最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件

呼吸系統(tǒng)疾病精美醫(yī)學(xué)資料呼吸系統(tǒng)疾病精美醫(yī)學(xué)資料1呼吸系統(tǒng)疾病

急性呼吸道感染最常見，

占門診患兒60％以上，每年約有350萬5歲以下兒死于肺炎，

我國每年5歲以下兒童因肺炎死亡者約

35萬，降低死亡率是重要的任務(wù)。呼吸系統(tǒng)疾病2最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件3最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件4最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件5最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件6最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件7最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件8看左圖咽部檢查看左圖咽部檢查9最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件10

2、下呼吸道：

（1）氣管、支氣管：相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，血管豐富，粘液腺分泌不足，氣道干燥，纖毛運(yùn)動差，有效地清除力弱。不僅易感染，且易致呼吸道阻塞。（2）右支氣管：短粗，為氣管直接延伸，異物容易墜入。2、下呼吸道：11

（3）肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛而肺泡少，即血多氣少，易感染，患間質(zhì)炎癥、肺氣腫或肺不張等。（3）肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙12最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件133、胸廓：短，呈桶狀；肋骨水平位，膈肌高，呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸廓活動度小，肺擴(kuò)張、通氣、換氣均有限，病理狀態(tài)下容易發(fā)生青紫。3、胸廓：短，呈桶狀；肋骨水平位，144歲小兒正常胸部后前位像4歲小兒正常胸部后前位像15胸腺

胸腺16（二）生理特點(diǎn)

1、年齡越小呼吸越快，節(jié)律不齊，新生兒最明顯。

2、嬰幼兒膈式呼吸，隨年齡增長，膈肌下降，肋骨傾斜，出現(xiàn)胸腹式呼吸。（二）生理特點(diǎn)17

不同年齡小兒呼吸頻率的均值

年齡

呼吸頻率（次/分）

新生兒40~441月~1歲301~3歲244~7歲228~14歲20不同年齡小兒呼吸頻率的均值183、肺活量小，年齡越小潮氣量越小，呼吸潛力差。每分鐘通氣量，按體表面積算與成人相近，氣體彌散量以單位肺容積算也與成人相近。

3、肺活量小，年齡越小潮氣量越小，呼吸潛力差。每分鐘通氣量，194、氣道阻力與管腔半徑4次方成反比，氣道阻力>成人。以上顯示呼吸功能儲備低，患病時容易發(fā)生呼衰。5、新生兒與嬰兒的肺功能不易檢查可做血?dú)夥治觥?、氣道阻力與管腔半徑4次方成反比，20（三）免疫特點(diǎn)易呼吸道感染非特異性和特異性免疫功能均較差嬰兒咳嗽反射和纖毛運(yùn)動力弱，難以有效清除塵埃和微生物SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素和補(bǔ)體數(shù)量和活性不足（三）免疫特點(diǎn)易呼吸道感染非特異性和特異性免疫功能均較差21

急性上呼吸道感染

（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURIacuteupperrespir22鼻咽炎咽炎扁桃體炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯薩奇?？晒跔?、單純皰疹EB流感病毒細(xì)菌10%溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌流感噬血桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體病毒感染后也可繼發(fā)細(xì)菌感染營養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏性佝僂病患兒誘因鼻咽炎咽炎扁桃體炎急性:由病毒引起呼吸道合胞細(xì)菌溶血性鏈球菌23

年長兒：主要癥狀在鼻咽部，出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳和不同程度發(fā)熱。有的因腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎而腹痛，重者畏寒、高熱、頭痛。年長兒：主要癥狀在鼻咽部，出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽24嬰幼兒：全身癥狀突出，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腸道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。嬰幼兒：全身癥狀突出，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱25上感兩種特殊類型皰疹性咽峽炎

