“半師承半病案教學法”在中醫(yī)基礎理論教學中的應用體會課件

“半師承半病案教學法”

在中醫(yī)基礎理論教學中的

應用體會中醫(yī)系中醫(yī)教研室鄒萬成“半師承半病案教學法”

在中醫(yī)基礎理論教學中的

應用體會中醫(yī)1一“半師承半病案教學法”釋義“半師承半病案教學法”，即插入具體生動的臨床案例來講授抽象枯燥的理論。所謂“半師承”，是指用老師自己的臨床案例、臨證心得、運用體會在課堂中闡釋、例證理論知識、構建理論框架、殖入中醫(yī)特有的思維方法，與“師承教學”相似而又有別；所謂“半病案”，就是只取名家或自己醫(yī)案中的的利于教學內容的一部分，與“病案教學”之理法方藥俱備有別。一“半師承半病案教學法”釋義“半師承半2二“半師承半病案教學法”在中基教學中的應用體會（一）有利于建立教師威信、激發(fā)學生學習興趣。教師威信是指教師在學生心目中的威望和信譽，是教師具有的一種使學生感到尊嚴而信服的精神感召力量。建立教師威信的最有效方法是讓學生覺得老師知識淵博、充滿智慧、能解決實踐問題，即老師有自己的東西可教。“半師承半病案教學法”是老師用基于對理論的深刻理解、具體地活化為自己的智慧、靈活解決實際的臨床問題的實例來闡釋、例證理論，在講授的過程中，學生對老師的敬畏之心油然而生。二“半師承半病案教學法”在中基教學中的應用體會（一）有利3興趣，是指對事物喜好或關切的情緒，是以需要為前提和基礎的。在中醫(yī)基礎理論課中，學生最大的需要是有能具體運用能解決臨床實際問題的有用理論可學，“半師承半病案教學法”能最好地滿足這一需求。并且，在教學的過程中，學生會不經(jīng)意地對照自己或家人的身體狀況，渴望解決不良身體狀況的理論和方法，從而激發(fā)學習興趣興趣，是指對事物喜好或關切的情緒，是以需要為4（二）有利于化高深抽象為淺顯具體、變枯燥乏味為形象生動中醫(yī)理論被部分人稱為“玄學”，也有一些中醫(yī)基礎理論的老師認為它本身就枯燥無味。誠然，純理論講授，因其大而空，無實指，不易掌握，故“玄”；因循環(huán)推理、無情節(jié)，故枯燥無味。本人認為，再高深抽象的理論變成現(xiàn)實，就會因具體而淺顯；再枯燥乏味的理論加以情節(jié)，就會生動而多趣。（二）有利于化高深抽象為淺顯具體、變枯燥乏味為形象生動5教學案例比較：化高深抽象為淺顯具體精氣學說被認為是最模糊、最抽象的理論。認為“氣是萬物的本原，人做為萬物之一也是由氣聚集而成；氣是構成人體最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本物質，其來源稟受父母的先天之精氣、水谷精微、自然界的清氣”。如果引經(jīng)據(jù)典純理論講授，將越講越深，令人莫明其妙，不知所云，成了優(yōu)秀的摧眠曲。------傳統(tǒng)純理論教學法教學案例比較：化高深抽象為淺顯具體6一婦女，少時過于節(jié)食，成人后多次人流，終致腎精不足。每孕至8-12周，則胎萎不長而死胎，治以補腎精益腎氣之壽胎丸（孕婦腎精虧損，胎兒稟賦不足而不能發(fā)育—腎氣是構成人體最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本物質）；一患兒，厭食日久，終致身體消瘦、眼框深陷、四肢弱小、精神萎靡、注意力不集中（水谷精微是構成人體最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本物質），治以健脾為主之方而愈；

