新生兒，凡是沒有通過復(fù)篩的，要在3-6個月之內(nèi)開始相應(yīng)的聽力學/醫(yī)學評價。

NICU護理的高危兒，不管初篩還是復(fù)篩是否通過，都應(yīng)在3-6個月作出聽力學/醫(yī)學評價。非遲發(fā)性和非進行性的聽損傷，一般說可以在出生后3-6個月左右做出診斷；而遲發(fā)性和進行性聽損傷，可能在出生后6個月尚不能做出較為明確的聽力學和醫(yī)學診斷，需跟蹤隨訪。UNHS的基本原則（二）

（做出診斷）對醫(yī)院出生/非醫(yī)院UNHS的基本原則（三）

（6個月內(nèi)接受干預(yù)）

凡屬于具有永久性聽損傷的嬰幼兒，都要在6個月內(nèi)接受多項跨學科的干預(yù)性服務(wù)。永久性聽損傷：永久性傳導(dǎo)性聽力損傷；永久性感音性（蝸性）聽損傷；永久性神經(jīng)性聽損傷；永久性感音神經(jīng)性聽損傷；神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)障礙和腦干聽覺通路功能異常等等。多項跨學科的干預(yù)服務(wù)：兒科、耳鼻咽喉科、圍產(chǎn)醫(yī)學、婦幼保健、神經(jīng)科、聽力學、心理學、教育學、社會學、信息科學等等。家庭、社區(qū)也是非常關(guān)鍵的因素。UNHS的基本原則（三）

（6個月內(nèi)接受干預(yù)）凡屬于具有UNHS的基本原則（四）

（跟蹤隨訪）

凡是已經(jīng)通過新生兒普遍篩查，但具有聽覺障礙和言語—語言發(fā)育延遲危險指標的嬰幼兒。都要接受連續(xù)的聽力學和醫(yī)學觀察以及交往技能發(fā)育的監(jiān)測。遲發(fā)性、進行性和波動性聽損傷相關(guān)指標的嬰幼兒，以及神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)障礙或腦干聽覺通路功能異常的嬰幼兒亦應(yīng)當接受監(jiān)測。UNHS的基本原則（四）

（跟蹤隨訪）凡是已經(jīng)通過新UNHS的基本原則（五）

（權(quán)益保障）

在知情選擇，做出決定并同意聽力普通篩查，聽力、言語—語言評估和診斷，以及干預(yù)和康復(fù)全過程，嬰幼兒和家庭的權(quán)益應(yīng)予以保障。父母、撫養(yǎng)者和監(jiān)護人具有：接受或拒絕上述程序全過程的權(quán)利了解上訴程序內(nèi)容及其作用獲得檢查結(jié)果和階段性進展結(jié)果的權(quán)利提供孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)程和產(chǎn)后保健信息的權(quán)利參與聽損傷，言語—語言病理干預(yù)和康復(fù)過程的權(quán)利對上述程序全過程中出現(xiàn)的無意損傷/損傷，有提出質(zhì)疑或賠償?shù)臋?quán)利。UNHS的基本原則（五）

（權(quán)益保障）在知情選擇，做出決UNHS的基本原則（六）

（數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)）

應(yīng)有規(guī)范的數(shù)據(jù)庫和完善的信息系統(tǒng)。定期進行統(tǒng)計、分析報告，以便管理和監(jiān)督。便于跟蹤和隨訪篩查后的嬰幼兒便于全面掌握全過程的聽力學信息掌握接受治療/干預(yù)聾兒的聽力—言語的發(fā)育過程，預(yù)估可能出現(xiàn)的問題，為家長提供必要的幫助和支持。信息管理是實施聽力篩查的根本要素！UNHS的基本原則（六）

（數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)）應(yīng)有規(guī)范的UNHS的基本原則（七）

（質(zhì)量控制）“早期聽力監(jiān)測和干預(yù)”項目（系統(tǒng)）所提供的數(shù)據(jù)和圖表及文字陳述，用于監(jiān)控質(zhì)量，評價各項質(zhì)控指標；論證其在具體工作中法律和法規(guī)的依據(jù)性；保障成本效益和社會效益。UNHS的基本原則（七）

（質(zhì)量控制）UNHS的基本原則（八）

多學科合作

建立一個由衛(wèi)生行政部門牽頭的由產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科、聽力、衛(wèi)生統(tǒng)計、特殊教育和康復(fù)專家、殘聯(lián)組織及聾兒家長代表參加的聯(lián)合工作組，根據(jù)本地情況，制定工作計劃，進行分工合作。UNHS的基本原則（八）