咽-結(jié)合膜熱上感兩種特殊類型皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱26皰疹性咽峽炎:由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋，急起高熱、咽痛，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有皰疹。病程1周左右。皰疹性咽峽炎:27咽-結(jié)合膜熱:由腺病毒3、7型所致，春夏多見可以流行。高熱咽痛眼刺痛。查體：咽充血、一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。咽-結(jié)合膜熱:28并發(fā)癥嬰幼兒(近期)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等年長兒(遠(yuǎn)期)鏈球菌感染可引起急性腎炎

風(fēng)濕熱并發(fā)癥并發(fā)癥嬰幼兒中耳炎、鼻竇炎、年長兒鏈球菌感染可引起急性腎炎并29實驗室檢查

病毒所致者：白細(xì)胞正常或偏低CRP陰性

細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高CRP陽性鏈球菌感染者ASO滴度增高。實驗室檢查病毒所致者：白細(xì)胞正常或偏低30診斷和鑒別診斷（一）流行性感冒：（二）急性傳染病早期：（三）急性闌尾炎診斷和鑒別診斷（一）流行性感冒：31治療1、強(qiáng)調(diào)休息，多飲水，呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。2、可用抗病毒藥3~5天，如雙嘧達(dá)莫、三氮唑核苷。病情重，有細(xì)菌感染者可用青霉素或復(fù)方新諾明3~5天。

鏈球菌感染、有風(fēng)濕熱或腎炎病史者:青霉素10~14天

病毒性結(jié)合膜炎：可用阿昔洛韋滴眼。

退熱：乙酰氨基酚或萘普生等，不用阿司匹林。治療1、強(qiáng)調(diào)休息，多飲水，呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。32肺炎pneumonia最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件33肺炎:小兒最常見的死因，其中支氣管肺炎最常見。肺炎分類:病理,病因,病程,病情分類臨床上明確病因者按病因否則按病理分類肺炎:小兒最常見的死因，其中支氣管肺炎最常見。34病理分類：

肺炎支氣管大葉性間質(zhì)性毛細(xì)支氣管炎病理分類：肺炎支氣管35病因分類：肺炎病毒性發(fā)達(dá)國家細(xì)菌性發(fā)展中國家以肺炎鏈球菌多見支原體近年有增加趣勢衣原體小嬰兒多見真菌性亂用抗生素有關(guān)原蟲性卡氏肺囊蟲非感染性吸入性病因分類：肺炎病毒性發(fā)達(dá)國家36病程分類急性遷延性慢性＜1個月1~3個月＞3個月病程病程分類急性遷延性慢性＜1個月1~3個月＞3個月病程37病情分類：輕癥：呼吸系癥狀為主，無全身中毒癥狀，其他系統(tǒng)癥狀不明顯或不嚴(yán)重；重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)也受累，且全身中毒癥狀明顯。病情分類：38發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類CAPHAP發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類CAP39

一、支氣管肺炎

Broncho-pneumonia一、支氣管肺炎40支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。發(fā)達(dá)國家:病原體以病毒為主發(fā)展中國家:以細(xì)菌為主。肺炎鏈球菌多見，近年來流感噬血桿菌和肺炎支原體有增多趨勢。支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。41病理生理

低氧血癥和二氧化碳潴留呼吸代償，加深加快呼吸輔助肌參與活動，出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征（下胸凹陷）呼吸衰竭循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀，以及電解紊亂、代謝性和呼吸性酸中毒病理生理低氧血癥和二氧化碳潴留42心肌炎心力衰竭休克腦水腫中毒性腦病消化紊亂中毒性腸麻痹消化道出血水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂呼吸衰竭低氧血癥高碳酸血癥毒血癥心肌炎腦水腫消化紊亂水、電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭低氧血癥43

1、支氣管肺炎：起病較急發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸加快可達(dá)40~80次/分，并有鼻翼扇動重癥有點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、口周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、小濕羅音肺實變體征：叩濁、管狀呼吸音和語顫。新生兒和小嬰兒：可能聽不到羅音。新生兒可表現(xiàn)口吐白沫。臨床表現(xiàn)