---“半師承半病案教學法”一婦女，少時過于節(jié)食，成人后多次人流，終致腎7教學案例比較：變枯燥乏味為形象生動“癥狀的粘滯”是濕的致病特點“濕性粘滯”的一個重要方面，是指病理性分泌物和排泄物多滯澀不暢?！耙换颊?，有高血壓、糖尿病、冠心病、膽囊炎、腦梗等病史，現(xiàn)主訴大便溏滯不爽，每日如側時間在半小時以上，必用兩手擠壓腹部，甚則用拐杖支于墻角頂壓腹部，大便才細小而下；便后肛門不易擦干凈，必用水洗；廁所不易沖干凈，必用刷擦”，學生就會深刻理解、永世不忘，并會自然而然地對照自己的情況。教學案例比較：變枯燥乏味為形象生動8（三）有利于構建理論知識框架、樹立診療整體觀念中醫(yī)基礎理論框架，一言要之，就是在整體觀念的指導下，以陰陽五行學說為方法論，認識以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。此系統(tǒng)如分開來一點一滴來講，是一個難以掌握或學生心中難以構建的龐大系統(tǒng)。如在講臟象之前以病案勾勒出這一系統(tǒng)的輪廓，或在講完臟象之后以一病案方式對前期所學知識進行歸納總結，對幫助學生構建的中醫(yī)基礎理論框架將起到事半功倍的作用，學生會深感中醫(yī)學理論體系的各個知識點，不是分散的、孤立的、毫無聯(lián)系的，而是具有內在邏輯推理關系的整體，是首尾一貫、一環(huán)扣一環(huán)的思想邏輯體系、每個知識點對臨床都具有重要的指導意義、各個知識點的綜合運用才能解決臨床實際問題。（三）有利于構建理論知識框架、樹立診療整體觀念9（四）培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維方法、洞悉疾病發(fā)展變化規(guī)律臨床思維是指醫(yī)生運用醫(yī)學理論和醫(yī)療經(jīng)驗認識和處理疾病的認識活動，運用知識的一種能力。正確的臨床思維無疑是將死的知識變成活的工具。如將其比作杠桿，其支點或基礎就是醫(yī)學知識?；谥嗅t(yī)知識的中醫(yī)臨床思維的主要特點是整體恒動觀、天人一體觀、辯證觀，辨證論治、治病求本是其最終體現(xiàn)。在處理具體病證時，“主病位二橫一縱”式思維展示其具體內涵。（四）培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維方法、洞悉疾病發(fā)展變化規(guī)律10所謂主病位，是指主要病證所在的主要臟腑。人體是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)，人體所有的組織器官（六腑，五體、五官九竅等）都可以包括在這五個系統(tǒng)之中。所謂兩橫，是指疾病處于某點時所必須考察的兩個大的方面，即內環(huán)境和外環(huán)境。所謂一縱，就是從發(fā)展變化的過程來考察疾病。所謂主病位，是指主要病證所在的主要臟腑。人體11某女，30歲，7月15日初診。訴6年前患重感而憎寒壯熱咽痛，其后經(jīng)常低熱潮熱咽痛。二年前常咽喉部輕微疼痛，咽部痰粘著感，時輕時重，時有時無，但不發(fā)熱反畏冷手足涼，近3-4天咽痛加重。檢查：咽部暗紅充血，咽后壁濾泡增生、側索增生。舌質淡，脈沉。病初為外邪襲表、正氣抗邪而形成表證、實證、陽證。----主病位在表、外環(huán)境為寒邪、內環(huán)境為陽盛。繼之為余熱未盡、陰液已傷。----主病位在肺、外環(huán)境為外邪已去、內環(huán)境為陰液已傷。再變?yōu)殛柼摱叼龌ソY于咽喉，而陽虛又易復感外邪。---主病位在肺、外環(huán)境為復感外邪、內環(huán)境為陽氣已虛。此病案展示疾病發(fā)展的一般規(guī)律是由表入里、由淺入深、由輕而重、因實致虛、由功能障礙到形質損害、因虛致實。某女，30歲，7月15日初診。訴6年前患重感12總之，“半師承半病案教學法”能輕松構建理論框架而盡現(xiàn)中醫(yī)宗廟之美，使學生識中醫(yī)；引學生登堂入室、盡覽中醫(yī)諸多珠寶之用而知中醫(yī)；老師的言傳身教使學生在耳濡目染、潛移默化中嫻熟于成中醫(yī)思維，并在感受中醫(yī)獨特療效中愛中醫(yī)。它使課堂不離于教材又不止于教材，基于教材而高于教材。培養(yǎng)出來的學生，將不是“西醫(yī)打頭陣，中醫(yī)作陪襯”的當代“時髦中醫(yī)”，而是基礎理論扎實、思維方式獨特、能運用中醫(yī)理論解決實際臨床難題的“鐵桿中醫(yī)”。總之，“半師承半病案教學法”能輕松構建理論框13三希望和期盼1、希望醫(yī)學老師應盡可能參加臨床，為教學提供最具體的素材。2、期盼學院重視“雙師型”（教學和臨床）、“三結合”（教學、臨床和科研）醫(yī)學老師的培養(yǎng)，以利于學院的長遠發(fā)展。3、期盼給予“雙師型”、“三結合”老師相應待遇?，F(xiàn)狀：本人從8點干到近1點，總收入不及掛號費；隨著課時費的增長，總收入達不到一個年輕教師一個上午的課時收入；在醫(yī)院的上班時間沒有計入老師的勞動量。三希望和期盼1、希望醫(yī)學老師應盡可能參加臨床，為教學提供14“半師承半病案教學法”