多學科合作新生兒聽力篩查的步驟準備階段篩查階段診斷階段干預(yù)、康復(fù)階段新生兒聽力篩查的步驟準備階段機構(gòu)設(shè)置人員環(huán)境要求設(shè)備要求表格宣傳準備階段機構(gòu)設(shè)置準備階段篩查機構(gòu)：（1）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并設(shè)有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機構(gòu)。（2）取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。（3）職責：負責新生兒聽力篩查，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知并轉(zhuǎn)診，對通過篩查的高危兒要建議其定期至兒童保健網(wǎng)絡(luò)隨訪。準備階段篩查機構(gòu)：準備階段

檢測機構(gòu)：（1）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。（2）獲得做屬省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門許可開展新生兒聽力檢測的醫(yī)療保健機構(gòu)。（3）職責：負責聽力障礙確診，對疑難病例進行會診，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知，建議確診患兒進入干預(yù)程序。準備階段檢測機構(gòu)：準備階段

從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)上級衛(wèi)生部門考核批準，經(jīng)崗前培訓，取得合格證后方可上崗。篩查人員：經(jīng)過聽力學專門培訓技（護）師以上職稱的人員擔任聽力篩查工作。（1）業(yè)務(wù)負責人由具有高級職稱的專業(yè)人員擔任，負責聽力診斷的業(yè)務(wù)工作。（2）聽力測試人員由從事聽力學或耳鼻喉科臨床工作3年以上的專業(yè)人員擔任。文案人員：熟練掌握計算機操作（文字處理及統(tǒng)計）技術(shù)且有檔案管理的工作經(jīng)驗。準備階段從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)上級衛(wèi)生部門考準備階段

篩查測試環(huán)境：相對比較安靜的專用房間，噪音小，遠離電梯或干擾設(shè)備，背景噪聲<45dB（A），通風良好，面積>15平方米以上。準備階段準備階段

檢測測試環(huán)境符合國家標準（GB/T16403,GB/T16296）的測聽室2間。診室1間，面積至少在10平方米。綜合用房1間。準備階段檢測測試環(huán)境準備階段

篩查設(shè)備：經(jīng)過校準，技術(shù)參數(shù)和質(zhì)量符合國家規(guī)定的聽力篩查設(shè)備（耳聲發(fā)射儀、自動聽性腦干反應(yīng)儀、中耳聲導(dǎo)抗議等，）以及計算機等。檢測設(shè)備：診斷型聽性腦干誘發(fā)電位儀，診斷型耳聲發(fā)射儀，聲導(dǎo)抗議，便攜式聽覺評估儀、純音聽力計（具備聲場及視覺強化測聽），計算機。準備階段篩查設(shè)備：準備階段表格：新生兒資料登記表測試記錄表（報告單）聽力篩查復(fù)查通知書聽力篩查補查通知書轉(zhuǎn)診通知書篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計表篩查知情同意書準備階段表格：準備階段

宣傳：開展宣教工作，讓新生兒父母了解新生兒聽力普遍篩查的意義和重要性。準備階段宣傳：第一階段：聽力篩查階段

（初篩）

對象：有條件的地方應(yīng)進行普遍篩查，不具備田間的地方根據(jù)當?shù)厍闆r，至少對聽力障礙高危新生兒進行篩查。第一階段：聽力篩查階段

（初篩）聽力高危因素包括：

新生兒NICU病房住院超過24小時永久性聽力障礙家族史巨細胞病毒、風疹病毒。皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形出生體重低于1500克高膽紅血癥達到換血要求母親孕期曾使用過耳毒性藥物細菌性腦膜炎

Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分機械通氣時間5天以上臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病聽力高危因素包括：新生兒NICU病房住院超過24小時第一階段：聽力篩查階段

（初篩）

測試時間：新生兒出生后48-72小時進行測試。出院較早的順產(chǎn)新生兒可在24-48小時測試。測試項目：耳聲發(fā)射（OAE）自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）第一階段：聽力篩查階段

（初篩）第一階段：聽力篩查階段

耳聲發(fā)射測試條件1、測試環(huán)境盡量安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。2、受試者要保持安靜，嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。3、測試探頭密閉于外耳道之中，勿使可置換的彈性部分遮蓋麥克風和揚聲器。4、避免在患有影響中耳功能的疾病時（如感冒等）進行測試。5、測試前應(yīng)檢查耳部。第一階段：聽力篩查階段