1、支氣管肺炎：起病較急臨床表現(xiàn)44鼻扇肋間或肋下凹陷紫紺捻發(fā)音或喘鳴氣管牽引呼吸急促鼻扇肋間或紫紺捻發(fā)音氣管牽引呼吸急促45

重癥:累及其他系統(tǒng)。

循環(huán)系統(tǒng):

休克、心肌炎、心力衰竭

肺炎合并心力衰竭表現(xiàn)：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前五項者即可診斷為心力衰竭。重癥:累及其他系統(tǒng)。46

神經(jīng)系統(tǒng):腦水腫，出現(xiàn)意識障礙、驚厥和其他顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

消化系統(tǒng):

輕者有納滯、吐瀉、可能腹脹；重者消化道出血，吐咖啡渣樣物，排柏油樣便或大便潛血陽性。神經(jīng)系統(tǒng):47并發(fā)癥（一）膿胸：葡萄球菌；呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱；叩診濁音；聽診呼吸音減弱或消失。（二）膿氣胸：病情突然加重；叩診積液上方鼓音，下方濁音；呼吸音減弱或消失。（三）肺大皰：急性呼吸困難。并發(fā)癥（一）膿胸：葡萄球菌；呼吸困難加重；48肺膿腫肺膿腫有液氣平面肺膿腫肺膿腫有49胸腔積液有弧形線胸腔積液50實驗室檢查

（一）非病原學(xué)檢查：

1、白細(xì)胞：細(xì)菌性肺炎：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，核左移，可有中毒顆粒；病毒性肺炎：白細(xì)胞減少。2、四氮唑藍(lán)試驗（NBT）：中性粒細(xì)胞吞噬四氮唑藍(lán)者超過10％提示細(xì)菌性肺炎。3、C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP增高提示細(xì)菌性肺炎。實驗室檢查

（一）非病原學(xué)檢查：51（二）病原學(xué)及血清學(xué)檢查：

1、細(xì)菌培養(yǎng)：陽性結(jié)果可以明確病原菌，并作藥物敏感試驗。2、病毒分離:起病7天內(nèi)用鼻咽或氣管分泌物作病毒分離；陽性率高。3、其他病原體分離或顯微鏡檢查：肺炎支原體沙眼衣原體肺炎衣原體真菌寄生蟲（肺炎卡氏囊蟲）（二）病原學(xué)及血清學(xué)檢查：524、病原體特異性抗原檢查：廣泛應(yīng)用，診斷價值大，出報告快；對流免疫電泳（CIE）協(xié)同凝集試驗（COA）乳膠凝集試驗（LA）免疫熒光技術(shù)（IF）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）放射免疫測定（RIA）4、病原體特異性抗原檢查：535、病原特異性抗體檢測：IgM：早而短暫，可作早期診斷，4小時出結(jié)果。IgG：晚而持久，雙份血清抗體4倍升高有診斷意義。6、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）*或特異性基因探針檢測病原體DNA：快、特異、敏感、貴7、鱟試驗（limuluslysatetest,LLT）：診斷G-菌。8、抗凝集試驗：肺炎支原體感染的初篩。5、病原特異性抗體檢測：54胸部X線檢查

肺紋理增粗、大小不等的斑片狀陰影，以肺下野、中內(nèi)帶居多。X線檢查還可以發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。胸部X線檢查肺紋理增粗、大小不等的斑片狀陰影，以肺下野55大葉肺炎大葉肺炎56大葉肺炎大葉肺炎57小葉肺炎70小葉肺炎7058小葉肺炎小葉肺炎59診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難體征：肺部固定濕啰音確診后應(yīng)進(jìn)一步判斷病情輕、重，有無并發(fā)癥，病原學(xué)檢查診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難60鑒別診斷（一）急性支氣管炎：（二）肺結(jié)核：（三）支氣管異物：鑒別診斷（一）急性支氣管炎：61（一）一般治療：