在中醫(yī)基礎理論教學中的

應用體會中醫(yī)系中醫(yī)教研室鄒萬成“半師承半病案教學法”

在中醫(yī)基礎理論教學中的

應用體會中醫(yī)15一“半師承半病案教學法”釋義“半師承半病案教學法”，即插入具體生動的臨床案例來講授抽象枯燥的理論。所謂“半師承”，是指用老師自己的臨床案例、臨證心得、運用體會在課堂中闡釋、例證理論知識、構建理論框架、殖入中醫(yī)特有的思維方法，與“師承教學”相似而又有別；所謂“半病案”，就是只取名家或自己醫(yī)案中的的利于教學內容的一部分，與“病案教學”之理法方藥俱備有別。一“半師承半病案教學法”釋義“半師承半16二“半師承半病案教學法”在中基教學中的應用體會（一）有利于建立教師威信、激發(fā)學生學習興趣。教師威信是指教師在學生心目中的威望和信譽，是教師具有的一種使學生感到尊嚴而信服的精神感召力量。建立教師威信的最有效方法是讓學生覺得老師知識淵博、充滿智慧、能解決實踐問題，即老師有自己的東西可教?！鞍霂煶邪氩“附虒W法”是老師用基于對理論的深刻理解、具體地活化為自己的智慧、靈活解決實際的臨床問題的實例來闡釋、例證理論，在講授的過程中，學生對老師的敬畏之心油然而生。二“半師承半病案教學法”在中基教學中的應用體會（一）有利17興趣，是指對事物喜好或關切的情緒，是以需要為前提和基礎的。在中醫(yī)基礎理論課中，學生最大的需要是有能具體運用能解決臨床實際問題的有用理論可學，“半師承半病案教學法”能最好地滿足這一需求。并且，在教學的過程中，學生會不經(jīng)意地對照自己或家人的身體狀況，渴望解決不良身體狀況的理論和方法，從而激發(fā)學習興趣興趣，是指對事物喜好或關切的情緒，是以需要為18（二）有利于化高深抽象為淺顯具體、變枯燥乏味為形象生動中醫(yī)理論被部分人稱為“玄學”，也有一些中醫(yī)基礎理論的老師認為它本身就枯燥無味。誠然，純理論講授，因其大而空，無實指，不易掌握，故“玄”；因循環(huán)推理、無情節(jié)，故枯燥無味。本人認為，再高深抽象的理論變成現(xiàn)實，就會因具體而淺顯；再枯燥乏味的理論加以情節(jié)，就會生動而多趣。（二）有利于化高深抽象為淺顯具體、變枯燥乏味為形象生動19教學案例比較：化高深抽象為淺顯具體精氣學說被認為是最模糊、最抽象的理論。認為“氣是萬物的本原，人做為萬物之一也是由氣聚集而成；氣是構成人體最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本物質，其來源稟受父母的先天之精氣、水谷精微、自然界的清氣”。如果引經(jīng)據(jù)典純理論講授，將越講越深，令人莫明其妙，不知所云，成了優(yōu)秀的摧眠曲。------傳統(tǒng)純理論教學法教學案例比較：化高深抽象為淺顯具體20一婦女，少時過于節(jié)食，成人后多次人流，終致腎精不足。每孕至8-12周，則胎萎不長而死胎，治以補腎精益腎氣之壽胎丸（孕婦腎精虧損，胎兒稟賦不足而不能發(fā)育—腎氣是構成人體最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本物質）；一患兒，厭食日久，終致身體消瘦、眼框深陷、四肢弱小、精神萎靡、注意力不集中（水谷精微是構成人體最基本的物質，也是維持人體生命活動的最基本物質），治以健脾為主之方而愈；