耳聲發(fā)射測試條件1、測試環(huán)境盡量安靜第一階段：聽力篩查階段

自動聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）電極放置：用電極膏輕輕擦拭電極放置處的皮膚10-15次左右，提高表皮的導(dǎo)電性。依次在乳突耳廓上方以及前額處放置電極。

1、測試環(huán)境盡量安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。

2、受試者要保持安靜。嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。

3、避免在患有影響中耳功能的疾病時（如感冒等）進行測試。

4、測試前應(yīng)檢查耳部。第一階段：聽力篩查階段

自動聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）電極第一階段：聽力篩查階段OAE及AABR篩查結(jié)果的判斷：檢查結(jié)果應(yīng)使用“通過”（pass）或“未通過”（refer），不能使用“正?！被颉安徽！薄Ｒ陨细鞑骄压袒痢癝creening”程序軟件包內(nèi)，無需測試者做出選擇和調(diào)整。第一階段：聽力篩查階段OAE及AABR篩查結(jié)果的判斷：第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項

在現(xiàn)有的技術(shù)水平上，OAE和AABR只能作為一種篩查方法，并非一種聽力學診斷手段。判定篩查方法是否可靠的指標是其敏感性和特異性。敏感性是指盡可能使沒有問題的對象都篩查出來的能力。特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗?zāi)芰?。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項在現(xiàn)第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項

作為篩查性的工具，無論是TEOAE還是AABR，其敏感度和特異度已毋庸置疑。但要注意假陽性和假陰性情況。未通過篩查的不一定有聽損傷，仍需接受進一步聽力學診斷性檢查。測試沒有通過應(yīng)考慮被測兒是否苦惱、頭顱擺動、外耳道有耵聹及外耳道或中耳分泌物所致的假陽性。

連續(xù)出現(xiàn)多個受試者假陽性需檢查測試的探頭。應(yīng)該特別強調(diào)的是新生兒聽力篩查正常并不能排除聽力一場，遲發(fā)性、進行性的聽力損害；更何況有部分嬰兒可能因為一些后天性和繼發(fā)性的原因而在后來導(dǎo)致聽力障礙。第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結(jié)果的注意事項作第一階段：聽力篩查階段

（初篩）初篩未通過的解釋和宣教仔細詢問病史，做出可能性的解釋解釋要客觀、詳細、委婉繼續(xù)觀察聽力發(fā)育情況囑42天復(fù)診第一階段：聽力篩查階段

（初篩）初篩未通過的解釋和宣教第一階段：聽力篩查階段

（復(fù)篩）測試對象：初篩未通過者曾重癥護理的高危兒有聽力高危因素者測試時間：生后1個月或42天左右測試項目：同初篩未通過復(fù)篩者進入隨訪組仍未通過篩查者轉(zhuǎn)入第二階段第一階段：聽力篩查階段

（復(fù)篩）測試對象：初篩未通過者第二階段：聽力損傷診斷階段符合轉(zhuǎn)診條件的嬰幼兒初篩和復(fù)篩均未通過的新生兒。NICU住院的新生兒。有高危因素的嬰幼兒。兒?？茷閶胗變航】刁w檢時，懷疑有聽力損傷者。兒科門診就診，言語發(fā)育遲緩，疑有聽力損傷者?；鶎俞t(yī)院懷疑聽損傷，但檢測設(shè)備不完善者。第二階段：聽力損傷診斷階段符合轉(zhuǎn)診條件的嬰幼兒第二階段：聽損傷診斷階段測試時間：雙耳未通過篩查（初、復(fù)篩），又不存在早產(chǎn)因素，將其診斷月齡控制在3個月內(nèi)。早產(chǎn)嬰幼兒，聽覺誘發(fā)電位的閾值可隨月齡的增加而改善，因此診斷月齡可大于3個月，但應(yīng)控制在6個月內(nèi)。單耳未通過篩查者，診斷的時間控制在6個月內(nèi)。第二階段：聽損傷診斷階段測試時間：第二階段：聽損傷診斷階段測試項目：客觀檢測項目耳聲發(fā)射（TEOAE,DPOAE）聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）

40HZ相關(guān)電位（40HZ-AERP）聲阻抗多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）第二階段：聽損傷診斷階段測試項目：第二階段：聽損傷診斷階段測試項目：主觀檢測項目小兒行為測聽