保持空氣清新室溫18~20℃為宜，相對濕度60％。保持呼吸道通暢，定時變換體位加強(qiáng)營養(yǎng)（包括維生素）少量多餐，不能進(jìn)食者給靜脈營養(yǎng)注意糾正電解質(zhì)紊亂。治療（一）一般治療：治療62

（二）病因治療：1、抗生素：根據(jù)致病菌選用敏感抗生素以控制感染抗菌藥物應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、下呼吸道濃度高、足量、足療程體溫正常后5~7天，癥狀基本消失后3天，葡萄球菌肺炎6周重癥宜靜脈給藥。（二）病因治療：63

首選青霉素、第一代頭孢菌素、氨芐青霉素；無效者可用派拉西林、安美汀等。小嬰兒肺炎:若不發(fā)熱、病程緩慢者可能沙眼衣原體肺炎；大于5歲、病程長、咳嗽重而體征少者有一定比例的肺炎支原體肺炎首選青霉素、第一代頭孢菌素、氨芐青霉素；無效者可用派拉64

院內(nèi)獲得性肺炎及重癥肺炎:常由耐藥菌所致，可選用：1、第二、三代頭孢菌素；2、安美汀或磷霉素；3、金葡菌肺炎：可用萬古霉素、利福平等；4、腸桿菌肺炎：用第三代頭孢菌素或舒普深，必要時用氨曲南（君克單），或聯(lián)合氨基糖甙類。病情特別嚴(yán)重或考慮耐藥菌時可用第四代頭孢菌素或亞胺培南。院內(nèi)獲得性肺炎及重癥肺炎:常由耐藥菌所致，可選用：652、抗病毒治療：尚無理想的藥物，常用：三氮唑核苷（ribavirin）干擾素（interferons）聚肌胞（polyI:C）乳清液（初乳制劑局部用藥）。2、抗病毒治療：66（三）腎上腺皮質(zhì)激素：用于中毒癥狀明顯喘憋嚴(yán)重腦水腫（中毒性腦病）休克呼吸衰竭胸膜滲出等。（三）腎上腺皮質(zhì)激素：67（四）對癥治療：1，吸氧：呼吸困難明顯、發(fā)紺者2，祛痰：給足量水，溴己新（必嗽平）、安溴索（樂舒坦）等3，腸麻痹（腹脹）：禁食、胃腸減壓，酚妥拉明；若系低鉀，應(yīng)予以補(bǔ)充4，心力衰竭：血管活性藥物（多巴胺/多巴酚丁胺），也可使用強(qiáng)心藥（西地蘭）（四）對癥治療：68各類肺炎的臨床特點(diǎn)（1）年齡熱型病情體征X線影化驗病原（細(xì)菌）一般細(xì)菌性金葡菌流感嗜血桿菌1月~2歲初生~1歲＜4歲不規(guī)則高熱、新生兒小嬰兒可低于正常弛張高熱輕癥居多重癥可發(fā)生心衰，中毒性腦病，酸中毒起病急劇，嚴(yán)重可發(fā)生休克，腹脹，皮疹，膿胸后期中小羅音出現(xiàn)早，有實變，胸腔積液斑點(diǎn)狀影，肺下中內(nèi)帶居多大片狀斑點(diǎn)影，后期小膿腫，肺大泡，WBC↑核左移WBC明顯增高，核左移PC新青Ⅱ，頭孢，萬古熱型不定起病緩中毒征狀重痙咳鼻扇三凹征并發(fā)癥多濕羅音實變大葉分布多種多樣積液WBC明顯增高淋巴為主頭孢或PC類治療各類肺炎的臨床特點(diǎn)（1）年齡病原（細(xì)菌）一般細(xì)菌性69年齡熱型病情體征X線影化驗病原各類肺炎的臨床特點(diǎn)（2）（病毒）毛細(xì)支氣管炎（RSV-P）腺病毒肺炎（ADV-P）2歲以內(nèi)，6個月最多體溫增高不明顯上感接觸史毛支梗阻者喘憋嚴(yán)重間質(zhì)性者中毒癥重呼氣延長哮鳴音肺氣腫支氣管周圍炎條索網(wǎng)狀影WBC正?；蚱蚏SV（+）抗病毒+對癥6~24個月稽留高熱中毒癥狀重可合并腦炎心肌炎濕羅音出現(xiàn)晚常有實變體征大片狀融合影多見肺氣腫可有胸膜反應(yīng)或積液WBC減少或正常ADV（+）治療抗病毒+對癥年齡病原各類肺炎的臨床特點(diǎn)（2）（病毒）毛細(xì)支氣管炎（RSV70各類肺炎的臨床特點(diǎn)（3）年齡熱型病情體征X線影化驗治療病原支原體(MP-P)衣原體(C-P)年長兒5~15歲<6月/>5歲(沙眼/肺炎衣原體)不定多無發(fā)熱刺激性咳嗽咳痰帶血絲嬰幼兒:呼吸困難喘憋病程長多系統(tǒng)表現(xiàn)(肺外)不明顯可有哮鳴/濕羅音肺門影↑，小葉/間質(zhì)性改變均一實變可呈游走性WBC多正常ESR↑MP-IgM/G（+）大環(huán)類起病緩慢先有上感百日咳樣陣咳伴結(jié)膜炎易遷延肺外表現(xiàn)干，濕羅音/哮鳴彌漫性間質(zhì)性過度充氣影肺下部浸潤WBC多正常CH-IgM/G（+）大環(huán)類(介于細(xì)菌和病毒之間微生物)各類肺炎的臨床特點(diǎn)（3）年齡治療病原支原體(MP-P)71金葡菌肺炎金葡菌肺炎72