---“半師承半病案教學法”一婦女，少時過于節(jié)食，成人后多次人流，終致腎21教學案例比較：變枯燥乏味為形象生動“癥狀的粘滯”是濕的致病特點“濕性粘滯”的一個重要方面，是指病理性分泌物和排泄物多滯澀不暢?！耙换颊?，有高血壓、糖尿病、冠心病、膽囊炎、腦梗等病史，現(xiàn)主訴大便溏滯不爽，每日如側時間在半小時以上，必用兩手擠壓腹部，甚則用拐杖支于墻角頂壓腹部，大便才細小而下；便后肛門不易擦干凈，必用水洗；廁所不易沖干凈，必用刷擦”，學生就會深刻理解、永世不忘，并會自然而然地對照自己的情況。教學案例比較：變枯燥乏味為形象生動22（三）有利于構建理論知識框架、樹立診療整體觀念中醫(yī)基礎理論框架，一言要之，就是在整體觀念的指導下，以陰陽五行學說為方法論，認識以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。此系統(tǒng)如分開來一點一滴來講，是一個難以掌握或學生心中難以構建的龐大系統(tǒng)。如在講臟象之前以病案勾勒出這一系統(tǒng)的輪廓，或在講完臟象之后以一病案方式對前期所學知識進行歸納總結，對幫助學生構建的中醫(yī)基礎理論框架將起到事半功倍的作用，學生會深感中醫(yī)學理論體系的各個知識點，不是分散的、孤立的、毫無聯(lián)系的，而是具有內在邏輯推理關系的整體，是首尾一貫、一環(huán)扣一環(huán)的思想邏輯體系、每個知識點對臨床都具有重要的指導意義、各個知識點的綜合運用才能解決臨床實際問題。（三）有利于構建理論知識框架、樹立診療整體觀念23（四）培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維方法、洞悉疾病發(fā)展變化規(guī)律臨床思維是指醫(yī)生運用醫(yī)學理論和醫(yī)療經(jīng)驗認識和處理疾病的認識活動，運用知識的一種能力。正確的臨床思維無疑是將死的知識變成活的工具。如將其比作杠桿，其支點或基礎就是醫(yī)學知識?；谥嗅t(yī)知識的中醫(yī)臨床思維的主要特點是整體恒動觀、天人一體觀、辯證觀，辨證論治、治病求本是其最終體現(xiàn)。在處理具體病證時，“主病位二橫一縱”式思維展示其具體內涵。（四）培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維方法、洞悉疾病發(fā)展變化規(guī)律24所謂主病位，是指主要病證所在的主要臟腑。人體是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)，人體所有的組織器官（六腑，五體、五官九竅等）都可以包括在這五個系統(tǒng)之中。所謂兩橫，是指疾病處于某點時所必須考察的兩個大的方面，即內環(huán)境和外環(huán)境。所謂一縱，就是從發(fā)展變化的過程來考察疾病。所謂主病位，是指主要病證所在的主要臟腑。人體25某女，30歲，7月15日初診。訴6年前患重感而憎寒壯熱咽痛，其后經(jīng)常低熱潮熱咽痛。二年前常咽喉部輕微疼痛，咽部痰粘著感，時輕時重，時有時無，但不發(fā)熱反畏冷手足涼，近3-4天咽痛加重。檢查：咽部暗紅充血，咽后壁濾泡增生、側索增生。舌質淡，脈沉。病初為外邪襲表、正氣抗邪而形成表證、實證、陽證。----主病位在表、外環(huán)境為寒邪、內環(huán)境為陽盛。