醫(yī)學(xué)課件腹膜與腹膜腔局部解剖

腹膜與腹膜腔腹膜與腹膜腔1腹膜peritoneum為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜parietalperitoneum或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜visceralperitoneum或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔peritonealcavity。一、概述腹膜peritoneum為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由2男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則通過(guò)輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間還存有一層脂肪組織，稱腹膜下筋膜。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；3腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁圍成的腔腹膜腔是臟、壁腹膜之間的潛在性腔隙，其中含少量的漿液。腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。4腹膜的功能吸收和分泌：正常、異常愈合防御腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng)，所以腹部炎癥或手術(shù)后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。腹膜的功能吸收和分泌：正常、異常腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng)，5二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系內(nèi)位器官:器官周圍幾乎被腹膜包繞。間位器官：三面被腹膜覆蓋。外位器官：僅一面被腹膜覆蓋。二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系內(nèi)位器官:器官周圍幾乎被腹膜包6腹膜矢狀面示意圖(男)腹膜矢狀面示意圖(男)7是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。腹膜內(nèi)位器官是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二8是指大部分被腹膜覆蓋，僅少部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。腹膜間位器官是指大部分被腹膜覆蓋，僅少腹膜間位器官9是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。腹膜外位器官是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺10三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶

腹膜由腹盆壁內(nèi)面移行于臟器表面或由一個(gè)臟器移行至另一個(gè)臟器表面的過(guò)程中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶11

（－）網(wǎng)膜

由雙層腹膜構(gòu)成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。（－）網(wǎng)膜12自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃韌帶hepatogastricligament自其左側(cè)部從肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament自小網(wǎng)膜的右側(cè)部連接肝門與十二指腸上部，其內(nèi)有出入肝的重要管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的門靜脈及淋巴和神經(jīng)組織。

1、小網(wǎng)膜lesseromentum自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。1、小網(wǎng)13網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen網(wǎng)膜囊omentalbursa當(dāng)肝破裂出血時(shí)，可壓迫小網(wǎng)膜右側(cè)部?jī)?nèi)的門靜脈和肝動(dòng)脈，暫時(shí)減少肝的出血量。

網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen14網(wǎng)膜

網(wǎng)膜15連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)構(gòu)成了大網(wǎng)膜的前葉（雙層腹膜），下垂至橫結(jié)腸時(shí)，不完全地貼附于橫結(jié)腸的表面橫結(jié)腸系膜為大網(wǎng)膜前葉下垂一段后，向后上返折形成大網(wǎng)膜的后葉（雙層腹膜），向后上連于橫結(jié)腸2大網(wǎng)膜greateromentum連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。2大網(wǎng)膜grea16大網(wǎng)膜前、后葉間的腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的增長(zhǎng)，大網(wǎng)膜前后兩葉常粘連愈著，致使其間的網(wǎng)膜囊下部消失。大網(wǎng)膜前葉或后葉的兩層腹膜間含有許多血管分支，胃大彎下約1cm處可見(jiàn)胃網(wǎng)膜左、右血管，它們分別向胃及大網(wǎng)膜發(fā)出分支，沿大網(wǎng)膜血管分支附近多有脂肪沉積并含許多巨噬細(xì)胞，后者有重要防御功能?；铙w狀態(tài)下，大網(wǎng)膜的下垂部分?？梢苿?dòng)位置，當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時(shí)，常由于大網(wǎng)膜的粘連、包繞而限制了炎癥的擴(kuò)散。小兒的大網(wǎng)膜較短不易發(fā)揮上述作用，故小兒常易患彌漫性腹膜炎。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動(dòng)脈橋接術(shù)中的供體血管。整形外科常使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜片鋪蓋胸、腹壁或顱骨創(chuàng)面作為植皮的基礎(chǔ)。大網(wǎng)膜前、后葉間的腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的增長(zhǎng)，大網(wǎng)膜17大網(wǎng)膜greatomentum大網(wǎng)膜greatomentum18是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。邊界上壁：肝尾葉及隔下方的腹膜。前壁：由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。后壁：由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶和牌腎韌帶。3．網(wǎng)膜囊omentalbursa是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。3．網(wǎng)膜囊om19網(wǎng)膜囊omentalbursa網(wǎng)膜囊omentalbursa20醫(yī)學(xué)課件腹膜與腹膜腔局部解剖21網(wǎng)膜孔約在第12胸椎至第2腰椎體前方的范圍內(nèi)邊界上界：肝尾葉，下界：十二指腸上部，前界：肝十二指腸韌帶，后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈。成人網(wǎng)膜孔可容1～2指。網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物常局限于此囊內(nèi)，給早期診斷帶來(lái)一定困難。網(wǎng)膜孔22腹膜腔橫切面示意圖（通過(guò)網(wǎng)膜孔）