金葡菌肺炎60金葡菌肺炎6073合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎74合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎75腺病毒肺炎腺病毒肺炎76腺病毒肺炎腺病毒肺炎77腺病毒肺炎腺病毒肺炎78腺病毒肺炎腺病毒肺炎79

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?0

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！80呼吸系統(tǒng)疾病精美醫(yī)學(xué)資料呼吸系統(tǒng)疾病精美醫(yī)學(xué)資料81呼吸系統(tǒng)疾病

急性呼吸道感染最常見，

占門診患兒60％以上，每年約有350萬5歲以下兒死于肺炎，

我國每年5歲以下兒童因肺炎死亡者約

35萬，降低死亡率是重要的任務(wù)。呼吸系統(tǒng)疾病82最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件83最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件84最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件85最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件86最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件87最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件88看左圖咽部檢查看左圖咽部檢查89最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件90

2、下呼吸道：

（1）氣管、支氣管：相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，血管豐富，粘液腺分泌不足，氣道干燥，纖毛運(yùn)動差，有效地清除力弱。不僅易感染，且易致呼吸道阻塞。（2）右支氣管：短粗，為氣管直接延伸，異物容易墜入。2、下呼吸道：91

（3）肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛而肺泡少，即血多氣少，易感染，患間質(zhì)炎癥、肺氣腫或肺不張等。（3）肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙92最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件933、胸廓：短，呈桶狀；肋骨水平位，膈肌高，呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸廓活動度小，肺擴(kuò)張、通氣、換氣均有限，病理狀態(tài)下容易發(fā)生青紫。3、胸廓：短，呈桶狀；肋骨水平位，944歲小兒正常胸部后前位像4歲小兒正常胸部后前位像95胸腺

胸腺96（二）生理特點(diǎn)

1、年齡越小呼吸越快，節(jié)律不齊，新生兒最明顯。

2、嬰幼兒膈式呼吸，隨年齡增長，膈肌下降，肋骨傾斜，出現(xiàn)胸腹式呼吸。（二）生理特點(diǎn)97

不同年齡小兒呼吸頻率的均值

年齡

呼吸頻率（次/分）

新生兒40~441月~1歲301~3歲244~7歲228~14歲20不同年齡小兒呼吸頻率的均值983、肺活量小，年齡越小潮氣量越小，呼吸潛力差。每分鐘通氣量，按體表面積算與成人相近，氣體彌散量以單位肺容積算也與成人相近。

3、肺活量小，年齡越小潮氣量越小，呼吸潛力差。每分鐘通氣量，994、氣道阻力與管腔半徑4次方成反比，氣道阻力>成人。以上顯示呼吸功能儲備低，患病時容易發(fā)生呼衰。5、新生兒與嬰兒的肺功能不易檢查可做血?dú)夥治觥?、氣道阻力與管腔半徑4次方成反比，100（三）免疫特點(diǎn)易呼吸道感染非特異性和特異性免疫功能均較差嬰兒咳嗽反射和纖毛運(yùn)動力弱，難以有效清除塵埃和微生物SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素和補(bǔ)體數(shù)量和活性不足（三）免疫特點(diǎn)易呼吸道感染非特異性和特異性免疫功能均較差101

急性上呼吸道感染

（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURIacuteupperrespir102鼻咽炎咽炎扁桃體炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯薩奇?？晒跔?、單純皰疹EB流感病毒細(xì)菌10%溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌流感噬血桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體病毒感染后也可繼發(fā)細(xì)菌感染營養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏性佝僂病患兒誘因鼻咽炎咽炎扁桃體炎急性:由病毒引起呼吸道合胞細(xì)菌溶血性鏈球菌103

年長兒：主要癥狀在鼻咽部，出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳和不同程度發(fā)熱。有的因腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎而腹痛，重者畏寒、高熱、頭痛。年長兒：主要癥狀在鼻咽部，出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽104嬰幼兒：全身癥狀突出，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腸道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。嬰幼兒：全身癥狀突出，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱105上感兩種特殊類型皰疹性咽峽炎

咽-結(jié)合膜熱上感兩種特殊類型皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱106皰疹性咽峽炎:由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋，急起高熱、咽痛，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有皰疹。病程1周左右。皰疹性咽峽炎:107咽-結(jié)合膜熱:由腺病毒3、7型所致，春夏多見可以流行。高熱咽痛眼刺痛。查體：咽充血、一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。咽-結(jié)合膜熱:108并發(fā)癥嬰幼兒(近期)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等年長兒(遠(yuǎn)期)鏈球菌感染可引起急性腎炎

風(fēng)濕熱并發(fā)癥并發(fā)癥嬰幼兒中耳炎、鼻竇炎、年長兒鏈球菌感染可引起急性腎炎并109實驗室檢查

病毒所致者：白細(xì)胞正?；蚱虲RP陰性

細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高CRP陽性鏈球菌感染者ASO滴度增高。實驗室檢查病毒所致者：白細(xì)胞正?；蚱?10診斷和鑒別診斷（一）流行性感冒：（二）急性傳染病早期：（三）急性闌尾炎診斷和鑒別診斷（一）流行性感冒：111治療1、強(qiáng)調(diào)休息，多飲水，呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。2、可用抗病毒藥3~5天，如雙嘧達(dá)莫、三氮唑核苷。病情重，有細(xì)菌感染者可用青霉素或復(fù)方新諾明3~5天。

鏈球菌感染、有風(fēng)濕熱或腎炎病史者:青霉素10~14天

病毒性結(jié)合膜炎：可用阿昔洛韋滴眼。

退熱：乙酰氨基酚或萘普生等，不用阿司匹林。治療1、強(qiáng)調(diào)休息，多飲水，呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。112肺炎pneumonia最新呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)資料課件113肺炎:小兒最常見的死因，其中支氣管肺炎最常見。肺炎分類:病理,病因,病程,病情分類臨床上明確病因者按病因否則按病理分類肺炎:小兒最常見的死因，其中支氣管肺炎最常見。114病理分類：