腹膜腔橫切面示意圖（通過(guò)網(wǎng)膜孔）23由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。（二）系膜由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁24腹模形成的結(jié)構(gòu)

腹模形成的結(jié)構(gòu)251、腸系腹mesentery是將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈摺扇形腸系膜根radixofmesentery長(zhǎng)約15cm，自第2腰椎左側(cè)起，斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方

1、腸系腹mesentery26系膜的腸緣系連空、回腸，長(zhǎng)達(dá)6～7m，由于腸系膜根與其腸緣長(zhǎng)度相差懸殊，故腸系膜形成許多皺褶。腸系膜長(zhǎng)而寬闊，使其系連的空、回腸具有較大的活動(dòng)度，當(dāng)腸蠕動(dòng)失調(diào)時(shí)易造成系膜和腸袢的扭轉(zhuǎn)。系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。系膜的腸緣系連空、回腸，長(zhǎng)達(dá)6～7m，由于腸系膜根與其腸緣長(zhǎng)272、闌尾系膜mesoappendix

呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行游離、結(jié)扎血管。

2、闌尾系膜mesoappendix28

3、橫結(jié)腸系膜transversemesocolon

是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)，其根部自結(jié)腸右曲起始，向左跨右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官前方，沿胰前緣達(dá)左腎前方，直至結(jié)腸左曲止。通常以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)兩部分。模結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。

3、橫結(jié)腸系膜transversemesocolon29

4、乙狀結(jié)腸系膜sigmoidmesocolon

是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著手左骼窩和骨盆左后壁。系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，是系膜扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位。系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。4、乙狀結(jié)腸系膜sigmoidmesocolon30由于胚胎發(fā)生方面的原因，升、降結(jié)腸也可能出現(xiàn)系膜，此時(shí)的升、降結(jié)腸則成為腹膜內(nèi)位器官，有一定的活動(dòng)性。由于胚胎發(fā)生方面的原因，升、降結(jié)腸也可能出現(xiàn)系膜，此時(shí)的升、31（三）韌帶

腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶，它是連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為單層腹膜，對(duì)臟器有固定作用,有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。（三）韌帶321、肝的韌帶

位于肝下方的肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶前已述及，肝上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左，右三角韌帶。1、肝的韌帶33

鐮狀韌帶falciformligamentofliver

是位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側(cè)面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內(nèi)含肝圓韌帶，后者由胚胎時(shí)的臍靜脈閉鎖后形成。由于該靜脈生后常未完全閉塞，臨床曾利用此管道作門靜脈造影或?qū)Ω伟┻M(jìn)行化學(xué)治療。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍上腹壁正中切口需向臍方向延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)偏向中線左側(cè)，避免傷及肝圓韌帶及其中的血管。鐮狀韌帶falciformli34

冠狀韌帶coronaryligament

呈冠狀位，分前、后兩層，由隔下及肝上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間的肝表面未被腹膜覆蓋稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端處，前、后兩層彼此粘合增厚形成了左、右三角韌帶left，righttriangularligament，左三角韌帶中通常含有肝纖維附件，后者是新生兒特有的肝殘留物。冠狀韌帶coronaryligament352、脾的韌帶

包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。胃脾韌帶gastrosplenicligament是連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部延續(xù)，韌帶內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等。脾腎韌帶splenorenalligament是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，韌帶內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等。膈脾韌帶phrenicosplenicligament是脾腎韌帶向上連于隔下面的結(jié)構(gòu)，由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成。2、脾的韌帶363、胃的韌帶

包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等。胃膈韌帶gastrophrenicligament是胃賁門左側(cè)、食管腹段連于隔下面的腹膜結(jié)構(gòu)。膈結(jié)腸韌帶phrenicocolicligament為膈與結(jié)腸左曲之間的腹膜結(jié)構(gòu)，可固定結(jié)腸左曲并從下方承托脾。3、胃的韌帶37