肺炎支氣管大葉性間質(zhì)性毛細(xì)支氣管炎病理分類：肺炎支氣管115病因分類：肺炎病毒性發(fā)達(dá)國家細(xì)菌性發(fā)展中國家以肺炎鏈球菌多見支原體近年有增加趣勢衣原體小嬰兒多見真菌性亂用抗生素有關(guān)原蟲性卡氏肺囊蟲非感染性吸入性病因分類：肺炎病毒性發(fā)達(dá)國家116病程分類急性遷延性慢性＜1個月1~3個月＞3個月病程病程分類急性遷延性慢性＜1個月1~3個月＞3個月病程117病情分類：輕癥：呼吸系癥狀為主，無全身中毒癥狀，其他系統(tǒng)癥狀不明顯或不嚴(yán)重；重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)也受累，且全身中毒癥狀明顯。病情分類：118發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類CAPHAP發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類CAP119

一、支氣管肺炎

Broncho-pneumonia一、支氣管肺炎120支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。發(fā)達(dá)國家:病原體以病毒為主發(fā)展中國家:以細(xì)菌為主。肺炎鏈球菌多見，近年來流感噬血桿菌和肺炎支原體有增多趨勢。支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。121病理生理

低氧血癥和二氧化碳潴留呼吸代償，加深加快呼吸輔助肌參與活動，出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征（下胸凹陷）呼吸衰竭循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀，以及電解紊亂、代謝性和呼吸性酸中毒病理生理低氧血癥和二氧化碳潴留122心肌炎心力衰竭休克腦水腫中毒性腦病消化紊亂中毒性腸麻痹消化道出血水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂呼吸衰竭低氧血癥高碳酸血癥毒血癥心肌炎腦水腫消化紊亂水、電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭低氧血癥123

1、支氣管肺炎：起病較急發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸加快可達(dá)40~80次/分，并有鼻翼扇動重癥有點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、口周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、小濕羅音肺實變體征：叩濁、管狀呼吸音和語顫。新生兒和小嬰兒：可能聽不到羅音。新生兒可表現(xiàn)口吐白沫。臨床表現(xiàn)

1、支氣管肺炎：起病較急臨床表現(xiàn)124鼻扇肋間或肋下凹陷紫紺捻發(fā)音或喘鳴氣管牽引呼吸急促鼻扇肋間或紫紺捻發(fā)音氣管牽引呼吸急促125

重癥:累及其他系統(tǒng)。

循環(huán)系統(tǒng):

休克、心肌炎、心力衰竭

肺炎合并心力衰竭表現(xiàn)：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前五項者即可診斷為心力衰竭。重癥:累及其他系統(tǒng)。126

神經(jīng)系統(tǒng):腦水腫，出現(xiàn)意識障礙、驚厥和其他顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

消化系統(tǒng):

輕者有納滯、吐瀉、可能腹脹；重者消化道出血，吐咖啡渣樣物，排柏油樣便或大便潛血陽性。神經(jīng)系統(tǒng):127并發(fā)癥（一）膿胸：葡萄球菌；呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱；叩診濁音；聽診呼吸音減弱或消失。（二）膿氣胸：病情突然加重；叩診積液上方鼓音，下方濁音；呼吸音減弱或消失。（三）肺大皰：急性呼吸困難。并發(fā)癥（一）膿胸：葡萄球菌；呼吸困難加重；128肺膿腫肺膿腫有液氣平面肺膿腫肺膿腫有129胸腔積液有弧形線胸腔積液130實驗室檢查

（一）非病原學(xué)檢查：

1、白細(xì)胞：細(xì)菌性肺炎：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，核左移，可有中毒顆粒；病毒性肺炎：白細(xì)胞減少。2、四氮唑藍(lán)試驗（NBT）：中性粒細(xì)胞吞噬四氮唑藍(lán)者超過10％提示細(xì)菌性肺炎。3、C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP增高提示細(xì)菌性肺炎。實驗室檢查