四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹

腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹38（一）腹后壁的皺襞和隱窩十二指腸上襞位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)?shù)?腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上隱窩（國(guó)人50％有此窩）其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜深面。十二指腸下襞上緣游離。十二指腸下隱窩（國(guó)人75％存在）盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，在乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過(guò)。肝腎隱窩hepatorenalrecess位于肝右葉下方與右腎之間，仰臥時(shí)為腹膜腔最低處，是液體易于積聚的部位。腹膜皺襞和隱窩較發(fā)達(dá)處是內(nèi)疝好發(fā)部位。（一）腹后壁的皺襞和隱窩39（二）腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞，均位于臍以下。臍正中襞位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞一對(duì)，位于臍正中襞兩側(cè)，內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞一對(duì)，分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈，故又稱腹壁動(dòng)脈襞。膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩三對(duì)（二）腹前壁的皺襞和隱窩40腹前壁腹模皺襞及隱窩

腹前壁腹模皺襞及隱窩41腹股溝內(nèi)側(cè)窩：臍外側(cè)襞的內(nèi)側(cè),腹股溝三角,腹股溝直疝腹股溝外側(cè)窩：臍外側(cè)襞的外側(cè),尖指向腹股溝深環(huán),腹股溝斜疝腹股溝內(nèi)側(cè)窩：臍外側(cè)襞的內(nèi)側(cè),腹股溝三角,腹股溝直疝42

（三）腹膜陷凹

主要陷凹位于盆腔內(nèi)，男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹rectovesicalpouch，凹底距肛門約7.5cm。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹vesicouterinepouch；直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹rectouterinePouch，也稱Douglas腔，較深與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁，凹底距肛門約3．5cm。站立或半臥位時(shí)，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液多存在于這些陷凹內(nèi)。

（三）腹膜陷凹43

五、腹膜腔的分區(qū)和間隙

由于腹膜腔內(nèi)諸器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在，常將潛在的腹膜腔劃分成許多區(qū)域和間隙，臨床應(yīng)用中有一定意義。以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。五、腹膜腔的分區(qū)和間44（－）結(jié)腸上區(qū)

含肝、膽囊、胃、脾等器官。結(jié)腸上區(qū)又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙。（－）結(jié)腸上區(qū)45（一）膈下間隙

(以肝為界)肝上間隙（以鐮狀韌帶為界）肝下間隙（以圓韌帶為界）右肝上間隙（以冠狀韌帶為界）（1）左肝上間隙（4）右肝下間隙左肝下間隙（以小網(wǎng)膜為界）（2）右肝上前間隙（3）右肝上后間隙（5）左肝下前間隙（6）左肝下后間隙（7）腹膜外間隙（裸區(qū)）（一）膈下間隙

(以肝為界)肝上間隙肝下間隙右肝上間隙（146醫(yī)學(xué)課件腹膜與腹膜腔局部解剖47

（二）結(jié)腸下區(qū)

此區(qū)主要有空腸、回腸、結(jié)腸及盆腔諸器官。常以腸系膜根和升、降結(jié)腸為標(biāo)志劃分為4個(gè)間隙。（二）結(jié)腸下區(qū)48

1、升結(jié)腸旁溝

位于升結(jié)腸外側(cè)，向上可通連肝腎隱窩，向下可通連右骼窩及盆腔。闌尾炎穿孔時(shí)，膿液可沿升結(jié)腸旁溝流至肝腎隱窩，甚至形成隔下膿腫。

492、降結(jié)腸旁溝

位于降結(jié)腸外側(cè)。由于隔結(jié)腸韌帶的存在，此溝一般不向上通連，向下可連通左骼窩和盆腔。2、降結(jié)腸旁溝50

3、右腸系膜竇

位于腸系膜根右上方與升結(jié)腸之間。由于下方有回腸末端相隔，故間隙內(nèi)的炎性滲出物常積存于局部。3、右腸系膜竇51

4、左腸系膜竇

位于腸系膜根左下方與降結(jié)腸之間，間隙向下可通連盆腔。4、左腸系膜竇52醫(yī)學(xué)課件腹膜與腹膜腔局部解剖53

腹膜腔矢狀面示意圖（女）

腹膜腔矢狀面示意圖（女）54腹膜與腹膜腔腹膜與腹膜腔55腹膜peritoneum為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜parietalperitoneum或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜visceralperitoneum或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔peritonealcavity。一、概述腹膜peritoneum為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由56男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則通過(guò)輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間還存有一層脂肪組織，稱腹膜下筋膜。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；57腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁圍成的腔腹膜腔是臟、壁腹膜之間的潛在性腔隙，其中含少量的漿液。腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。58腹膜的功能吸收和分泌：正常、異常愈合防御腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng)，所以腹部炎癥或手術(shù)后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。腹膜的功能吸收和分泌：正常、異常腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng)，59二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系內(nèi)位器官:器官周圍幾乎被腹膜包繞。間位器官：三面被腹膜覆蓋。外位器官：僅一面被腹膜覆蓋。二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系內(nèi)位器官:器官周圍幾乎被腹膜包60腹膜矢狀面示意圖(男)腹膜矢狀面示意圖(男)61是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。腹膜內(nèi)位器官是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二62是指大部分被腹膜覆蓋，僅少部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。腹膜間位器官是指大部分被腹膜覆蓋，僅少腹膜間位器官63是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。腹膜外位器官是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺64三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶

腹膜由腹盆壁內(nèi)面移行于臟器表面或由一個(gè)臟器移行至另一個(gè)臟器表面的過(guò)程中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶65

（－）網(wǎng)膜

由雙層腹膜構(gòu)成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。（－）網(wǎng)膜66自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃韌帶hepatogastricligament自其左側(cè)部從肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament自小網(wǎng)膜的右側(cè)部連接肝門與十二指腸上部，其內(nèi)有出入肝的重要管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的門靜脈及淋巴和神經(jīng)組織。

1、小網(wǎng)膜lesseromentum自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。1、小網(wǎng)67網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen網(wǎng)膜囊omentalbursa當(dāng)肝破裂出血時(shí)，可壓迫小網(wǎng)膜右側(cè)部?jī)?nèi)的門靜脈和肝動(dòng)脈，暫時(shí)減少肝的出血量。

網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen68網(wǎng)膜

網(wǎng)膜69連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)構(gòu)成了大網(wǎng)膜的前葉（雙層腹膜），下垂至橫結(jié)腸時(shí)，不完全地貼附于橫結(jié)腸的表面橫結(jié)腸系膜為大網(wǎng)膜前葉下垂一段后，向后上返折形成大網(wǎng)膜的后葉（雙層腹膜），向后上連于橫結(jié)腸2大網(wǎng)膜greateromentum連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。2大網(wǎng)膜grea70大網(wǎng)膜前、后葉間的腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的增長(zhǎng)，大網(wǎng)膜前后兩葉常粘連愈著，致使其間的網(wǎng)膜囊下部消失。大網(wǎng)膜前葉或后葉的兩層腹膜間含有許多血管分支，胃大彎下約1cm處可見(jiàn)胃網(wǎng)膜左、右血管，它們分別向胃及大網(wǎng)膜發(fā)出分支，沿大網(wǎng)膜血管分支附近多有脂肪沉積并含許多巨噬細(xì)胞，后者有重要防御功能。活體狀態(tài)下，大網(wǎng)膜的下垂部分常可移動(dòng)位置，當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時(shí)，常由于大網(wǎng)膜的粘連、包繞而限制了炎癥的擴(kuò)散。小兒的大網(wǎng)膜較短不易發(fā)揮上述作用，故小兒常易患彌漫性腹膜炎。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動(dòng)脈橋接術(shù)中的供體血管。整形外科常使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜片鋪蓋胸、腹壁或顱骨創(chuàng)面作為植皮的基礎(chǔ)。大網(wǎng)膜前、后葉間的腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的增長(zhǎng)，大網(wǎng)膜71大網(wǎng)膜greatomentum大網(wǎng)膜greatomentum72是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。邊界上壁：肝尾葉及隔下方的腹膜。前壁：由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。后壁：由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶和牌腎韌帶。3．網(wǎng)膜囊omentalbursa是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。3．網(wǎng)膜囊om73網(wǎng)膜囊omentalbursa網(wǎng)膜囊omentalbursa74醫(yī)學(xué)課件腹膜與腹膜腔局部解剖75網(wǎng)膜孔約在第12胸椎至第2腰椎體前方的范圍內(nèi)邊界上界：肝尾葉，下界：十二指腸上部，前界：肝十二指腸韌帶，后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈。成人網(wǎng)膜孔可容1～2指。網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物常局限于此囊內(nèi)，給早期診斷帶來(lái)一定困難。網(wǎng)膜孔76腹膜腔橫切面示意圖（通過(guò)網(wǎng)膜孔）

腹膜腔橫切面示意圖（通過(guò)網(wǎng)膜孔）77由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。（二）系膜由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁78腹模形成的結(jié)構(gòu)

腹模形成的結(jié)構(gòu)791、腸系腹mesentery是將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈摺扇形腸系膜根radixofmesentery長(zhǎng)約15cm，自第2腰椎左側(cè)起，斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方