（一）非病原學(xué)檢查：131（二）病原學(xué)及血清學(xué)檢查：

1、細(xì)菌培養(yǎng)：陽性結(jié)果可以明確病原菌，并作藥物敏感試驗。2、病毒分離:起病7天內(nèi)用鼻咽或氣管分泌物作病毒分離；陽性率高。3、其他病原體分離或顯微鏡檢查：肺炎支原體沙眼衣原體肺炎衣原體真菌寄生蟲（肺炎卡氏囊蟲）（二）病原學(xué)及血清學(xué)檢查：1324、病原體特異性抗原檢查：廣泛應(yīng)用，診斷價值大，出報告快；對流免疫電泳（CIE）協(xié)同凝集試驗（COA）乳膠凝集試驗（LA）免疫熒光技術(shù)（IF）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）放射免疫測定（RIA）4、病原體特異性抗原檢查：1335、病原特異性抗體檢測：IgM：早而短暫，可作早期診斷，4小時出結(jié)果。IgG：晚而持久，雙份血清抗體4倍升高有診斷意義。6、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）*或特異性基因探針檢測病原體DNA：快、特異、敏感、貴7、鱟試驗（limuluslysatetest,LLT）：診斷G-菌。8、抗凝集試驗：肺炎支原體感染的初篩。5、病原特異性抗體檢測：134胸部X線檢查

肺紋理增粗、大小不等的斑片狀陰影，以肺下野、中內(nèi)帶居多。X線檢查還可以發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。胸部X線檢查肺紋理增粗、大小不等的斑片狀陰影，以肺下野135大葉肺炎大葉肺炎136大葉肺炎大葉肺炎137小葉肺炎70小葉肺炎70138小葉肺炎小葉肺炎139診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難體征：肺部固定濕啰音確診后應(yīng)進(jìn)一步判斷病情輕、重，有無并發(fā)癥，病原學(xué)檢查診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難140鑒別診斷（一）急性支氣管炎：（二）肺結(jié)核：（三）支氣管異物：鑒別診斷（一）急性支氣管炎：141（一）一般治療：

保持空氣清新室溫18~20℃為宜，相對濕度60％。保持呼吸道通暢，定時變換體位加強(qiáng)營養(yǎng)（包括維生素）少量多餐，不能進(jìn)食者給靜脈營養(yǎng)注意糾正電解質(zhì)紊亂。治療（一）一般治療：治療142

（二）病因治療：1、抗生素：根據(jù)致病菌選用敏感抗生素以控制感染抗菌藥物應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、下呼吸道濃度高、足量、足療程體溫正常后5~7天，癥狀基本消失后3天，葡萄球菌肺炎6周重癥宜靜脈給藥。（二）病因治療：143

首選青霉素、第一代頭孢菌素、氨芐青霉素；無效者可用派拉西林、安美汀等。小嬰兒肺炎:若不發(fā)熱、病程緩慢者可能沙眼衣原體肺炎；大于5歲、病程長、咳嗽重而體征少者有一定比例的肺炎支原體肺炎首選青霉素、第一代頭孢菌素、氨芐青霉素；無效者可用派拉144

院內(nèi)獲得性肺炎及重癥肺炎:常由耐藥菌所致，可選用：1、第二、三代頭孢菌素；2、安美汀或磷霉素；3、金葡菌肺炎：可用萬古霉素、利福平等；4、腸桿菌肺炎：用第三代頭孢菌素或舒普深，必要時用氨曲南（君克單），或聯(lián)合氨基糖甙類。病情特別嚴(yán)重或考慮耐藥菌時可用第四代頭孢菌素或亞胺培南。院內(nèi)獲得性肺炎及重癥肺炎:常由耐藥菌所致，可選用：1452、抗病毒治療：尚