1、腸系腹mesentery80系膜的腸緣系連空、回腸，長(zhǎng)達(dá)6～7m，由于腸系膜根與其腸緣長(zhǎng)度相差懸殊，故腸系膜形成許多皺褶。腸系膜長(zhǎng)而寬闊，使其系連的空、回腸具有較大的活動(dòng)度，當(dāng)腸蠕動(dòng)失調(diào)時(shí)易造成系膜和腸袢的扭轉(zhuǎn)。系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。系膜的腸緣系連空、回腸，長(zhǎng)達(dá)6～7m，由于腸系膜根與其腸緣長(zhǎng)812、闌尾系膜mesoappendix

呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行游離、結(jié)扎血管。

2、闌尾系膜mesoappendix82

3、橫結(jié)腸系膜transversemesocolon

是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)，其根部自結(jié)腸右曲起始，向左跨右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官前方，沿胰前緣達(dá)左腎前方，直至結(jié)腸左曲止。通常以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)兩部分。模結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。

3、橫結(jié)腸系膜transversemesocolon83

4、乙狀結(jié)腸系膜sigmoidmesocolon

是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著手左骼窩和骨盆左后壁。系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，是系膜扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位。系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。4、乙狀結(jié)腸系膜sigmoidmesocolon84由于胚胎發(fā)生方面的原因，升、降結(jié)腸也可能出現(xiàn)系膜，此時(shí)的升、降結(jié)腸則成為腹膜內(nèi)位器官，有一定的活動(dòng)性。由于胚胎發(fā)生方面的原因，升、降結(jié)腸也可能出現(xiàn)系膜，此時(shí)的升、85（三）韌帶

腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶，它是連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為單層腹膜，對(duì)臟器有固定作用,有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。（三）韌帶861、肝的韌帶

位于肝下方的肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶前已述及，肝上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左，右三角韌帶。1、肝的韌帶87

鐮狀韌帶falciformligamentofliver

是位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側(cè)面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內(nèi)含肝圓韌帶，后者由胚胎時(shí)的臍靜脈閉鎖后形成。由于該靜脈生后常未完全閉塞，臨床曾利用此管道作門靜脈造影或?qū)Ω伟┻M(jìn)行化學(xué)治療。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍上腹壁正中切口需向臍方向延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)偏向中線左側(cè)，避免傷及肝圓韌帶及其中的血管。鐮狀韌帶falciformli88

冠狀韌帶coronaryligament

呈冠狀位，分前、后兩層，由隔下及肝上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間的肝表面未被腹膜覆蓋稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端處，前、后兩層彼此粘合增厚形成了左、右三角韌帶left，righttriangularligament，左三角韌帶中通常含有肝纖維附件，后者是新生兒特有的肝殘留物。冠狀韌帶coronaryligament892、脾的韌帶

包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。胃脾韌帶gastrosplenicligament是連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部延續(xù)，韌帶內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等。脾腎韌帶splenorenalligament是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，韌帶內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等。膈脾韌帶phrenicosplenicligament是脾腎韌帶向上連于隔下面的結(jié)構(gòu)，由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成。2、脾的韌帶903、胃的韌帶

包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等。胃膈韌帶gastrophrenicligament是胃賁門左側(cè)、食管腹段連于隔下面的腹膜結(jié)構(gòu)。膈結(jié)腸韌帶phrenicocolicligament為膈與結(jié)腸左曲之間的腹膜結(jié)構(gòu)，可固定結(jié)腸左曲并從下方承托脾。3、胃的韌帶91

四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹

腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹92（一）腹后壁的皺襞和隱窩十二指腸上襞位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)?shù)?腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上隱窩（國(guó)人50％有此窩）其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜深面。十二指腸下襞上緣游離。十二指腸下隱窩（國(guó)人75％存在）盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，在乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過(guò)。肝腎隱窩hepatorenalrecess位于肝右葉下方與右腎之間，仰臥時(shí)為腹膜腔最低處，是液體易于積聚的部位。腹膜皺襞和隱窩較發(fā)達(dá)處是內(nèi)疝好發(fā)部位。（一）腹后壁的皺襞和隱窩93（二）腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞，均位于臍以下。臍正中襞位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞一對(duì)，位于臍正中襞兩側(cè)，內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞一對(duì)，分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈，故又稱腹壁動(dòng)脈襞。膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩三對(duì)（二）腹前壁的皺襞和隱窩94腹前壁腹模皺